脑梗死恢复期诊疗常规2012年

中风病（脑梗死）恢复期诊疗常规（2012年修订案）

（对本优势病种中医诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，根据中医药管理局临床路径的要求，结合本科室特点，在2011年诊疗常规基础上，修订诊疗常规，优化诊疗方案。）本病是由气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻。临床上以半身不遂、口舌 斜、言语謇涩或不语，偏身麻木为主要表现。本诊疗常规适用于西医诊断为脑梗死的中风病恢复期患者。

一、疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

二、疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以上。

三、证候诊断

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

1.痰瘀阻络证

辨证要点：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

证机概要：痰瘀互结、阻滞经络。

2.风火上扰证

辨证要点：平素头晕头痛，耳鸣目眩，症见口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

3.阴虚风动证

辨证要点：平素头晕耳鸣，腰酸，症见口眼歪斜，言语不利，手指膶动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰阻络。

4.气虚血瘀证

辨证要点：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。证机概要：气不运血，气虚血瘀，脉络不畅。

5.痰热腑实证

辨证要点：素有头痛眩晕，心烦易怒，症见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

四、辅助检查

（一）必需的检查项目

1.血常规。

2.肾功能、血糖、电解质。

3.凝血四项。

4.肝功能、血脂、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖。

5.头颅CT。

6.心电图。

7.胸片或肺部CT。

8.血管功能评价（颈动脉、椎动脉彩超）。

9.相关检查：双侧血压、双侧脉搏、听诊双侧颈部血管听诊区（锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉）及眼动脉听诊区。

10.吞咽功能评估。

11.心脏彩超。

（二）可选择的检查项目

1.头颅MRA、DSA或CTA。

2.C反应蛋白、D-2聚体。

3.24小时动态血压监测。

4.心理测评及智能测评。

5.双下肢血管彩超。

6.经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

7.同型半胱氨酸测定。

五、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.痰瘀阻络证

治法：益气活血，化痰通络

方药：中风再造丸

党参18g 生芪24g 怀牛膝18g 鸡血藤18g

川贝12g 陈皮10g 郁金10g 石菖蒲10g

天麻10g 远志10g 泡僵蚕10g 酒大黄6g

胆星10g 珍珠粉15g 竹茹10g 生姜10g

茯苓15g

2.风火上扰证

治法：平肝潜阳，清热熄风。

方药：协定处方中风二号方

组成：天麻12g 钩藤12g 石决明18g 牛膝12g

桑寄生10g 杜仲10g 山栀10g 黄芩10g

夏枯草15g 茯神15g 夜交藤10g 菊花10g

3.阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：协定处方中风三号方

组成：怀牛膝12g 赭石15g 龙骨15g 牡蛎15g

龟板15g 杭芍15g 玄参15g 天冬15g

川楝10g 钩藤15g 茵陈10g 甘草3g

4.气虚血瘀证

治法：益气活血，扶正祛邪。

方药：协定处方中风四号方

组成：当归尾12g 川芎10g 黄芪30g 桃仁10g

地龙10g 赤芍15g 红花10g 党参18g

炙甘草4g 木瓜15g 牛膝10g 桂枝6g

5.痰热腑实证

治法：通腑泄热，熄风化痰。

方药：协定处方中风五号方

组成：桃仁10g 酒大黄10g 桂枝6g 玄明粉10g

地龙10g 川贝10g 生地10g 钩藤15g

菊花10g 白芍15g 竹茹10g

（二）酌情辨证选择静脉滴注中药注射液。

1.兼有血瘀者，可加大活血化瘀之力，予"红花黄色素氯化钠注射液"静滴，每次1次，每次100ml，14天为一疗程或"参芎葡萄糖注射液"静滴，每次1次，每次100ml，14天为一疗程。

2.气虚、阳虚明显者，可予回阳救逆、益气固脱，予"参附注射液"静滴，每次1次，每次20ml-100ml，疗程一般不宜超过20天。

3.气阴两虚明显者，宜益气固脱，养阴生津，予"参麦注射液"静滴，每次1次，每次20ml-100ml，14天为一疗程。

4.痰热偏盛者，可加大清热化痰之力，予"痰热清注射液"静滴，每次1次，每次20ml，14天为一疗程。

5.痰蒙清窍，神识欠清或昏糊者，可急予涤痰息风，醒脑开窍，予"醒脑静注射液"静滴，每次1次，每次20ml，14天为一疗程。

（三）针灸康复功能锻炼

将患肢置于功能位，半身不遂患者宜适时进行患肢功能恢复锻炼,言语障碍患者宜进行语言功能训练，配合针灸科辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。（四）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

（五）内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压、血糖的调整等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（六）健康宣教。

（七）护理：辨证施护。

（八）实施临床路径管理，进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

2.病期属于恢复期。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

六、标准住院日≤28日。

七、出院标准

1．病情好转，主要症状有所改善。

2．没有需要住院治疗的并发症。