血液透析的护理常规

血液透析护理常规

一、透析前护理常规

二、透析中护理常规

三、透析后护理常规

四、动静脉内瘘的使用及护理常规

五、深静脉留置导管的护理常规

六、血液灌流的护理常规

七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理

1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。

3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理

观察要点：

1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。

2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，及时处理。

3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。

4. 处理透析机各种报警。

护理措施：

血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测，血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面：

患者病情观察与监测

体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。

脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。

神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。

血管通路的监护

1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位

2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。

3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。

体外循环血路的监护

1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。

2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。

3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增

高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路

4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。

透析液路的监测

1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。

2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。

3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。

4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。

5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。

6.检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。

透析后护理

1.遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。

2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。

3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。

4.交待好患者透析后注意事项：

1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫3０～６０分钟或以上。

2)深静脉留置导管患者：

①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。

②密切观察敷料有无渗血、渗液。

③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。

④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。

3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。

4)告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。

5）指导患者正确用药和观察药物副作用。

6）注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。

动静脉内瘘的使用及护理

动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。

（一）内瘘的穿刺穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3㎝以上，动静脉穿刺点的距离应大于 6～8㎝，

以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，以确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力均匀，血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。

（二）正确的指压止血方法

透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。

（三）日常护理

1.透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷， 24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥 2 次并按摩 15 分钟。

2.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。

3血液透析间期体重不宜过度增加，以 2～3㎏为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。

4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。