产后短时间内双胎任娠2例报道
双胎试管婴儿的临床研究
双胎试管婴儿的临床研究在当今的生殖医学领域，试管婴儿技术为众多不孕不育家庭带来了希望。
而双胎试管婴儿作为其中的一个特殊情况，引起了广泛的关注和研究。
试管婴儿技术，即体外受精胚胎移植技术，是指将卵子和精子在体外受精并培养成胚胎，然后将胚胎移植到女性子宫内，以实现妊娠的方法。
而双胎妊娠在试管婴儿治疗中相对较为常见，但也伴随着一系列独特的临床问题和挑战。
双胎妊娠的发生率在自然受孕中相对较低，但在试管婴儿治疗中，由于为了提高妊娠成功率，往往会移植多个胚胎，从而增加了双胎妊娠的几率。
然而，双胎妊娠并非全是好处。
首先，对于孕妇来说，双胎妊娠会显著增加孕期并发症的风险。
比如，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等的发生率都会大幅上升。
这些并发症不仅会影响孕妇的身体健康，严重时甚至可能威胁到生命安全。
再者，双胎妊娠对胎儿也存在一定的风险。
由于子宫内的空间有限，两个胎儿共同竞争营养和空间，可能导致胎儿生长受限、早产、低体重儿等问题。
早产是双胎妊娠中最为常见和严重的问题之一。
早产儿由于身体各器官发育不成熟，出生后往往需要在新生儿重症监护室接受特殊护理，这不仅给家庭带来了巨大的经济负担，也增加了婴儿患病和死亡的风险。
为了降低双胎妊娠的发生率和风险，临床上采取了一系列措施。
其中，选择性单胚胎移植逐渐成为一种趋势。
选择性单胚胎移植是指在试管婴儿治疗中，经过综合评估患者的年龄、胚胎质量、子宫环境等因素后，选择一个优质的胚胎进行移植。
这种方法在保证一定妊娠成功率的同时，有效地降低了双胎妊娠和多胎妊娠的发生。
然而，选择性单胚胎移植也并非适用于所有患者。
对于年龄较大、胚胎质量较差或者有其他特殊情况的患者，移植两个胚胎可能仍然是必要的选择。
因此，在临床实践中，医生需要根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
除了胚胎移植策略的调整，孕期的管理对于双胎妊娠也至关重要。
孕妇需要更加频繁地进行产前检查，密切监测血压、血糖、胎儿生长发育等情况。
阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习
阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习引言双胎妊娠是指在一次妊娠中孕妇怀有两个胎儿。
双胎妊娠的发生率越来越高，双胎妊娠中所伴随的并发症也相对增多。
极早期胎膜早破（PPROM）是一种严重的并发症，它容易导致早产和其他严重的并发症。
阿托西班是一种常用的抗感染药物，已经被广泛应用于妊娠期妇女的感染性疾病治疗中。
本文通过报道一例双胎妊娠极早期PPROM患者的治疗经过，并对阿托西班在此类病例中的应用进行文献复习，以期为临床治疗提供参考。
临床资料患者，女，34岁，G2P1，孕16周，因阴道流血1天入院。
孕检查发现双胎妊娠，孕周与超声检查相符。
患者孕前健康状况良好，无明显的病史。
在入院后，患者体温37.5℃，心率90次/分，血压120/80mmHg，腹部平坦，压痛阴性。
阴道检查发现宫颈口闭合，宫颈管轻度松弛，有少量阴道流血。
外阴及宫颈无异常分泌物。
血液和尿液常规检查均正常。
宫颈涂片培养显示阴性。
B超检查发现子宫内膜厚度一侧减薄，双胎胎儿均无异常，腹水量未见增加，胎盘位于高位，胎膜无破裂。
经过详细检查，确诊为双胎妊娠极早期PPROM。
给予患者静脉滴注阿托西班0.4g每8小时，并卧床休息。
治疗过程及效果在治疗过程中，患者的体温逐渐恢复正常，阴道流血减少，宫颈口闭合情况良好。
患者在医院接受了2周的治疗后，出院时患者体温正常，无阴道出血，子宫内胎儿心跳齐全。
患者按医嘱继续口服阿托西班0.2g每12小时，并嘱其定期复诊。
患者在随访期间，未发现明显异常情况。
文献复习PPROM是指孕周＜37周，胎膜破裂后24小时内，但子宫颈口未打开的情况。
极早期PPROM的处理一直是困扰临床医生的难题，因为这可能会导致难以预测的早产，以及其他严重的并发症。
阿托西班是一种广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较好的杀菌效果。
目前临床上广泛应用于妇产科感染性疾病的治疗中。
在孕妇患有感染性疾病时，抗生素治疗对孕妇及胎儿安全性的考虑是非常重要的。
阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习
阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习作者：蒋蕾张燕郭月华丁蕾马文革来源：《中国社区医师》2019年第13期摘要对于双胎妊娠的极早期胎膜早破（EPPROM）通过改进产科技术以及新生儿的护理，并积极进行保胎治疗减少妊娠不良结局的发生。
案例报告：1名32岁的孕妇通过辅助生殖技术怀上了双胞胎。
从孕27+3周出现阴道流液和剧烈的子宫收缩。
使用利托君和MgSO4均不能控制早产的发生，于是应用阿托西班保胎。
到孕32+6周阿托西班停药后，子宫收缩逐渐增强，急行剖宫产术终止妊娠，分娩2个新生儿，均为女性，Agpar评分分别为9-10-10分、8-10-10分，体重分别为1900g、1700g。
双胞胎是健康的，两新生儿目前均已从新生儿科顺利出院。
相比于其他保胎药物，阿托西班不良反应小，帮助延长了极早期胎膜早破、早产临产的双胎妊娠的孕周，得到了一个较好的妊娠结局。
关键词阿托西班;双胎妊娠;极早期胎膜早破;早产临产伴随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠发牛率逐年上升。
双胎妊娠带来双重惊喜更意味着双重甚至多重风险的降临。
辅助牛殖技术为患不孕症的夫妇带来了双胞胎，这些不易怀孕的人群，更迫切要求尽可能延长双胎妊娠的孕周以增加新生儿的成活率.减少并发症的发生。
目前用于早产的最常见保胎药是利托君和硫酸镁（MgSO4），然而服用p受体兴奋剂如利托君会出现明显心悸，恶心呕吐、震颤、绒毛膜羊膜炎、高血糖[l]、低血钾等不良反应[2]，导致治疗中断。
此外，使用MgSO4治疗早产会对呼吸系统造成损害的问题也值得关注[3]。
阿托西班是一种缩宫素受体拮抗剂，可以抑制缩宫素诱发的子宫收缩，2000年首次在奥地利上市，是近年临床上治疗早产的热点药物。
南于双胎妊娠的特殊性，应尽量选择安全性高的宫缩抑制剂。
对于双胎妊娠极早期胎膜早破应早期识别，早期积极干预，尽量延长胎龄、提高胎肺成熟度、降低母婴感染率，降低妊娠不良结局的发生率。
病历资料孕妇，32岁，通过辅助生殖技术怀孕，为双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠。
双子宫双胎妊娠不同方式分娩一例报道
ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｙ ｒ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ—ｍｉ ｌ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ，ｈ ａ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ｌ，ｓ ａ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｘ， ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｕ ｔ ｅ ｕｓ ｒ ，ｈ ａ ｄ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｓ ｉ ｍｕ ｈ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｉ ｎ ２ ｕ ｔ ｅ ｕｓ ｒ ｅ ｓ ，ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｍｏ ｄ ｅ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｉ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｌ ｏ ｗ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
血 、无 阵发性下腹痛。孕妇平素体健 ，月 治 疗 。产 妇 于 ２ ０ １ ２— ０ ３—１ ４ １ ０ ： Ｏ ０ 开 始
经规 律 ，无 腹 痛 。 于 ２ ０ ０ ８年 孕 ５ Ｏ余 天 自 规律 宫缩 。１ ２ ： ２ ０宫 口开全，１ ３ ： ０ ０在 会
１ 病 例 简 介 左骶前 （ Ｉ Ｊ ｓ Ａ） ，胎 心 １ ４ ０ ／ １ ５ ２￣ Ｐ ． ＿ ／ ｍ ｉ ｎ ， 的 子 宫 体 ，之 间无 组 织连 接 ，两侧 子 宫 大
０ ａ ｍ× ７ ａ ｍ ×８ ｃ ｍ，呈 肾 孕妇 ３ ５ 岁，孕 ２产 ０ ，因 “ 停 经 内诊 ：宫 颈 未 消 ， 宫 口 开 ２ ａ ｍ，胎 膜 已 小几 乎 一 致 ，１
ｄ 腹 部 切 口及 会 预产期 ２ ０ １ ２— ０ ４—１ ６ ，无 明显早 孕反应 ， 颈 。Ｂ超 示 ：双 子 宫 单 宫颈 ，宫 内双 活 血 、 促 宫 缩 治 疗 。术 后 ７
双胞胎顺产过程
双胞胎顺产过程二宝三宝已然1周岁，生日那日，我用力的回忆生产的情形，怕忘记了，今作一客观记录。
2017年9月9日夜，联系好的助产士再做一次产检38+2，摸了宫口，三指了，建议住院，由于她的犹豫，还有就是上次检查是两个星期以前，开两指。
最近胡滨很忙，我想着晚上住院，他必陪床，哪里有在家休息的好。
于是做完B超，确定能顺产，就义无反顾的回家了。
于是就有了第二天经历生死的一幕。
早起六点多，肚子开始疼，半个小时收拾东西出发时我已经快疼的受不了了。
半个小时到医院直接进了产房，还没破水，助产士提醒我要人工破水了。
疼痛加用力全身大汗淋漓，致使输液的针一直往外跑，胶布也粘不住。
助产士一直说我用力的方向不对，调整了几次，还是不理想，助产士见无果，单胎应该开始压肚子帮助生产了，但是多胎不确定谁先下来。
整个孕期，左侧的宝宝一直偏下，右侧宝宝偏上。
每次B超也是左侧较右侧稍大。
生了大概半小时以后，仍然没有出来的迹象，助产士开始晃摇按压我的肚子，这个很是给力，孩子往下走的速度明显加快，7点40，右面的宝宝老二降生了。
剩下一个可能会横位，网上抄的很厉害，我也很害怕。
生完就一直问是不是需要扶一下老三，助产士安排了一个护士还是年轻的医生扶着，很轻轻的碰着我的肚子，没有那么紧急的样子，一会就放开了，大家都松了口气，开始让我再用力，可是刚生完一个就好像没有宫缩了，等了一会才开始宫缩，我喊着，有宫缩了。
她们也都不太打紧的告诉我那就使劲好了。
又过了一阵子，老三还是没动静，这段时间陆陆续续来了很多人，一个年轻的大夫压我的肚子，我明显感到压的位置不是那么对。
后来又换一个岁数大点了。
大概有半个小时到四十分钟。
大家开始有点乱了，告诉我可能需要转剖，联系手术室、找家属签字，我在那里一直喊剖吧，快剖。
这时有人说剖也来不及了。
开始时说摸到孩子头的时候有小手或者是小脚在，所以出不来，岁数大一点的大夫开始转孩子，说把孩子的手或者脚已经推进去了不妨碍生产，可老三就是不往下走。
双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩的妊娠结局及围生期观察
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
ｌ４・ ０
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ分 娩 的妊 娠 结 局及 围生 期 观 察
延迟分娩资料。结果 ： 例孕妇均出现双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩 ， 中一个胎儿获得 较好 的结局 。结论 ： ２ 其 双妊娠在妊娠 中期 第 １ 个胎儿
娩 出后 ，第二个胎儿 可根据实 际情况给予保胎治疗 。
【 关键词】 双胎妊娠 ；延迟分娩 ；妊娠结局 ；围生期观察
【 中图分类号】Ｒ １． ７４４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１０ ８ １ （０２ ０ ００ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １ ４— ２
正常情况下 ，双胎 妊娠 分娩 时两个 胎儿几 乎总是 在极 短时 间内先后 娩 出。双 胎妊娠 中 ，若第 １个胎儿 在妊 娠 中 期 （ 尤其是孕 ２ 以前 ）发生 自然 、非意愿性流产 ，其新 ４周 生儿存活 的希 望十 分渺茫 ；此 时子 宫收缩若 逐渐 消退 ，为 提高 尚未娩 出的第 ２个 胎儿 的生存机会 ，将 第 ２个 胎儿保 留在子宫 内继续维 持妊 娠数 天至数 周后 出生 ，称为 双胎妊
在 没 有 明确 的感 染 情 况 下 行 广 谱 抗 生 素 预 防 感 染 对 孕 妇 的 结 局 是 一 个 非 常 好 的选 择 ；
３２ 新生 儿结 局 我 们上 述两 个病 例 ，第 一 例 因孕周 太 ．
小 ，孕妇放弃胎儿 ；第二例孕妇新生儿 目前 生长状况 良好 。
出 ，告知产妇 及家 属 ，同意予 催产 素促进 宫缩 ，使 用催 产
双胎妊娠分娩方式的探讨
双胎妊娠分娩方式的探讨发表时间：2016-03-31T13:58:21.487Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：董伟妍肖玉会[导读] 北京市顺义区医院产科孕龄≥37周，单个胎儿体重≥2500g，以剖宫产终止妊娠为宜。
北京市顺义区医院产科 101300摘要：目的探讨双胎妊娠的分娩方式。
方法将2003年1月至2013年12月共102例双胎妊娠孕妇按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。
结果孕龄＜37周，阴道分娩组显著高于剖宫产组（P＜0.01），孕龄≥37周时，阴道分娩组显著低于剖宫产组（P＜0.01）；产后出血率两组比较无显著性差异（P＞0.05）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者明显高于阴道分娩组（P＜0.01）；第一胎儿出生后新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而第二胎儿出生后新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组（P＜0.01）；剖宫产组新生儿窒息与胎儿出生顺序无关（P>0.05），而阴道分娩组后出生胎儿新生儿窒息率明显高于先出生胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论孕龄≥37周，单个胎儿体重≥2500g，以剖宫产终止妊娠为宜。
如何选择分娩方式，应综合考虑孕妇及胎儿多种因素，最终目的是降低孕产妇和围生儿并发症的发生率及死亡率。
关键词：双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产双胎妊娠属于高危妊娠，新生儿窒息发生率及围生儿病死率高，国内文献报道，双胎妊娠围生儿死亡率比单胎妊娠高3-7倍[1]，因此双胎妊娠分娩方式的选择十分重要，若处理不当易导致母儿损害。
为探讨双胎妊娠的分娩方式，我们对102例双胎妊娠的分娩方式进行回顾分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料 2003年1月至2013年12月我院分娩总数14916例，其中双胎妊娠107例，发生率7.17‰，除外孕龄＜28周5例，余102例为研究对象，其中有3例双胎妊娠一胎儿胎死宫内，共得活产儿201个。
辅助生殖技术受孕双胎妊娠的临床表现及母婴结局观察
辅助生殖技术受孕双胎妊娠的临床表现及母婴结局观察连喜玉(沈阳菁华医院，辽宁沈阳110005)【摘要】目的探讨辅助生殖技术受孕双胎妊娠产妇的临床表现及其母婴结局。
方法回顾分析沈阳菁华医院于2018年5月—2019年10月收治的56例接受辅助生殖技术(ART)受孕的双胎妊娠产妇设为观察组，同期56例ART受孕的单胎妊娠产妇设为对照组，分析2组临床表现及母婴结局。
结果观察组妊娠期糖尿病发生率、早产率及产后出血发生率均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),2组妊娠肝内胆汁淤积、羊水过多、子痫前期、胎盘前置、胎盘早剥、胎儿窘迫、贫血及子宫切除等发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);2组低体重儿和新生儿病死率相比差异无统计学意义(P>0.05),对照组新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖及转儿科治疗率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论ART受孕的双胎妊娠产妇在受孕期间合并症和新生儿合并症发生风险均较单胎产妇高，故加强妊娠期间观察，及时采取相应的干预措施，对改善其妊娠产妇的妊娠结局具有重要意义。
【关键词】辅助生殖技术双胎妊娠临床表现母婴结局中图分类号：R3文献标识码:A文章编号：1672-1721(2021)01-0056-02DOI：10.19435/j. 1672-1721.2021.01.027随着国内对辅助生殖技术(ART)研究的深入及发展，其在临床不孕症治疗中得到了广泛应用，加大了多胎妊娠发生率叫本文对ART受孕的双胎妊娠产妇及单胎妊娠产妇的临床表现及母婴结局进行了对比分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将沈阳菁华医院于2018年5月—2019年10月收治的56例接受ART受孕的双胎妊娠产妇设为观察组，年龄25-39岁，平均年龄(32.64±2.17)岁；孕周32~40周,平均(36.13士1.46)周。
选择同期收治的56例ART受孕的单胎妊娠产妇设为对照组，年龄21-36岁，平均年龄(29.64土2.25)岁；孕周33-42周，平均(37.58±1.43)周。
双胎妊娠分娩方式与围生儿结局
１ ． １一般资料
２０ — ０８ ０ ５ ２０ 年我 院住 院分娩 总数 ３６ 例 ，其 中双 胎妊 娠３ 例 ， ７８ ８ 发生 率为 １ １ ． ％，产 妇年 龄２ —３岁 ，平 均年 龄２。岁 。 ０ ０ ８ ５ ３ １ ． ２孕周与新 生儿体 重
双胎妊娠时早产发生率和嗣生儿死亡率增高 ．孕妇并发症增高圆 ， 井易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内。随着促排卵药
低体重儿密切相关。妊娠期 高ｍ压疾病是双胎妊娠最 重要 的并
发症 ，比单胎 妊娠 多３பைடு நூலகம்倍 ，且发病早 、程度重Ｉ，必 然使双 ～４ ＇ － ｌ
胎的妊娠过程更加复杂 、 危险 ，可 胎盘功能减退致胎儿宫 内发
育 迟缓 ．重 症病 例 常需 提前 终止 妊娠 ，增 加 早产 发 生率 ，早 产 与 妊 娠期 高 『压疾 病有 关 ，新 生 儿窒息 与 嗣生 儿死 均 与 妊娠 期 高 ｌ ｌ Ｉ 血 压疾 病 关 系密 切 。 张 电辉 报道 双 胎 妊娠 早 产 发生 率 为４ ． ％， ６１ ５ 龙 平报 道 闱 生 儿 死 率 为 １． ％。 此 。必 须 加 强 孕 期 保 健 、 ０９ ８
１２ Ｉ临床研究 ８
中国医药指南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８卷 第 ｌ ５期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ， ｙ２ １ ， １ ， ．５ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅｉｉｅ Ｍａ ００ Ｖｏ． Ｎｏ１ Ｉ ｌ
临床研究
双 胎 妊 娠 分娩 方 式与 围生 儿 结局
王 春 秀
【 摘要 】 目的 探讨 双胎妊 娠 分娩 方式及 围 生儿结局 。方 法 回顾 性 分析３￣ 双胎 妊娠 病例 资料 。 结果 割 宫产 １例 ，阴道 分娩 ２例 ；早 产ｌ ８＇ １ ３ ５ ６ 例 ，低体 重 ｝４个 ，新 生儿 窒息２ 个 ，围 生儿死 亡 率９２％。 结论 双胎妊 娠属 高危 妊娠 ，对母 儿 危 害最 大。 为 了减 少双胎妊 娠 的并 发症 、 Ｌ８ ３ ． １
双胎妊娠一胎宫内死亡二例报告
双胎妊娠一胎宫内死亡二例报告
丁依玲;林宜珍
【期刊名称】《湖南医科大学学报》
【年(卷),期】1994(019)006
【摘要】双胎妊娠一胎宫内死亡二例报告第二附属医院妇产科丁依玲，林宜珍，
李素华关键词双胎，单卵，妊娠，胎死，妊娠并发症双胎妊娠一胎宫内死亡后，死亡胎儿对存活胎儿的发育，出生率及其预后有着重要的影响。
此种病例临床上罕见，处理也比较棘手。
国内对此报道颇为少见。
本文...
【总页数】2页(P574-575)
【作者】丁依玲;林宜珍
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析 [J], 商恒翠;姚瑞萍
2.双胎妊娠一胎宫内死亡10例临床分析 [J], 聂赛君
3.双胎妊娠一胎宫内死亡46例临床分析 [J], 吴莹;常颖;陈叙
4.双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析 [J], 赵现;丁虹娟
5.1例双胎妊娠有一胎儿宫内死亡的报告 [J], 张敏
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双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。
双胎妊娠延迟分娩1例
双胎妊娠延迟分娩1例宋君红;于晓艳;崔青【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2018(041)003【总页数】3页(P235-237)【关键词】双胎妊娠;一胎死亡流产;延迟分娩【作者】宋君红;于晓艳;崔青【作者单位】烟台毓璜顶医院产科烟台 264000;烟台毓璜顶医院产科烟台264000;烟台毓璜顶医院产科烟台 264000【正文语种】中文【中图分类】R714.21多胎妊娠通常会并发自发性早产，因此新生儿具有住院时间延长、易发生严重并发症和死亡的风险。
通常情况下，多胎妊娠的所有胎儿会在很短的间隔内全部分娩，但在特定情况下，多胎妊娠中的一胎早产时可能并不需要娩出其余胎儿。
对于处于关键孕龄的胎儿，延长同胞之间的分娩间隔时间或有可能提高新生儿的存活率，并降低早产引起的并发症的发病率。
如果处理得当，延迟分娩的新生儿将获得良好的结果。
现报道笔者医院1例双胎妊娠第2个胎儿延迟分娩的患者的临床资料，探讨延迟分娩试用人群的选择方法及对这类妊娠的处理。
1 病例报道38岁女性患者，G1P0，末次月经2017-01-14。
既往史、个人史无殊。
2017-02-11于我院生殖中心行体外受精胚胎移植术，移植胚胎2枚，纠正预产期2017-10-31。
移植术后30 d B超提示“双绒毛膜双羊膜囊双胎”。
移植术后常规予以黄体支持治疗至孕12周。
患者孕14(+4)周时，因“阴道少许流液”入院，B超提示“1胎儿无羊水分布”，交代病情后给予预防感染治疗，于孕15周，自行排出1男胎雏形，脐带自行断裂，断端位于宫腔内。
患者无明显宫缩。
患者及家属强烈要求继续保胎，经沟通后，给予黄体酮肌注，并继续给予抗感染治疗3 d。
复查B超提示“存活胎儿羊水池深3.4 cm，宫颈闭合长度2.4 cm，胎盘下界达宫颈内口”。
患者病情平稳，于孕16(+2)周出院。
出院后定期产前检查。
孕21(+2)周时曾有少许阴道流血，B超提示“宫颈闭合部分长度2.5 cm，胎盘下缘见血窦6.5 cm×2.8 cm，未见原死胎胎盘”，未予以特殊处理。
宫内双胎妊娠同时异位妊娠破裂一例报道
要 ］ 宫 内宫外 同时妊娠 （ Ｐ 发 生率极低 ，尤其 宫 内双胎 妊娠 合 并异 住 妊娠 更 为 罕见 。 Ｈ ）
该 文分析 １例 宫 内双 胎妊娠 同时异位 妊娠破 裂患者 的诊 治经过 。 该例 患者术 前 因宫 内双胎妊娠 稽
留流产及 右 附件 区包块查 因行 清宫 术 ，术后 ４ ０余 日，患者 出现 下腹 痛 ，行 剖 腹探 查 术 ，病 理 确
新 医学 ２ １ ６月第 ４ － ０ ２年 ３卷第 ６期
４５ ２
易误诊 ， 文献报道误诊率可达 ３ ．７ ２ ７ ％。肌电图及 肌活检 ，血清心肌 酶谱尤其是 Ｃ Ｋ的检测是诊 断 Ｐ 的重 要 辅 助 指 标 ］ ＭＤ 。在 临 床 工 作 中 ，心 肌 酶 谱是一种常见的检查 ，因此遇到心肌酶谱升高的患 者 ，临床 医生 首先 考虑 心肌损 害或 心肌炎 ，易忽 略 其他原因引起的酶升高如肌病 ，因而造成误诊 。此 外 ，亚 急性或 慢性 多发性 肌炎 、慢 性多 发性感 染性 神经炎及重症肌无力症等疾病也可引起心肌酶谱升 高 ，要 注意 与上述 疾病 相鉴别 。对肢带 型肌 营养 不
２ 病历资料
患者女 ，３ ３岁 ，因盆腔包块 ２个月 ，下腹痛 １ ９ｈ于 ２ １ 年 １ 月 １ ０１ １ ７日就诊 。患者平素月经规
则 ，孕 产。流 产 ，末 次 月 经 ２ １ ０ １年 ８月 ３ 日，
产。于 ２ １ 年 ｌ 月 １日 ０１ ０ 行清官术 ，清出 ２ 个大小 约６ 周绒 毛 。术 后 患 者 顺 利 出 院 。于 ２ １ ０ １年 １ ０
诊。
［ 参考文献 】 ［ ］ 梁秀玲 ．神经 系统遗传性疾病 ［ ．北京 ：人 民军 医 １ Ｍ］
双胎妊娠不同分娩方式及时机对新生儿影响的探讨
一 一
图 １ 颈椎康复治疗器 １ 图 ２ 颈椎康复治疗器 ２
双胎妊娠属于高危妊娠 ， 其新生儿窒息率和 围生儿病死率
高。随着 近年辅助生殖技术的广泛开展 ， 多胎妊娠发生率明显
增高 ， 因此 ， 双胎妊娠孕期加强监护 ， 分娩方式及分娩时机 的选 择十分重要 ， 如处理不 当， 易致母儿损害。 现将 ２ ２例双胎妊娠 １ 病例分析报告如下 。 １ 临床资料 １ 一般资料 ． １ 选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月一２ １ ０ ０年 ｌ ２月在我 院
一
和疗效好 的优点 ， 是患者贴身的“ 小护士” 。
本研究项 目成果能够最大限度地预防和治疗颈椎病 ， 于 并 ２ １ 年 ６月获得实用新 型专利证 书 ， ０１ 具有 “ 医院搬 回家 ” 把 的
特点 ， 越来越受到 白领及 中老年人群 的重视 。
参考文献 【】 胥少汀 ， １ 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 实用骨科学［ ． ３ ． 京 ： 民军 医出 Ｍ］ 第 版北 人 版社 ，０６：６ ７ ２０ １３．
【 摘要 】目的
探讨双胎妊娠 不同分娩方 式与 时机对新 生
簧组成 ， 颏托弧形面与人 的下腭 相吻合 ， 利用肩 托上弹簧 的伸 缩作用 固定颏托 ， 将重力支 点负载在肩上 ， 以随时调节颈部 张
力， 缓减颈部肌力不均 匀引起的疲劳 ， 从而 达到预防和治疗 颈
儿 的 影响 ， 为临 床 双 胎 的 孕期 保 健 和 分 娩 方 式 、 娩 时 机 提 供 分
占５ ．％， ３８ 经产 妇９ 例 ， ４ ．％． ８均孕
我们研发 的仪器综 合 了生理 医学 、 人体工程学 、 物理学 专
家研究 的成果 ， 已经过 近 ５年 、 几百例患者的临床实践 。 它在 治 疗过程中使 头部后仰 ， 形成对颈椎的 自然牵引 ， 增大椎 间隙 ， 一 方面可解 除对 神经及血管 的压 迫 ， 消除肌 肉充血水 肿 ， 另一方
宫内外同时妊娠三例报告
送检 报 告 为绒 毛及 蜕 膜 组织 ， 抗 炎 治 疗 。７天 前 突 然 腹 痛 ， 予 门诊 给抗 炎对 症 处 理 ， 痛 未 见 减 轻 并 伴 发 热 ， “ 腔 炎 ” 腹 以 盆 收入 院 。查 体 ： ３ ． 。 Ｐ ４次 ／ ｎ Ｂ １ ／ Ｐ ， 腹 压 Ｔ ７ ６Ｃ， ８ ｍｉ， Ｐ ４ ８ ｋ ａ 下 痛， 颈举 痛 ， 宫 近 ５ 天 妊 娠 大 ， 痛 ， 附 件 区 压 痛 ， 宫 子 Ｏ 压 左 Ｗ Ｂ ６ ６ ０ ／ Ｈｂ ３ １ ／ 。 Ｂ超 提 示 ： 宫 周 围包 绕 性 Ｃ ． ×１ 。Ｌ， ９ ．８ｇ ｉ 子 暗区， 前方 、 方 分 别 为 ２ ７ｃ 后 ． ｍ×１ １ｃ ９ １ｃ ． ｍ、． ｍ× １ ０ｃ ． ｍ， 左 附 件 探 及 ４ ８ｃ ． ｍ×３ ２ｃ 不 均 质 光 团 ， ． ｍ 内有 １ ６ｃ ． ｍ×０ ７ ． ｃ 液 性 暗 区 ， 卵 巢 １７ｃ ｍ 左 ． ｍ×１ ４ｃ 囊 性 暗 区 ， 示左 附 件 ． ｍ 提
病 率 约 为 １ １ｏ 是 孕 产 妇 的 主 要 死 亡 原 因之 一 一 而 宫 内 宫 ／ｏ ， ， 外 同时 妊 娠 非 常 少 见 ， 临床 报 道 较 少 。笔 者 曾 诊 治 ３例 宫 内
外同时妊娠 ， 报道如下 。 现 病 历 介 绍 例 １患者 ３ ， ２岁 ， 因停 经 ５ ＧＰ， ７天 腹 痛 ３ Ｏ天 ， 重 ７ 加 天 于 ２０ ０ ５年 １月 １ 日入 院 。３ ７ Ｏ天 前 常 有 不 规 则 腹 痛 ， 时轻 时 重 ， 阴 道 出 血 ， ８天 前 因 带 环 受 孕 在 本 院 行 人 流 术 ， 出 无 １ 刮 物 可 见 ０ ７ｃ ． ｍ×０ ６ ｃ 胚 囊 及 绒 毛 组 织 ， 流 刮 出 物 常 规 ． ｍ 人
不同年代双胎妊娠比较
也 应 该 看 到 ＣＡ。 时 子 宫 内 膜 异 位 症 的 阳 性 表 达 达 到
６．９ ， 附件 脓 肿 中亦 有 阳性 检 出 ， 见 并 非 具 有特 异 性 ， ４ ２ 在 可
Ｅ ３ 李强 ． 清 ＣＥ 对 胆管 癌 的诊 断 价值 初探 ｌ ］ 江 苏 医药 ， ９ ８ ４ 血 Ａ － ． Ｊ １９ ，
Ｅ３ 谢兰 ， 廉． ２ ５ 陈 １ ５例 妇 科 盆 腔 包 块 患 者 的 血 清 ＣＡ・ 测 定 ｌ］ 实 用 ｚ ｓ － ． Ｊ 妇 产 科 杂 志 ，９ ７ １ （ ） ４ 一 ４ ， １ ９ ，３ １ ： ｏ １ ［ ］ 连 利 娟 ， 秀 风 ， 文 淑 ， 巢 癌 单 克 隆 抗 体 在 诊 断 上 的 应 用 ６ 胡 刘 卵 Ｅ３ 中 华 妇 产 科 杂 志 ， ９ ５ ２ （ ） ２ ７ ２ ０ Ｊ． １８ ，０５ ：５— ６， ［ ］ 李 大 金． 宫 内膜 异位 症 专题 讨 论 Ｅ３ 中 国 实用 妇 科 与 产科 杂 ７ 子 Ｊ，
２ ２）： ４ ， ４（ １ Ｏ
有 报 道 ＿指 出 Ｃ 联 合 子 宫 内 膜 抗 体 检 测 均 阳 性 ， 基 本 确 ７ Ａ。 可 诊 子 宫 内 膜 异 位 症 。因 此 ， 测 子 宫 内 膜 抗 体 应 对 判 断 盆 腔 包 加
块 的 良恶 性 质 大 有 裨 益 。
生 儿 窒 息 、 生 儿 病 死 率 的 关 系 ， 利 于 进 一 步 提 高 双 胎 妊 娠 围 以 的处理 水 平 ， 低 围生 儿 病死 率 。 降
有显 著性 （ ４ ９ ， Ｏ ０ ） 贫 血的 发 生率 ，９Ｏ １８ ｘ 一 ． ２ Ｐ＜ ． ５ 。 １ ８ ～ ９ ９年
多胎妊娠减胎术后延迟分娩2例报道并文献复习
多胎妊娠减胎术后延迟分娩2例报道并文献复习
刘艺玮;申英姬
【期刊名称】《妇产与遗传:电子版》
【年(卷),期】2022(12)2
【摘要】多胎妊娠中其中一个(或多个)胎儿发生流产或自然分娩后余下胎儿在宫内继续妊娠数天或数周后出生,称为胎儿延迟分娩(delayed intervaldelivery of the twin,DIDT)[1]。
双胎妊娠的延迟分娩在欧美的发生率为出生数的0.014%,占多胎妊娠的1%[2-3],由于病例稀少,文献记载大多为个例,缺少样本统计,或样本量极小偏倚较大。
本文就2020年在大连市妇女儿童医疗中心(集团)住院治疗的2例三胎、双胎妊娠减胎术后发生延迟分娩患者的临床资料进行病例报道及文献复习,希望能够为多胎双胎延迟分娩的临床管理提供参考。
【总页数】5页(P57-61)
【作者】刘艺玮;申英姬
【作者单位】大连市妇女儿童医疗中心(集团)产前诊断与保胎病房
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.IVF-ET后宫内妊娠合并右宫角妊娠减胎术2例报道并文献复习
2.双胎妊娠减胎术后延迟分娩1例报道并文献复习
3.双胎输血综合征射频消融减胎后成功分娩1
例并文献复习4.双胎妊娠第二胎延迟分娩三例及文献复习5.双胎妊娠选择性减胎术后延迟分娩2例临床分析
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产后短时间内双胎任娠2例报道
发表时间：2013-06-07T11:28:29.200Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：龚代英[导读] 本病例1为产后30天恢复月经，45天左右排卵，导致双卵双胎妊娠，胎儿发育良好，且无胎盘粘连和植入，说明子宫内膜恢复良好。
龚代英(成都市青白江妇幼保健院四川成都 610300）
【摘要】目的：产后短时间内双胎任娠的临床治疗体会。
方法：回顾性分析产后短时间内双胎任娠2例患者资料，总结其治疗方法。
结果：病例1独立胎盘2个，为双卵双胎，胎盘胎膜无粘连，自然娩出完整，病例2于次日行剖宫取胎术，取出贰男暂活婴，“符合5月孕大小”，未描述胎儿体重及胎盘情况，无法确认是单卵双胎或双卵双胎。
结论：哺乳并不能更长时间的阻止排卵，不能靠哺乳达到避孕的目的。
【关键词】产后双胎妊娠月经复潮排卵
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0340-02 女性在产后的月经恢复是一个自然的生理现象。
月经恢复的时间有早有晚，早的可在产后1个月即来月经，晚的要到1年后才恢复。
卵巢多久恢复排卵，关系到产妇的生理健康和避孕。
产后短时间内双胎妊娠极其罕见，从事妇产科临床30年，仅发现2例，双卵双胎妊娠更少，故将我院诊疗的2例产后2个月之内双胎妊娠报告如下。
病例报告
病例1：患者，女，23岁，末次月经2011年6月13日，预产期2012年3月20日。
因G4P1+2，15+2周在我院建卡，B超证实为双胎。
前次妊娠于2011年5月13日36+5周孕顺产一女婴，体重2600g，因乳汁极少行人工喂养，产后30天第一次月经后停经，孕期经过顺利。
2012年1月31日，复查肝功ALT200Tu/L、AST169IU/L、总胆汁酸77.5mmol/L，经治疗后好转。
2012年2月15日G4P2+236+4周孕顺产贰女活婴，体重分别为2400g、2600g。
独立胎盘2个，为双卵双胎，胎盘胎膜无粘连，自然娩出完整。
产后乳汁极少，行人工喂养，现产后5月追访情况：产后32天第一次月经，量正常，以后每月一次月经，每次经期5-6天，经量正常同以往；2个女婴发育良好，体重分别为3700g、3850g。
病例2：患者，女，26岁，因剖宫产术后6月，自感胎动6天，B超证实为双胎妊娠于1998年8月26日收入院。
前次妊娠于1998年2月23日，在我院剖宫产壹足月儿，体重3700g，产后喂养不详。
产后一直未来月经。
无早孕反应。
入院后完善相关检查。
于次日行剖宫取胎术，取出贰男暂活婴，“符合5月孕大小”，未描述胎儿体重及胎盘情况，无法确认是单卵双胎或双卵双胎。
讨论
一般认为不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。
哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。
产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经未复潮，却有受孕可能[1]。
董光华等监测1000例产妇产后排卵恢复时间最早为14天，最长为537天，第50百分位数为56天。
母乳喂养、混合喂养和人工喂养三组产妇的排卵恢复时间中位数分别为59天、50天和36天(P0.001)，提示母乳喂养可在一定程度上推迟排卵。
哺乳的产妇其平均排卵恢复时间只比不哺乳的产妇推迟23天[2]。
由此可见，哺乳并不能更长时间的阻止排卵，不能靠哺乳达到避孕的目的。
也有专家对200例产妇监测：结果显示产后排卵31--90天最多，占96%，产后转经31--90天最多，占75%，排卵前卵泡最大为 20mm×23mm，最小为15mm×17mm，右侧卵巢排卵为主，88.5%[3]；也有专家对791例产后哺乳妇女进行问卷调查，结果：月经复潮时间平均为6.6±3.7个月，并通过B超测量发现101例产后哺乳妇女有52.5%监测到大于1.8cm卵泡，平均在产后154±45天（5.1±1.5个月），产后4个月内B超监测首次排卵为10.9%，4个月后排卵为40.6%[4]。
可见产后月经复潮及排卵个体差异很大。
本病例1为产后30天恢复月经，45天左右排卵，导致双卵双胎妊娠，胎儿发育良好，且无胎盘粘连和植入，说明子宫内膜恢复良好。
本病例2产后未行经，剖宫产后半年，胎儿符合5月孕大小，说明产后当月妊娠，所以，产褥期的产妇即使没有月经，也能怀孕，排卵的恢复不一定是与月经的恢复同步。
不哺乳的妇女，排卵往往恢复较早，如病例1。
因此，产后避孕已成为不可忽视的问题，产妇在哺乳期间性交，随时都可能因已恢复排卵而受孕。
若过早再次受孕，不但会带来人工流产的苦恼，还会增加人工流产术的难度。
剖宫产术后的产妇如果没有早孕反应，还会增加再次手术风险，如病例2，可见剖宫产术后的产妇避孕显得更加重要。
产后只要开始有性生活，就应当采取避孕措施，避免产后过早妊娠给产妇健康造成损害。
由于产妇仍需肩负哺乳孩子的重担，产后避孕，应以不影响乳汁分泌、不影响乳汁质量为前提。
适宜的哺乳期避孕方法：哺乳者应以器具避孕为首选，也可以选用避孕套或单纯孕激素避孕针（如甲孕酮），由于避孕药中的雌激素可使乳汁分泌减少、质量降低，还能进入乳汁对新生儿产生不良影响，所以哺乳期的产妇不宜使用短效口服避孕药；不哺乳者可以选用药物避孕。
参考文献
[1]妇产科学第7版乐杰、谢幸、林仲秋等79页人民卫生出版社
[2]董光华华晓梅等产后排卵恢复时间及其影响因素的研究生殖与避孕2000年20卷01期32页。