血浆置换的操作流程

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血浆置换操作流程

血浆置换操作流程血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。

使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液()操作流程:一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。

二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。

地塞米松针，非那根针。

置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。

备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。

三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。

具体操作步骤:1、操作前准备:选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。

地塞米松针，非那根针。

置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。

备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。

2、操作步骤:1)检查采浆机;2)接通电源———打开开关;3)主屏上显示—血液成份分离;4)按确认键，机器进行自检 (血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后);5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程血浆置换：是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。

使用材料：四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；置换液体：晶体液（）、胶体液（）、或蛋白质液（）操作流程：一、会诊及确认：首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗（教授的PPT中有讲）以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案；向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。

二、操作前准备：1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。

地塞米松针，非那根针。

置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。

备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。

三、血浆置换：再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材；检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺（一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺），然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。

具体操作步骤：1、操作前准备：选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。

地塞米松针，非那根针。

置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。

备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。

2、操作步骤：1）检查采浆机；2）接通电源———打开开关；3）主屏上显示—血液成份分离；4）按确认键，机器进行自检（血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后）；5）依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。

（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净，按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路，将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。

4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。

5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。

2）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉。

3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。

4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。

2、中心静脉留置导管连接1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2）打开静脉导管外层敷料。

3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

血浆置换离心机操作流程

血浆置换离心机操作流程
治疗前评估：检查医院资质，进行必要的检验，评估患者适应证和禁忌证，根据病情需要确定单重或双重血浆置换，向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。

建立血管通路：临床多使用无隧道无涤纶套中心静脉导管。

制定治疗处方：血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量、半衰期、体内分布及血浆中的浓度，应个体化制订治疗方案。

操作步骤：检查采浆机，接通电源，打开开关，主屏上显示—血液成份分离，按确认键，机器进行自检，依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。

冷凝集血浆置换操作流程

冷凝集血浆置换操作流程一、引言冷凝集血浆置换是一种治疗某些血液疾病的手段，其操作流程涉及到多个步骤。

本文将详细介绍冷凝集血浆置换的操作流程，以期为相关医护人员提供参考。

二、操作流程1.确定治疗指征：在开始冷凝集血浆置换前，应明确患者的治疗指征。

这包括了解患者的病情、诊断、治疗目的等。

确保患者符合治疗适应症，是保证治疗效果的前提。

2.签署知情同意书：在治疗前，应向患者及其家属详细解释治疗目的、操作过程、可能的风险和不良反应等情况。

患者应在充分了解并同意的情况下签署知情同意书。

3.准备设备和材料：根据治疗需要，准备相应的设备和材料。

这包括血浆分离机、血液管路、生理盐水、抗凝剂、血液冷藏设备等。

确保设备和材料的质量和安全性，是保证治疗顺利进行的基础。

4.患者准备：患者在接受治疗前应进行必要的检查和评估。

这包括血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，以及心电监护等生命体征监测。

确保患者身体状况良好，能够耐受治疗，是保证治疗效果的重要因素。

5.建立体外循环：根据患者的具体情况，选择合适的血管通路。

通常采用中心静脉导管或动脉插管作为输入和输出血管通路。

建立体外循环，连接血浆分离机。

6.血浆置换：启动血浆分离机，根据患者的体重和血浆容量，计算需要置换的血浆量。

将生理盐水和抗凝剂按照一定比例混合后，输注到患者体内。

同时，将患者的血液通过血浆分离机分离出血浆，将分离出的血浆进行置换。

置换过程中应注意观察患者的生命体征和反应，及时调整置换速度和量。

7.回输血液：置换完成后，将剩余的血液回输到患者体内。

在回输过程中，应注意观察患者的反应，及时处理任何异常情况。

8.监测和记录：在治疗过程中，应对患者的生命体征进行监测和记录。

同时，观察患者的不良反应和并发症情况，及时处理并记录。

9.结束治疗：当所有血浆已经置换完毕，或患者的情况出现异常时，应立即停止置换。

对患者进行必要的处理和观察后，结束治疗。

10.后续护理：在治疗结束后，应对患者进行必要的护理和观察。

血浆置换的操作规程

血浆置换的操作规程
1,使用Gambro小单泵,安装血浆分离器和体外循环管路,启动血泵200ml/min
流速,用0.9%的无菌生理盐水2000ml冲洗血浆分离器和体外循环管路,排净空气。

将血浆分离器的底端用无菌小帽封闭,上端连接消毒胶皮软管,接废液袋。

2,将低分子右旋糖酐1000ml,706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液,20g白蛋白加入0.9%的无菌生理盐水500ml，1000ml, 放入50度左右加温器中预热。

3,将输血器连接到体外循环管路的静脉壶接口处,架高输液架,准备依次输入血浆置换液低分子右旋糖酐1000ml, 706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液1000ml,确认管路通畅后,关闭输血器开关,开启血泵,血流速50ml/min起步,然后加至100-150ml/min,肝素首剂在凝血功能正常者20-30mg, 每半小时追加5-10mg,凝血时间延长者,肝素首剂及追加剂量减半,严重凝血障碍者可无肝素。

4,待废液袋中有黄色血浆流出后,开放血浆置换液通道,保证出血浆量与静脉补置换液的量相平衡。

5,置换血浆量达3000-3500ml左右时,可结束治疗。

用0.9%的无菌生理盐水200-500ml回水。

在治疗结束后可输入新鲜血浆或冰冻血浆。

血浆置换操作指南及评分标准

血浆置换操作指南及评分标准简介本操作指南旨在提供血浆置换过程的详细操作步骤和评分标准，以帮助医务人员正确进行血浆置换治疗。

操作步骤血浆置换操作包括以下步骤：1. 预处理：- 准备好所需设备和器材，包括血浆置换机、置换液、输液器等。

- 确认患者的适应症和置换血浆的目的。

- 将患者与置换机连接并确保连接稳固。

2. 解连接和连接：- 解除患者与置换机的连接，保持止血带扎紧。

- 取下后方的血液袋，将新的血浆袋连接至置换机。

- 将新的输液器和置换液连接至置换机。

3. 初始置换：- 开启置换机，并根据患者的体重和病情调整置换液流速。

- 监测患者的血压、心率等生命体征变化。

- 定期抽取血样进行分析，评估治疗效果。

4. 持续置换：- 根据患者的血浆置换需求，持续进行置换治疗。

- 定期抽取血样进行分析，调整置换液流速和治疗方案。

5. 结束置换：- 根据治疗方案，确定置换治疗的时长。

- 关闭置换机，解除患者与机器的连接。

- 观察患者的血压、心率等生命体征变化，并记录。

评分标准血浆置换治疗的效果可以根据以下评分标准进行评估：1. 血浆置换效果评估：- 根据患者的病情变化和生命体征改善情况，评估置换治疗的效果。

- 分析血液检查结果，评估血浆成分的调整情况。

2. 并发症评估：- 观察患者是否出现置换相关的并发症，如感染、出血等。

- 进行系统性评估，并记录并发症的类型和严重程度。

3. 治疗方案调整评估：- 根据治疗效果和并发症情况，评估是否需要调整治疗方案。

- 调整血浆置换时长、频次、置换液流速等参数，并重新评估治疗效果。

以上是血浆置换操作指南及评分标准的简要内容，希望对你的工作有所帮助。

血浆置换操作操作规范

精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。

12341.2.,透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。

4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。

（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。

8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。

在肝素口推注首剂肝素。

调整肝素追加量和结束时间。

（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。

根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。

（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。

血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

血浆置换的操作流程

血浆置换的操作流程血浆置换是一种通过血液中的过滤器将病人体内的血浆过滤掉，然后将新的血浆输注给病人的治疗方法。

血浆置换常用于治疗一些与免疫系统相关的疾病，如重症肌无力、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。

下面是血浆置换的操作流程：1.病人评估在进行血浆置换治疗之前，医生会先对病人进行评估，了解病情，检查病人的身体状况和相关实验室检查结果，确保病人适合进行血浆置换治疗。

2.血管通路建立血浆置换需要建立一个合适的静脉通路。

通常情况下，医生会在病人的上肢的静脉处插入一根导管，用于输送病人的血液。

3.麻醉或局部麻醉根据病人的具体情况，医生可能会在进行血浆置换治疗前给病人进行全身麻醉或者局部麻醉。

麻醉可以减少病人的不适感，并确保治疗的顺利进行。

4.连接血浆机一旦麻醉完成，医生会将病人的血液与血浆机连接起来。

血浆机中包含有过滤器，用于过滤掉病人血液中的血浆。

5.血浆置换一旦血浆机连接完成，治疗就开始了。

血液从病人的体内流入血浆机中，经过滤器进行过滤。

过滤器会将病人血液中的血浆分离出来，然后将红细胞和其他血细胞重新输回病人体内。

6.输注新鲜血浆在分离出血浆后，医生会将新的血浆输注给病人。

给病人输入新的血浆可以帮助病人更好地恢复体力，并提供病人体内缺乏的免疫物质。

7.治疗结束通常情况下，血浆置换的治疗持续时间较长，可能需要几小时或甚至更长时间。

一旦治疗结束，医生会将血浆机与病人的血管通路断开，检查病人的身体状况，并做好相关记录。

8.后续护理在血浆置换治疗结束后，病人可能会感到一些疲惫和不适。

医生和护士会对病人进行后续的护理，观察病人的病情变化，并根据需要对病人进行后续的治疗。

总之，血浆置换是一种通过过滤器将病人血液中的血浆过滤掉，然后输注新的血浆的治疗方法。

这项治疗需要严格控制，必须在专业医生和护士的指导下进行。

每位病人的具体情况都是不同的，因此操作流程可能会有所不同。

对于需要进行血浆置换治疗的病人来说，及时求医、进行准确评估和正确操作是非常重要的。

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程
一、用物：
血浆分离器 1 个，血路管一套、输血器一副、输液器 2 副、生理盐水 500ml6—10 瓶、血浆置换液（5%人血红蛋白、血浆、代血浆）、输液盘、弯盘、手套。

二、操作：
1、核对床号，姓名，评估患者，做好解释工作。

2、洗手、戴口罩，备齐用物至床旁。

开机，自检。

检查血浆置换器、血管路，并安置管路及血浆置换器。

3、预冲管路及血浆置换器，排尽管路中的空气。

4、遵医嘱准备置换液。

5、排出补液顺序。

6、戴手套，消毒皮肤，建立血管通路。

7、遵医嘱设好机器参数，再次核对病人，引血，上机。

8、核对补液方式及顺序，检查管路运行情况。

9、处理用物，脱手套，洗手。

10、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化做好记录。

三、注意事项：
1、严格无菌操作。

2、密切观察患者生命体征，观察皮肤粘膜情况，注意有无出血倾向。

医院血浆置换标准操作规程

中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换〔plasma exchange, PE〕是一种用来去除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其根本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆别离器，别离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换〔doublefiltrationplasmapheresis，DFPP〕。

单重血浆置换是利用离心或膜别离技术别离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆别离器别离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份别离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份别离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速去除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，去除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌症〔一〕适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮〔尤其是狼疮性脑病〕、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变〔Guillain-Barrè syndrome〕、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征〔巨球蛋白血症〕、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合〔TTP/HUS〕]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程血浆置换是一种重要的治疗方法，常用于自身免疫性疾病、免疫性血小板减少性紫癜、多发性硬化症等疾病的治疗。

下面将详细介绍血浆置换的操作流程。

1. 患者准备。

在进行血浆置换前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。

同时，要向患者充分解释血浆置换的目的、过程、风险和注意事项，取得患者的知情同意。

2. 血浆置换设备准备。

在进行血浆置换前，需要准备好血浆置换机、血浆分离器、血浆置换管路、血浆分离膜、注射器、输液器、静脉置管器等设备和器材，并进行严格的消毒和质控。

3. 静脉通路建立。

将患者的一根静脉置管器插入患者的一根静脉，另一根静脉置管器插入另一根静脉，以建立双通路。

4. 血浆分离。

将患者的血液通过血浆分离器，将血浆与血细胞分离开来，血浆置换机会自动收集血浆。

5. 血浆置换。

将收集到的患者血浆与新鲜冰冻血浆按一定比例混合后再输回患者体内，以达到置换血浆的目的。

6. 监测。

在血浆置换过程中，需要不断监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

7. 结束治疗。

当血浆置换结束后，需要拔除静脉置管器，观察患者的病情变化，进行必要的护理和观察。

8. 随访。

在血浆置换结束后，需要对患者进行定期的随访，观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

总结。

血浆置换是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程中需要严格遵守操作规程，确保患者的安全。

同时，医护人员需要具备丰富的临床经验和操作技能，以确保血浆置换的顺利进行。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解血浆置换的操作流程，为临床实践提供参考。

血浆置换的操作流程

血浆置换得操作流程(一)评估与观察要点１评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征得变化,记录血压,脉搏,血氧饱与度及各种治疗参数3观察患者得各项压力指标包括动脉压,静脉压,跨膜压,血浆压,血浆入口压等。

（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换与双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。

（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2—5/ｍiｎ,无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果、2双重置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵得流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量与分离血浆比率等。

（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/min,无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器得血流速为80-120ml/mｉｎ,血浆成分分离器得速度为25—30ml/ｍin。

（6）密切观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。

（7）血浆置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。

(三)指导要点1告知患者血浆置换得原理与意义,以及如何配合得技巧。

2告知患者血浆置换过程中可能发生得并发症,嘱患者如有不适及时汇报。

(四)注意事项1置换中出现低血压,可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升,症状不缓解可停止分浆。

血浆置换标准操作规程

血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子(如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

膜式血浆分离置换技术根据治疗模式的不同，分为单重血浆置换和双重血浆置换。

单重血浆置换是将分离出来的血浆全部弃除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或一定比例的新鲜冰冻血浆和白蛋白溶液;DFPP 是将分离出来的血浆再通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或一定比例的两者混合溶液。

血浆置换对于绝大多数疾病并非病因性治疗，只是更迅速、有效地降低体内致病因子的浓度，减轻或终止由此导致的组织损害。

因此，在血浆置换同时，应积极进行病因治疗，使疾病得到有效的控制。

二、适应证及禁忌证(一)适应证1.肾脏疾病ANCA 相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture 综合征)、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

2.免疫性神经系统疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征，、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力)、兰伯特-伊顿(Lambert-Eaton)肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征(、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)、僵人综合征等。

血浆置换的操作流程

血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数 3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。

（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。

（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。

2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。

血浆置换操作操作规范

血浆置换操作流程一物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等.二开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常.2、打开机器电源总开关.3、按照要求进行机器自检.4、两人核对血浆三血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净,按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路,将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口,再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口,并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min,用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶,排空空气后再正立过来,继续排净血液透析器血室膜内气体.生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲.3.冲净膜内空气后,再打开出浆管的夹子排净膜外空气.4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子,让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中,并排净入浆管的空气,排净后夹闭并连接血浆.5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数.四血管通路准备1、股静脉穿刺1检查血管通路,摸清股动脉血管走向.2根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针,以合适的角度穿刺血管.先穿刺静脉,再穿刺动脉.3选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位,固定穿刺针.4医疗污物放于医疗垃圾桶中.2、中心静脉留置导管连接1准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋.2打开静脉导管外层敷料.3患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下.4取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上.5分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内.6先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽.7分别消毒导管接头.8用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右.如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔.9医疗污物放于医疗垃圾桶中.五建立体外循环1遵医嘱设置好参数后,连接好动脉端,调整血泵转速为80ml/min,开泵引血,建立体外循环.在肝素口推注首剂肝素.调整肝素追加量和结束时间.2当引血到静脉壶上端时,关泵连接静脉端,再开泵,观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血.根据病人具体情况,调整血泵转速为100-120ml/min左右,固定好管路3先开入浆泵,调整转速为20ml/min左右,再打开入浆管和静脉壶的进液口的夹子,防止静脉壶中的血流逆流入加温带.4再慢慢增加出浆泵的转速,防止病人血浆分离过快引起低血压.待病人稳定后将出浆泵与入浆泵转速设为相同,都为25--30ml/min左右.3、血浆置换中的监测1体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血浆置换记录单上.2自我查对：1按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态.2根据医嘱查对机器治疗参数.3双人查对：自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字.4血浆置换开始时,全血液速度宜慢,观察2～5分钟,无反应后再以正常速度运行.通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min,血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右.血浆置换治疗过程中,每半小时仔细询问患者自我感觉,观察有无过敏反应,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录.如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护.5密切观察机器运行情况,包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等.6每更换一袋血浆,应统计入量和出量是否平衡,并及时调整六回血下机1消毒用于回血和回血浆的生理盐水瓶塞和瓶口.2分离动脉穿刺针与动脉引血端,夹闭动脉穿刺针和动脉端夹子,用生理盐水回冲净动脉穿刺针的余血,同时用肝素帽封闭动脉穿刺末端.动脉端连接到生理盐水,入浆管连接到生理盐水上3调整血液流量至50～100ml/min.4拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接.5打开血泵,关闭出浆泵,用生理盐水全程回血.回血过程中,可使用双手揉搓血浆分离器,但不得用手挤压静脉端管路；当入浆泵和加温带中的血浆全部回净后,关闭入浆泵；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内否则易发生凝血块入血或空气栓塞.6停泵.分离静脉端和静脉穿刺针,分别拔出动静脉穿刺针,按压穿刺部位.7整理用物.测量生命体征,记录治疗单,签名.8治疗结束嘱患者平卧10～20分钟,直到生命体征平稳,穿刺部位无出血.9向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心.。