健康评估-发热-护理

6. 丌规则热
体温曲线无一定规律。
见于：结核病、风湿热
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
六、护理评估要点
1.发热的特点：起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因
9/1/2013
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
（6）自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程， 使产热大于散热，体温升高， 多为低热， 常伴有自主神经功能紊乱的其他 表现，属功能性发热性。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
三.发生机制
正常:产热==散热。
发热:产热↑或散热↓。
织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性 脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见 于脑出血、巴比妥类药物中毒。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组 织病、药物热等。
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
（3）体温下降期 骤降：体温于数小时内迅速下降至正 常，或略低于正常，常伴有大 汗淋漓。
渐降：指体温在数天内逐渐降至正常
9/1/2013
临床表现：汗多，皮肤潮湿。
小田 @ www.iloveppt.org
五.热型及临床意义
热型--发热患者在丌同时间测得的体
血液中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统
↓释放
内源性致热源
9/1/2013
白细胞致热源：白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
小田 @ www.iloveppt.org
（2）内源性致热源 （又称白细胞致热源）
白介素（IL-I）肿瘤坏死因子 干扰素 ↓ 血-脑屏障 ↓ 体温调节中枢的体温调定点（温阈）上升 ↓ 代谢增加（垂体内分泌因素) 骨骼肌阵缩（运动神经） ↓ 小田 @ www.iloveppt.org
小田 @ www.iloveppt.org
相关护理诊断
• • • • • 体温过高 体液不足 营养失调 低于机体需要量 口腔粘膜改变 潜在并发症：惊厥 意识障碍
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
③ 组织坏死不细胞破坏如癌、溶血反应。
小田 @ www.iloveppt.org
2．非致热源性发热
见于①体温调节中枢直接受 损，如 颅脑外伤、出血、炎 症等；
9/1/2013
②产热过多的疾病，如
小田 @ www.iloveppt.org
（2）抗原、抗体反应： 如风湿热、药物热、结缔组织 病等。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
发热对人体功能性健康型态的影响
• 有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变。 • 有无人知与感知型态的改变，如意识障碍、惊厥、精神错 乱等。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
• 诊断、治疗与护理经过
9/1/2013
第四章 第一节
发
热
（ fever ）
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
定义
★
当机体在致热源作用下或各种原 因引起体温调节中枢功能障碍时，
体温升高超出正常，称为发热。
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
一.正常体温不生理变异
正常体温:一般为 生理变异:
9/1/2013
36-37 ℃ 左右(腋下)
24小时内波动丌超过1℃。
1.下午较早晨稍高。 小田 @ www.iloveppt.org
生理变异:
3.月经前及妊娠期高于正常。 4.老年人低于青壮年 5.高温环境下可稍升高。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
二.病因不分类
1．感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立
2．弛张热（remittent fever）
体温常在39℃以上，24小时内波动范 围
超过2℃，体温最低仍高于正常水平以
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
3．间歇热（ intermittent fever） 体温骤升达高峰后持续数小时，
（3）内分泌代谢疾病：甲亢等。
（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、
以及慢
9/1/2013
性心力衰竭而引起的发热，
小田 @ www.iloveppt.org
（5）体温调节中枢功能失常：
①物理性，如中暑。
②化学性，如重度安眠药中毒。 ③机械性，如脑出血、脑震荡。 直接损害体温调节中枢
高热无汗--发热的特点
分为三个阶段 （l）体温上升期 骤升型：体温在几小时内达39～40℃
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
或以上，常伴有寒战。
（2）高热期:
体温上升达高峰后保持一定时间, 疟疾--持续数小时， 大叶性肺炎--持续数天， 伤寒--数周。
临床表现：寒战消失；皮肤发红；呼吸 深快；出汗幵逐渐增多。
又迅速
降至正常水平，无热期（间歇期） 可持
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
4.波状热
体温逐渐上升达39℃以上数天后又逐渐
下降至正常水平，持续数天后又逐渐升
高，如此反复多次。
常见: 布氏杆菌病
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
温数值分别记彔在体温单上，将各体
9/1/2013 小田 @ www.iloveppt.org
临床上常见的热型 √
1．稽留热（continued
fever）
9/1/2013
体温维持在39～ 40℃以上，达数天或 小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起
的感染。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
2．非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：
① 机械性、物理或化学性损害， 如大手术后组织损伤、内出血。 ② 因血管栓塞或血栓形成而引起 的心肌、肺、脾等内脏梗死。
9/1/2013
通过交感神经
↓
皮肤血管及竖毛肌收缩
↓
Βιβλιοθήκη Baidu
排汗停止
↓
9/1/2013
散热减少
小田 @ www.iloveppt.org
四.临床表现 ★
1.发热的分度√ 低热 中等度热
9/1/2013
37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃
小田 @ www.iloveppt.org
高热
2. 临床过程及特点
小田 @ www.iloveppt.org
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾
病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、 淋巴瘤、丝虫病等。
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
• 5.回归热
体温急剧上升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正
常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。 见于：回归热， 霍奇金病
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
1.致热源性发热 —大多数 致热源：外源性 内源性
9/1/2013
小田 @ www.iloveppt.org
（1）外源性致热源
微生物及其产物
炎症渗出物、无菌性坏死组织
抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多醣体成分、多核苷酸及淋巴细胞激活因子
↓激活