医技病例分析报告范文

医技病例分析报告范文

近日，我院收治了一名患者，现就该患者的病情进行分析报告，为进一步提高医疗质量提供借鉴和经验。

患者，女性，60岁，因头晕、恶心、呕吐等症状入院。患者病史清楚，无过敏史，无手术史，无家族遗传病史。

入院时患者生命体征：血压130/80 mmHg，心率85次/分，呼吸频率18次/分，体温36.8摄氏度。全身皮肤苍白，呈浅黄色，无明显皮疹。心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。

实验室检查结果显示：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例70%；血红蛋白95g/L；血小板计数180×10^9/L；C-反应蛋白（CRP）10mg/L；尿常规：无异常发现；肝功能：总胆红素25μmol/L，直接胆红素10μmol/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶25U/L，白蛋白38g/L；肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐80μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，国际标准化比值1.0，凝血酶时间34秒。

进一步进行相关检查，脑电图显示正常；头颅CT检查未发现明显异常；腹部彩超示肝脏和胆囊形态大小正常，无明显异常结节；心电图未见明显异常。

结合患者的临床表现和检查结果，初步诊断为急性非溶血性黄疸。根据患者的病情，我们采取了以下治疗措施：给予抗恶心、

止呕药物，补液，调整饮食。同时，加强观察，密切监测患者病情变化。

经过三天的治疗，患者的症状明显改善。血常规结果显示：白细胞计数7.2×10^9/L，中性粒细胞比例50%；血红蛋白105g/L；血小板计数200×10^9/L；C-反应蛋白（CRP）5mg/L；肝功能：总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，白蛋白40g/L。

根据患者的病情发展和治疗效果，我们最终确诊该患者为急性非溶血性黄疸。经过及时的治疗，患者的症状得到了明显改善。我们在该病例中也发现了一些值得注意的问题，包括临床表现不典型、检查结果无明显异常等。这些经验和教训将为今。