脑梗死恢复期诊疗常规2012年
(仅供参考)6.脑梗死康复医疗病历书写示范
1般情况包括生命体征饮食睡眠和大小便等基本情况• 1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
• 2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功，能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定行末期评定。
意识状态的评定意识障碍运动功能障运动功能的评定感觉功能的评定运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍康复评定记录表单入院现病史病史要点记录专科检查诊断查体内容功能诊断首次病程记录病例特点、病情评估病程记录三级查房记录病情分析、疗效、功能预后三次评定记录功能评定、治疗计划出院记录出院医嘱住院病历分析首次病程记录患者就诊的最主要原因包括主要患者就诊的最主要原因，包括主要功能障碍的住院病历分析首次病程记录标点符号患者一般情况患者般情况既往史病程缓急初起发病、治疗经过并发症合并症及治疗经过入院时情况1.主诉及病史2.症状及体征3.影像学检查梗死、占位南京市第一医院康复医学科住院病历内容11.功能障碍及风险2住院病历内容分析2.饮食形状3. 服药大小便4.大、小便5.睡眠1.常规护理，饮食2.完善检查33.临床路径4.健康教育康复医学科病历书写要求（江苏省2015版）本次功能障碍的发生演变诊疗等方现病史：本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）•起病情况：引起主要功能障碍的疾病的发病情况；•各种功能障碍的特点及发展变化情况；与疾病相关的主并发症•与疾病相关的主要并发症•发病后诊疗经过及结果康复医学科病历书写要求（江苏省2015版）：本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细现病史情况（按时间顺序书写）•康复治疗经过及结果•功能障碍对患者日常生活社会生活功能障碍对者日常活和社会活方面的影响•患者就诊的目的现病史：本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）•与本次患病有密切关联的其他疾病情况，以及虽与本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况都可在现病史后另起一段记录。
脑梗塞中西医诊疗规范
脑梗塞中西医诊疗常规概述：脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”，发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。
临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状；它亦属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
它包括现代医学“短暂性脑缺血发作”和“脑梗死”。
从中风定义看中风病因病机,中风定义将中风发病过程分为三个层次,即正气内虚;脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑、脑脉闭阻。
其中正气内虚为病之根本,是产生风火痰瘀等病理因素的基础,也是导致阴阳失调、气血逆乱的前提。
气血逆乱、直冲犯脑是中风发病之枢,此时风火痰瘀诸邪已成,蓄势为患,一遇诱因,则顿生阴阳气血逆乱,上犯脑窍.脑脉闭阻是缺血性中风发生的最直接原因,导致神机失用,发为神昏、偏瘫。
脑梗塞症状1.麻木是中风比较常见的，表现为：患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。
2.嘴歪眼斜表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。
鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。
3.中枢性瘫痪主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。
4.周围性瘫痪表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。
5.偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是中风的一个常见症状，也是常见的脑中风后遗症。
6.失语失语是中风的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。
7.失认失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是中风的症状之一。
8.失用失用，即运用不能，病人肢体无瘫痪，也无感觉障碍和共济失调，但不能准确完成有目的的动作。
结合神经系统检查及头颅CT、MRI可进一步确立诊断。
临床路径之康复临床路径
1010 个临床路径之康复临床路径名称发布时间颅脑损伤恢复期康复2016脑出血恢复期康复2016脑梗死恢复期康复2016 人工髋关节置换术后康复2016人工膝关节置换术后康复2016手外伤康复2016肢体骨折术后康复2016腰椎间盘突出症康复2016周围神经损伤康复2016脊髓损伤恢复期康复2016颈椎病康复2016颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
中风病(脑梗塞恢复期)诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995年）。
主要症状:偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语,偏身感觉异常，口舌歪斜.次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬，共济失调。
急性起病,发病前多有诱因，常有先兆症状.发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(2010年）。
（1）急性起病（2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月.3．后遗症期：发病6个月以后。
（三)证候诊断1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤,口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3．痰热腑实证:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失,眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5．气虚血瘀证：半身不遂,口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻,有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案（一)辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。
因此,恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。
脑梗死的诊疗规范指南规范
脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。
常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。
其中，脑CT和MRI 是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。
颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。
血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。
三、治疗原则：脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。
治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。
四、预防措施：脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。
控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的运动。
生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。
药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。
预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。
血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血常规、血流变、血生化等。
这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。
神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。
脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。
脑MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
DSA、MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。
脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
多数脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程
脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脑病病变（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.一般情况。
包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识障碍的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。
2.康复治疗。
（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩等。
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%～80%。
一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2．病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3．通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4．临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
脑梗塞恢复期单病种
脑梗塞恢复期康复住院费用（12000元）脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10： 163.900）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：(1)意识障碍(2)运动功能障碍(3)感觉功能障碍(4)言语功能障碍(5)吞咽功能障碍(6)认知功能障碍(7)精神、情感、心理障碍(8)膀胱及直肠功能障碍(9)日常生活功能障碍(10)脑神经麻痹2.影像学检查：CT、MRl发现的相应脑病病变(三)康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)1.一般情况。
包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况, 注意评定患者的意识状态。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
分别于入院后1〜3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：(1)意识障碍的评定(2)运动功能的评定(3)感觉功能的评定(4)言语功能的评定(5)吞咽功能的评定(6)认知功能的评定(7)精神、情感、心理状态的评定(8)膀胱及直肠功能的评定(9)日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)1.临床常规治疗。
2.康复治疗。
(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理(1)感染的治疗(2)深静脉血栓的治疗(3)压疮的治疗(4)异位骨化的治疗(5)其他：如骨质疏松、关节挛缩等。
脑梗死的康复诊疗方案
脑梗死的康复诊疗方案脑梗死是指大脑内血液循环受阻引起的脑组织缺血坏死，是一种严重的脑血管疾病。
康复诊疗方案对于脑梗死患者的康复非常重要，可以帮助患者恢复功能、提高生活质量。
下面我将详细介绍脑梗死的康复诊疗方案。
一、早期康复治疗1.住院治疗：脑梗死患者需进行早期的住院治疗，以争取最佳的治疗窗口期。
2.药物治疗：在住院期间，医生会根据患者的情况给予适当的药物治疗，如抗血小板药物、溶栓药物等，以减少脑损伤。
二、康复训练阶段1.早期康复训练：康复训练可在脑梗死的早期进行，包括肌力训练、平衡训练、运动功能训练等，以帮助患者恢复日常生活能力。
2.语言康复训练：在脑梗死后，一些患者可能出现语言障碍，包括听觉理解障碍、说话障碍等。
语言康复训练包括听觉训练、发音训练、语言表达训练等。
3.吞咽训练：脑梗死后，部分患者可能出现吞咽困难，这会影响患者的饮食和营养摄入。
吞咽康复训练包括口腔肌肉训练、咀嚼训练、吞咽动作训练等。
4.日常生活能力训练：康复训练还要针对患者的日常生活能力进行训练，包括自理能力、步行能力、上下楼梯能力等。
三、长期康复护理1.定期随访：脑梗死后，患者需要定期随访，以了解康复进展情况，并及时调整康复计划。
2.家庭康复护理：家庭康复护理是指患者康复回家后，家人的护理和支持。
家庭康复护理包括定期按摩、康复训练协助、提供适宜的日常生活环境等。
3.良好的生活方式：脑梗死患者需保持良好的生活方式，包括健康饮食、适量锻炼、戒烟限酒等，以减少再次发病的风险。
综上所述，脑梗死的康复诊疗方案包括早期康复治疗、康复训练阶段和长期康复护理。
患者和家人需密切配合医生的治疗计划，通过药物治疗、康复训练等手段，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
此外，良好的生活方式和心理康复也是非常重要的，可有效预防复发和促进康复。
中医特色康复治疗操作标准及规范
古浪县中医医院中医特色康复治疗操作标准及规范参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色康复治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行。
7.心悸：包括体针、耳针。
8.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
9.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
10.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
4.肺癌：外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏洗疗法。
针灸治疗：体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐。
1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
脑梗死康复计划
脑梗死康复计划
1.康复目标
恢复患者的日常生活能力
提高患者的认知和运动功能
减轻患者的痛苦和不适感
预防或减少脑梗死的再次发作
2.康复措施
2.1 日常生活能力恢复
提供必要的日常生活护理，如饮食、梳洗、穿衣等
设计个性化的康复训练计划，包括日常活动复健、社交交往训练等
2.2 认知功能提高
提供认知康复训练，包括注意力、记忆、思维等方面的训练
利用语言和数字游戏、智力训练等方法刺激患者的认知能力
2.3 运动功能提高
进行物理康复训练，包括肌肉力量恢复、平衡能力训练、协调能力提高等
使用康复器械和技术辅助患者进行运动训练
2.4 疼痛和不适感减轻
给予适当的疼痛管理和药物治疗
提供物理疗法和按摩等方法舒缓患者的疼痛和不适感
2.5 再发作预防
教育患者及家属有关脑梗死预防的知识，包括饮食、运动、药物等方面的建议
监测患者的血压、血脂、血糖等生理指标，及时调整治疗方案
3.康复计划执行
根据患者的具体情况和康复目标制定个性化的康复计划
定期评估患者的康复进展，调整康复策略和计划
患者和家属积极参与康复计划的执行和监督
4.康复效果评估
追踪患者的康复进展，记录康复效果和改善情况
根据患者的康复情况，评估康复计划的有效性，并进行必要的调整和改进
以上为脑梗死康复计划的基本内容，具体的康复策略和方法应根据医生的指导和患者的实际情况进行制定和调整。
请根据患者的具体情况以及专业医生的建议，制定适合的康复计划。
脑梗死的诊疗规范
脑梗死的诊疗常规一、概述脑梗死〔cerebral infarction , CI〕是缺血性卒中的总称，包含脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统病症。
本病应属祖国医学“中风病〞范围。
在脑血管病中最常见，占60％～90％。
引起脑梗死的主要原因，是供给脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供给之间发生超过肯定限度的供不应求现象。
依据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。
贵州省流行病调查说明，中风发病率高达1.7%，约为66.3万人。
临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
二、临床表现〔一〕一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。
动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。
起病较缓，病症在数小时或1～2天内开展达顶峰，脑栓塞可在数秒钟达顶峰，且局灶性神经缺失病症与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位病症和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。
脑栓塞还有原发病的表现。
脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。
腔隙性梗死往往不引起病症，或局部渐进性或亚急性起病，局部仅在影像学检查时发觉腔隙病灶。
其特点为病症较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
脑的局灶性病症依据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。
1、颈内动脉闭塞综合征主要出现大脑中动脉供血区的局部或全部病症。
可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。
2、大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞出现典型的“三偏征〞，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。
主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。
康复医学科康复诊疗规范
康复医学科康复诊疗规范康复医学科的康复诊疗规范需要遵循以下几点。
首先，康复治疗应该尽早开展，因为越早开始治疗，康复效果越好。
只要患者的生命体征平稳，就可以开始康复治疗。
对于一般的脑梗死患者，当天就可以开始康复预防治疗。
对于大面积脑梗死、较严重的脑出血等情况，需要积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后再开始康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般来说，3个月内神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍然有益处。
其次，康复住院时限应该根据病情进行调整。
轻症患者不超过1个月，中症患者不超过3个月，重症患者不超过6个月。
如果患者已经达到出院时间，但仍有较大的康复价值或者出现并发症需要住院治疗，可以经过申请批准后适当延长住院时间。
临床检查规范包括一般检查和选择性检查。
一般检查包括三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、胸片及相关部位X线检查、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定等。
选择性检查包括脑脊液检查、经颅多普勒（TCD）检查、脑电图、脑电地形图检查、头颅CT、磁共振（MRI）检查、诱发电位检查、心脏彩超、颈部彩超检查等。
特需检查包括磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
最后，临床治疗规范包括基础病治疗，如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。
包括康复训练、体位训练、肌肉训练、关节活动度训练等，以促进运动功能的恢复和改善。
2、言语治疗：包括语言训练、发音训练、口腔肌肉训练等，以促进言语功能的恢复和改善。
3、认知训练：包括记忆训练、注意力训练、思维训练等，以促进认知功能的恢复和改善。
4、吞咽训练：包括口腔肌肉训练、吞咽姿势训练等，以促进吞咽功能的恢复和改善。
5、社会心理支持：包括心理疏导、情感支持等，以促进心理健康和社会适应能力的改善。
脑梗塞恢复期(后遗症)病历-书
2019.06.2110:00查房记录
今日查房，患者精神较前好转，神志清，自述头痛、头晕较前好转，饮食尚可，夜眠差，二便无异常。查体：T36.3℃P69次/分R17次/分Bp125/85mmHg颜面部潮热减轻，上腹部剑突下轻压痛，Murphy（+），余查体未见明显异常。嘱患者注意休息，避免进食辛辣刺激食物。继续给予原治疗，观察病情。
患者薛延玲，女，67岁，汉族，已婚，农民，XX乡XX村人。主因“间断性头痛、头晕2月加重伴四肢麻木7天”。门诊以“脑梗塞恢复期”收住。
入院后给予改善脑血管循环，降血压，中药滋阴降火，补液等对症支持治疗。患者病情已明显好转，生命体征平稳。患者及家属要求出院，给予办理出院。
入院诊断：1、脑梗塞恢复期2、高血压病3、更年期综合征4、慢性胆囊炎5、慢性胃炎。
诊疗计划：
1.完善各项检查,给予一般治疗。
2.给予改善脑血管循环，降血压，中药滋阴降火，补液等对症支持治疗。
3.必要时外出检查。
医师：XXX
2019.06.1910：00上级医师查房记录
患者薛延玲，女，67岁，汉族，已婚，农民，XX乡XX村人。主因“间断性头痛、头晕2月加重伴四肢麻木7天”。门诊以“脑梗塞恢复期”收住我院。查体：神志清，精神差，主动体位T36.3℃P66次/分R17次/分Bp124/81mmHg颜面部潮热，上腹部剑突下轻压痛，Murphy（+），余查体未见明显异常。诊断：1、脑梗塞恢复期2、高血压病3、更年期综合征4、慢性胆囊炎5、慢性胃炎。诊断明确，给予改善脑血管循环，降血压，中药滋阴降火，补液等对症支持治疗。嘱患者注意休息，避免进食辛辣刺激食物，向家属交待病情，遵嘱执行。
婚育史:已婚，育有3子1女，子女及配偶均体健。
脑梗死诊疗常规
脑梗死【病史采集】1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：（1）颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24 小时后可以明确看到低密度区。
脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA5．TCD6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【诊断】1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高；（2）多有高血压及动脉硬化史；（3）病前TIA 发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；（7）CT 早期正常，24 小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；（2）部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；（4）常有其他部位栓塞；（5）CT 早期正常，24 小时后出现低密度。
(完整版)康复医学科诊疗指南
临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中风病（脑梗死）恢复期诊疗常规（2012年修订案）
（对本优势病种中医诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，根据中医药管理局临床路径的要求，结合本科室特点，在2011年诊疗常规基础上，修订诊疗常规，优化诊疗方案。
）本病是由气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻。
临床上以半身不遂、口舌 斜、言语謇涩或不语，偏身麻木为主要表现。
本诊疗常规适用于西医诊断为脑梗死的中风病恢复期患者。
一、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
二、疾病分期
1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以上。
三、证候诊断
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
1.痰瘀阻络证
辨证要点：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
证机概要：痰瘀互结、阻滞经络。
2.风火上扰证
辨证要点：平素头晕头痛，耳鸣目眩，症见口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。
3.阴虚风动证
辨证要点：平素头晕耳鸣，腰酸，症见口眼歪斜，言语不利，手指膶动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰阻络。
4.气虚血瘀证
辨证要点：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
证机概要：气不运血，气虚血瘀，脉络不畅。
5.痰热腑实证
辨证要点：素有头痛眩晕，心烦易怒，症见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
四、辅助检查
（一）必需的检查项目
1.血常规。
2.肾功能、血糖、电解质。
3.凝血四项。
4.肝功能、血脂、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖。
5.头颅CT。
6.心电图。
7.胸片或肺部CT。
8.血管功能评价（颈动脉、椎动脉彩超）。
9.相关检查：双侧血压、双侧脉搏、听诊双侧颈部血管听诊区（锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉）及眼动脉听诊区。
10.吞咽功能评估。
11.心脏彩超。
（二）可选择的检查项目
1.头颅MRA、DSA或CTA。
2.C反应蛋白、D-2聚体。
3.24小时动态血压监测。
4.心理测评及智能测评。
5.双下肢血管彩超。
6.经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
7.同型半胱氨酸测定。
五、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂
1.痰瘀阻络证
治法：益气活血，化痰通络
方药：中风再造丸
党参18g 生芪24g 怀牛膝18g 鸡血藤18g
川贝12g 陈皮10g 郁金10g 石菖蒲10g
天麻10g 远志10g 泡僵蚕10g 酒大黄6g
胆星10g 珍珠粉15g 竹茹10g 生姜10g
茯苓15g
2.风火上扰证
治法：平肝潜阳，清热熄风。
方药：协定处方中风二号方
组成：天麻12g 钩藤12g 石决明18g 牛膝12g
桑寄生10g 杜仲10g 山栀10g 黄芩10g
夏枯草15g 茯神15g 夜交藤10g 菊花10g
3.阴虚风动证
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：协定处方中风三号方
组成：怀牛膝12g 赭石15g 龙骨15g 牡蛎15g
龟板15g 杭芍15g 玄参15g 天冬15g
川楝10g 钩藤15g 茵陈10g 甘草3g
4.气虚血瘀证
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：协定处方中风四号方
组成：当归尾12g 川芎10g 黄芪30g 桃仁10g
地龙10g 赤芍15g 红花10g 党参18g
炙甘草4g 木瓜15g 牛膝10g 桂枝6g
5.痰热腑实证
治法：通腑泄热，熄风化痰。
方药：协定处方中风五号方
组成：桃仁10g 酒大黄10g 桂枝6g 玄明粉10g
地龙10g 川贝10g 生地10g 钩藤15g
菊花10g 白芍15g 竹茹10g
（二）酌情辨证选择静脉滴注中药注射液。
1.兼有血瘀者，可加大活血化瘀之力，予"红花黄色素氯化钠注射液"静滴，每次1次，每次100ml，14天为一疗程或"参芎葡萄糖注射液"静滴，每次1次，每次100ml，14天为一疗程。
2.气虚、阳虚明显者，可予回阳救逆、益气固脱，予"参附注射液"静滴，每次1次，每次20ml-100ml，疗程一般不宜超过20天。
3.气阴两虚明显者，宜益气固脱，养阴生津，予"参麦注射液"静滴，每次1次，每次20ml-100ml，14天为一疗程。
4.痰热偏盛者，可加大清热化痰之力，予"痰热清注射液"静滴，每次1次，每次20ml，14天为一疗程。
5.痰蒙清窍，神识欠清或昏糊者，可急予涤痰息风，醒脑开窍，予"醒脑静注射液"静滴，每次1次，每次20ml，14天为一疗程。
（三）针灸康复功能锻炼
将患肢置于功能位，半身不遂患者宜适时进行患肢功能恢复锻炼,言语障碍患者宜进行语言功能训练，配合针灸科辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
（四）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
（五）内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压、血糖的调整等。
可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（六）健康宣教。
（七）护理：辨证施护。
（八）实施临床路径管理，进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2.病期属于恢复期。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
六、标准住院日≤28日。
七、出院标准
1．病情好转，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。