痤疮病例分析与治疗

路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
西安电力中心医院皮肤科
治疗方案
2.外用药物 ①0.1%阿达帕林凝胶 外用 1/晚 ②5%过氧苯甲酰凝胶 外用 2/日
因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状， 嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接 触药物。
同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用 药次数。
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分度
分级
皮损
轻度
Ⅰ级 粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
中度
重度
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Ⅱ级 有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50
大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数 Ⅲ级 51-100
Ⅳ级
结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多 于100个，结节/囊肿多于3个
化脓性汗腺炎 其他 药物过敏史
一般健康状况 内分泌 其他方面 疾病影响 毁容 职业性伤残 心理社会影响 以往治疗失败 女性 月经期发作 婚姻史和妊娠情况 雄激素依赖性毛发
增多 头发变稀 口服避孕药及其他
对痤疮的影响 性激素的检测 化妆品和保湿剂
损害类型和数量 非炎症性 开放性粉刺 闭合性粉刺 炎症性 丘疹 脓疱 结节和/囊肿 部位 面/颈 背 胸 上臂 分级 轻、中、重
痤疮与相关疾病分型
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暴发性痤疮 润发油痤疮 夏令性痤疮 热带性痤疮 化妆品痤疮 机械性痤疮 药物性痤疮 皮质激素性痤疮 职业性痤疮 剥脱性痤疮
痤疮类型
痤疮
与年龄相关 儿童痤疮 成人痤疮 月经前痤疮 结节性弹性变性痤疮
痤疮性发疹 酒渣鼻 项部疤痕疙瘩性痤疮 革兰阴性菌毛囊炎 粟粒坏死性痤疮
国际改良分类法
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临床分级治疗
分度 分级
皮损
轻度 Ⅰ级 只有粉刺
治疗方案 纠正角质，外用维A酸
中度
Ⅱ级 粉刺及炎症丘疹
Ⅲ级
粉刺、炎症丘疹、 脓疱
外用或口服抗菌药物为主 联合外用维A酸
重度 Ⅳ级
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除上外，还有结节 、囊肿或瘢痕
以系统口服维A酸为主 西安电力中心医院皮肤科
痤疮病例分析与治疗
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2020年4月11日星期六
病例
• 患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日 • 以“颜面粉刺、丘疹1月” 就诊。患者无便秘
、精神紧张等诱发及加重因素。 • 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密
集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及 结节。 • 诊断：痤疮
•
遗传因素对病情轻重起重要作用
•
皮脂构成不同。蜡质↑、亚油酸↓
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发病机制
• 1.皮脂过度分泌 • 2.毛囊上皮的异常角化 • 3.痤疮丙酸杆菌的增殖 • 4.炎症和免疫反应
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发病机制
皮脂腺 毛囊口角化异常
雄激素 微粉刺
PA酯酶 三酰甘油 游离脂肪酸 炎症
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问题
1.诊断能不能更加准确？
2.饮食指导是否合理，有无补充？
3.皮肤清洁方法是否得当？
4.外用药物使用方法是否正确？
5.异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当?
6.剔除粉刺是否合适？
7.丹参酮的作用？
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痤疮类型
痤疮
寻常痤疮 聚合性痤疮 化脓性汗腺炎 面部脓皮病 毛囊闭锁三联征 口周皮炎
痤疮与相关疾病分型
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病因
• 内分泌—雄激素
• 无睾酮，无痤疮
生长激素
（no bormone,no acne）
睾酮 5- α还原酶 二氢睾酮
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皮脂腺雄激素受体
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病因
• 注意： 大多数患者并无雄激素水平异常
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2011.9.3
诊疗经过
2011.10.8
2011.10.28
密集粉刺
红色丘疹粟粒大小 （少量）
密集粉刺（减少）
红色丘疹粟粒大小 （增加）
密集粉刺（减少） 红色丘疹绿豆大小 囊肿（少量）
阿达帕林凝胶 过氧苯甲酰凝胶 异维A酸胶丸
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对每个主要损害类 型
部位
并发症 瘢痕类型和严重程
度 萎缩性 肥大性 瘢痕疙瘩性 其他伴随表现 炎症后的斑点损害 炎症后色素沉着和 色素减退 女性多毛症 女性脱发 痤疮不对称分布 表皮脱落 其他疾病
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确定皮损类型和严重程度、
制定治疗计划
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临床分级治疗
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局部治疗-维A酸
• 机制： • 1.促进毛囊上皮正常脱屑 • 2.抗炎 • 3.增强其他药物的渗透
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毛囊堵塞
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非炎症损害粉刺
p.acnes
炎症性损害-丘疹、 结节、脓肿、囊肿
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微粉刺
正常毛囊皮脂腺
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微粉刺
微粉刺示意图 西安电力中心医院皮肤科
皮损变化
正常
黏着性角化 过度
微粉刺
皮脂分泌增
毛囊壁变薄，
加
WBC聚集
闭合性粉刺 P.A刺激 丘疹
痤疮治疗
• 局部治疗：维A酸、BP、抗生素……. • 系统治疗：抗生素、维A酸、激素 • 其 他：中药、果酸、物理…….
路漫漫其修远Biblioteka Baidu, 吾将上下而求索
局部治疗-维A酸
• 0.025%、0.05%、0.1%维A酸霜或凝胶 • 异维A酸 • 0.1%阿达帕林凝胶 • 0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶
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过氧苯甲酰凝胶
异维A酸胶丸 丹参酮胶囊
过氧苯甲酰凝胶
异维A酸胶丸 丹参酮+强的松 红光
中药面膜 + 针刺剔除粉刺
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治疗方案
1.生活护理： ①每日温水清洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用
粉质化妆品。 ②多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物
及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、 浓茶等。 ③注意休息，生活规律，避免熬夜。
毛囊壁破裂 炎症发生
脓疱/囊肿
基础皮损
毛囊孔扩张
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开放性粉刺
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痤疮患者评估
病史
体格检查
病程 部位 季节变化 压力加重 当前治疗 外用或系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 既往治疗 局部和系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 家族史 其他皮肤病 特应性体质（局部
痤疮Rx的刺激反 应）