产科质量评分标准

无证上岗该项不得分。
11、产科基本设施及设备齐全并正 常运转。
12、产科急救药品齐全安全、有效 。
13、有产科技术操作常规，并严格 执行。 14、严格掌握剖宫产指征。禁止非 医学指征剖宫产。 15、高危妊娠管理规范。
10分 5分 10分
现场查看，按省产科建设标准要求配备，门诊：产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪 、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒及产科急救设施；负压 吸引器、手术床、终止妊娠手术包、器械台、器械敷料柜、无痛人流设施、急救设施； 放像机（VCD）、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、电脑。 住 院：待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备：摇动折叠床、产床 、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、 挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普勒、胎心监 护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈 探查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、新生儿暖箱、吸痰器、气管插管、复苏 气囊、给氧面罩、新生儿喉镜），氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导 尿管、担架车。产科基础设施设备配备率达100%，千元以上设备每缺一件扣1分，千元 以下的设备每缺一件扣0.5分，一件不能正常使用扣0.25。扣分＞6分该项不合格。
现场查看，按省产科建设标准要求，产房、危重监护室、门诊手术室应配备以下基本抢 救药品：宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇；心血管系统药物：西地兰 、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2；降压药：硫酸镁、心痛定、酚妥拉明；升压药： 阿拉明、多巴胺；镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那根、鲁米那；利尿剂：甘露醇 、速尿；止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、维生素K1；扩容剂： 生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液；纠酸药：5%碳酸氢 钠；麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、的卡因；其它:氨茶碱、纳络硐、地塞米松、肝素。 要求品种齐全，产科抢救药品配备率达98%，合格率达100%，排列有序，每缺一种药品/ 有过期药品扣0.1分，扣完为止。
5分
使用宝鸡市围产保健管理软件，实行产科质量报表网络化管理（3分），上报产科信息及 时准确，孕产妇、儿童死亡漏报1例扣1分。
标准 ＞85% ＜0.5% ＜2%
0
1分 1分 1.5分，每增加1%扣0.25分 1分
100% 0.5分
100% 1分 ≥98% 1分 100% 0.5分 ≥95% 0.5分 ＜5% 1分 100% 0.5分
现场检查，有产科危重病人的监护、处理技术；胎儿疾病诊断及监护技术；产程处理技 术；孕产期保健技术；终止妊娠技术；新生儿疾病筛查技术（遗传代谢性、听力）；新 生儿窒息复苏及合并症的抢救技术。常规不健全或执行不力酌情扣分。分别抽查产科医 护人员进行“三基三严”考核（10人以上抽40%，20人以上抽30%，30人以上抽 20%），考核合格率达100%，1名不合格扣1分，扣完为止。抽查人员30%考核不及格该 项不合格。
每床净使用面积不少于6m2,有温度控制设施。（5）产科重症监护室：面积15m2以上，有
室温控制设施。 （6）婴儿洗澡间：面积15m2 以上，有洗浴设施和室温控制设施。缺一
个科室扣0.3分，一个科室布局不合理扣0.2分。
科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理。查 3分 人员花名册及有关记录，结构、数量不合理扣2分，未形成梯队扣1分。发现1例接生人员
住院：设产房、待产室、隔离产房、危重病人监护室、母婴同室、婴儿洗澡间。严格划
分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。（1）产房周围环境必须清洁，无污染
6分
源，面积不少于60m2，无菌区内设正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间。清洁区 内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。污染区内设置更衣室，产妇接
5分
讨论制度、孕产妇围产儿死亡讨论制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度、差 错事故登记制度、产房、母婴同室消毒隔离制度。缺一项扣0.1分，一项执行不力扣0.1
落实。
分，抽查工作人员对制度的熟悉程度。产房、母婴同室消毒隔离制度必查，达不到规定
扣0.5分。
抽产后出血、DIC、羊水栓塞、子痫、心衰病历共4—10份评议打分，一份不合格扣
9、科室设置齐全，布局合理。
10、各类人员数量、结构合理。
（1）产科病历：产科分娩知情同意书，产科病理妊娠知情同意书，医保、合疗患者自费 项目使用知情同意书，新农合患者单病种限价知情同意书，晚孕引产知情同意书，住院 病历质量评分表，新生儿疾病筛查告知书，体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科 住院病历（病理产科应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、产 房—母婴同室新生儿交接登记表、护理记录、各种检验报告单、病案首页、出入院记录 5分 。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、 手术记录单、术前核查及手术器具清查单、输血患者应有输血签约单及有关血液资料标 志。（2）新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检 验报告单。抽5份病历，一份病历不合格扣0.2分。
受检单位:
产科质量评分标准
检查日期:
总得分:
检查项目
标准分
考核方法与评分要点
扣分原因
1、严格执行母婴保健技术服务许可 制度，机构取得《母婴保健技术服 务执业许可证》
3分
查验单位《母婴保健技术服务许可证》。无执业许可证或证件过期不得分,该项不合格取 消其执业资格。
2、严格执行母婴保健技术服务准入 制度，人员取得《母婴保健技术考 核合格证书》。
2分 抽剖宫产病历5份，指征不明确1例扣0.4分。
2分 随机抽取5名孕产妇保健手册，查看高危评分及管理情况，少一项扣0.2分。 查阅高危孕妇登记册，酌情打分。
16、爱婴医院按照双10条标准复查 、评审达到标准。
17、建立并严格执行产/儿科医生双 查房制度，儿科医生到产房、手术 室进行高危产儿、剖宫产儿监护等 爱婴医院管理制度。 18、熟练掌握新生儿窒息复苏技术 。
3分
查验相关科室业务人员《母婴保健技术考核合格证书》。发现一人无证件扣1分，扣完为 止。10%人员无证该项不合格，取消其执业资格。
3、开展新生儿遗传代谢性疾病及新
生儿听力筛查工作,按程序规范运行 3分 查验新生儿疾病筛查相关资料，运行程序不规范扣1分，未开展工作不得分。
。
4、有区域内产科急救网络和院内产
0.3分。现场查看，无抢救程序扣1分。
6、产科各级各类人员职责明确。
人员职责7种，包括：产科主任职责、主任、副主任医师职责、主治医师职责、住院医师 3分 职责、助产人员职责、母婴同室儿科医师职责缺一项扣0.2分，执行不力扣0.5分，抽查
工作人员对职责的履行情况。
得分 检查人
7、产科病历处方书写规范，正确使 用产程图。 8、产科各种登记完善。
按照爱婴医院标准现场评审。复查参考《爱婴医院监督管理指南》，一条达不到扣0.5分 5分 （抽5名工作人员和3名孕产妇现场考核）。
未建成爱婴医院该项不得分。
现场观察。未开展双查房不得分。
3分 查病历5份，无查房或监护记录一份病历扣0.1分，三级医师查房无记录扣0.25分。
5分
抽5名产儿科工作人员现场或模拟技术操作，评议得分，一人不合格扣0.5分。无技术操 作常规扣0.5分。扣分＞1.5分该项不合格。
19、及时上报产科质量信息
20、质量指标：共16分 指标名称 危重孕产妇抢救成功率 滞产发生率 产后出血发生率 Ⅲ0会阴撕裂发生率 产科医护人员“三基三严”考核合 格率 产科基础服务设施设备合格率 产科抢救药品配备率 产科抢救药品合格率 产科质量报表考核 新生儿重度窒息发生率 新生儿窒息复苏技术培训率 严格剖宫产指佂 无菌手术切口甲级愈合率 住院产妇死亡率 新生儿死亡率* 院内感染率 无菌手术切口感染率 新生儿遗传代谢性疾病筛查率
产程图描绘不规范1例扣0.2分，未使用产程图不得分。
各种登记齐全，包括：门诊登记、高危妊娠门诊登记、门诊手术登记、产科出、入院登
2分
记、接生登记、产科手术登记、重危抢救登记、孕产妇死亡登记、围产儿死亡登记、出 生缺陷登记、病案讨论登记、差错事故登记，缺一种扣0.1分，登记项目不齐全一种扣
0.1分。
现场按照省产科建设标准查看。门诊：科室设置与布局：设产前（高危）、产褥保健门
查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分。
科抢救组织，开辟抢救绿色通道， 定ห้องสมุดไป่ตู้对孕产妇和围产儿死亡进行讨 论。
4分 查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分(时间、人
员、设备、药品、处理要点各0.2分）。
查孕产妇及围产
儿死亡评审工作情况，要求资料齐全，上报及时，酌情打分。 查工作制度，共21种，包括：产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制
诊、宣教室、手术室。（1）产前、产褥保健门诊面积最低不少于15m2，内有上下水设
施，分诊断室和检查室；（2）门诊宣教室以适应宣教工作需要为宜；（3）门诊终止妊
娠手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区和限制区，面积与其任务相适
应，室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，设置与工作相适应的观察床 。
收区、污物间、卫生间、车辆转换处。墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好
的排水系统，便于清洁和消毒。（2）待产室：与产房连接，面积、床位与功能和任务相
适应。（3）隔离产房：（年接产量大于500人次）参考产房建设标准。年接产量小于
500人次，未设隔离产房者，要查看隔离病人产后终末消毒处理记录。（4）母婴同室：
1分，无指征剖宫产扣0.4分。 ≥97% 0.5分 ≤0.02% 1分 ≤0.5% 1分 ≤10% 0.5分 ≤0.5% 0.5分 ≥95% 1分