腹股沟局解实验报告

腹股沟局解实验报告
解剖腹股沟区设计性试验
一解剖腹股沟区的程序
1. 解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜，观察腱膜纤维走向。

在髂前上棘与耻
骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。

在耻骨嵴外上方，找
出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处，此即腹股沟管浅环处所在。

剖开
精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘，观察浅环的形态，修洁浅环的内外侧脚，以及位于浅环
外上方的脚间纤维。

提起精索，观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内
上方形成的反转韧带，纤维融合于腹直肌鞘前层。

检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口，自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧
切开腹外斜肌腱膜，注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。

向下外翻开腹外斜肌腱膜，显露
腹股沟管，找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，精索。

分离并提起精索，以其为标志辨认：（1）腹股沟管，即容纳精索的部位；（2）腹股沟管后壁，即精索后方的腹横筋膜与联合建；（3）精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。

2. 解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜，验明起自腹股沟韧带外
侧1/2的腹内斜肌下部纤维，在精索（或子宫圆韧带）上方找出其下缘的纤维与腹横肌下
缘的纤维呈
弓状走行，越过精索走向其后内方。

提起精索，在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维
彼此融合形成腹股沟镰（联合腱），并至精索的后方，止于耻骨梳内侧份，成为加强腹股
沟管后壁的一部分。

修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘，观察其发出的部分肌纤维随精索下行，共同形成提睾肌。

约在髂前上棘内侧2.5cm 处，于腹内斜肌表面找出髂腹下神经，将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。

3. 解剖腹横筋膜沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起，用手指将精索游离后，
提起精索，观察腹横筋膜。

约在腹股沟韧带中点的上方一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏
斗状向外突出，随精索下降形成精索内筋膜。

此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环（腹环）。

切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环（腹环）。

4. 观察腹股沟管的内容翻开腹外斜肌腱膜后，在男性标本找出精索，在精索的前上
方找到髂腹股沟神经，随精索穿出腹股沟浅环。

在精索的后内方找出生殖股神经生殖支，
与精索伴行穿出腹股沟浅环。

在女性标本找出子宫圆韧带，追踪至腹股沟浅环为止。

5. 观察腹股沟三角再腹股沟深环内侧，分开腹横筋膜深面，找出腹壁下血管，可看
见由腹壁下血管、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，即腹股沟三角。

二主要内容
1. 腹股沟区层次结构
（1）腹外斜肌膜：腹外斜肌腱膜的纤维走向与及纤维走向相同，在耻骨嵴外上方形
成一个三角裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，此即腹股沟管浅环。

腹股沟
管浅环外下部的纤维称为外侧脚，止于耻骨结节；内上部的纤维称为内侧脚，止于耻骨联合。

在腹股沟浅环外上方，连接内侧脚与外侧脚的纤维束称为脚间纤维。

外侧脚处有部分
纤维经精索深面向上内反折至白线，称为反转韧带。

腹股沟浅环由外侧脚、内侧脚和反转
韧带共同围成，正常人的腹股沟管浅环可容纳一小指尖。

（2）腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外
侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其
内侧都折向后方，止于耻骨结节。

在手术和尸体解剖中，发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉，
甚至少形成腱膜；而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。

此腹横腱膜弓
在各类疝修补术中是修补的基本用物，有极重要的临床意义。

有约5％的病例，腹横腱膜
弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻
骨结节。

（3）腹横筋膜：在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。

在腹股沟韧带中点上方约2cm 处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。

精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜，腹横筋膜在内环内侧增厚
致密，形成凹间韧带；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形
成股鞘前层。

（4）神经
髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经
（5）腹膜外组织又称腹膜外筋膜外脂肪，位于腹横筋膜与壁腹膜之间。

腹股沟区此
层的脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续。

腹膜外组织内有髂外血管发出的
腹壁下血管和旋髂深血管。

腹股沟三角是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，
是腹前外侧壁的一个薄弱区。

腹壁下动脉为腹股沟管深环与腹股沟三角的分界结构，也是
手术中鉴别腹股沟斜疝和直疝的重要标志之一。

（6）壁腹膜在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐
外侧襞，其中有腹壁下血管。

在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外
侧窝，是腹前壁的薄弱部位。

腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖
对向腹股沟深。

2. 腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋
管有4个壁及内外两个口。

管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起
始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；
下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

三临床意义
腹股沟疝
以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹
股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。

随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴
在鞘状突的后壁。

鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分
即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。

如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突
就成为先天性斜疝的疝囊。

有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并
不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。

如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。

右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。

后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。

此时，腹膜鞘状突已经闭锁，
而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。

它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要
是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下
缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。

二、腹股沟直疝：腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。

老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合
肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，
腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，
形成直疝。

直疝与斜疝的区别
腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：
1. 发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2. 回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

3. 疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基
底较宽。

4. 疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

5. 精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝
者精索是在疝囊的前外方。

6. 疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7. 嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。