肺癌宣教

肺癌要从肺结节说起

1.问：生活中很多朋友都是谈癌色变，一说到癌症，那就等于是判了死缓一样，肺癌的发病情况也是这样吗？

答：确实这样，人们谈癌色变，而肺癌更是世界上发病率最高，死亡率最高，5年生存率又很低的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的13%，而肺癌导致的死亡患者每年有140万，占所有恶性肿瘤死亡的18%。在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症。而在因癌症死去的每3至4人中，即有1人是肺癌。到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在55～65岁之间。男性高于女性；但近年来肺癌发病年龄有前移趋向。

2.问：那么我们平时应该怎么识别肺癌呢？肺癌在临床上有哪些症状呢？

答：肺癌的早期表现无特异性，它与肺结核、肺炎、慢性肺疾病等有同样的症状，甚至毫无察觉。

①咳嗽：为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。

②咯血：偶然发现或间断出现痰中带血。

③发热：以低热为主，一般不超过38.5℃，合并有阻塞性炎症时可出现高热。

④胸憋、胸部疼痛、气促、喘息：阻塞大支气管或有胸腔积液时会感觉胸憋，气促、喘息，累及胸膜时会出现胸部刺痛。

⑤其他：如出现体重明显减轻、颈部、面部不对称性浮肿、声音嘶哑、眼睑下垂、饮水呛咳、周身关节游走性疼痛等症状时也要及时就医。

一旦出现这些症状，应及时到医院就诊。但是往往出现这些症状时，可能已经是晚期了，患者的预后很差，失去了早期手术治疗的机会。

3.问：那有没有早期诊断肺癌的办法呢？

答：大部分肺癌发现时已为晚期，如果临床上能早期诊断肺癌，将会明显改善病人的生存期。肺癌发现较晚的原因很多，但主要是缺乏对于高危人群的有效的早期诊断方法。我们说谈肺癌要从肺结节说起，肺癌和肺结节之间的关系形象的说，肺结节是肺癌的“爸爸”。在解决我国肺癌早期诊断的问题上，白春学教授创新性地提出了「端口前移」的解决办法。「端口前移」是指在诊断肺癌时，移到肺癌发病之前——肺结节。需要强调的是：并不是所有的肺结节都会转化为肺癌，肺结节大约有 10% 的是肺癌。中国有 5000 万肺结节患者，因此「端口」前移对早期诊断肺癌相当重要。

4.问：如何发现肺结节呢？

通过筛查来发现肺结节，早期诊断肺癌，从而降低肺癌病死率，是目前一种行之有效的手段。低剂量螺旋CT检查是肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，能够精确发现早期肺癌，已经逐步取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具，可使肺癌病死率下降20%。

5.哪些人群需要进行低剂量螺旋CT来进行肺癌的筛查呢？

对，这就要确定肺癌的高危人群，我国高危人群指：年龄50-75岁，至少合并以下一项危险因素，吸烟≥20 包/年，曾经吸烟但戒烟未超过 15 年；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、、氡）；有恶性肿瘤史或肺癌家族史；有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

对于肺癌的高危人群，目前推荐每年做 1 次低剂量胸部 CT 来进行筛查。肺癌的高发年龄为45-65岁，因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。

6.问：通过筛查发现肺结节应该怎么办？

通过筛查发现肺结节时，需要到医院呼吸科进一步确诊，进一步联合化验血肿瘤标志物、CT增强及恶性肿瘤概率估计等确定是继续随访，还是进一步行PET-CT、通过支气管镜、肺穿刺活检或手术等确定诊断。肺癌的早期发现需要呼吸内科、胸外科、影像医学科及病理科等多学科的有效沟通和紧密合作。对影像

学随访、纤支镜检查或TBLB仍不能明确病变性质且高度怀疑恶性病变的患者，建议多学科共同讨论制定下一步诊疗计划。

7.得了肺癌怎么办？治疗肺癌的方法？

主要有四大基本治疗手段：手术、化疗、放疗及靶向治疗。这要根据肺癌的类型和分期来决定不同的治疗方法。得了肺癌不可怕，首先要有正确的心态，其次要到正规医院就诊，和医生共同制定个性化的治疗方案。

8.问：肺癌严重危害人类健康，大家最关心的是在日常生活中防治肺癌是否有妙招，应该如何预防肺癌发生呢？

(1)远离烟草

吸烟是目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素。中国肺癌发病率高、死亡率高，与吸烟关系密切。吸烟与严格不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的风险平均升高

9~10倍，重度吸烟者至少可达到10~25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。所以远离烟草，尽早戒烟，拒绝二手烟是预防肺癌发生的主要办法。

(2)减少雾霾伤害、减少室内外有害气体（如PM2.5、二氧化硫、氧化氮和一

氧化碳，厨房油烟，装修材料含苯等有害气体）吸入也能降低肺癌的发病率。尽量少在有雾霾的时候外出，出行时戴口罩，在家中使用空气净化器。

(3)某些职业暴露因素，如化工行业、矿石开采业等，因长期接触一些有害粉

尘和致癌化学物质，也可能导致肺癌等肿瘤的发病率增加，因此这些高危行业

的从业人员应特别注意防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

(4)丰富饮食结构、多吃蔬菜水果；加强户外运动、生活要有规律；适当减压

放松、保持轻松心态也是预防肺癌的有效手段之一。

(5)定期筛查，一旦发现肺部结节，应及早就诊，在医生的帮助下制定适合的

随访或诊疗方法。