最新高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房1.背景概述1.1 病患信息：患者姓名、性别、年龄、入院日期等。
1.2 主诉和现病史：患者最初的症状、就诊时间、既往病史等。
1.3 检查结果：CT/MRI扫描结果、血液检查结果等。
1.4 诊断：高血压脑出血的确诊结果，包括分型、出血位置、出血范围等。
2.查房项目2.1 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸等。
2.2 意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分等评估工具。
2.3 神经系统检查：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力等。
2.4 神经影像学监测：头颅CT/MRI扫描及其结果的分析。
2.5 血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖等。
2.6 伤情评分：采用NIHSS评分和GCS评分等评估工具。
3.护理重点3.1 出血控制：监测出血情况，控制血压、血糖水平，保持头低位。
3.2 循环支持：监测心率、血压、血氧饱和度，维持水电解质平衡。
3.3 呼吸管理：维持通气道通畅，监测呼吸频率和氧气供应。
3.4 神经功能恢复：监测意识状态、神经系统状况，进行功能训练。
3.5 疼痛管理：评估疼痛程度，提供舒适的护理，给予适当的镇痛。
3.6 预防并发症：预防褥疮、深静脉血栓形成、气管导管相关并发症等。
3.7 心理支持：提供情绪支持，帮助患者调整心态，增强治疗的信心。
4.药物治疗及护理要点4.1 降压治疗：给予抗高血压药物，控制血压在安全范围内。
4.2 抗凝治疗：根据患者情况，给予适当的抗凝药物。
4.3 抗抑郁治疗：若有抑郁症状，给予抗抑郁药物并提供心理支持。
4.4 保肝治疗：给予适当的肝保护药物，监测肝功能。
4.5 液体管理：根据患者情况，给予适量的液体，维持水电解质平衡。
4.6 防感染治疗：严格控制感染源，给予适当的抗生素治疗。
5.饮食护理5.1 低盐饮食：控制钠摄入，避免食用高盐食物。
5.2 低脂饮食：控制脂肪摄入，避免食用高脂食物。
5.3 富含维生素饮食：增加维生素摄入，促进伤口愈合。
高血压脑出血护理查房
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、 翻身拍背。
预防褥疮
定期为患者更换体位，保持皮肤清洁 干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，合理 使用保护胃黏膜药物。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，定期检查下 肢血管情况。
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CATALOGUE
护理效果评价
护理效果评估
协助患者定时记录出入水量， 保持水电解质平衡。
定时记录患者血压情况，评估 患者情况。
指导患者合理饮食，避免过饱 或过饿。
病情观察
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密切观察患者意识状态 、瞳孔变化及生命体征 情况。
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注意患者有无头痛、呕 吐等颅内压增高症状。
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观察患者肢体活动情况 ，判断有无偏瘫或活动 障碍。
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留意患者有无应激性溃 疡、肺部感染等并发症 先兆。
多学科协作
建议加强与其他相关科 室的协作配合，形成多 学科联合治疗和护理模 式，为患者提供全方位 、连续性的医疗服务。
下一步工作计划
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情恢复情况，及时调整护理方案。
健康教育
加强对患者及家属的健康教育，提高他们对高血压脑出血疾病的认知和自我管理能力。
跟踪随访
对患者进行长期的跟踪随访，关注病情变化和远期预后，提供必要的支持和指导。
根据总结和改进建议，优化高血压脑出血的护理流程，提高护理质 量。
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CATALOGUE
护理查房总结
查房经验总结
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患者病情掌握
通过查房，我们全面了解了患者的病情状况，包 括出血部位、出血量、意识状态、生命体征等， 为后续护理提供了准确依据。
高血压脑出血护理查房
分析问题原因
针对评估结果中存在的问题，分析 原因并提出改进措施。
制定改进计划
根据分析结果，制定相应的改进计 划，会与建议
护理体会
患者病情观察
在护理过程中，要密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体 征、肢体活动等，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，指导患 者低盐、低脂、高蛋白、高纤
维饮食。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练等，促 进患者康复。
预防措施
向患者及家属强调预防高血压 脑出血的措施，如控制血压、 保持良好生活习惯等，降低疾 病复发风险。
发现患者的病情变化，及时处理和解决患者的护理问题，提高患者的满
意度。
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参考文献3
高血压脑出血的护理查房需要注重细节和全面性，包括了解患者的病情、
评估患者的状况、制定个性化的护理计划、监督护理措施的执行情况等。
THANKS
感谢观看
观察患者是否有头痛、呕吐、 抽搐等症状，及时发现并处理
。
定期进行神经功能评估，了解 患者恢复情况。
并发症预防
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预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、拍背，鼓励患者咳嗽、
深呼吸。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩，保持 皮肤清洁干燥。
预防下肢静脉血栓
鼓励患者进行适当的运动，促 进血液循环。
预防再出血
控制高血压，避免情绪激动和 剧烈运动。
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护理效果评价
护理效果评估
患者情况改善
通过对比患者入院前后的 病情状况，评估护理措施 对患者病情的改善程度。
高血压脑出血病人护理查房课件
高血压脑出血病人护理查房课件一、内容综述本次护理查房课件的主题是关于高血压脑出血病人的护理。
高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常由于高血压导致的脑血管破裂引发，需要及时有效的医疗护理。
本次内容综述将围绕高血压脑出血的基本概述、临床表现、护理目标、护理措施及预防复发等方面展开。
高血压脑出血是临床上常见的一类脑血管意外，多数发生在中老年人，尤其是患有高血压、动脉硬化等疾病的人群。
由于高血压长期作用，导致脑血管壁结构发生改变，脆弱性增加，最终引发破裂出血。
该疾病起病急骤，病情进展迅速，严重威胁患者生命安全。
高血压脑出血的典型症状包括突发性剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
患者可能出现不同程度的语言障碍、视觉障碍以及感觉异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现深度昏迷、瞳孔不等大等症状，甚至危及生命。
高血压脑出血病人的护理目标是尽可能减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。
这包括控制血压、预防再次出血、改善神经功能、预防肺部感染和泌尿系统感染等。
针对高血压脑出血病人的护理措施主要包括以下几个方面：密切监测患者的生命体征，特别是血压的变化；保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染；再次，进行营养和饮食管理，保证患者的营养需求；进行康复训练和心理护理，帮助患者恢复神经功能和生活自理能力。
还需要对患者进行健康教育，提高患者及其家属的疾病知晓率和自我管理能力。
对于长期卧床的患者，要注意预防深静脉血栓的形成和褥疮的发生。
对伴有糖尿病的患者要进行血糖监测和控制。
高血压脑出血是一种易复发的疾病，因此预防复发至关重要。
除了常规的药物治疗外，还需要对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力和遵医行为。
患者应避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行体检和复查。
对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极治疗和控制原发病。
戒烟限酒也是预防高血压脑出血的重要措施之一。
通过综合干预措施，可以有效降低高血压脑出血的复发率。
高血压脑出血护理查房最新ppt课件
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复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
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查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
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病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
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术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
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排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
【护理】高血压脑出血护理查房
【关键字】护理高血压脑出血的护理一、病史简介患者女 63岁因突发意识障碍伴呕吐4小时入院于 21:33。
查体：呈浅昏迷状，双瞳等大约0.3cm，光放射迟钝。
T36.7℃ P66次∕分 R24次∕分BP220∕107mmhg 四肢肌张力高，门诊CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。
入院后行了开颅血肿清除去骨瓣减压硬脑膜扩大修补术。
术后给予了止血、营养神经、降低颅内压、控制血压、镇静等治疗。
现患者呈嗜睡状，左侧肢体活动，右侧肢体偏瘫，肌力约二级，病情平稳。
二、概述高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
三、病因血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。
血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。
当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。
此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
四、临床表现高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。
临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。
一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴随躁动、嗜睡或昏迷。
高血压脑出血护理查房
健康教育不到位
患者及家属对疾病认知不足， 影响康复效果和遵医行为。
沟通交流不足
医护人员与患者及家属之间缺 乏有效沟通，导致信息传递不
畅。
问题产生原因分析
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培训不足
医护人员对高血压脑出血疾病 知识和护理技能掌握不够全面
认知能力
评估患者的认知能力，了 解是否有记忆力减退、思 维障碍等情况。
睡眠状况
评估患者的睡眠质量，了 解是否有失眠、睡眠呼吸 暂停等情况。
患者家庭支持系统评估
家属支持
了解患者家庭的支持情况 ，包括家属的照顾能力和 意愿。
社会支持
了解患者是否有社会支持 资源，如社区服务、志愿 者等。
经济状况
了解患者的经济状况，评 估是否有经济压力对治疗 和康复的影响。
评估患者生理状况的改善情况
详细描述
通过观察患者的生命体征、肢体活动度、语言能力等方面的变化，评估护理措 施对患者生理状况的改善效果。
心理状况改善情况评价
总结词
评估患者心理状况的改善情况
详细描述
通过与患者沟通交流，了解其情绪状态、认知能力、睡眠质量等方面的变化，评 估护理措施对患者心理状况的改善效果。
，缺乏规范化培训。
制度执行不严格
护理操作规范和流程执行不严 格，缺乏有效的监督机制。
缺乏健康教育资料
健康教育资料不足，医护人员 无法向患者及家属提供全面、
准确的健康教育。
沟通技巧缺乏
医护人员沟通技巧不足，无法 有效传递信息，导致患者及家
属理解困难。
改进方案与实施计划
加强培训
高血压脑出血护理查房
高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房一、患者基本信息1、姓名：2、年龄：3、性别：4、住院号：5、入院日期：二、主要病情描述1、主诉：2、病史：3、入院诊断：4、入院后体征：(1) 血压：(2) 神经系统检查结果：(3) 其他重要体征：三、病情观察及护理措施1、血压控制：(1) 记录血压变化及治疗效果；(2) 给予抗高血压药物，按医嘱调整剂量；(3) 定期测量血压；(4) 监测血压波动情况。
2、神经系统护理：(1) 观察和记录神经系统病情演变；(2) 定期进行神经系统检查；(3) 提供适合的姿势，保持病人舒适；(4) 防止压疮发生。
3、呼吸护理：(1) 观察呼吸频率、深度和质量；(2) 监测血氧饱和度；(3) 维持通气道通畅；(4) 定期翻身，预防肺部感染。
4、伤口护理（如需要）：(1) 定期观察并更换伤口敷料；(2) 清洁伤口，避免感染；(3) 注意伤口愈合情况；(4) 注意伤口周围皮肤的护理。
5、饮食与营养：(1) 提供适宜的饮食，控制钠盐的摄入；(2) 监测患者饮食情况，避免饮食过度或饮食不足；(3) 补充维生素和微量元素；(4) 注重高蛋白饮食。
6、环境和安全护理：(1) 营造安静、整洁、舒适的环境；(2) 防止患者滑倒或跌倒；(3) 定期翻身，预防压疮；(4) 提供心理支持和安慰。
四、其他观察项目1、出血情况：(1) 观察患者体征，记录出血情况；(2) 定期检查血红蛋白、凝血功能等指标；(3) 预防出血并及时处理。
2、感染预防：(1) 观察体温，定期测量；(2) 监测白细胞计数，及时发现感染情况；(3) 保持患者居住环境的清洁；(4) 采取手卫生措施，避免交叉感染。
3、镇痛：(1) 预防和缓解疼痛；(2) 按需给予镇痛药物。
附件：1、相关检查报告（如CT、MRI等）；2、医嘱单；3、护理记录单。
法律名词及注释：1、高血压脑出血：指由于高血压引起的脑出血，是一种常见的中风类型，其主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。
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最常见，约占50%
2 丘脑出血
3 皮层下脑叶出血
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13%
2小脑出血
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
高血压脑出血护理查房
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起 • 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
发病机制
高血压 脑内A硬化 微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
颅内压
脑疝 脑干 死亡
脑出血的病理基础
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
病情简介
1
病史
2
入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29
性别：女 住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
白蛋白 地塞米松
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
脊柱四肢：活动受限，无畸形，无压痛，无叩击痛，肌张力增高
专科情况： 头颅大小适中，颈软，无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
保守治疗
• 绝对卧床 • 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
患者个人资料
既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
查体
T：36.2
P ：86
R： 20
BP：133/89mmHg
意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
出血量的计算
➢ 长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 ➢脑干（脑桥）>5ml ➢小脑>15ml ➢丘脑>10ml ➢大脑半球：小 量 0—20ml
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ 欠佳
发育： 正常
营养与饮食： 流质饮食、营养良好，住院以来体重无明显增减
体位： 被动体位、给予个肢体功能位
面容与表情： 安静
双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在
口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸
肌力检查： 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动
肺部： 听诊双肺呼吸音粗，可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音