产科质量评分标准

19、及时上报产科质量信息
20、质量指标：共16分 指标名称 危重孕产妇抢救成功率 滞产发生率 产后出血发生率 Ⅲ0会阴撕裂发生率 产科医护人员“三基三严”考核合 格率 产科基础服务设施设备合格率 产科抢救药品配备率 产科抢救药品合格率 产科质量报表考核 新生儿重度窒息发生率 新生儿窒息复苏技术培训率 严格剖宫产指佂 无菌手术切口甲级愈合率 住院产妇死亡率 新生儿死亡率* 院内感染率 无菌手术切口感染率 新生儿遗传代谢性疾病筛查率
产程图描绘不规范1例扣0.2分，未使用产程图不得分。
各种登记齐全，包括：门诊登记、高危妊娠门诊登记、门诊手术登记、产科出、入院登
2分
记、接生登记、产科手术登记、重危抢救登记、孕产妇死亡登记、围产儿死亡登记、出 生缺陷登记、病案讨论登记、差错事故登记，缺一种扣0.1分，登记项目不齐全一种扣
0.1分。
现场按照省产科建设标准查看。门诊：科室设置与布局：设产前（高危）、产褥保健门
住院：设产房、待产室、隔离产房、危重病人监护室、母婴同室、婴儿洗澡间。严格划
分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。（1）产房周围环境必须清洁，无污染
6分
源，面积不少于60m2，无菌区内设正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间。清洁区 内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。污染区内设置更衣室，产妇接
度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产
房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医
5、建立健全产科管理制度及危重病
师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医师双查房制度、病历书写制度、病案
情（失血性休克、羊水栓塞、DIC抢 救、子痫、心衰）抢救程序并组织
无证上岗该项不得分。
11、产科基本设施及设备齐全并正 常运转。
12、产科急救药品齐全安全、有效 。
13、有产科技术操作常规，并严格 执行。 14、严格掌握剖宫产指征。禁止非 医学指征剖宫产。 15、高危妊娠管理规范。
10分 5分 10分
现场查看，按省产科建设标准要求配备，门诊：产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪 、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒及产科急救设施；负压 吸引器、手术床、终止妊娠手术包、器械台、器械敷料柜、无痛人流设施、急救设施； 放像机（VCD）、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、电脑。 住 院：待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备：摇动折叠床、产床 、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、 挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普勒、胎心监 护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈 探查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、新生儿暖箱、吸痰器、气管插管、复苏 气囊、给氧面罩、新生儿喉镜），氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导 尿管、担架车。产科基础设施设备配备率达100%，千元以上设备每缺一件扣1分，千元 以下的设备每缺一件扣0.5分，一件不能正常使用扣0.25。扣分＞6分该项不合格。
3分
查验相关科室业务人员《母婴保健技术考核合格证书》。发现一人无证件扣1分，扣完为 止。10%人员无证该项不合格，取消其执业资格。
3、开展新生儿遗传代谢性疾病及新
生儿听力筛查工作,按程序规范运行 3分 查验新生儿疾病筛查相关资料，运行程序不规范扣1分，未开展工作不得分。
。
4、有区域内产科急救网络和院内产
诊、宣教室、手术室。（1）产前、产褥保健门诊面积最低不少于15m2，内有上下水设
施，分诊断室和检查室；（2）门诊宣教室以适应宣教工作需要为宜；（3）门诊终止妊
娠手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区和限制区，面积与其任务相适
应，室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，设置与工作相适应的观察床 。
查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分。
科抢救组织，开辟抢救绿色通道， 定期对孕产妇和围产儿死亡进行讨 论。
4分 查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分(时间、人
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员、设备、药品、处理要点各0.2分）。
查孕产妇及围产
儿死亡评审工作情况，要求资料齐全，上报及时，酌情打分。 查工作制度，共21种，包括：产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制
5分
讨论制度、孕产妇围产儿死亡讨论制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度、差 错事故登记制度、产房、母婴同室消毒隔离制度。缺一项扣0.1分，一项执行不力扣0.1
落实。
分，抽查工作人员对制度的熟悉程度。产房、母婴同室消毒隔离制度必查，达不到规定
扣0.5分。
抽产后出血、DIC、羊水栓塞、子痫、心衰病历共4—10份评议打分，一份不合格扣
现场查看，按省产科建设标准要求，产房、危重监护室、门诊手术室应配备以下基本抢 救药品：宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇；心血管系统药物：西地兰 、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2；降压药：硫酸镁、心痛定、酚妥拉明；升压药： 阿拉明、多巴胺；镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那根、鲁米那；利尿剂：甘露醇 、速尿；止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、维生素K1；扩容剂： 生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液；纠酸药：5%碳酸氢 钠；麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、的卡因；其它:氨茶碱、纳络硐、地塞米松、肝素。 要求品种齐全，产科抢救药品配备率达98%，合格率达100%，排列有序，每缺一种药品/ 有过期药品扣0.1分，扣完为止。
9、科室设置齐全，布局合理。
10、各类人员数量、结构合理。
（1）产科病历：产科分娩知情同意书，产科病理妊娠知情同意书，医保、合疗患者自费 项目使用知情同意书，新农合患者单病种限价知情同意书，晚孕引产知情同意书，住院 病历质量评分表，新生儿疾病筛查告知书，体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科 住院病历（病理产科应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、产 房—母婴同室新生儿交接登记表、护理记录、各种检验报告单、病案首页、出入院记录 5分 。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、 手术记录单、术前核查及手术器具清查单、输血患者应有输血签约单及有关血液资料标 志。（2）新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检 验报告单。抽5份病历，一份病历不合格扣0.2分。
2分 抽剖宫产病历5份，指征不明确1例扣0.4分。
2分 随机抽取5名孕产妇保健手册，查看高危评分及管理情况，少一项扣0.2分。 查阅高危孕妇登记册，酌情打分。
16、爱婴医院按照双10条标准复查 、评审达到标准。
17、建立并严格执行产/儿科医生双 查房制度，儿科医生到产房、手术 室进行高危产儿、剖宫产儿监护等 爱婴医院管理制度。 18、熟练掌握新生儿窒息复苏技术 。
0.3分。现场查看，无抢救程序扣1分。
6、产科各级各类人员职责明确。
人员职责7种，包括：产科主任职责、主任、副主任医师职责、主治医师职责、住院医师 3分 职责、助产人员职责、母婴同室儿科医师职责缺一项扣0.2分，执行不力扣0.5分，抽查
工作人员对职责的履行情况。
得分 检查人
7、产科病历处方书写规范，正确使 用产程图。 8、产科各种登记完善。
收区、污物间、卫生间、车辆转换处。墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好
的排水系统，便于清洁和消毒。（2）待产室：与产房连接，面积、床位与功能和任务相
适应。（3）隔离产房：（年接产量大于500人次）参考产房建设标准。年接产量小于
500人次，未设隔离产房者，要查看隔离病人产后终末消毒处理记录。（4）母婴同室：
每床净使用面积不少于6m2,有温度控制设施。（5）产科重症监护室：面积15m2以上，有
室温控制设施。 （6）婴儿洗澡间：面积15m2 以上，有洗浴设施和室温控制设施。缺一
个科室扣0.3分，一个科室布局不合理扣0.2分。
科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理。查 3分 人员花名册及有关记录，结构、数量不合理扣2分，未形成梯队扣1分。发现1例接生人员
1分，无指征剖宫产扣0.4分。 ≥97% 0.5分 ≤0.02% 1分 ≤0.5% 1分 ≤10% 0.5分 ≤0.5% 0.5分 ≥95% 1分
标准分
检查结果
得分 检查人
新生儿听力筛查率
≥50% 1分
受检单位:
产科质量评分标准
检查日期:
总得分:
检查项目
标准分
考核方法与评分要点
扣分原因
1、严格执行母婴保健技术服务许可 制度，机构取得《母婴保健技术服 务执业许可证》
3分
查验单位《母婴保健技术服务许可证》。无执业许可证或证件过期不得分,该项不合格取 消其执业资格。
2、严格执行母婴保健技术服务准入 制度，人员取得《母婴保健技术考 核合格证书》。
5分
使用宝鸡市围产保健管理软件，实行产科质量报表网络化管理（3分），上报产科信息及 时准确，孕产妇、儿童死亡漏报1例扣1分。
标准 ＞85% ＜0.5% ＜2%
0
1分 1分 1.5分，每增加1%扣0.25分 1分
100% 0.5分
100% 1分 ≥98% 1分 100% 0.5分 ≥95% 0.5分 ＜5% 1分 100% 0.5分
按照爱婴医院标准现场评审。复查参考《爱婴医院监督管理指南》，一条达不到扣0.5分 5分 （抽5名工作人员和3名孕产妇现场考核）。
未建成爱婴医院该项不得分。
现场观察。未开展双查房不得分。
3分 查病历5份，无查房或监护记录一份病历扣0.1分，三级医师查房无记录扣0.25分。
5分
抽5名产儿科工作人员现场或模拟技术操作，评议得分，一人不合格扣0.5分。无技术操 作常规扣0.5分。扣分＞1.5分该项不合格。
现场检查，有产科危重病人的监护、处理技术；胎儿疾病诊断及监护技术；产程处理技 术；孕产期保健技术；终止妊娠技术；新生儿疾病筛查技术（遗传代谢性、听力）；新 生儿窒息复苏及合并症的抢救技术。常规不健全或执行不力酌情扣分。分别抽查产科医 护人员进行“三基三严”考核（10人以上抽40%，20人以上抽30%，30人以上抽 20%），考核合格率达100%，1名不合格扣1分，扣完为止。抽查人员30%考核不及格该 项不合格。