营养与慢性疾病的关系(2)

慢性疾病和膳食营养的关系

东阿县中医院 解桂萍

[摘要] 目的：探讨膳食习惯和慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症职业技能全国统一鉴定 高级营养师论文

（国家职业技能一级）

文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系

姓 名：解桂萍

身份证号：372525************

所在省市：山东省聊城市

工作单位：东阿县中医院

病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。

关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养;

通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症和不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食和糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍：

一、糖尿病

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球范围内正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。

（一）糖尿病和营养素关系

1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。

2.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食物进入胃肠后消化快，

吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。

3.脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代谢和碳水化合物密切相关。高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高。高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。

4.蛋白质：当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。

5.维生素和矿物质：维生素B1；糖尿病患者血中的维生素，含量较正常人低，如果严重缺乏即会引起神经性疾病，铬是葡萄糖耐力因子不可缺少的重要成分，血清中铬的含量也同时反映出血清中胰岛素的含量。铜·血糖浓度调节失调和铜的缺乏有密切的关系，如果人体内缺乏铜，那么从葡萄糖转变来的山梨醇会积累在组织中，从而加速白内障，视网膜病变以及神经性病变和其他并发症的发生。镁在胰岛素上的作用和血糖调节上的有着极其重要的作用，糖尿病患者特别是同时患冠心病或患视网膜病的人，其镁含量通常都偏低。锰缺乏时，其胰岛素的活性也会降低，对于胰岛素依赖型糖尿病人，如同时有锰缺乏现象，在补充锰后对胰岛素的要求也会降低[2]。

（二）营养治疗

帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。

1.能量

合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。体重是评价能量摄入量是否合适的基础指标，最好定期测量(每周一次)，并根据体重的变化及时调整能量供给量。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。理想体重（又称标准体重）kg=身高cm－105。根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入，

消瘦者则适当增加，以维持体重达到或略低于理想体重。

2.碳水化合物

碳水化合物供给量以占总能量的50％～60％为宜。碳水化合物摄入不足酮症摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。可用血糖生成指数(glycemic index, GI)反映，GI 值低该食物升高血糖慢优先选用。碳水化合物摄入量：一般成年患者每日摄入量应控制在200~300g，折合主食约为250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，约折合主食200~250g万[3]。

3.脂肪

限制膳食脂肪摄入量，占总能量的20％~25％为宜，最高不应超过30％。饱和脂肪酸的比例应小于10％；多不饱和脂肪酸也不宜超过总能量的10％；而单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的10％左右；胆固醇摄入量应低于300mg/d；合并高脂血症者应低于200mg/d。营养治疗-蛋白质保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%~20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质。成人可摄入1.2~1.5g/(kg·d)，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.5~2.0g/(kg·d)。

4.维生素和矿物质

维生素和矿物质提供丰富的维生素、无机盐。维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、部分B族维生素等。微量元素主要是锌、铬、硒。蔬菜类以含各种维生素为主，有一部分富含膳食纤维，菌藻类含较多矿物质及抗氧化物质。并保证每天一杯牛奶，牛奶中丰富的钙质和微量元素对所有人讲都有相当好的作用，谷类食物以碳水化合物含量最丰富，少量无机盐和维生素。大豆中含有丰富的植物蛋白，同时油脂较多，并含有丰富的维生素，大豆磷脂，大豆异黄酮和钙·磷·铁等矿物质。鱼·肉·蛋·奶都含有丰富的蛋白质，属于完全蛋白质，也富含矿物质，动物肝脏含有丰富的视黄醇，牛奶中成碱元素钙·钾·钠含量较高，属于碱性食物万[4]，

5.膳食纤维膳食，

供给充足的食物纤维食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食纤维具能够改变食物在胃肠道传送时间, 还以增加患者对胰