危急值制度

危急值报告制度

为了提高我院医疗质量，保障患者安全，根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，特制订我院危急值报告制度。本制度适用于我院临床、医技各科室。

（一）“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查，除检验科外，新增了包括心电图室、X线、超声科等。

（二）医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。

（三）相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。

（四）临床科室医护人员对接听的口头或电话及危急值报告系统通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听/接收者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。

（五）临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。

（六）定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。

（七）危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。

（八）原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，

科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。

（九）质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。

（十）危急值报告保存两年。

（十一）危急值报告范围。

一、医学检验“危急值”报告范围：

(一)心脏停搏；

(二)急性心肌梗死；

(三)致命性心律失常：

1、心室扑动、颤动；

2、室性心动过速；

3、多源性、RonT型室性早搏；

4、频发室性早搏并Q-T间期延长；

5、预激综合征伴快速心室率心房颤动；

6、心室率大于180次/分的心动过速；

7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

8、心室率小于40次/分的心动过缓；

9、大于3秒的停搏；

10、低钾u波增高；

11、高钾T波高尖。

三、超声检查“危急值”报告范围：

(一)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

(二)怀疑宫外孕破裂合并腹腔出血；

(三)考虑主动脉夹层；

(四)考虑心包填塞；

(五)考虑下肢深静脉血栓；

(六)考虑心房、心室内附壁或活动性血栓。

四、CT、MR检查“危急值”报告范围：

(一)中枢神经系统：

1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

2、较大范围急性硬膜下或外血肿；

3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

5、脑出血或脑梗死复查CT或MRI程度明显加重。

(二)脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

(三)呼吸系统：

1、肺压缩90％以上的液气胸，尤其是张力性气胸；

2、肺栓塞、肺梗死；

3、严重的肺挫裂伤及多发肋骨骨折。

(四)循环系统：

急性主动脉夹层动脉瘤。

(五)消化系统：

1、急性出血坏死性胰腺炎；

2、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。

五、放射科影像检查"危急值"报告范围：(一)脊柱：

椎体骨折，创伤性脊柱长轴成角畸形。

(二)呼吸系统：

1、气管、支气管异物；

2、气胸、液气胸；

3、肺组织挫伤；

4、急性、严重肺部炎症。

(三)消化系统：

1、食管异物；

2、胃肠道穿孔；

3、肠梗阻。

六、消化内镜危急值报告范围：

(一)临床未诊断而内镜检查发现急性活动出血。

(二)巨大深在溃疡。

(三)上消化道异物。

七、病理科“危急值”项目及报告范围：

(一)病变发展迅速，可能会导致不可逆的病理（如：快速进行性肾小球肾炎）。

(二)病理病变较重，但临床重视程度不够的病理。

(三)快速检查与石蜡结果不相符者。