泌尿系念珠菌感染参考PPT
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念珠菌病预防和措施PPT课件
个人防护措施
个人防护措施
使用个人防护用品，如手套和口罩，减 少感染念珠菌的风险。 在公共场所和人群中尽量避免亲密接触 和分享个人物品，以减少念珠菌传播的 可能性。
注意事项
注意事项
如果出现念珠菌感染的症状，如皮 肤瘙痒、红斑或糜烂，应及时就医 。 需要遵循医生的建议和治疗方案来 治疗念珠菌病，以避免病情恶化或 传播给他人。
个人卫生措施
个人卫生措施
保持良好的个人卫生习惯，例如经常洗 手并保持皮肤清洁干燥。 避免与感染念珠菌的人有密切接触，尤 其是在他们的皮肤或黏膜表面存在明显 感染症状时。
环境卫生措施
环境卫生措施保持环Fra bibliotek的清洁和干燥，避免 潮湿的环境，因为念珠菌在潮 湿的环境中更容易生存和繁殖 。
如果有人感染念珠菌病，需要 对其居住环境进行彻底清洁和 消毒，包括清洗床单、衣物和 其他可能被感染的物品。
念珠菌病预防 和措施PPT课
件
目录 简介 个人卫生措施 环境卫生措施 个人防护措施 注意事项
简介
简介
念珠菌病是一种由念珠菌感染引起 的疾病。它可以影响人体的皮肤、 黏膜和内脏器官，引起不同的症状 和并发症。
念珠菌感染主要通过接触感染源或 在恶劣的环境条件下传播。为了预 防念珠菌病，我们需要采取一些措 施来降低感染的风险。
谢谢您的观赏聆听
念珠菌血流感染ppt课件
生进行（A-II）。这对于不能沟通视觉障碍的
患者尤其重要。
2019
延期治疗会增加死亡率。
-
•23
抗真菌药的分类
多烯类：两性霉素Ｂ、制霉菌素、帕曲霉素、灰黄霉等
吡咯类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、 泊沙康唑克
霉唑、咪康唑、酮康唑等
棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净
氟胞嘧啶：5-氟胞嘧啶
烯丙胺类：萘替芬、特比萘芬、布特奈芬
2019
-
•24
真菌结构和抗真菌药作用部位示意图
真菌细胞壁
细胞色素P450依赖性的 14-α去甲基酶 P450酶
真菌细胞膜 磷脂双分子层 -(1,3)-葡聚糖 合成酶
麦角固醇
棘白菌素类 (卡泊芬净)
2019 -
多烯类 （两性霉素B）
氮唑类 （氟康唑）
•25
2019
一项多中心回顾性研究，收集2008年至2009年全国16家医院共474例满足诊断标准的肺真 菌病患者，肺真菌病发生前30天内应用抗生素超过7天者占34.6%（164/474），肺念珠菌 病发生前30天内应用抗生素超过7天者占62.3%（101/162）。
-
•15
刘又宁.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查.中华结核和呼吸杂志.2011;2(34)86-90.
念珠菌血症的诊断
念珠菌血症最常见表现为：发热，常可超 过38℃，偶有畏寒、寒战和血压降低。多见于 有危险因素的患者，如应用广谱抗菌药物、使 用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、ICU 患 者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内
植入人工装置和免疫抑制治疗。
念珠菌血症的确诊有赖于血培养念珠菌属阳性！
患者尤其重要。
2019
延期治疗会增加死亡率。
-
•23
抗真菌药的分类
多烯类：两性霉素Ｂ、制霉菌素、帕曲霉素、灰黄霉等
吡咯类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、 泊沙康唑克
霉唑、咪康唑、酮康唑等
棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净
氟胞嘧啶：5-氟胞嘧啶
烯丙胺类：萘替芬、特比萘芬、布特奈芬
2019
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•24
真菌结构和抗真菌药作用部位示意图
真菌细胞壁
细胞色素P450依赖性的 14-α去甲基酶 P450酶
真菌细胞膜 磷脂双分子层 -(1,3)-葡聚糖 合成酶
麦角固醇
棘白菌素类 (卡泊芬净)
2019 -
多烯类 （两性霉素B）
氮唑类 （氟康唑）
•25
2019
一项多中心回顾性研究，收集2008年至2009年全国16家医院共474例满足诊断标准的肺真 菌病患者，肺真菌病发生前30天内应用抗生素超过7天者占34.6%（164/474），肺念珠菌 病发生前30天内应用抗生素超过7天者占62.3%（101/162）。
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•15
刘又宁.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查.中华结核和呼吸杂志.2011;2(34)86-90.
念珠菌血症的诊断
念珠菌血症最常见表现为：发热，常可超 过38℃，偶有畏寒、寒战和血压降低。多见于 有危险因素的患者，如应用广谱抗菌药物、使 用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、ICU 患 者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内
植入人工装置和免疫抑制治疗。
念珠菌血症的确诊有赖于血培养念珠菌属阳性！
念珠菌病科普宣传PPT课件
全身感染可能危及生命，定期进行健康检查，以早期发现潜 在感染。
医生可根据个人情况制定监测方案。
如何预防念珠菌病？
如何预防念珠菌病？
保持卫生
良好的个人卫生习惯可减少念珠菌感染的风 险。
如勤洗手、保持身体干燥、注意口腔卫生等 。
如何预防念珠菌病？
合理饮食
均衡饮食，避免过量摄入糖分和精制碳水化 合物。
多吃富含纤维素的食物，有助于维持正常菌 群平衡。
如何预防念珠菌病？ 定期复查
高风险患者应定期复查，监测免疫状态和潜 在感染迹象。
医生可以给予相应的预防建议和治疗方案。
如何治疗念珠菌病？
如何治疗念珠菌病？
抗真菌药物
念珠菌感染可通过抗真菌药物进行治疗，如氟康 唑、两性霉素B等。
什么是念珠菌病？
流行病学
念珠菌病在医院环境中尤为常见，尤其是在重症 监护病房，影响免疫抑制患者。
根据研究，约有10%的住院患者可能会受到念珠 菌的影响。
什么是念珠菌病？
症状
念珠菌病的症状因感染部位而异，包括口腔念珠 菌感染的白斑、阴道念珠菌感染的瘙痒等。
部分病例可能出现全身感染，表现为发热、寒战 等全身症状。
治疗方案需根据感染的严重程度和患者的个人情 况制定。
如何治疗念珠菌病？
监测病情
在治疗过程中，应定期监测病情变化，及时调整 治疗方案。
医生可能会根据患者的反应更改药物剂量或更换 药物。
如何治疗念珠菌病？
综合治疗
针对高风险患者，除了药物治疗，还应加强营养 和心理支持。
整体管理有助于提高患者的免疫能力，降低复发 风险。
念珠菌病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是念珠菌病？ 2. 谁易感染念珠菌病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防念珠菌病？ 5. 如何治疗念珠菌病？
医生可根据个人情况制定监测方案。
如何预防念珠菌病？
如何预防念珠菌病？
保持卫生
良好的个人卫生习惯可减少念珠菌感染的风 险。
如勤洗手、保持身体干燥、注意口腔卫生等 。
如何预防念珠菌病？
合理饮食
均衡饮食，避免过量摄入糖分和精制碳水化 合物。
多吃富含纤维素的食物，有助于维持正常菌 群平衡。
如何预防念珠菌病？ 定期复查
高风险患者应定期复查，监测免疫状态和潜 在感染迹象。
医生可以给予相应的预防建议和治疗方案。
如何治疗念珠菌病？
如何治疗念珠菌病？
抗真菌药物
念珠菌感染可通过抗真菌药物进行治疗，如氟康 唑、两性霉素B等。
什么是念珠菌病？
流行病学
念珠菌病在医院环境中尤为常见，尤其是在重症 监护病房，影响免疫抑制患者。
根据研究，约有10%的住院患者可能会受到念珠 菌的影响。
什么是念珠菌病？
症状
念珠菌病的症状因感染部位而异，包括口腔念珠 菌感染的白斑、阴道念珠菌感染的瘙痒等。
部分病例可能出现全身感染，表现为发热、寒战 等全身症状。
治疗方案需根据感染的严重程度和患者的个人情 况制定。
如何治疗念珠菌病？
监测病情
在治疗过程中，应定期监测病情变化，及时调整 治疗方案。
医生可能会根据患者的反应更改药物剂量或更换 药物。
如何治疗念珠菌病？
综合治疗
针对高风险患者，除了药物治疗，还应加强营养 和心理支持。
整体管理有助于提高患者的免疫能力，降低复发 风险。
念珠菌病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是念珠菌病？ 2. 谁易感染念珠菌病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防念珠菌病？ 5. 如何治疗念珠菌病？
念珠菌病介绍演示培训课件
流行病学特点
01
02
03
分布广泛
念珠菌病在世界各地均有 分布，无明显的地域差异 。
易感人群
婴幼儿、老年人、免疫缺 陷者及长期使用广谱抗生 素或免疫抑制剂者等易感 。
传播方式
内源性感染为主，也可通 过直接接触或间接接触传 播。
临床表现及分型
皮肤念珠菌病
表现为红斑、丘疹、水疱等，可伴有 瘙痒或疼痛。
念珠菌病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
念珠菌病是由念珠菌属（主要是 白色念珠菌）引起的真菌病，可 侵犯皮肤、黏膜及内脏器官。
发病原因
念珠菌广泛存在于自然界及人体 口腔、胃肠道、阴道等部位，当 机体免疫力下降或菌群失调时， 可引起内源性或外源性感染。
06
研究进展与未来展望
新型诊断技术发展趋势
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等方法，提高念珠菌病诊断的敏感性和特异 性。
免疫学诊断技术
开发新型抗原和抗体检测技术，实现念珠菌病的快速、准确诊断 。
代谢组学诊断技术
通过分析患者体液中代谢产物的变化，发现念珠菌病的特征性代 谢标志物。
创新药物研发动态
，观察念珠菌的形态和数量。
培养法
将标本接种于选择性培养基上，在 适宜条件下培养后观察菌落形态、 颜色等特征，进行念珠菌的鉴定。
免疫学方法
采用抗原抗体反应原理，检测患者 血清或体液中的念珠菌特异性抗体 或抗原。
影像学检查
X线检查
对于深部念珠菌病，如念珠菌肺炎， X线检查可发现肺部浸润影、空洞等 病变。
泌尿系念珠菌感染
前列腺炎，附睾-睾丸炎： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.外科引流
有症状念珠菌症
真菌球： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量 4.外科引流
, . . 2011 ;52 6457-66.
念珠菌尿
重复尿 检
无症状念珠菌尿症：及时改善危险因素
重复尿检：
停止
未发现念珠菌
无症状念珠菌 尿症(无危险 因素健康患者)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素 的门诊病人)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 住院病人)
检查糖尿病, 肾病, 异常
未发现
有危险因素 观察
1.氟康唑 400-800mg I.V./d 2.卡泊芬净 首剂70mg I.V. →50mg/d 3.阿尼芬净 200mg I.V. →100mg/d 4.伏立康唑 6mg/kg I.V. q12 → 4mg/kg q12 , . 5. .2两01性1霉;5素2 B6405.67--06.67.mg/kg/d +/- 氟胞嘧啶
肾脏念珠菌病
抗真菌治 疗
肾盂肾炎
积水处理 抗真菌治
疗
泌尿道念珠菌感染的易感因素
❖ 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长期大量应 用广谱抗生素时；
❖ 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或 )化疗，使机体的防御功能减弱；
❖ 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降； ❖ 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； ❖ 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞8.34 (150)
肾盂 肾炎型
膀胱炎型
输尿管 梗阻型
淋病-PPT课件
前庭大腺炎
腺体部位红肿 疼痛
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
淋菌性前庭大腺炎
女性慢性淋病
淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻
女性淋病的合并症：逆行感染所致
输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕 子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
淋球菌培养
淋病诊断“金标准” 培养应在选择性培养基上，含5-10%CO2环境中进行 取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌 氧化酶试验阳性
淋病双球菌 分泌物涂片 革兰氏染色
淋球菌培养 示淋球菌菌落
诊断要点
接触史：不洁性交史、间接接触史等 临床表现：尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等 实验室检查：涂片 / 淋菌培养阳性
注意事项：
如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时， 必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别
非淋菌性尿道炎（NGU）
潜伏期长：1-3周 症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液 病原学检测：CT或/和UU(+), NG(-)
非特异性尿道炎
多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色
传染源
淋病患者，主要为轻症或无症状患者
传染途径
• 性接触：主要 • 间接传染 • 产道传染
临床表现
无合并症淋病（单纯性淋病）
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎 播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎
腺体部位红肿 疼痛
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
淋菌性前庭大腺炎
女性慢性淋病
淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻
女性淋病的合并症：逆行感染所致
输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕 子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
淋球菌培养
淋病诊断“金标准” 培养应在选择性培养基上，含5-10%CO2环境中进行 取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌 氧化酶试验阳性
淋病双球菌 分泌物涂片 革兰氏染色
淋球菌培养 示淋球菌菌落
诊断要点
接触史：不洁性交史、间接接触史等 临床表现：尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等 实验室检查：涂片 / 淋菌培养阳性
注意事项：
如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时， 必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别
非淋菌性尿道炎（NGU）
潜伏期长：1-3周 症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液 病原学检测：CT或/和UU(+), NG(-)
非特异性尿道炎
多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色
传染源
淋病患者，主要为轻症或无症状患者
传染途径
• 性接触：主要 • 间接传染 • 产道传染
临床表现
无合并症淋病（单纯性淋病）
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎 播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎
2024年念珠菌感染护理查房PPT
患者病情稳定，感染得到有效控制
患者病情稳定： 无发热、咳嗽、 呼吸困难等症状
感染得到有效控制： 念珠菌感染得到有 效控制，无新发感 染
护理措施：采取有 效的护理措施，如 抗感染治疗、皮肤 护理等
患者满意度：患者 对护理查房结果表 示满意，对护理人 员的工作表示认可
护理操作规范，无并发症发生
护理人员严格按照操作规范进行护理操作 护理人员对患者进行定期检查，及时发现并处理问题 护理人员对患者进行健康教育，提高患者自我护理能力 护理人员对患者进行心理疏导，减轻患者心理压力，提高治疗效果
汇报人：
目录
年龄：患者年龄
患者基本信息
性别：患者性别
职业：患者职业
病史：患者病史
症状：患者症状
治疗方案：患Biblioteka 治疗 方案感染情况感染部位：口腔、皮肤、肠道等 感染程度：轻度、中度、重度 感染类型：局部感染、全身感染
感染原因：细菌、真菌、病毒等
感染症状：红肿、疼痛、瘙痒等
治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术 治疗等
患者生命体征监测情况
体温：监测患者体温变化，了解病情发 展
脉搏：监测患者脉搏变化，了解心脏功 能
呼吸：监测患者呼吸频率和深度，了解 呼吸功能
血压：监测患者血压变化，了解循环功 能
尿量：监测患者尿量变化，了解肾脏功 能
精神状态：监测患者精神状态，了解病 情严重程度
感染控制情况
感染源：念珠菌感染的来 源和传播途径
对患者及家属进行健康教育及指导
指导方式：口头讲解、发放 宣传资料、视频演示等
教育对象：患者本人、家属、 护理人员等
教育内容：念珠菌感染的病因、 症状、治疗方法、预防措施等
教育效果：提高患者及家属对 念珠菌感染的认识，增强预防
念珠菌病汇报ppt课件
与自身免疫性疾病的鉴别
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 等，需结合临床表现和相关实验室检 查结果进行综合判断。
05
治疗原则与药物选
择
治疗原则阐述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、念 珠菌种类、感染部位和严 重程度等因素，制定个体 化的治疗方案。
综合治疗
采取局部治疗与全身治疗 相结合的方法，提高治疗 效果。
预防为主
加强预防措施，减少念珠 菌感染的发生。
药物种类及作用机制介绍
唑类抗真菌药
通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响通透性， 达到治疗目的。如氟康唑、伊曲康唑等。
多烯类抗真菌药
与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，导致细胞膜通透性改变 ，细胞内容物外泄而死亡。如两性霉素B等。
棘白菌素类抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁β-1,3-葡聚糖的合成，破坏真菌细胞 壁的完整性，导致真菌死亡。如卡泊芬净、米卡芬净等。
鼓励医疗卫生机构积极参与念珠菌病的预防宣传工作，提供专业的 指导和支持。
THANKS
感谢您的观看
念珠菌生长条件与繁殖方式
生长条件
营养要求不高，在普通培养基上生长良好。最适生长温度为25-37℃，pH值为 5.0-6.5。需要氧气，但也能在厌氧环境下生长。
繁殖方式
以出芽方式进行无性繁殖，也可通过形成子囊孢子进行有性繁殖。在特定条件 下，如营养不足或环境恶劣时，可形成厚壁孢子以抵抗不良环境。
03
分布情况
广泛分布于自然界，如土壤、水 、植物和动物体表及腔道内。在 人体中，主要寄生于口腔、肠道 和阴道等部位。
念珠菌形态与结构
形态
呈圆形或卵圆形，直径3-6μm，以 出芽方式繁殖，可形成假菌丝和真菌 丝。
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
导尿管相关性尿路感染预防与控制幻灯片PPT【54页】
• 3〕需要对尿失禁的住院患者或居民的体外 导尿管〔如阴茎套导尿管〕的定期使用 〔如夜间〕以及使用导尿管预防皮肤破溃
〔一〕导尿管的正确使用-2
• 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。
• 1〕对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管 〔阴茎套导尿管〕替代留置导尿。〔推荐 等级ⅡB〕
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养。
• 内源性 • 多数为肠道正常菌群以无病症菌
尿病人为主
感染源
• 外源性
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染 多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
• 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
• 尿道口分泌物细菌的滋生 • 医护人员的手
尿路感染的病原学
• 4、留置导尿的代替方案 • 1〕对需要留置导尿的男性患者，当膀胱剩余尿量
较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期〔推荐等 级ⅠB〕或长期的〔推荐等级ⅡA〕替代方案，以 降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。 • 2〕可以考虑选择间歇性导尿作为短期〔推荐等级 ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案， 以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感 染〔CA-UTI〕的风险。 • 3〕可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的 替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等 级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染〔CA-UTI〕的风
〔一〕导尿管的正确使用-2
• 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。
• 1〕对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管 〔阴茎套导尿管〕替代留置导尿。〔推荐 等级ⅡB〕
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养。
• 内源性 • 多数为肠道正常菌群以无病症菌
尿病人为主
感染源
• 外源性
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染 多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
• 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
• 尿道口分泌物细菌的滋生 • 医护人员的手
尿路感染的病原学
• 4、留置导尿的代替方案 • 1〕对需要留置导尿的男性患者，当膀胱剩余尿量
较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期〔推荐等 级ⅠB〕或长期的〔推荐等级ⅡA〕替代方案，以 降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。 • 2〕可以考虑选择间歇性导尿作为短期〔推荐等级 ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案， 以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感 染〔CA-UTI〕的风险。 • 3〕可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的 替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等 级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染〔CA-UTI〕的风
念珠菌感染诊断与治疗PPT
念珠菌感染诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 念珠菌感染概述 念珠菌感染的诊断 念珠菌感染的治疗 念珠菌感染的预防与控制 念珠菌感染的预后与转归
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
念珠菌感染概述
念珠菌感染的定义
念珠菌是一种真菌， 广泛存在于自然界 中
念珠菌感染是指念 珠菌侵入人体引起 的感染性疾病
念珠菌感染可发生 在皮肤、口腔、肠 道等多个部位
念珠菌感染可引起 皮肤瘙痒、口腔溃 疡、腹泻等症状
念珠菌感染的流行病学
念珠菌是一种常见的真菌，广泛存在于自然界中 念珠菌感染主要发生在皮肤、口腔、肠道等部位 念珠菌感染的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题 念珠菌感染的易感人群包括老年人、免疫力低下者、糖尿病患者等
预防措施：保持个 人卫生，避免接触 感染源
患者教育：提高患 者对念珠菌感染的 认识和预防意识
对未来工作的启示
加强卫生意识：保持个人卫生，避免感染 及时治疗：发现感染后，及时进行治疗，避免病情恶化 预防措施：加强预防措施，如使用抗真菌药物等 提高医疗水平：提高医疗水平，提高诊断和治疗效果
THANK YOU
汇报人：
患者年龄、性 别、体质等个 体差异也会影
响预后
转归过程
念珠菌感染中期：症状加重， 可能出现皮肤瘙痒、红肿等 症状
念珠菌感染初期：症状轻微， 可能不易察觉
念珠菌感染后期：症状严重， 可能出现皮肤溃烂、感染扩 散等症状
治疗后：症状逐渐减轻，皮 肤恢复健康，但可能存在复
发风险
康复与随访
康复过程：根据病 情和治疗效果，制 定个性化的康复计 划
念珠菌感染的症状与体征
皮肤感染：红斑、丘疹、 水疱、脓疱等
口腔感染：口角炎、舌 炎、口腔溃疡等
汇报人：
单击输入目录标题 念珠菌感染概述 念珠菌感染的诊断 念珠菌感染的治疗 念珠菌感染的预防与控制 念珠菌感染的预后与转归
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
念珠菌感染概述
念珠菌感染的定义
念珠菌是一种真菌， 广泛存在于自然界 中
念珠菌感染是指念 珠菌侵入人体引起 的感染性疾病
念珠菌感染可发生 在皮肤、口腔、肠 道等多个部位
念珠菌感染可引起 皮肤瘙痒、口腔溃 疡、腹泻等症状
念珠菌感染的流行病学
念珠菌是一种常见的真菌，广泛存在于自然界中 念珠菌感染主要发生在皮肤、口腔、肠道等部位 念珠菌感染的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题 念珠菌感染的易感人群包括老年人、免疫力低下者、糖尿病患者等
预防措施：保持个 人卫生，避免接触 感染源
患者教育：提高患 者对念珠菌感染的 认识和预防意识
对未来工作的启示
加强卫生意识：保持个人卫生，避免感染 及时治疗：发现感染后，及时进行治疗，避免病情恶化 预防措施：加强预防措施，如使用抗真菌药物等 提高医疗水平：提高医疗水平，提高诊断和治疗效果
THANK YOU
汇报人：
患者年龄、性 别、体质等个 体差异也会影
响预后
转归过程
念珠菌感染中期：症状加重， 可能出现皮肤瘙痒、红肿等 症状
念珠菌感染初期：症状轻微， 可能不易察觉
念珠菌感染后期：症状严重， 可能出现皮肤溃烂、感染扩 散等症状
治疗后：症状逐渐减轻，皮 肤恢复健康，但可能存在复
发风险
康复与随访
康复过程：根据病 情和治疗效果，制 定个性化的康复计 划
念珠菌感染的症状与体征
皮肤感染：红斑、丘疹、 水疱、脓疱等
口腔感染：口角炎、舌 炎、口腔溃疡等
生殖器念珠菌病诊断与治疗PPT
分类：根据感染部位 和症状，可分为外阴 阴道念珠菌病、男性 生殖器念珠菌病和肛 门生殖器念珠菌病
病因：主要由白色念 珠菌引起，其他念珠 菌也可引起感染
症状：外阴瘙痒、红 肿、疼痛、分泌物增 多等，严重时可导致 不孕不育、性功能障 碍等
流行病学特点
发病率：女性高于男性 易感人群：免疫力低下者、糖尿病患者、孕妇等 传播途径：性接触、母婴传播、皮肤接触等 症状：瘙痒、红肿、疼痛等
随访观察：定期随访患者， 了解其病情变化和康复情况
康复期心理支持与辅导
心理辅导的重要性：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 心理辅导的内容：包括疾病知识普及、心理调适、社交技巧等 心理辅导的方式：一对一辅导、小组辅导、网络辅导等 心理辅导的效果：提高患者生活质量，促进康复进程
定期随访与复查建议
加强宣传教育
提高公众对生殖器念珠菌病的 认识
普及生殖器念珠菌病的预防知 识
加强性教育，提高性安全意识
倡导健康生活方式，避免不良 生活习惯
生殖器念珠菌病康复与预后评估
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
临床表现与诊断依据
症状：瘙痒、红肿、疼痛、分 泌物增多等
诊断依据：临床表现、实验室 检查、影像学检查等
治疗方法：抗真菌药物、局部 治疗、手术治疗等
预后：及时治疗，预后良好， 但易复发
生殖器念珠菌病诊断方法
实验室检查
培养基培养：培养念珠菌， 观察菌落形态和生长情况
显微镜检查：观察菌丝形态 和孢子形态
生化试验：检测念珠菌的生 化特性，如糖发酵、蛋白水
泌尿系念珠菌感染参考PPT
泌尿道念珠菌感染的易感因素
应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长
发病诱因 糖尿病 肾移植 高龄 留置导尿管 女性
期大量应用广谱抗生素时；
激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射 治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱； 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下 降； 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞ 8.34mmol/L (150mg/dl) 时，念珠菌生长率提 高； 尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常
肾乳头 坏死型
临床表现同一般 肾乳头坏死，由 于乳头坏死脱落， 静脉肾盂造影可 见多个不规则的 小空洞。
女性多见，常继 发于细菌性膀胱 炎治愈后。主要 症状有尿频、尿 急、夜尿、尿液 混浊或血尿，偶 有气尿 ( 因尿中念 珠菌对尿中糖的 发酵所致 ) ，有时 在膀胱内可见大 的真菌球、肉芽 肿形成；
英国医疗相关感染的构成比例
血液(菌血症)
7%
20% 14% 20% 10% 22%
20%
尿道 外科手术部位 下呼吸道 皮肤和软组织 胃肠道 其他
7%
The Third Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections in Acute Hospitals in England 2006
膀胱置留导尿管是最重要的危险因素；
念珠菌尿检出使ICU死亡率增加3倍； 与ICU念珠菌尿关联的总体死亡率可达50%
烧伤科的发生率是内科和外科ICU的3倍2
新生儿中，尤其是早产儿，念珠菌尿多预示存在念珠菌血 症2
1.Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S429-32. 2.Sobel JD, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S433-6.
如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌 ppt课件
胃肠道为念珠菌定植部 位，由穿孔或胰腺炎合 并的腹腔感染往往难以 区分定植和感染
腹水检测
• 侵袭性念珠菌感染的诊断既不能完全依赖于微生物学证据 的获得，又不能脱离实验室菌株的培养与药敏结果的提示
结果判读的最重要前提：标本合格
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2019 May;8(5):340-9. 2. 2.Carneiro HA et al. World J Surg. 2019 Dec;35(12):2650-9.
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
“尿液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
尿液检测念珠菌阳性与念珠菌菌尿症
尿培养念珠菌阳性
检验学
污染
定植
关键问题：持续培养是否阳性？ 其它部位培养是否阳性？
尿路感染
念珠菌血症早期症候
念珠菌菌尿症
采集要求
严格无菌操作 在应用抗生素之前采集 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行采
腹水检测
• 侵袭性念珠菌感染的诊断既不能完全依赖于微生物学证据 的获得，又不能脱离实验室菌株的培养与药敏结果的提示
结果判读的最重要前提：标本合格
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2019 May;8(5):340-9. 2. 2.Carneiro HA et al. World J Surg. 2019 Dec;35(12):2650-9.
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？
“尿液检测念珠菌阳性”一定是念珠菌定植么？
不一定
尿液检测念珠菌阳性与念珠菌菌尿症
尿培养念珠菌阳性
检验学
污染
定植
关键问题：持续培养是否阳性？ 其它部位培养是否阳性？
尿路感染
念珠菌血症早期症候
念珠菌菌尿症
采集要求
严格无菌操作 在应用抗生素之前采集 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行采
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体征及分型 ❖ 上行感染者可无症状，而仅有脓尿，但多数有尿频、排尿不适等尿路刺激症状；
❖ 血源性感染者除泌尿道症状外，常同时有其他脏器感染的相应症状和体征； ❖ 广泛性肾皮质脓肿形成者可有肾功能衰竭的表现； ❖ 尿路念珠菌感染在临床上常分为4种类型：
肾盂 肾炎型
膀胱炎型
输尿管 梗阻型
肾乳头 坏死型
可为急性或慢性， 主要有2种形式： 一是多发性肾皮 质脓肿；二是集 合管或乳头弥散 性真菌浸润，可 有乳头坏死。此 两种形式常同时 出现，常伴真菌 球形成；
.
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
女性多见，常继 发于细菌性膀胱 炎治愈后。主要 症状有尿频、尿 急、夜尿、尿液 混浊或血尿，偶 有气尿(因尿中念 珠菌对尿中糖的 发酵所致)，有时 在膀胱内可见大 的真菌球、肉芽 肿形成；
由真菌球引起。 真菌球移行至输 尿管，可发生肾 绞痛，若双侧输 尿管完全梗阻则 出现无尿，肾盂 积液等；
2.卡泊芬净 首剂70mg I.V. →50mg/d
3.阿尼芬净 200mg I.V. →100mg/d
4.伏立康唑 6mg/kg I.V. q12 → 4mg/kg q12
5.两性霉素B 0.6-0.7mg/kg/d +/- 氟胞嘧啶
.
9
Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
1.存在播散性念珠菌病证据 2.不稳定或粒缺患者
没有
有
抗真菌治疗
有症状念珠菌尿症：积极抗真菌治疗
膀胱炎，肾盂肾炎： 1.氟康唑 400mg P.O. 2-4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量
氟康唑在泌尿系统 念珠菌感染治疗中的应用
周新 上海交通大学附属第一人民医院
.
1
*内 容
念珠菌尿路感染概述 念珠菌尿路感染及危害
指南对念珠菌尿的 治疗推荐
念珠菌尿的药物治疗
.
2
*泌尿道念珠菌感染的发
上行感染
病机制
血流感染
是细菌性感染的常见侵入途径， 而念珠菌感染仍未明确；一般情 况下，泌尿系统有一定的防御能 力，当插入导管时，使致病菌进 入泌尿系统并沿导管外部周边上 行至膀胱，引起上尿路感染；尤 其发生膀胱输尿管反流或尿流梗 阻时；
最近的研究表明，许多患者是定植的，并不需要抗真菌治疗；除去常见 的危险因素即可，如尿道插管和抗细菌药物治疗等。明确的念珠菌菌尿 几乎50％为无症状患者。而对于有症状念珠菌尿路感染患者，则应进行 积极治疗。
.
8
侯天文,等.中国真菌学杂志.2009; 4(3):189-192.
*无症状念珠菌尿症：及时改
* 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下
降；
* 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； * 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞
8.34mmol/L (150mg/dl) 时，念珠菌生长率提 高；
* 尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常
尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。
感因素 发病诱因 糖尿病 肾移植 高龄 留置导尿管 女性 伴细菌尿 延长住院期 泌尿道先天畸形 入住ICU 泌尿道结构异常 使用广谱抗生素 尿停滞 膀胱功能障碍 肾结石
口服。
治疗方法
.
7
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
*念珠菌尿路感染的治疗
临床对念珠菌菌尿 治疗观点有差异
意见
一种观点认为，当念珠菌菌尿菌 落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在 严重疾病患者中预示侵袭性念珠 菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影 响念珠菌菌尿的清除；
另一种观点认为，抗真菌治 疗有效，并且对念珠菌易感 人群进行预防性抗真菌治疗 可减少IC的发生。
肾脏念珠菌病
高危患者
抗真菌治疗
抗真菌治疗
.
抗真菌治疗
5
朱利平.中国实用内科杂志.2010;30(3):279-281.
肾盂肾炎
积水处理 抗真菌治疗
*泌尿道念珠菌感染的易
* 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长
期大量应用广谱抗生素时；
* 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射
治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；
4
临床表现同一般 肾乳头坏死，由 于乳头坏死脱落， 静脉肾盂造影可 见多个不规则的 小空洞。
*泌尿道念珠菌感染的诊
尿念珠菌培养阳性
定植
断
重复培养阳性
(除外定植或污染)
除外尿细菌感染
尿常规检查
如果菌落计数 <106cfu/L
除外念珠菌感染
正常
脓血改变 泌尿系统念珠菌感染
确定 白念/非白念
无症状菌尿
膀胱炎
❖ 碱化尿液：口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%-3%碳酸氢钠 溶液灌注膀胱；
❖ 药物治疗：有症状的念珠菌尿路感染需要抗真菌药物治疗，包括局部 及全身用药；
▪ 局部治疗：适用于膀胱真菌感染，尿路插管，两性霉素B冲洗膀胱，一般
持续7～10天；
*念珠菌尿路感染的常用 ▪ 全身治疗：轻症病例可口服5-FC，氟康唑，伊曲康唑；播散性真菌感染 的重症病例，或局灶感染持续不消患者，可用氟康唑静滴，病情好转后改
吴彼得,等.临床肾脏病杂志.2008;8(6):251-253. Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
❖ 消除易感因素：尽量减少导尿及长期置留尿管，正确使用抗生素，避 免长期使用免疫抑制剂，解除尿路梗阻，积极治疗原发病及提高机体 抵抗力等；
念珠菌侵入血流，到达肾皮质并 引起多发性小脓肿，经肾小球渗 入近曲小管由尿流出；经尸检证 实，绝大多数播散性念珠菌病累 及肾，肾念珠菌病通常是血源性 播散。
.
3
Bukhary ZA.Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 May;19(3):350-60.
*念珠菌尿路感染的症状
念珠菌尿
重复尿检： 未发现念珠菌
停善止 危险因素
重复尿检
无症状念珠菌 尿症(无危险因 素健康患者)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 门诊病人)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 住院病人)
检查糖尿病, 肾 病, GU异常
有危险因素
针对危险 因素治疗
未发现
观察
1.氟康唑 400-800mg I.V./d
❖ 血源性感染者除泌尿道症状外，常同时有其他脏器感染的相应症状和体征； ❖ 广泛性肾皮质脓肿形成者可有肾功能衰竭的表现； ❖ 尿路念珠菌感染在临床上常分为4种类型：
肾盂 肾炎型
膀胱炎型
输尿管 梗阻型
肾乳头 坏死型
可为急性或慢性， 主要有2种形式： 一是多发性肾皮 质脓肿；二是集 合管或乳头弥散 性真菌浸润，可 有乳头坏死。此 两种形式常同时 出现，常伴真菌 球形成；
.
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
女性多见，常继 发于细菌性膀胱 炎治愈后。主要 症状有尿频、尿 急、夜尿、尿液 混浊或血尿，偶 有气尿(因尿中念 珠菌对尿中糖的 发酵所致)，有时 在膀胱内可见大 的真菌球、肉芽 肿形成；
由真菌球引起。 真菌球移行至输 尿管，可发生肾 绞痛，若双侧输 尿管完全梗阻则 出现无尿，肾盂 积液等；
2.卡泊芬净 首剂70mg I.V. →50mg/d
3.阿尼芬净 200mg I.V. →100mg/d
4.伏立康唑 6mg/kg I.V. q12 → 4mg/kg q12
5.两性霉素B 0.6-0.7mg/kg/d +/- 氟胞嘧啶
.
9
Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
1.存在播散性念珠菌病证据 2.不稳定或粒缺患者
没有
有
抗真菌治疗
有症状念珠菌尿症：积极抗真菌治疗
膀胱炎，肾盂肾炎： 1.氟康唑 400mg P.O. 2-4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量
氟康唑在泌尿系统 念珠菌感染治疗中的应用
周新 上海交通大学附属第一人民医院
.
1
*内 容
念珠菌尿路感染概述 念珠菌尿路感染及危害
指南对念珠菌尿的 治疗推荐
念珠菌尿的药物治疗
.
2
*泌尿道念珠菌感染的发
上行感染
病机制
血流感染
是细菌性感染的常见侵入途径， 而念珠菌感染仍未明确；一般情 况下，泌尿系统有一定的防御能 力，当插入导管时，使致病菌进 入泌尿系统并沿导管外部周边上 行至膀胱，引起上尿路感染；尤 其发生膀胱输尿管反流或尿流梗 阻时；
最近的研究表明，许多患者是定植的，并不需要抗真菌治疗；除去常见 的危险因素即可，如尿道插管和抗细菌药物治疗等。明确的念珠菌菌尿 几乎50％为无症状患者。而对于有症状念珠菌尿路感染患者，则应进行 积极治疗。
.
8
侯天文,等.中国真菌学杂志.2009; 4(3):189-192.
*无症状念珠菌尿症：及时改
* 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下
降；
* 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； * 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞
8.34mmol/L (150mg/dl) 时，念珠菌生长率提 高；
* 尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常
尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。
感因素 发病诱因 糖尿病 肾移植 高龄 留置导尿管 女性 伴细菌尿 延长住院期 泌尿道先天畸形 入住ICU 泌尿道结构异常 使用广谱抗生素 尿停滞 膀胱功能障碍 肾结石
口服。
治疗方法
.
7
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
*念珠菌尿路感染的治疗
临床对念珠菌菌尿 治疗观点有差异
意见
一种观点认为，当念珠菌菌尿菌 落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在 严重疾病患者中预示侵袭性念珠 菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影 响念珠菌菌尿的清除；
另一种观点认为，抗真菌治 疗有效，并且对念珠菌易感 人群进行预防性抗真菌治疗 可减少IC的发生。
肾脏念珠菌病
高危患者
抗真菌治疗
抗真菌治疗
.
抗真菌治疗
5
朱利平.中国实用内科杂志.2010;30(3):279-281.
肾盂肾炎
积水处理 抗真菌治疗
*泌尿道念珠菌感染的易
* 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长
期大量应用广谱抗生素时；
* 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射
治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；
4
临床表现同一般 肾乳头坏死，由 于乳头坏死脱落， 静脉肾盂造影可 见多个不规则的 小空洞。
*泌尿道念珠菌感染的诊
尿念珠菌培养阳性
定植
断
重复培养阳性
(除外定植或污染)
除外尿细菌感染
尿常规检查
如果菌落计数 <106cfu/L
除外念珠菌感染
正常
脓血改变 泌尿系统念珠菌感染
确定 白念/非白念
无症状菌尿
膀胱炎
❖ 碱化尿液：口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%-3%碳酸氢钠 溶液灌注膀胱；
❖ 药物治疗：有症状的念珠菌尿路感染需要抗真菌药物治疗，包括局部 及全身用药；
▪ 局部治疗：适用于膀胱真菌感染，尿路插管，两性霉素B冲洗膀胱，一般
持续7～10天；
*念珠菌尿路感染的常用 ▪ 全身治疗：轻症病例可口服5-FC，氟康唑，伊曲康唑；播散性真菌感染 的重症病例，或局灶感染持续不消患者，可用氟康唑静滴，病情好转后改
吴彼得,等.临床肾脏病杂志.2008;8(6):251-253. Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
❖ 消除易感因素：尽量减少导尿及长期置留尿管，正确使用抗生素，避 免长期使用免疫抑制剂，解除尿路梗阻，积极治疗原发病及提高机体 抵抗力等；
念珠菌侵入血流，到达肾皮质并 引起多发性小脓肿，经肾小球渗 入近曲小管由尿流出；经尸检证 实，绝大多数播散性念珠菌病累 及肾，肾念珠菌病通常是血源性 播散。
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3
Bukhary ZA.Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 May;19(3):350-60.
*念珠菌尿路感染的症状
念珠菌尿
重复尿检： 未发现念珠菌
停善止 危险因素
重复尿检
无症状念珠菌 尿症(无危险因 素健康患者)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 门诊病人)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 住院病人)
检查糖尿病, 肾 病, GU异常
有危险因素
针对危险 因素治疗
未发现
观察
1.氟康唑 400-800mg I.V./d