X片读片基础讲义
3.如何读懂X光片
如何读懂X光片Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术拉德·伦琴1895年发现◆X线的本质：电磁辐射（真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生）X线成像原理◆X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构◆人体组织存在密度和厚度的差别◆穿过人体组织后剩余X线的差别利用X线的荧光效应和摄影效应而显像自然对比：利用人体组织和器官本身密度的差异来形成对比；人体组织结构密度分类：◆高密度：骨组织、钙化—白色◆中等密度：软骨、肌肉、实质器官、神经、结缔组织和体液等—灰白色◆低密度：脂肪及气体—黑色人体不同密度组织与X线成像的关系人体不同厚度组织与X线成像的关系–高密度=低穿透•基础结构:–空气=黑色–骨=白色–软组织=不同的灰度胸部正侧位像骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
包括远、近关节；与正常侧对比。
Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术为何要拍X光片?•确认或推翻诊断–骨折–脱位–病理改变•跟踪损伤的进展•评估治疗的有效性是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段为何要拍X光片?⚫确认或排除诊断⚫跟踪损伤进展⚫指导手术⚫评估疗效•当观察X光片时–假设患者处于解剖体位•患者朝向你•你的右侧是患者的左侧冠状面将人体分成前后横断面将人体分成上下矢状面将人体分成左右平面如何描述X光:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量2. 确定体位正位侧位患者处于标准解剖体位根据常用解剖标志假设您与患者处于同一位置确定X线片上反映出哪几块骨骼1阅片技术24.确定具体部位关节内关节外4.确定具体部位-关节内内侧外侧中心4.确定具体部位-关节内塌陷粉碎劈裂4. 确定具体部位-关节外三分法⚫近端⚫中段⚫远端4. 确定具体部位-关节外关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态–以下描述骨折复杂性的方法只用于骨干骨折L A R D–Length 长度–Angulation 成角–Rotation 旋转–Displacement 移位4.确定具体部位-关节外短缩正常复杂性—长度延长短缩延长4.确定具体部位-关节外复杂性—成角正位用于描述成角的术语:外翻内翻参考点可以是关节或骨折远端骨折块的远端的方向离开中线还是朝向中线外翻内翻外内外内侧位：向前或向后？成角-内翻或外翻?该片中，基准点为关节该片中，基准点为骨折区远端肢体偏离中线= 外翻远端肢体偏向中线= 内翻成角近端股骨的内翻与外翻–由头颈角决定–正常角度125 °-135°成角正常内翻外翻成角向后成角向内成角（外翻）4.确定具体部位-关节外A P 外侧复杂性—旋转4.确定具体部位-关节外AP 位: 移位___% 内侧或外侧外侧: 移位___% 前或后L M L M内侧移位50%L M外侧移位>100%A P正常复杂性—移位（远端骨折块）5. 描述骨质正常骨量减少与患者有关:-年龄-身体情况–骨量减少/骨质疏松–骨质硬化骨的质量骨质硬化-骨质的异常增厚或硬化骨量减少（萎缩）1阅片技术2生长板（骺线）可判断患者是否到达“骨骼成熟”特殊影像学考虑特殊影像学考虑骨化中心、骨骺线特殊影像学考虑开放的生长板闭合的生长板正位侧位成人长骨正常X线表现︵胫腓骨︶儿童骨关节正常X线表现临时钙化带→滋养动脉沟骨皮质→骨髓腔→肩锁关节、肩关节正位片肩关节脱位肘关节正侧位片腕关节正侧位片手正斜位片髋关节正位膝关节正侧位片踝关节正侧位片1阅片技术2足正斜位片1阅片技术2复习与小结:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位。
x线读片基础
黑白色阶
厚度 密度 投照条件
空气 脂肪 液体 软组织 骨 金属
厚度增加 密度增加
条件高
条件低
影响X线影像的因素
病变边界
距离：远，模糊 相邻组织密度差异：
密度相近，模糊
胸部
摄片体位
后前位（正位） 前后位 侧位（左、右） 卧位（床旁）
黑：肺—空气 白：骨、纵隔
读片顺序
气体：积气，游离气体 腹部密度改变：腹水，占位 钙化 实质脏器及软组织 骨骼
腹部病变
腹水
结肠与腹脂线间距离增宽，〉1指 大量水：全腹密度增高
肠管向上腹、中央聚拢
腹部病变
游离气体
膈下新月形 右侧卧水平位肝缘 大量气腹可见肠壁 注意间位结肠
腹部病变
肠梗阻
积气积液，近端扩张 小肠<3cm，结肠<6cm，盲肠<9cm 宽大液平 分型
纵隔病变
增宽：
占位，主动脉夹层，血肿，正常卧位
心影增大 气肿
肺部疾病
肺炎
片状实变 支气管气象 大叶肺炎以叶间裂为界
肺部疾病
肺结核
好发部位 多种形态 分型
肺部疾病
占位
良恶性 周围型肺癌 中央型肺癌
腹部
腹平片
无良好的天然对比 肠管内气体可见，肠壁不可见 部分实质器官可显影 钙化
读片顺序（长骨）
骨皮质：光滑、厚薄、缺损 骨松质：小梁结构、多少、粗细 骨髓腔 关节面 周围软组织
读片顺序（脊柱）
序列 椎体 椎间隙 椎弓根、附件 周围软组织
基本病变
骨：
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质坏 死、骨质增生硬化，骨膜反应
关节
间隙增宽、狭窄消失，脱位
《X片读片指南》课件
左 肱 骨 骨 折
《X片读片指南》
X
正 常 胫 腓 骨 线 正 侧 位
《X片读片指南》
右 胫 腓 骨 骨 折
《X片读片指南》
左 骨 骺 分 离
《X片读片指南》
桡 骨 远 端 青 枝
《X片读片指南》
胫 骨 青 枝 骨 折
《X片读片指南》
X线
临床执业医师实践技能考试
《X片读片指南》
正 常 胸 片
《X片读片指南》
《X片读片指南》
大 叶 性 肺 炎
《X片读片指南》
大 叶 性 肺 炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
支 肺
《X片读片指南》
支 肺
《X片读片指南》
右 下 叶 肺 炎
《X片读片指南》
右 上 肺 炎
《X片读片指南》
《X片读片指南》
良 性 肿 瘤
《X片读片指南》
恶 性 肿 瘤 （ 右 肺 上 野 ）
《X片读片指南》
同 上
《X片读片指南》
右 肺 下 野 恶 性 肿 瘤
《X片读片指南》
同 上
《X片读片指南》
左 气 胸
《X片读片指南》
右 侧 气 胸
《X片读片指南》
左 侧 气 胸
《X片读片指南》
左 气 胸
正 常 腰 椎
《X片读片指南》
L1
压 缩 性 骨 折
《X片读片指南》
正常髋关节
《X片读片指南》
股 骨 颈 骨 折
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
《X片读片指南》
右 侧 胸 腔 积 液
《X片读片指南》
骨科影像读片基础和知识讲解课件
距骨后三角骨 距骨副骨
胫骨平台髁间隆起，胫骨内外侧及髌骨可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄
椎体骨质破坏，呈散在条片状，双侧腰大肌明显肿胀，呈梭形改变。
肿物起源于左侧椎弓的骨皮质，以广基底附于椎弓表面，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。软骨骨瘤
局灶性放射性吸收增高(热区显像)，并见腰椎及双侧肋骨不同程度的浓聚。
骨科影像 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
(前提：了解正常组织结构及解剖关系)
椎体
椎下切迹 椎间孔
椎上切迹
前支
椎间盘
后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
软 四组
织
肿胀 肿物 钙化 气管影 血管影 骨髓等
后纵韧带骨化
右侧小腿外缘可见一较规则圆形高密度影，其内可见积液密度影并气腔影。相邻骨质未见异常。
谢谢大家 ！
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
例7：
例8：
腰椎侧弯
骨质软化，变形
例9：
腰椎滑脱/滑移
例10：
骨折脱位
二.骨
骨质增生 骨质疏松 骨质破坏
骨质不变 骨量减少
骨密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至骨折
骨质增生、硬化
骨膜增生：葱皮样或花边样 骨皮质增厚 骨干增粗、变形
大量骨膜增生，包绕在大块死骨周围形成包壳。
腓肠小骨
子骨和副骨(最常见的解剖变异)
《x片读片指南》ppt课件
X片的成像原理
当X线穿过人体组织时，不同组 织对X线的吸收程度不同，因此 产生了不同程度的透射和散射。
这些透射和散射的X线被探测器 接收并转换为电信号，经过处理
后形成图像。
通过观察和分析这些图像，医生 可以判断人体内部是否存在异常
病变。
X片的临床应用
胸部X片
腹部X片
四肢X片
其他部位X片
用于检查肺部、纵隔、胸 膜等部位是否存在炎症、
《X片读片指南》 PPT课件
目录
• X片基础知识 • X片读片技巧 • X片典型病例解析 • X片的局限性及未来发展
01
X片基础知识
X片的基本概念
X片是一种通过X射线对人体的 穿透和吸收程度进行成像的技 术。
X片可以显示人体内部的结构 和形态，对于疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
X片是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，相对安全可靠。
节间隙等细节变化。
对比观察
将病变部位与正常部位进行对 比，观察病变部位的异常表现
。
鉴别诊断
根据X片表现，结合患者病史 和其他检查结果，进行鉴别诊
断，得出最终诊断结论。
常见病变的识别与鉴别
01
02
03
骨折
观察骨皮质连续性是否中 断，骨小梁是否断裂等， 注意鉴别骨折的类型和程 度。
骨肿瘤
观察骨组织内是否有异常 肿块，骨膜是否增厚等， 结合患者病史和其他检查 结果进行鉴别诊断。
肿瘤、结核等疾病。
用于检查肝、胆、脾、肾 等器官是否存在结石、炎
症、肿瘤等疾病。
用于检查骨折、关节脱 位、软组织损伤等病变。
如头颅、脊柱等部位的X 片检查，可用于诊断脑部 肿瘤、颈椎病等疾病。
《x线读片原则》课件
准确的解读X线影像需要医生具备扎实的解剖学、病理学和影像学知识，并掌握一定的诊断 经验。
X线读片的必备知识
医生需要了解各种疾病的X线表现特点、图像解剖结构和正常变异等知识。
X线读片的应用场景
临床医生的X线读片
临床医生通过X线读片可以发现病变、评估疾病进展和指导治疗。
科研人员的X线读片
总结
1 X线读片的重要性
X线读片是医学领域必 不可少的诊断工具，对 疾病的早期发现和治疗 具有重要意义。
2 X线读片对医学工
作的促进作用
X线读片的应用使医生 在诊断和治疗过程中更 加准确、便捷，提高了 医疗工作的效率。
3 X线读片的发展前景
随着技术的不断进步， X线读片将继续在医学 领域发挥重要作用，并 有望在更多领域得到应 用。
科研人员利用X线读片研究疾病的发病机制、诊断方法和治疗方案。
技术人员的X线读片
技术人员通过X线读片检查和维护X线设备，确保设备的正常运行。
X线读片的特点
1 非破坏性检测
X线读片是一种非破坏性的检测方法，可以在不损伤被检测物体的情况下获取信息。
2 高分辨率成像
X线读片可以提供高分辨率的影像，显示出细微的结构和病变。
X线读片的未来展望
1 新技术的应用
随着科技的发展，新技术如计算机辅助诊断(CAD)系统的应用将进一步提升X线读片的效 果。
2 X线读片的应用领域扩展
X线读片不仅仅应用于医疗领域，还在安全检查、质量控制和材料研究等领域具有重要价 值。
3 未来的发展趋势
随着人工智能和大数据等技术的发展，X线读片将更加智能化、高效化，并且在个性化医 学方面发挥更大作用。
《X线读片原则》PPT课件
临床医师X线读片基础
X线读片基础（医师必藏）胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
《X片读片基础》课件
06
总结与展望
X片读片的总结
X片读片的重要性和应用领域
X片读片是医学影像诊断中的重要环节，对于许多疾病尤其是肺部和骨骼系统的诊断具有 关键作用。在肺癌、肺结核、骨折等疾病的诊断中，X片读片扮演着不可或缺的角色。
X片读片的基本原则和技巧
掌握X片读片的基本原则，如对比度、清晰度和细节显示，以及熟悉不同部位和组织的影 像特征，对于准确诊断至关重要。同时，了解伪影和异常影像的鉴别也十分重要。
03
X片读片技巧
X片读片的观察重点
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04
观察X片上的病变位置、 形态、大小和密度等特 征。
注意病变与周围组织的 关系，判断是否侵犯或 受累。
观察病变的边缘是否清 晰，有无毛刺或分叶状 。
观察病变内部是否均匀 ，有无钙化或坏死。
X片读片的解读方法
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04
对比观察正常X片与异常X片 ，找出病变特征。
骨骼疾病的X片表现
骨折
X片上可以清晰地显示骨折 部位和类型，如裂缝、错 位等。
骨肿瘤
X片上可能出现骨骼肿块、 骨膜反应等表现，提示骨 肿瘤的存在。
类风湿性关节炎
X片上可能出现关节间隙狭 窄、关节面破坏等表现， 提示类风湿性关节炎的活 动性。
腹部疾病的X片表现
肠梗阻
X片上可能出现肠道积气、扩张 等表现，提示肠梗阻的发生。
诊断腹部疾病
X片读片可以观察腹部脏器的形态和位置，辅助诊断胃肠穿孔、肠 梗阻等腹部疾病。
在治疗和康复中的应用
制定治疗方案
01
通过X片读片，医生可以了解病变的性质、范围和程度，制定合
适的治疗方案。
监测治疗效果
诊断学X线常见影像学读片课件
食管癌
• 3、胃溃疡（gastric ulcer）
• ①龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带： 粘膜线；项圈征；狭颈征。
• ②粘膜皱襞均匀性纠集。
• ③功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力 改变。
胃 小 弯 溃 疡
• 4、胃癌(gastric carcinoma)
• 【影像学表现】①充盈缺损，多见于蕈伞 型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞 型癌和侵润型癌；③龛影，见于溃疡型癌， 出现半月综合症；④粘膜皱襞破坏、消失 或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗 大。⑤癌瘤区蠕动消失。
食 道 静 脉 曲 张
轻度食道静脉曲张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
• 2、食道癌(esophageal carcinoma)
• 【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜 破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代 之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩 张；③腔内充盈缺损，是增生型癌的主要 表现；④不规则龛影，见于溃疡型癌，可 见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。 周围有不规则的充盈缺损。⑤受累食管段 局限性管壁僵硬。
中 心 型 肺 癌
七、心脏增大
• ①二尖瓣型 • ②主动脉型 • ③普遍增大型
管 影 像 解 剖 示 意 图
后 前 位 正 常
心
脏
大
血
后
前
管 的 投
影
位 正 常 心 脏
大
血
• ①二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰
丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖 上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。 常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、 心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。
一、正常胸部正位片
• 1.肺 • 2.纵隔 • 3.胸膜 • 4.膈肌 • 5.胸廓
X线平片基本阅片方法读片方法PPT课件
.
72
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎
间质性肺炎
I型 II型 结核 III型 IV型 V型
原发性肿瘤 肿瘤
继发性肿瘤
.
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大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
• 病原：肺炎双球菌 • 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 • 主要临床表现：
– 好发于青壮年，儿童不少见 – 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
(pleural thickening,adhesion,calcification)
• 病因：
– 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、 或外伤出血机化所致。
• X线表现：
– 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可 见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘 幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度 增高，其他加上容积缩小表现。
边缘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毛刺的肿块
• CT能发现早期病灶
.
109
周围型肺癌
• 肿瘤生长在段以下支气管 • 症状出现晚 • 早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影 • 中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈分
叶状，伴短毛刺或脐状切迹。
• 中心可坏死形成癌性空洞。 • 可有胸膜凹陷征。
.
112
转移性肺癌
上弓
—升主动脉或上腔静脉影
*儿童、青年以上腔静脉影为主 *老年人以升主 动脉
下弓—右心房
心缘与膈顶相交形成一锐角称心膈角
.
125
正位胸片心左缘三弓(三段)
➢上弓—主动脉弓
(主动脉结、主动脉球) 老年人明显
➢中弓 —肺动脉段，肺动脉主干影. ➢下弓—左心室
X片读片诊断
结合其他检查方法
01
结合临床 症状和病 史
02
结合实验 室检查结 果
03
结合其他 影像学检 查结果
04
结合病理 学检查结 果
05
结合其他 专科检查 结果
感谢您的到来
Thanks F 室检查，综合分析X片诊断结果
诊断要点
观察X片整体结构，了解病变部位 观察病变边缘，判断病变性质 观察病变内部结构，判断病变类型 观察病变周围组织，判断病变范围 观察病变与周围组织的关系，判断病变程度 观察病变与周围组织的对比，判断病变进展情况
常见问题
影像质量不佳： 模糊、对比度低、 伪影等
乳腺疾病
头颅X片：用于观 察颅骨、脑组织等 结构，诊断颅脑疾
病
胃肠X片：用于观 察胃肠道结构，诊
断胃肠疾病
X片的应用范围
骨骼系统：骨折、关节脱 位、骨肿瘤等
呼吸系统：肺炎、肺结核、 气胸等
消化系统：胃肠道穿孔、 胆囊结石、肠梗阻等
心血管系统：心包积液、 心瓣膜病、主动脉夹层等
泌尿系统：肾结石、输尿 管结石、膀胱肿瘤等
02
胃溃疡：胃壁出现圆形或椭圆形 缺损，边缘不规则，周围黏膜皱 襞向溃疡集中
04
肠梗阻：肠腔扩张，内容物潴留， 肠壁增厚，黏膜皱襞紊乱
05
结肠癌：结肠壁增厚，黏膜皱襞 紊乱，肠腔缩小，周围出现软组 织肿块
骨骼肌肉系统疾病
骨折：X片可显示骨折线、骨折
01
碎片及移位情况
关节疾病：X片可显示关节结构
02
神经系统：脑出血、脑梗 死、脑肿瘤等
2
X片读片技巧
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《x线读片指南》课件
本课程将帮助您更好地理解X线图像，包括如何阅读X线图像，如何评估其质 量和异常结果，以及如何正确地解释它们的临床意义。
概述
目的
明确X线检查的目的，是诊断 疾病，评估治疗效果，还是 进行疾病筛查等。
常规流程
患者准备，检查区域和方法 选择，设备校准和检查，图 像解读和报告编写。
X线图像的质量评估
包括曝光和对比度等技术评估，以及对身体部位检查质量评估，如拍摄角度和肢体体位等。
X线图像的异常评估
对黑白影像异常部位进行定量和定性的评估，包括形态和密度等。
X线图像的病理表现评估
识别和分析异常表现，制定可能的疾病诊断方案。
X线图像的临床意义
X线图像的临床应用
X线图像的检查指南
广泛应用于多种科室，如放射科、 内科、外科、牙科等，是非侵入 性诊断评估的一种常见方法。
常见困惑
包括噪声、超曝、低比例和 伪影等，这些因素会影响X线 图像的质量和诊断结果。
X线读片的基础知识
什么是X线？
X线是一种电磁辐射，能穿透人 体组织，成像后形成黑白影像， 用于诊断疾病和评估治疗效果。
X线的特性
包括穿透能力强，辐射量小，成 本相对较低，但辐射危害也不容 忽视。
X线的分类
一般分类为常规X线、数字化X线 和CT等，根据需要选择合适的X 线检查方像都由黑白区域组成，其中黑
X线图像的解剖结构
2
色区域表示组织较密实，白色区域表示组 织疏松，如骨骼和肺部。
使用标准人体结构解读X线图像，掌握正
常结构容易区分异常表现。
3
各部位的正常X线表现
针对不同常见疾病进行 X 线表现描述，早 发现、早预防、早治疗。
X线图像的评估
《X线胸片阅读基础》PPT课件
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10
胸片正常X线表现
胸廓 软组织 骨骼
纵隔
范围： 前界——胸骨后缘 后界——胸椎，后胸壁 侧界——两侧肺野内缘
内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。
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纵隔九区分法（侧位） ：
膈肌
形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm
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2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位 置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度 高，肺纹理稀疏，膈 肌位置低，垂位心。
3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位 置低，垂位心。 呼气 肺透亮度低， 肺纹理密集，膈肌位置高， 纵隔宽，横位心。
4、年龄 老年人： ① 右心缘上段为升主动脉投影；
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2、投照体位、范围
胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投 照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和 侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用 立位或/和卧位投照。
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3、各种投照技术参数对图象的影响。
各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量， 这是影响图象质量的主要因素。
* 树支状逐级分支变细 分布： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
* 外1/3肺野无肺纹理。
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6、心脏
后前位 左心缘： 主动脉结—肺动脉段—左心室段 —心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）—右心房— 右心室—下腔静脉
心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）
x线片读片基础(图文全面细致结合临床)
X线片读片基础（图文全面、细致、结合临床）现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。
但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。
为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。
一、脊柱区读片1、解剖学常识（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。
(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。
椎体主要由骨松质组成。
椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。
(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。
(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。
(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。
2、具体读片应该重点关注的问题（1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。
正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。
（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。
侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP具有指导作用。
（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。
（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。
（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。
Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。
I 度滑椎小于25 %，II 度滑椎介于25 －49 %之间，III 度滑椎在50－74 %之间，IV 度滑椎为75 %。
（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。
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白银市第一人民医院 李双平
一、脊柱区读片
1、解剖学常识 （1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、
五个骶椎、四个尾椎组成。
(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。 椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，
椎弓两侧有横突和上下关节突。
(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。 (4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，
二、骨盆平片读片 （1）骶髂关节情况：骶髂关节变化对判断患者是否存在强 直性脊柱炎非常重要。
（2）是否存在骨盆倾斜
（3）股骨头问题：疼痛门诊会遇到很多老年患者髋部疼痛 伴行走困难，可以根据骨盆平片初步判断是否存在股骨头问 题。
(4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折会引起大出血，导致患 者出现失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基础和最便捷 方法判断患者是否存在骨盆骨折。
(12)椎间孔大小： 侧位及斜位片所见椎间孔大小及其骨 结构等的改变。要应用对称与不对称理论和比较的方法读片
和分析图像
（13）椎弓根：椎弓根是否对称及其形态大小的改变。椎弓根之 间距离的测量
（ 14）颈椎应注重钩椎关节是否存在增生：增生的钩椎关节会压 迫神经根和椎动脉引起相应临床症状，应引起疼痛科医生注意。
两侧为横突。
(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前， 胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。
2、具体读片应该重点关注的问题 （1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。正位片观察脊柱
是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。
（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变 薄。侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生
判断患者是否需要做PVP具有指导作用。
（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生， 增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。
（4）韧带钙化：观察是有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。
（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）： 如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术， 术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。 Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分， 主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之间， III 度滑椎在 50－ 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %。
三、膝关节正侧位片
（1）关节变形：除各部位骨质增生外，胫骨平台的变化最为 常见。表现为内外侧缘骨赘形成与凹陷变形，并表现为髁间棘 变长、变尖。
（2）关节软骨变化：受累关节软骨不同程度破话，关节面出 现波形变化。软骨下骨硬化及囊性改变，关节间隙变窄且内侧 多见。
（3）关节错位：由于胫骨平台侧半凹陷变形，使受力增加而 是关节失稳，造成股骨内踝向胫侧滑移错位。 （4）关节异物与滑膜炎：关节内游离体常称为“关节鼠”， 多由软骨瘤病和软骨退行性变的碎片脱落而来，可发生钙化或 骨化。由于这种刺激可导致滑膜炎，使滑膜渗出增加关节腔积 液。
（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。
（7）骶椎腰化：X线表现为第一骶椎分节形成腰椎状， 可见六个腰椎
（8）环枢椎脱位：是指:寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节 面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的 病理改变。宋文阁教授曾遇到一位病人存在眩晕、颈椎活动障碍， 经诊断寰枢关节脱位后给予手法治疗，患者症状即刻减轻。对于 存在枕部及颈部疼痛、斜颈及颈部运动受限、眩晕、耳鸣、视物 模糊的患者，应关注到患者寰枢关节情况。
（9）许莫（shmor）氏结节：系腰椎间盘软骨板破裂， 髓核突向椎体产生局部压迫所致。
（10）椎体骨质呈唇样增生：系椎间盘退行性变引起椎体软骨增 生和韧带附着处骨化而形成的骨性突起。多见于椎体两侧缘及前缘。 （11）脊柱呈竹节状：在疼痛门诊经常会遇到一些年青患者腰背 部疼痛并伴随脊柱或四肢僵硬状况，我们应考虑患者是否存在强直 性脊柱炎，进行早期诊断，对于患者预后极为重要。骶髂关节MRI 和HLA-B27对于诊断强直性脊柱炎特异性相对较高。
四、肩关节 由于当今社会节奏变快以及生活方式改变，颈肩部疼痛患者
日益增加。肩关节平片阅读也尤为重要
六、其他常见部位平片阅读 胸部正侧位片