护理教学查房记录
护理业务教学查房记录表
科室：□业务查房□教学查房时间：2020年月日时
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
诊断
护理级别
特级一级
二级三级
主持人
主查人
参加人员
签字：
护理业务查房/教学查房目的
简要病例汇报及护理查体（简要病情、护理查体的阳性体征）
护理诊断/护理问题、护理措施及护理评价（体现专科特色）
备注：
1.科室每月进行一次护理业务查房与教学查房，认真填写查房记录表，科室存档。
2.护理部参加查房后，请科室将厂房记录一式两份，一份一周内交与护理部，一份科室存档。
教学护理查房记录
教学护理查房记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX科病房
参加人员：实习护士、进修护士、新入职护士、带教老师及护理部领导
主题：肺部感染患者的护理
目的：通过此次查房，使护士们更好地掌握肺部感染患者的护理措施，提高护理质量。
过程：
病例介绍：由带教老师介绍患者病情、治疗经过及护理措施。
护理评估：对患者的病情状况、自身认知情况进行了解。
护理措施：针对患者的病情状况，制定相应的护理措施，包括呼吸道管理、口腔护理、心理护理等方面。
讨论与总结：带教老师对查房情况进行总结，对护士们的表现进行评价，并提出改进意见。
结论：通过此次查房，护士们对肺部感染患者的护理有了更深入的了解，掌握了相关护理技能，提高了护理质量。
同时，也发现了护理工作中的不足之处，为今后的工作提供了改进方向。
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
护理实践教学查房(3篇)
第1篇一、背景护理实践教学查房是护理教学过程中非常重要的一环，它旨在通过实践操作，让学生将理论知识与实际工作相结合，提高护理实践技能。
本次查房以某三级甲等医院为例，旨在探讨护理实践教学查房的具体实施过程和效果。
二、查房目的1. 了解学生的护理实践操作技能水平。
2. 检查学生理论知识掌握情况。
3. 提高学生的沟通能力、团队合作能力和应急处理能力。
4. 促进教师与学生之间的互动，加强教师对学生的指导。
三、查房时间2022年3月15日四、查房地点某三级甲等医院护理部五、查房人员1. 护理部主任：负责组织、协调查房工作。
2. 护理教师：负责现场指导、评估学生的实践操作。
3. 护理实习生：参加查房，接受实践操作考核。
4. 护理部其他人员：观摩查房，提供意见和建议。
六、查房内容1. 护理操作技能考核本次查房主要考核学生的以下护理操作技能：（1）无菌技术操作：包括戴、脱无菌手套、穿脱隔离衣等。
（2）静脉输液：包括选择静脉、静脉穿刺、输液器连接等。
（3）吸氧、吸痰：包括吸氧方法、吸痰技巧等。
（4）测量生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
2. 护理理论知识考核本次查房主要考核学生的以下护理理论知识：（1）无菌技术原则及操作规范。
（2）静脉输液操作流程及注意事项。
（3）吸氧、吸痰的适应症、禁忌症及操作要点。
（4）测量生命体征的方法及注意事项。
3. 沟通能力、团队合作能力和应急处理能力评估在查房过程中，教师将关注学生的以下方面：（1）与学生沟通的技巧，如倾听、表达、提问等。
（2）团队合作意识，如分工合作、相互支持等。
（3）应急处理能力，如处理突发事件、寻求帮助等。
七、查房过程1. 护理部主任简要介绍查房目的、要求及注意事项。
2. 护理教师现场指导学生进行护理操作技能考核。
3. 护理教师提问学生护理理论知识，评估学生的掌握程度。
4. 护理教师评估学生的沟通能力、团队合作能力和应急处理能力。
5. 护理部主任总结本次查房情况，提出改进意见和建议。
教学查房记录
血全套正常。
心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。
治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。
2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。
院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。
根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施：黄璐护生：P1潜在并发症：低血容量性休克I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。
2、卧床休息，给予氧气吸入。
3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。
P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。
2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。
3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。
汪美芳护生：P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关I：1、卧床休息，给予氧气吸入。
2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。
3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容量。
4、指导患者逐渐增加活动，增加耐力。
P4焦虑：与呕血、黑便和担心病情变化有关。
I：1、耐心解答病人及家属提出的问题，使其了解有关上消化道出血的相关知识，对病人及家属进行全面的心里评估，取得家属的配合，时常与患者沟通，解除患者的心里负担。
护理教学查房记录
护理教学查房记录
时间: 主持人: 主讲人:
参加人:
主持人：今天我们准备学习石膏固定病人的护理, 希望在查房中互相学习, 在学习中不断上进, 下面请责任护士王梅介绍患者的病情。
王梅：患者, 陈煜, 男, 30岁, 因“外伤致右上臂疼痛, 活动障碍受限2小时于2008年1月25日抬入院, 查生命征正常, 右上臂肿胀畸型.疼痛, 入院后石膏固定。
肢端血运及感觉好。
主持人: 请小刘讲一下石膏固定病人的护理。
小刘: （一）心理护理
心理护理应贯穿于整个护理过程, 护士要善于观察病人的思想状态, 做好病人思想工作, 将每一种治疗的目的.方法注意事项告之病人, 对治疗有全面的了解, 减轻恐惧, 取得配合, 促进病人康复。
（二）一般护理
1.对刚刚完成石膏固定的病人进行床头交接班。
2.石膏未全干时容易折断, 容易受压凹陷。
抬动病人时石膏适当支托。
3.将患肢垫好软枕抬高, 使患肢高于心脏20厘米, 以淋巴和静脉回流, 减轻水肿。
4.观察肢体远端血液循环, 注意皮肤色泽.温度.感觉.活动及肿胀情况。
主持人: 请小蔡讲一下健康教育。
小蔡：
1.介绍石膏固定的目的是为了达到固定骨折, 制动肢体的治疗目的。
如有肢端剧痛, 发绀或苍白, 皮肤温度降低, 感觉减退, 不能主动活动或被动活动时疼痛, 都是缺血的表现, 应及时告之医师。
保持石膏整洁干躁, 指导病人功能锻炼。
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
护理教学查房记录模板范文
护理教学查房记录模板范文背景介绍护理教学是培养护理学生综合素质和实际操作能力的重要环节，而护理查房是护理教学中的重要内容之一。
护理查房是指护士长或指导护士根据护理计划和患者情况，对病房患者进行全面、系统的检查和评估。
查房记录是护理查房的重要产物，它能够记录患者的基本情况、生活习惯、护理措施、效果评价等内容，为后续的护理工作提供参考和指导。
查房记录模板范文患者基本情况患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日住院号：XXXXXXX主要问题1.主诉：患者主要诉述XXX。
2.体温：患者体温为XX度。
3.心率：患者心率为XX次/分。
4.呼吸：患者呼吸为XX次/分。
5.血压：患者血压为高压XXmmHg，低压XXmmHg。
生命体征1.体温：XX度。
2.脉搏：XX次/分，节律齐。
3.呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
4.血压：高压XXmmHg，低压XXmmHg。
5.血氧饱和度：XX%。
6.疼痛评分：XX分。
护理问题及对策1.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施32.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施33.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施3护理效果评价1.对策1的效果评价：患者症状有所缓解，XXX指标有所改善。
2.对策2的效果评价：患者症状未见明显改善，继续观察。
3.对策3的效果评价：患者症状明显好转，XXX指标已达到正常范围。
其他观察项目1.患者饮食情况：XXX。
2.患者排尿情况：XXX。
3.患者排便情况：XXX。
医嘱执行情况1.医嘱1是否执行：已执行。
2.医嘱2是否执行：已执行。
3.医嘱3是否执行：未执行。
护士签名XXX（护士签名） XXX（护士编号） XXX年XX月XX日结语以上是护理教学查房记录的模板范文。
护理查房是护理教学中重要的一环，通过记录患者的基本情况、护理问题、护理对策和效果评价等内容，可以帮助护理学生熟悉护理流程、提高护理技能。
护理教学查房书写记录
护理教学查房书写记录一、引言护理教学查房是护理学生实习期间的重要环节之一，通过对患者进行系统的观察和评估，培养学生的临床思维和护理能力。
本文旨在总结护理教学查房的书写记录内容和要求，以便帮助护理学生更好地完成这一任务。
二、患者信息在书写记录时，首先应当明确记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息有助于标识患者身份，避免混淆。
三、入院诊断和主要病情接下来，应详细记录患者的入院诊断和主要病情。
这包括患者的主要症状、体征、病史以及治疗情况。
在书写时，应使用准确的术语和词汇，以确保信息的准确性和完整性。
四、生命体征观察护理教学查房中，对患者的生命体征观察是重要的内容之一。
应记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并注意记录时点和数值。
同时，还应注意记录患者的意识状态、疼痛程度等信息。
五、病情变化及处理措施在书写记录时，应详细描述患者的病情变化，包括症状的出现、消失或加重等情况。
同时，还应记录医护人员对于这些变化所采取的处理措施，如药物治疗、护理措施等。
这有助于了解患者的疾病进展和治疗效果。
六、实验室检查结果如果患者进行了实验室检查，应在记录中详细记录检查项目和结果。
这包括血常规、尿常规、生化指标等。
记录时应注意标明检查时间和结果的正常范围，以便医护人员更好地评估患者的病情。
七、护理措施和效果评价护理教学查房的目的之一是培养学生的护理能力，因此在记录中应详细描述护理措施的实施情况和效果评价。
这包括患者的生活护理、营养支持、药物治疗等方面。
同时，还应对护理措施的效果进行客观评价，如疼痛缓解程度、体征改善情况等。
八、医嘱执行情况在书写记录时，应详细记录医嘱的执行情况。
这包括药物的给予途径、剂量、时间等信息，以及其他相关医嘱的执行情况。
这有助于确保医嘱的正确执行，避免疏漏和错误。
九、交班和沟通情况护理教学查房中，交班和沟通是重要环节。
应详细记录上一班护士的交班信息，包括患者的病情、医嘱执行情况等。
护理教学查房记录【范本模板】
护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。
”于2011年-10—13收入我院产科。
孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。
入院检查:T36。
9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。
0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。
嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。
那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。
另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。
护理教学查房范文
护理教学查房范文引言护理教学查房是医学院护理专业的必修课程，通过参与实际护理工作，学生可以将课堂上学到的理论知识应用到实际临床中，提高临床应用能力和护理素养。
本文将依据护理教学查房的目的和要求，介绍一篇护理教学查房范文。
病人情况介绍本次护理查房的病人是一位64岁的男性患者，因心绞痛而住院观察，患有高血压、2型糖尿病等合并症。
入院后，患者病情稳定，血压控制在正常范围。
查房目的1.确认患者的身体状况和病情进展；2.检查治疗效果和药物使用情况；3.开展护理措施和宣教。
查房内容1. 生命体征查房时首先记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和氧饱和度等。
在本例中，患者的体温为36.8℃，脉搏为78次/分钟，呼吸为16次/分钟，血压为120/80mmHg，氧饱和度为98%，体温、脉搏、呼吸正常，血压控制良好。
2. 病情观察观察患者的一般状况，包括面色是否红润，有无呼吸困难或疼痛不适等症状。
本例中，患者面色正常，无明显不适症状。
3. 神经系统观察检查患者的神经系统功能，包括意识水平、对光反应、肌力、感觉等方面。
本例中，患者的意识清醒，瞳孔对光反应良好，无肢体活动受限，感觉正常。
4. 心血管系统观察检查患者的心血管系统功能，包括心脏听诊、心率、心律、心音等方面。
本例中，患者心率正常，心律齐，心音正常。
5. 呼吸系统观察观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深浅、有无咳嗽等。
本例中，患者呼吸频率正常，无咳嗽。
6. 消化系统观察观察患者的消化系统功能，包括食欲、饮食摄入情况、排便情况等。
本例中，患者食欲良好，饮食摄入充足，排便正常。
7. 泌尿系统观察观察患者的泌尿系统功能，包括尿量、尿色、有无尿频、尿急等。
本例中，患者尿量正常，尿色正常，无尿频和尿急的症状。
8. 皮肤观察观察患者的皮肤情况，包括皮肤颜色、湿疹或湿疱等皮疹情况。
本例中，患者皮肤颜色正常，无湿疹或湿疱。
9. 接触隔离和无菌操作在查房过程中，注意采取洁净操作，避免交叉感染。
护理教学查房记录
护理教学查房记录时间 : 2011-09-21主持人 : 曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。
（一）病情汇报梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。
患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。
入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。
目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。
（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。
留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。
（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。
护理临床实习教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。
护理教学查房记录(中医特色)详解
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
中医科护理教学查房记录
中医科护理教学查房记录2024年6月10日，星期一，天气晴查房时间：上午10:00-11:00一、患者基本信息：主诉：腹痛、腹胀二、入院情况：患者于2024年6月8日入院，主诉腹痛、腹胀2天，无明显诱因。
患者平素健康，没有特殊饮食或生活习惯。
查体发现腹部轻度压痛，没有明显腹块和肠鸣音亢进。
入院时生命体征：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
三、查房记录：1.一般情况：患者卧床休息，精神状态良好，表情轻松，面色稍苍白。
2. 生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/68mmHg。
3.皮肤、粘膜：皮肤黏膜无黄染，无出血点、瘀斑等异常。
4.头颈部：头颅无叩痛，颈软无抵抗。
5.胸部：双肺呼吸音清晰，无明显杂音。
6.心脏：心率正常，心音强弱一致，无异常杂音。
7.腹部：腹平坦，无明显肿块。
腹软，压痛明显，肠鸣音稍减弱，无反跳痛，肝、脾未触及。
四、辅助检查结果：1.血常规：白细胞计数正常，红细胞正常。
2.尿常规：正常。
3. 血生化：ALT 25U/L，AST 22U/L，BUN 5.8mmol/L，Cr 94umol/L。
4.腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，无明显异常。
5.腹部CT：未做。
五、讨论与建议：结合患者的主诉和检查结果，初步诊断为未明原因的腹痛、腹胀。
建议继续观察患者的症状变化，进一步加强辅助检查，如腹部CT等，以明确诊断依据。
同时，患者需要控制饮食，避免辛辣刺激食物，注意休息，避免过度疲劳，多饮水及适量的运动有利于促进肠蠕动，缓解腹痛、腹胀症状。
结合中医理论，可考虑采用中药调理脾胃功能，促进消化吸收，改善腹痛、腹胀等症状。
护理教学查房记录
照顾护士教教查房记录之阳早格格创做一、查房时间：2011年10月18日二、查房天面：护士办公室三、主持人：李亚军黎妍四、介进人员：李亚军黎妍开敏杨素梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的照顾护士六、查房的脚段：通过那次查房，认识先兆流产的定义，掌握该病的病果，临床表示，沉面掌握照顾护士重心及使用硫酸镁的注意事项.七、病人资料（黎妍报告）：51床，刘丽花，女，39岁.果孕15周，创制阳道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态.”℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg.心肺听诊无非常十分，背部局部膨隆，单下肢无火肿.博科查看：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明隐宫缩，阳道有少许活动性流血，卫死巾及内裤均干透，已内诊.孕妇仄素身体良佳，2000年脚月逆产1女婴，无产后出血及产褥期熏染史，2011孕2+月果“稽留流产”止浑宫术一次.进院后完备查看，周到瞅察阳道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗.嘱孕妇多卧床戚息，合理饮食，加强营养.八、床边举止体格查看.九、简要收止及提问记录：李亚军：诸位共教大家佳，咱们即日很枯幸有照顾护士部的刘玲中教授介进咱们的照顾护士查房.即日查房的事51床刘丽花，先兆流产.即日咱们主要教习先兆流产的定义、临床表示、病果.沉面掌握先兆流产的照顾护士战硫酸镁使用的注意事项.最先道道什么是先兆流产？杨素梅：先兆流产便是妊娠28周前，出现少量阳道流血常为暗黑色大概血性黑戴，无妊娠物排出，宫颈心已扩弛.李亚军：嗯，很佳.那先兆流产有什么临床表示？开敏：停经后阳道流血战下背痛痛.李亚军：先兆流产有什么病果？黎妍：有遗传基果缺陷多睹于染色体数脚段非常十分，其次为染色体结构的非常十分.其余另有母体圆里的果素比圆死殖器畸形、内分泌仄衡.妊娠期背部脚术大概创伤，另有一些情绪果素.郭欣：像环境果素也很有闭系，比圆孕妇交战做用死殖器官徐病的有毒物量.胎盘果素有前置胎盘.李亚军：二个共教道的基础是对于的.染色体书籍目非常十分、染色体结构非常十分是引起流产的主要本果.情绪创伤身体创伤皆市制成流产.那那个病人该怎么照顾护士？黎妍：教会病人数胎动，自止监测胎女正在宫内的情况.李亚军：对于，共教们相识何如教孕妇数胎动吗？黎妍：每日三次，屡屡一小时.屡屡胎动次数相加乘以4为12小时胎动不该少于10次.李亚军：很佳！开敏：要千万于卧床戚息，告之千万于卧床的要害性，并协帮完毕死计照顾护士.修议合理饮食，加强营养，防止爆收贫血.巩固肌体抵挡力.加强会阳照顾护士每日二次会阳揩洗防止熏染.瞅察阳道流血量及背痛的情况若妊娠不克不迭继承，应坐时报告医死.李亚军：要卧床戚息，以左侧卧位为宜，环境要宁静，干度要相宜，防止声光侧刺激.道到合理的饮食，那针对于那样的病人阳玲您道咱们该当何如举止健壮培养呢？阳玲：报告病人多食下蛋黑、下纤维素、易消化的的食物.李亚军：嗯，下纤维饮食脆持大便通畅，如果不得已假如用泻药的话，要正在医死的指挥下使用.另有其余照顾护士步伐吗？陈林磊：要赋予情绪抚慰.李碧霞：瞩病人准时吃药，如有阳道流血要即时报告咱们，要统制情绪防止过分紧弛.李亚军：很佳，情绪照顾护士很要害，孕妇正在2000年逆产一活女婴，2011年又果稽留流产止浑宫术，年龄39岁已属于下龄产妇，所以咱们要告知其家属多赋予病人抚慰，多伴伴.让病人脆持佳的心态，咱们照顾护士人员也要多多赋予闭心，让病人正在住院功夫也能体验到家的温温.另有吗？贤广兰：使用硫酸镁压制宫缩，检测体温，定期查看血惯例.李亚军：道的很佳啊，道到使用硫酸镁，临床上时常使用25%的硫酸镁静滴压制宫缩.那么使用硫酸镁的指针有那些呢？杨素梅：①膝反射是可存留；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时很多于600lml.林炽冬：正在使用硫酸镁历程中，由于该药的治疗量取中毒量相靠近.故咱们要多瞅察、多巡视，要统制滴数，以每小时1～2g为宜需要时检测血镁浓度.李亚军：硫酸镁使用之前最先要查膝反射是可存留，正在硫酸镁中毒时最先表示出去的便是膝反射消得.刚刚才素梅所道的指针如果少于仄常时，咱们不妨认为硫酸镁中毒，爆收中毒的话咱们最时常使用什么药去解毒？阳玲、杨素梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸钙.李亚军：是的.最时常使用的补救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓缓静推.大家回问的皆很周到，很佳.另有什么疑问不？贤广兰：如果咱们滴注硫酸镁后孕妇的背痛还已缓解那咱们该怎么办呢？李亚军：那便是有大概从先兆流产死少成易免流产了.咱们必须赶快报告医死，坐时末止妊娠.十、归纳李亚军：通过查房，诸位基础上掌握了闭于先兆流产的的惯例照顾护士.本个案不然而波及了先兆流产的瞅察及照顾护士，另有使用硫酸镁是咱们该当注意的事项.正在以后咱们仍旧要不竭齐力，加强接易教习，多参阅文件报导，普及部分的博业本领.底下有护士少道话.护士少：刚刚才大家皆道的很佳.然而是有一面尔仍旧要反复强调，灵验的核查于很要害.照顾护士过得中最罕睹的便是收错药，正在收药的功夫有些人不管您喊谁的名字她皆市应您.所以正在收药的时间灵验的核查于是什么呢？现对于床头牌，而后再喊病人的名字比圆3床弛三，再给他之时正在问他的姓名.通常您正在查药大概者正在搞治疗，有疑问一定要问领会，再真施，咱们便是去教习的，陌死便要问.咱们的共教正在每个但是皆不过教习四个星期，四个星期不可能让您一下子便掌握了齐科的徐病，那咱们该当何如教呢？正在您的班上逢到什么病例您便沉面教那个病例，让表里取本量相分离，正在临床所瞅的战书籍本上的相分离那样教起去便更沉快，更便于影象.尔要道的便那样多.开开！李亚军：请刘教授正在举止指挥.刘教授：瞅了您们刚刚才的查房尔仍旧创制了一些问题①共教报告病情隐得死疏，正在查房之前教授皆市报告各个教死，所以共教们必须针对于病例对于病情有一定的相识，还要有一定的准备.②正在床边举止查体时交战病人前后不洗脚，大家相识通过照顾护士人员的脚很简单爆收接叉熏染，为了防止院内熏染,正在交战病人前后皆必须洗脚，一定要养成那个习惯，那不妨道是呵护病人也不妨道是呵护自己.③所有查房历程不妨更活跃，有什么设念战疑问皆不妨提出去，那样才搞教的更多.李亚军：开开护士少战刘教授的指挥，期视咱们皆能受益.本次查房到此中断.记录者：记录时间：年月日护士少审视：考查时间：年月日。
护理教学查房书写记录
护理教学查房书写记录一、引言在护理教学中，查房是一项重要的教学环节。
通过查房，护理教师能够了解学生的学习情况、掌握学生的护理技能，并及时发现问题并进行指导和纠正。
为了规范查房记录的书写，提高教学质量，本文将对护理教学查房书写记录进行详细的介绍和讲解。
二、查房记录的基本要素1. 病人信息：记录病人的姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以便快速准确地找到病人。
2. 查房时间：记录查房的具体时间，包括年、月、日和具体的时刻，以便追溯和核对。
3. 查房人员：记录查房的护理教师和参与查房的学生的姓名，以便确认责任和参与人员。
4. 查房内容：记录查房过程中观察到的病人情况，包括病情变化、体征变化、症状变化等，以便及时发现问题。
5. 病人反应：记录病人对治疗和护理措施的反应，包括病人的舒适度、疼痛程度、情绪变化等，以便评估护理效果。
6. 护理措施：记录查房过程中采取的护理措施，包括病人的护理计划、护理操作、用药情况等，以便了解护理工作的进展和效果。
三、查房记录的书写技巧1. 简洁明了：查房记录要求简明扼要，不要冗长废话。
要重点突出病人的重要情况和护理措施，避免无关紧要的细节。
2. 逻辑清晰：查房记录要按照时间顺序进行书写，将病人的变化和护理措施进行有序的描述。
同时，要注意段落之间的衔接，使文章结构清晰。
3. 语言通顺：查房记录要求语句通顺，表达准确。
避免使用模糊不清或含糊不清的词汇，例如“可能”、“大概”等，要使用准确的词汇描述病人的状况和护理措施。
4. 词汇丰富：查房记录要求使用丰富的词汇，避免重复使用相同的词语或句式。
可以使用同义词、近义词或形容词来描述病人的情况，以增加文档的可读性。
5. 符合规范：查房记录要求符合规范的文档格式，包括字体、字号、行间距等。
同时，要注意书写的工整和美观，避免涂改和错别字。
四、查房记录的注意事项1. 确保准确性：查房记录要求准确无误，避免错误信息的传递。
要仔细观察和记录病人的情况，不要凭主观臆断或听说传闻进行记录。
医保外科护理教学查房记录
直肠癌护理教学查房2019-11月带教老师：田老师（护理组长）实习学生：（山西XX大学）: 李XX（主讲）王XX 张XX 霍XX 刘XX （北京XXX医药大学）: 刘XX 李XX 陆XX患者：15号董xx查房内容1.查房名称：直肠癌根治术后的护理（Hartman手术）2.查房时间：2019-11-15 （周五15：00 ）3.查房对象：（山西XX大学、北京XX医药大学）实习护生8人4.查房方式：床旁问诊会议室讨论5.查房学时：60分钟6.查房前准备：医疗病历、护理病历。
7.教学查房的目的：实习学生更贴近临床，了解直肠癌根治术手术方式。
9.查房难点：护理评估方法、临床思考方法、护理依据（与解剖、病生等联系）10.查房准备：实习学生进行预先复习，老师准备思考问题11.查房过程的设计：责任护士参与，教学老师引导，同学进行汇报；12.思考与作业：直肠癌手术有哪些术式13.进展与参考资料：外科护理学；护理教学查房手册教学查房过程（模拟）带教老师（田）：今天有机会我们进行一次教学查房，这是既上次我们进行直肠癌患者进行术前造口定位那节课的第二次查房。
我们知道直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在护理中有他的特殊性，特别是对于一个带有人工肛门的患者，在护理方面会有很多难度。
你们之前也见习了造口的换药，大家也有了一定认识。
今天我们对一位术后第X 天的直肠癌患者进行查房，今天由李XX同学作为责任护士，带领我们了解一下患者的情况。
先请李XX同学介绍病例。
（李xx）老师好，我是山西….在外科实习的学生XXX，今日我跟着东二组的带教老师张老师进行一天责班工作，负责东二组病人共个，（说细节的数字）一级护理、陪住、术前患者目前有、术后患者、目前有静点、小治疗、…….（参考大夜班交班）今日我进行查房的患者为15号董xx，男x岁，直肠癌于2019-11-3在全麻腹腔镜下行………手术（Hartman）以下是患者情况：入院原因既往史：现病史：患者术后天，现在情况是：精神饮食饮水睡眠小便（尿管）大便（造口）出入量。
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护理教学查房记录
时间 : 2011-09-21
主持人 : 曾彩虹
参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换
患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁
主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，
脑室钻孔引流术，颅骨牵引术
一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点
二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施
三、查房内容：
主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一
下病史。
（一）病情汇报
梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。
患者
于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，
二便失禁，无恶心呕吐。
入院时：T :37°，R：16次/分
钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，
左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟
钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，
双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。
目前的治
疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。
（二）床边查体
患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。
留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。
（三）讨论
主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.
梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关
措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整
洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.
赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关
措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两
小时一次，及时吸痰，动作轻柔。
刘引：潜在并发症 ; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。
措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆
突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防
止坠积性肺炎的发生。
主持人：大家都提得很好。
那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？
高亮：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。
（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。
（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增
减和移去，牵引绳不可随意放松。
抬高床头，牵引方
向和肢体长轴应成直线，已达有效牵引。
（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。
( 5 ) 预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖。
每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。
主持人 : 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。
那下面我们来学习一下脊椎
骨折的相关知识。
哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床
表现呢？
李双双：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
高处坠落，战伤，爆炸伤，
直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。
赖宝娟：脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，
活动受限和脊柱畸形。
主持人：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？
梁素婷：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。
可
采取“滚转法”或“搬运法”。
“滚转法”：平车与床平
行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。
“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈
部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一
致将病人移向床中央。
、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，
每4h翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起
或站起。
主持人 :大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。
骆梅老师：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。
相信通过此次的查房，我们可以更加深
刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同
学们继续努力。