食管癌PPT演示幻灯片
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食管癌PPT演示幻灯片
42
PET-CT
(Positron Emission Tomography)
43
PET-CT
44
PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
46
五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
56
七、治 疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
58
综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
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辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
食管癌-PPT课件
• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
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《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
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《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
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《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
食管癌PPT课件
M：远处转移
26
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
远处转移M1
27
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处
转移
食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
食管癌TNM分期标准
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% d.染色检查(2%甲苯胺 蓝,3%lugol碘液)
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查）
四.诊断
Diagnosis
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜中断、 破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
食管癌
Esophageal carcinoma
昆明医科大学第一附属医院 消化内科
食管癌是发生于食管粘膜上皮的 恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于 食管癌。我国是食管癌的高发区之一， 每年平均病死约15万人。
《食管癌护理》课件
食管癌护理的发展趋势和未来展望
食管癌护理的发展趋势
随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，食管癌护理的 发展趋势正向着专业化、精细化、个性化的方向发展。
食管癌护理的未来展望
未来，食管癌护理将更加注重患者的全面护理和康复，包括 心理、生理、社会等方面的全方位关注和支持。同时，随着 人工智能等新技术的应用，食管癌护理也将逐步实现智能化 和个性化。
食管癌的发病年龄多在40岁以 上，男性多于女性。
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是食管癌的 重要危险因素，可导致 食管黏膜损伤和基因突
变。
亚硝胺类化合物
亚硝胺类化合物是已知 的强致癌物质，可引起 食管黏膜的慢性刺激和
损伤。
营养因素
缺乏维生素A、C、E和 某些微量元素（如铁、 锌、硒等）可增加食管
预防并发症的发生
食管癌患者术后可能出现肺部 感染、吻合口瘘等并发症，正 确的护理可以帮助预防这些并 发症的发生。
食管癌患者术后需要长期进行 随访，正确的护理可以帮助患 者更好地配合随访，及时发现 复发和转移。
食管癌患者术后需要接受长期 的康复治疗，正确的护理可以 帮助患者更好地进行康复治疗 ，促进康复。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
自我监测和定期复查
自我监测
患者应学会自我监测病情，留意 症状变化，如出现异常及时就医 。
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查 ，以便及时发现病情变化和调整 治疗方案。
生活方式和饮食习惯的调整
戒烟限酒
食管癌患者应戒烟限酒，避免对食管造成进一步损伤。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息。
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
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02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
食管癌课件ppt课件
长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌的护理ppt课件
1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
16
早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
17
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
12
髓质型
癌肿向腔内 生长，突出如 蘑菇。食管钡 餐：可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
13
蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐：可 见龛影。
溃疡型
14
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。食管钡餐：可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、
有效咳嗽
32
❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
33
❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，
39
❖临床表现： 术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒
症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
40
❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮 转为浑浊
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部淋巴结，向下累及胃贲门周围的膈下淋巴结，或向 气管、支气管旁、肺门淋巴结扩展。 3.下段食管癌：常侵犯胃贲门旁、胃左、腹腔丛淋巴结
3）血行转移：发生较晚，常见部位是肝、肺与胸膜、
骨骼、肾及肾上腺等。
18
食管癌淋巴结转移示意图
颈段食管癌 胸上段食管癌 胸中段食管癌 胸下段食管癌
19
三、临床表现 Clinical Situation
20
早期表现
1. 胸骨后烧灼感 2. 异物感 3. 轻度梗噎感 4. 可无症状
21
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 食管返流 3. 胸背疼痛 4. 体重进行性下降
22
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼等
15
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄，上 段食管明显扩张。
16
食管癌的组织学分型
⑴ 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）： 最多见，占90％
⑵ 腺癌（adenocarcinoma）：占7％左右，多 见于食管下段与贲门交会处
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
32
胸部CT检查
33
胸部CT检查
邻近器官受侵时CT阳性表现： 气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵
34
气管受侵
气管 食管
突入气 管
35
主动脉受侵
Takashima (1991) 三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形的
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (Topography)
距门齿
生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段 T3 18cm
胸上
T5 24cm
胸中 中段
T8 32cm
23
四、诊 断
Diagnosis
24
1.病史 2.X线食管钡餐检查 3.食管拉网检查 4.内窥镜检查 5.胸部CT检查 6.食管超声内镜检查 7.B超检查
25
正常食管X线表现
26
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增 粗、迂曲或中断
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
27
中晚期X线表现
1.局限性粘膜皱襞中断、 破坏或消失
2.管腔较大充盈缺损 3.管腔狭窄严重，上段
食管扩张明显 4.管壁僵硬，蠕动消失 5. 较大的龛影（环堤）
28
髓质型食管癌
29
溃疡性食管癌
30
食管拉网(Net-balloon)
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
31
内窥镜检查(Endoscope)
⑶ 小细胞未分化癌：预后较差 ⑷ 其他：极少见。包括鳞腺癌、粘液表皮样癌、
癌肉瘤等
17
扩散和转移
1）直接扩散：因为食管无浆膜层，故癌肿易穿透肌层，
侵犯邻近器官。
2）淋巴转移(主要)：常呈现“跳跃”现象。
1.上段食管癌：易转移至食管旁、喉后与锁骨上淋巴结 2.中段食管癌：先转移至食管旁淋巴结，再向上侵犯颈
3
EsophagealCarcinoma
全球病例分布 (%)
Europe USSR
Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
4
世界各地发病率（1/10万）
病理分型
1. 早期食管癌的病理分型
(1) 隐伏型（或充血型） (2) 糜烂型
(3) 斑片型
(4) 乳头型
2. 中晚期食管癌的病理分型
(1) 髓质型：对称性或偏心性狭窄，管壁明显增厚 (2) 蕈伞型：蘑菇状突向腔内，病变中部有龛影 (3) 溃疡型：表面较大、较深的溃疡 (4) 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，上段扩张
食管癌
Esophageal Cancer
1
一、流行病学 Epidemiology
2
食管癌高发区（死亡率）
国外:中亚一带, 非洲（南非）, 法国北部和北美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、 山东、 江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：男：436/10万 女：22.5/10万
12
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
13
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
14
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成边缘不规则，较 大、较深的溃疡，梗 阻症状轻。
199(林县) 109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
5
食管癌的病因
1 ) 化学因素：亚硝胺类如亚硝酸盐，亚硝胺等 2 ) 物理因素：暴露于石棉、硅石碎片等 3 ) 传染性因素：人乳头状瘤病毒(HPV)、黄曲霉
胸下
腹段 下段
T11 40cm
食管入口 主动脉弓处 膈肌入口
9
食管的生理狭窄
★ 食管入口处(1.4 cm)
★ 气管分叉处(1.5-1.7cm)
★ 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
10
食管壁的结构
T1 T2 T3
M od ified from : R ice et al, A n n T h orac S u rg 1 9 9 8 ;6 5 :7 8 7 -7 9 2 )} 11
脂肪间隙
若此间隙消失，表示胸主动脉受侵
食管
椎前三 角
主动 脉
36
食管 椎前三角
353°5° 主动脉
37
主动脉受侵
椎前三角消失
气管分叉
食管
主动 脉
120º
38
心包受侵
正常情况下CT检查时，食管和心包间有脂肪线 存在,而病灶层没有脂肪线，且有局限性心包增厚及 无其他原因解释的心包积液，正确率约95%
3）血行转移：发生较晚，常见部位是肝、肺与胸膜、
骨骼、肾及肾上腺等。
18
食管癌淋巴结转移示意图
颈段食管癌 胸上段食管癌 胸中段食管癌 胸下段食管癌
19
三、临床表现 Clinical Situation
20
早期表现
1. 胸骨后烧灼感 2. 异物感 3. 轻度梗噎感 4. 可无症状
21
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 食管返流 3. 胸背疼痛 4. 体重进行性下降
22
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼等
15
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄，上 段食管明显扩张。
16
食管癌的组织学分型
⑴ 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）： 最多见，占90％
⑵ 腺癌（adenocarcinoma）：占7％左右，多 见于食管下段与贲门交会处
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
32
胸部CT检查
33
胸部CT检查
邻近器官受侵时CT阳性表现： 气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵
34
气管受侵
气管 食管
突入气 管
35
主动脉受侵
Takashima (1991) 三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形的
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (Topography)
距门齿
生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段 T3 18cm
胸上
T5 24cm
胸中 中段
T8 32cm
23
四、诊 断
Diagnosis
24
1.病史 2.X线食管钡餐检查 3.食管拉网检查 4.内窥镜检查 5.胸部CT检查 6.食管超声内镜检查 7.B超检查
25
正常食管X线表现
26
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增 粗、迂曲或中断
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
27
中晚期X线表现
1.局限性粘膜皱襞中断、 破坏或消失
2.管腔较大充盈缺损 3.管腔狭窄严重，上段
食管扩张明显 4.管壁僵硬，蠕动消失 5. 较大的龛影（环堤）
28
髓质型食管癌
29
溃疡性食管癌
30
食管拉网(Net-balloon)
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
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内窥镜检查(Endoscope)
⑶ 小细胞未分化癌：预后较差 ⑷ 其他：极少见。包括鳞腺癌、粘液表皮样癌、
癌肉瘤等
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扩散和转移
1）直接扩散：因为食管无浆膜层，故癌肿易穿透肌层，
侵犯邻近器官。
2）淋巴转移(主要)：常呈现“跳跃”现象。
1.上段食管癌：易转移至食管旁、喉后与锁骨上淋巴结 2.中段食管癌：先转移至食管旁淋巴结，再向上侵犯颈
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EsophagealCarcinoma
全球病例分布 (%)
Europe USSR
Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
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世界各地发病率（1/10万）
病理分型
1. 早期食管癌的病理分型
(1) 隐伏型（或充血型） (2) 糜烂型
(3) 斑片型
(4) 乳头型
2. 中晚期食管癌的病理分型
(1) 髓质型：对称性或偏心性狭窄，管壁明显增厚 (2) 蕈伞型：蘑菇状突向腔内，病变中部有龛影 (3) 溃疡型：表面较大、较深的溃疡 (4) 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，上段扩张
食管癌
Esophageal Cancer
1
一、流行病学 Epidemiology
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食管癌高发区（死亡率）
国外:中亚一带, 非洲（南非）, 法国北部和北美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、 山东、 江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：男：436/10万 女：22.5/10万
12
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
13
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
14
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成边缘不规则，较 大、较深的溃疡，梗 阻症状轻。
199(林县) 109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
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食管癌的病因
1 ) 化学因素：亚硝胺类如亚硝酸盐，亚硝胺等 2 ) 物理因素：暴露于石棉、硅石碎片等 3 ) 传染性因素：人乳头状瘤病毒(HPV)、黄曲霉
胸下
腹段 下段
T11 40cm
食管入口 主动脉弓处 膈肌入口
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食管的生理狭窄
★ 食管入口处(1.4 cm)
★ 气管分叉处(1.5-1.7cm)
★ 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
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食管壁的结构
T1 T2 T3
M od ified from : R ice et al, A n n T h orac S u rg 1 9 9 8 ;6 5 :7 8 7 -7 9 2 )} 11
脂肪间隙
若此间隙消失，表示胸主动脉受侵
食管
椎前三 角
主动 脉
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食管 椎前三角
353°5° 主动脉
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主动脉受侵
椎前三角消失
气管分叉
食管
主动 脉
120º
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心包受侵
正常情况下CT检查时，食管和心包间有脂肪线 存在,而病灶层没有脂肪线，且有局限性心包增厚及 无其他原因解释的心包积液，正确率约95%