肿瘤治疗方案及个体化治疗原理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 根据患者的身体情况选择化疗药物 4. 在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物 5. 化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况
联合化疗的原则
• 选用有协同、增强作用药物，而非任意组合 • 单药有效 • 不同作用机制药物联合 • 不同毒性药物合用 • 依据病期、机体状态及脏器功能合理用药
3
仅能部分生活自理
严重失去生活能力 30
病重需住院
20
危重
10
4
卧床不起,生活不 能自理
4
完全丧失活动能力
死亡
0
死亡
5
死亡
PS对生存期的影响
• ECOG 5个临床试验（N=1950) 中位生存期： PS0 ： 9.4个月 PS1： 6.4个月 PS2 ： 3.3个月
• SWOG 14个试验（N=2531） 中位生存期： PS0-1： 6.4月 PS>=2：3.3月 一年生存率： PS0-1： 20％ PS>=2 ：9％
化药的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
化
疗
药
物
按来源和药理学分
的
分
类百度文库
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
制定化疗方案的原则
1. 确定治疗目标
根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅 助化疗）等。
2. 要根据病人的病理诊断和分期 根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及 生物 学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
功能状态评分
PS对治疗的影响
• PS0－1：以铂类为基础的双药或三药 联合化疗
• PS2：1.最佳支持治疗（BSC） 2.单药化疗 3.双药联合化疗
• PS3、4：最佳支持治疗
肿瘤治疗常用术语
肺癌治疗相关因素
肺癌的病理分型 临床分期 驱动基因突变状态 体重下降 PS 性别 化疗毒性反应程度 上述基线因素与治疗的选择密切相关。
3、说出5种肿瘤治疗术语： OS、PFS、OR、CR、PR、SD、PD
4、晚期NSCLC治疗策略 : PS评分，病理类型；延长生存；一二三线治疗，维持治疗
• 肺癌临床基础 • NSCLC 化疗 • NSCLC靶向治疗
化药的机制
肿瘤细胞的抗药性机制
• 细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。 • 靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨蝶呤 • 使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶 • 加速药物的灭活，如阿糖胞苷 • 加快DNA修复，如烷化剂 • 增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢药
胸水细 胞学检
查
剖胸探 查
生物标志物检测
肺癌诊疗流程
肺癌最新TNM分期
Tumor
Node Metastasis
肺癌最新TNM分期
肺癌最新TNM分期
功能状态评分
KPS 描述
一切正常,无不适病 症
KPS 评分
100
ECOG PS (ZUBRO
D)
0
ECOG 评分描述
活动能力完全正 常
SWOG 评分
晚期NSCLC一线治疗选择
含铂两药方案 GP TP DP NP
培美曲塞+铂类 MP 一线化疗方案+/-靶向治疗（安维 汀\爱必妥\恩度） 白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇） EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
非小细胞肺癌含铂的两药联合方案
MP方案 培美曲塞+顺铂
Pemetrexeddisodium
GP方案 吉西他滨+顺铂
0
SWOG 评分描述
活动完全正常
能进行正常行为活 90
能自由走动及轻
可从事轻体力活动
动,有轻微症状 勉强正常生活,有一 80
1
体力活动
1
些症状
生活自理但不能积 70
生活自理但丧失
日间不少于一半时
极工作
2
工作能力
2
间可以起床活动
生活偶需帮助
60
需要医疗护理
50
失去生活能力
40
3
生活部分自理,日 间一半时间卧床
基因高表达 • 经常报告K-ras基因突变 • 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型
大细胞癌 (10-25%) • 很原始的未分化细胞 • 通常为周围型病变 • 有高度转移倾向
临床诊断手段
胸部X检 查
胸部CT
磁共振 （MRI）
正电子 发射断 层扫描 （PET）
痰脱落 细胞检
查
纤维支 气管镜
检查
穿刺活 检
纵隔镜 检查
适合手术的肺癌患者
20%
适合手术的肺癌患者比例
非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期 如无手术禁忌，以手术为首选疗法 手术也参与一些中晚期肺癌的综合 治疗 小细胞肺癌 除了很少部分Ⅰ期外，均应先行化 疗，然后根据情况决定是否手术
80%
晚期NSCLC患者的治疗策略
分析
• 患者的一般状况，PS评分，病理类型。 • 其他：患者的意愿，费用等等
Gemcitabine
TP方案 紫杉醇+顺铂
Paclitaxel
IP方案 依立替康+顺铂
Irinotecan
EP方案 依托泊苷+顺铂
Etoposide
DP方案 多西紫杉醇+顺铂
Docetaxel
26
NP方案 长春瑞滨+顺铂
Navelbine
化药个体化用药原理
• 同癌种病人使用同种化疗方案，疗效差异较大 • 研究表明，化疗药物的疗效（药物敏感性和毒副作用）跟患者的基因
肺癌
非小细胞肺癌 ~85%
小细胞肺癌 ~15%
鳞状上皮细胞 癌
腺癌
大细胞未分化 癌
肺癌是什么？
鳞状细胞癌 (~30%) • 最常见于男性 •与吸烟密切相关 (剂量依赖性) • 倾向于局部播散 • 更容易从痰中检出 • 编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白
质的基因高表达
腺癌 (30-50%) • 是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型 • 常常为周围型病变 • 全世界范围内的发病率在增加 • 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的
肿瘤治疗方案及个体化治疗原理
---非小细胞肺癌
医学健康部 个体化诊疗
• 肺癌临床基础 • NSCLC 化疗 • NSCLC靶向治疗
肺癌是什么？
原发性支气管肺癌： 原发于肺部的恶性肿瘤，90％从 支气管上皮化生而来,又叫支气管 肺癌，简称肺癌（Lung cancer)。
肺癌是什么？
肺癌是什么？
战略
• 延长生存 • 获得更好的生活质量
战术
• 一线治疗 • 维持治疗 • 二线/三线治疗
小结
1、NSCLC分类： 腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌
2、NSCLC 检测手段： 胸部X检查、胸部CT、 MRI、 PET-CT、痰脱落细胞检查、支气 管镜、纵隔镜检查、胸水细胞学检查、穿刺活检、剖胸探查、生 物标志物检测
多态性（SNP）有直接的相关性。
联合化疗的原则
• 选用有协同、增强作用药物，而非任意组合 • 单药有效 • 不同作用机制药物联合 • 不同毒性药物合用 • 依据病期、机体状态及脏器功能合理用药
3
仅能部分生活自理
严重失去生活能力 30
病重需住院
20
危重
10
4
卧床不起,生活不 能自理
4
完全丧失活动能力
死亡
0
死亡
5
死亡
PS对生存期的影响
• ECOG 5个临床试验（N=1950) 中位生存期： PS0 ： 9.4个月 PS1： 6.4个月 PS2 ： 3.3个月
• SWOG 14个试验（N=2531） 中位生存期： PS0-1： 6.4月 PS>=2：3.3月 一年生存率： PS0-1： 20％ PS>=2 ：9％
化药的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
化
疗
药
物
按来源和药理学分
的
分
类百度文库
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
制定化疗方案的原则
1. 确定治疗目标
根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅 助化疗）等。
2. 要根据病人的病理诊断和分期 根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及 生物 学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
功能状态评分
PS对治疗的影响
• PS0－1：以铂类为基础的双药或三药 联合化疗
• PS2：1.最佳支持治疗（BSC） 2.单药化疗 3.双药联合化疗
• PS3、4：最佳支持治疗
肿瘤治疗常用术语
肺癌治疗相关因素
肺癌的病理分型 临床分期 驱动基因突变状态 体重下降 PS 性别 化疗毒性反应程度 上述基线因素与治疗的选择密切相关。
3、说出5种肿瘤治疗术语： OS、PFS、OR、CR、PR、SD、PD
4、晚期NSCLC治疗策略 : PS评分，病理类型；延长生存；一二三线治疗，维持治疗
• 肺癌临床基础 • NSCLC 化疗 • NSCLC靶向治疗
化药的机制
肿瘤细胞的抗药性机制
• 细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。 • 靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨蝶呤 • 使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶 • 加速药物的灭活，如阿糖胞苷 • 加快DNA修复，如烷化剂 • 增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢药
胸水细 胞学检
查
剖胸探 查
生物标志物检测
肺癌诊疗流程
肺癌最新TNM分期
Tumor
Node Metastasis
肺癌最新TNM分期
肺癌最新TNM分期
功能状态评分
KPS 描述
一切正常,无不适病 症
KPS 评分
100
ECOG PS (ZUBRO
D)
0
ECOG 评分描述
活动能力完全正 常
SWOG 评分
晚期NSCLC一线治疗选择
含铂两药方案 GP TP DP NP
培美曲塞+铂类 MP 一线化疗方案+/-靶向治疗（安维 汀\爱必妥\恩度） 白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇） EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
非小细胞肺癌含铂的两药联合方案
MP方案 培美曲塞+顺铂
Pemetrexeddisodium
GP方案 吉西他滨+顺铂
0
SWOG 评分描述
活动完全正常
能进行正常行为活 90
能自由走动及轻
可从事轻体力活动
动,有轻微症状 勉强正常生活,有一 80
1
体力活动
1
些症状
生活自理但不能积 70
生活自理但丧失
日间不少于一半时
极工作
2
工作能力
2
间可以起床活动
生活偶需帮助
60
需要医疗护理
50
失去生活能力
40
3
生活部分自理,日 间一半时间卧床
基因高表达 • 经常报告K-ras基因突变 • 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型
大细胞癌 (10-25%) • 很原始的未分化细胞 • 通常为周围型病变 • 有高度转移倾向
临床诊断手段
胸部X检 查
胸部CT
磁共振 （MRI）
正电子 发射断 层扫描 （PET）
痰脱落 细胞检
查
纤维支 气管镜
检查
穿刺活 检
纵隔镜 检查
适合手术的肺癌患者
20%
适合手术的肺癌患者比例
非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期 如无手术禁忌，以手术为首选疗法 手术也参与一些中晚期肺癌的综合 治疗 小细胞肺癌 除了很少部分Ⅰ期外，均应先行化 疗，然后根据情况决定是否手术
80%
晚期NSCLC患者的治疗策略
分析
• 患者的一般状况，PS评分，病理类型。 • 其他：患者的意愿，费用等等
Gemcitabine
TP方案 紫杉醇+顺铂
Paclitaxel
IP方案 依立替康+顺铂
Irinotecan
EP方案 依托泊苷+顺铂
Etoposide
DP方案 多西紫杉醇+顺铂
Docetaxel
26
NP方案 长春瑞滨+顺铂
Navelbine
化药个体化用药原理
• 同癌种病人使用同种化疗方案，疗效差异较大 • 研究表明，化疗药物的疗效（药物敏感性和毒副作用）跟患者的基因
肺癌
非小细胞肺癌 ~85%
小细胞肺癌 ~15%
鳞状上皮细胞 癌
腺癌
大细胞未分化 癌
肺癌是什么？
鳞状细胞癌 (~30%) • 最常见于男性 •与吸烟密切相关 (剂量依赖性) • 倾向于局部播散 • 更容易从痰中检出 • 编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白
质的基因高表达
腺癌 (30-50%) • 是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型 • 常常为周围型病变 • 全世界范围内的发病率在增加 • 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的
肿瘤治疗方案及个体化治疗原理
---非小细胞肺癌
医学健康部 个体化诊疗
• 肺癌临床基础 • NSCLC 化疗 • NSCLC靶向治疗
肺癌是什么？
原发性支气管肺癌： 原发于肺部的恶性肿瘤，90％从 支气管上皮化生而来,又叫支气管 肺癌，简称肺癌（Lung cancer)。
肺癌是什么？
肺癌是什么？
战略
• 延长生存 • 获得更好的生活质量
战术
• 一线治疗 • 维持治疗 • 二线/三线治疗
小结
1、NSCLC分类： 腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌
2、NSCLC 检测手段： 胸部X检查、胸部CT、 MRI、 PET-CT、痰脱落细胞检查、支气 管镜、纵隔镜检查、胸水细胞学检查、穿刺活检、剖胸探查、生 物标志物检测
多态性（SNP）有直接的相关性。