胃肠道淋巴瘤影像诊断 ppt课件
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胃淋巴瘤的影像诊断PPT
软组织密度肿块
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。
胃肠道淋巴瘤的CT表现PPT课件
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NHL组织学分型
▪ 前体B细胞和T细胞肿瘤 ▪ 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. ▪ 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
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右半结肠癌
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与肠结核的鉴别
▪ 结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常.
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病变不典型时有时还需与以下疾病区别
▪ Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
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胃肠道淋巴瘤特点
▪ 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
▪ 按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞 ，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
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胃肠道淋巴瘤的影像学表现27页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
11、用道德的示范来造就一个一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
淋巴瘤影像表现PPT课件
metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
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腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
8
鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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2
胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
9
鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
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腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
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鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
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鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
胃肠道淋巴瘤影像
病理
• 胃肠道淋巴瘤主要来源于B细胞，DLBCL最常见，其次为MALT
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
侵袭性
结外粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT） 惰性
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性
滤泡性淋巴瘤（FL）
惰性
Burkitt淋巴瘤 (BL）
侵袭性
霍奇金淋巴瘤（HL）
侵袭性
T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤（EATL）
侵袭性
常见部位 胃、 肠 胃
肠、升结肠、直肠 十二指肠、空肠 末端 肠、 盲部 胃、小肠、结肠、食管 空肠、 肠、 盲部、 结肠
病理
DLBCL
低级别MALT
BL
EATL
临床表现
➢缺乏特异性，与病灶部位及病理类型相关 • 胃淋巴瘤：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 • 小肠淋巴瘤：持续性脐周钝痛，不规则发热、腹泻等 • 大肠淋巴瘤：腹痛较轻，脓血便、里急后重、腹泻与便秘交替等 • 食管淋巴瘤：吞咽困难、食欲不振、消瘦、上腹痛等
男，55岁，体检发现胃肿物5天（TL）
女，63岁，反复中上腹痛3月(MALT)
小肠淋巴瘤
• 淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤 • 占原发性胃肠道淋巴瘤的20%-30% • 好发于末端 肠 • EATL最常见于空肠，肠穿孔的发病率高 • 小肠梗阻不常见
女，42岁，头晕乏力2年余（巴瘤（Dawson诊断标准):
• 无浅表淋巴结肿大 • 无纵隔淋巴结肿大 • 外周血白细胞计数及分类正常 • 经手术证实病变局限于胃肠道
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广 泛播散，影像学和病理学上与 继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
及引流区域淋巴结
• 无肝脾侵犯
胃淋巴瘤ppt课件
高脂肪和高糖食物的摄入。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
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生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
胃肠道淋巴瘤影像诊断PPT优秀版
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。
鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界; 往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化 的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化, 未见明显强化并增厚的 黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤 增厚的肠壁范围较大, 如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣 并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。
• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。
胃淋巴瘤PPT课件
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多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤 CT图像
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鉴别诊断
胃淋巴瘤 临床表现 好发部位 累及范围 病变区胃壁厚度 胃腔改变 粘膜情况 一般不严重 胃窦及胃体 尝尝广泛 较重 胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围较小 胃癌
增厚（（17.7±3.2） 增厚明显（平均最大厚 度为（24.4±12.1）mm） mm） 有一定的扩张性和柔软 度 病灶表面的黏膜面破坏 少，黏膜皱褶粗大、隆 起，呈脑回样改变较常 见 胃壁僵硬、胃腔狭窄及 蠕动减弱或消失 大多数黏膜表面不光整， 溃疡多见，且较多出现 黏膜皱襞集中、中断和 破坏等改变
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影像学检查手段
• 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比 造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。 • CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充 盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察 到腔内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与 周围的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔 有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比 和分期。
检查手段
• PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查 • 胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块 ，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵 硬
• 内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因 包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下 病变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似 ，在取材组织较少的情况下极易混淆
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin
lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin
lymphoma,NHL ）
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HL与NHL的不同
HL
发病年龄 原发部位 青年多见 一个或一组淋巴结
胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断ppt课件
动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张 力减弱及顺应性降低
男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发”伴小肠壁偏心性浸润增厚
男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天
并 发 症 ： 肠 穿 孔
游离气体
反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天
男，34岁，发现右下腹部肿物20余天
Dawson提出4条标准:
•无浅表及纵隔淋巴结肿大
•白细胞计数和分类正常
•仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常 •肝脾正常
ANNARBOR分期
I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 II 期：肿瘤累及腹部淋巴结 IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结 IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔 静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结 III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官 IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及 膈上淋巴结
胃周淋巴结分区
小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结 幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结 肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结 脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结
男，58岁，上腹部不适半年
女
53岁
反复上腹痛2个月
女，61岁，上腹部1月余
鉴别诊断
胃癌 胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定 粘膜破坏中断，深溃疡 增强呈不均匀明显强化，可见“白线征” 胃周淋巴结肿大多局限于1个区
女，37岁，左上腹痛半年余
胃间质瘤
腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度 尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显
肠淋巴瘤分型
浸润型
肠腔动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜型 混合型
男，50岁，中腹部不适半年
胃肿瘤影像诊断PPT精选课件
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和 大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些 年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描 方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分 期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
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胃癌术后复发
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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胃癌术后复发
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
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进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
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进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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胃肠道淋巴瘤ppt演示课件
临床很 重要
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Enteropathy-type T-cell lymphoma
富含胞浆 的不典型 淋巴细胞
(arrowheads)
小炎性淋 巴细胞
(arrows)
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直肠淋巴瘤
罕见，MR表现无特异性 T1WI均匀中等信号，T2WI混杂高信号 轻-中度强化
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食道
继发多见，原发少见，占胃 肠道原发淋巴瘤的1%，大 部分B cell来源。
多发息肉样肿瘤,尤其伴中心溃疡 （牛眼征） 巨大空洞病变 广泛浸润伴粗大皱襞（膨胀性---鉴别皮革胃） 胃周脂肪间隙---CT 肾门以下水平/大量肿大淋巴结 少见胃出口梗阻
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Low & high grade MALT lymphomas
造影：
低级别表现多样化，高级别胃壁增厚明显伴巨大肿块 单/多发、大小不同溃疡； 单/多发、大小不同肿块伴/不伴溃疡、伴粗大皱襞; 增厚的皱襞向肿块或溃疡集中 ； 局灶/广泛的、大小不同的单/多发粘膜结节； 广泛胃炎
腹组病例汇报
胃肠道淋巴瘤
GUOLI 2009-12-16
1
胃肠道淋巴瘤
原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道粘膜固有层和 粘膜下层的淋巴组织。占结外淋巴瘤的 30%-40%
◇胃 50%–70% ◇小肠 20%-30% ◇盲肠, 结肠 ，直肠 ◇食道罕见
病理类型
3
4
临床分期--1979
5
临床分期---2003
14
小肠B细胞淋巴瘤（CD20）
典型影像特征：（回肠远端）
环形肿块，常累及系膜和局部淋巴结；范围长，
可溃破入肠系膜形成无菌脓肿； 动脉瘤样扩张，肠梗阻少见
胃淋巴瘤影像学简介ppt课件
PGLM胃肠气钡双对比剂造影 A图示：胃底、体多个大小不等的充盈缺损、粘膜破 坏，胃腔扩张良好 B图示：充盈缺损邻近粘膜推移、无破坏，胃腔收缩 变小
胃淋巴瘤CT 表现分型
• 弥漫浸润型 • 节段型或局灶型 • 息肉型
胃淋巴瘤CT 表现
• 弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃 的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或 节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全部管壁 。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大 多清楚，管壁较柔软。
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ）
发病年龄 原发部位
扩散类型
组织学分类 RS细胞 临床表现
HL与NHL的不同
HL
NHL
青年多见 一个或一组淋巴结
邻近淋巴结转移
较简单 含有 首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有）
胃腔不狭窄：如C图
图1 患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体 壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强 化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、 D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）
图2 患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示 胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示 肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D. 门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭）， 肝左叶受累（D中箭）
胃淋巴瘤CT 表现分型
• 弥漫浸润型 • 节段型或局灶型 • 息肉型
胃淋巴瘤CT 表现
• 弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃 的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或 节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全部管壁 。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大 多清楚，管壁较柔软。
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ）
发病年龄 原发部位
扩散类型
组织学分类 RS细胞 临床表现
HL与NHL的不同
HL
NHL
青年多见 一个或一组淋巴结
邻近淋巴结转移
较简单 含有 首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有）
胃腔不狭窄：如C图
图1 患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体 壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强 化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、 D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）
图2 患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示 胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示 肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D. 门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭）， 肝左叶受累（D中箭）
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胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及胃肠道蠕淋巴瘤动影像减诊断 弱或消失,最终导致梗阻。
• 术后：空肠间质瘤
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不 规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐 利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强 化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但 少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增 厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚胃的肠道淋肠巴瘤壁影像诊与断 正常肠壁逐步移行, 无明确
胃肠道淋巴瘤影像诊断
肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤 多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向 腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内 可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不 伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤 主要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包 绕一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血 血管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大 淋巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较 明显的区别。
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。 （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁度强化 ，由于 黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化； 病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。 •胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、 局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累 及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。 •胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和 黏膜下层生长,向腔内、外侵犯,故虽胃壁增厚明显、范围广 泛,但溃疡一般较浅,CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤 累及黏膜较晚,于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化, 而病变本身无明显强化,该征象可以作为淋巴瘤的特征性表现 之一。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
图 2C，2D 空肠淋巴瘤 由于病变侵犯肠壁植物神经丛，
肌张力下降，致病变肠管呈动 脉瘤样扩张。
图 2E，2F 回肠末端淋巴瘤 肠壁显著增厚，增强 CT 示病 变内坏死区未见明显强化
胃肠道淋巴瘤影像诊断
a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁 病灶呈结节样改变。
胃肠道淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤影像诊断
原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma， PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多 为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发 病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发 生于回肠），其次是胃，结肠少见。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠 管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回 肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有 的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。 • 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现 肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大层面约 4.6cm×4.4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值 约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及胃肠道蠕淋巴瘤动影像减诊断 弱或消失,最终导致梗阻。
• 术后：空肠间质瘤
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不 规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐 利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强 化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但 少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增 厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚胃的肠道淋肠巴瘤壁影像诊与断 正常肠壁逐步移行, 无明确
胃肠道淋巴瘤影像诊断
肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤 多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向 腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内 可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不 伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤 主要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包 绕一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血 血管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大 淋巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较 明显的区别。
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。 （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁度强化 ，由于 黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化； 病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。 •胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、 局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累 及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。 •胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和 黏膜下层生长,向腔内、外侵犯,故虽胃壁增厚明显、范围广 泛,但溃疡一般较浅,CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤 累及黏膜较晚,于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化, 而病变本身无明显强化,该征象可以作为淋巴瘤的特征性表现 之一。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
图 2C，2D 空肠淋巴瘤 由于病变侵犯肠壁植物神经丛，
肌张力下降，致病变肠管呈动 脉瘤样扩张。
图 2E，2F 回肠末端淋巴瘤 肠壁显著增厚，增强 CT 示病 变内坏死区未见明显强化
胃肠道淋巴瘤影像诊断
a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁 病灶呈结节样改变。
胃肠道淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤影像诊断
原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma， PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多 为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发 病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发 生于回肠），其次是胃，结肠少见。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
胃肠道淋巴瘤影像诊断
肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠 管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回 肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有 的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。 • 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现 肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++
胃肠道淋巴瘤影像诊断
• 左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大层面约 4.6cm×4.4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值 约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。