肾病综合征
肾病综合征 PPT
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。
肾病综合征健康宣教
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
分析方法：采用定性和定量分析方法，如内容分析、相关性分析等
结果反馈：将评价结果反馈给相关人员，以便改进健康促进计划
评价结果
健康促进计划实施后，患者对疾病的认识和自我管理能力得到提高。
01
患者对医疗保健服务的满意度得到提高。
03
健康促进计划实施后，医疗保健资源的利用得到优化。
肾病综合征健康宣教
演讲人
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
基本概述
肾病综合征定义
01
04
02
03
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
肾病综合征的病因包括原发性和继发性，原发性肾病综合征的病因尚不明确，继发性肾病综合征的病因包括糖尿病、高血压等。
06
低蛋白血症：血液中蛋白质含量降低
07
高脂血症：血液中脂肪含量增加
08
诊断与鉴别诊断
诊断标准
高脂血症：血清胆固醇大于5
水肿：可表现为全身水肿或局部水肿
低蛋白血症：血清白蛋白小于30g/L
并发症：如感染、血栓形成、急性肾衰竭等
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3
鉴别诊断
原发性肾病综合征：由肾脏疾病引起，如肾小球肾炎、肾病综合征等
03
健康效果改善率：通过健康促进计划，肾病综合征患者健康状况改善的比例
04
患者满意度：对健康促进计划的满意度和认可度
05
医疗资源利用效率：通过健康促进计划，医疗资源利用效率提高的程度
肾病综合征NephroticSyndrom
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、先天性肾病综合征。
病因与病理机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因 素均可导致肾病综合征的发生。
病理机制
肾小球基底膜受损、免疫炎症反应、 细胞外基质沉积等导致肾小球滤过屏 障功能障碍，蛋白质大量丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
水肿、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿等。
肾病综合征 nephroticsyndrom
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗方法 • 肾病综合征的预防与保健 • 肾病综合征的案例分析 • 肾病综合征的最新研究进展
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起 的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。
总结词
老年肾病综合征的护理与保健需要关注老年人的特殊需求， 包括心理支持、生活照顾、营养补充等。
详细描述
老年肾病综合征患者需要特别关注心理护理，保持良好的心 态和情绪。同时，生活照顾和营养补充也是非常重要的，患 者需要合理安排饮食，保证营养均衡，适当进行运动锻炼， 增强体质。
案例三：慢性肾病综合征的长期管理
饮食调理
01
控制蛋白质摄入量：适 量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、蛋、奶等。
02
控制盐的摄入量：减少 盐的摄入，避免过咸的 食物和饮品。
03
控制脂肪摄入量：减少 高脂肪食物的摄入，如 动物内脏、肥肉等。
04
多摄入富含维生素ห้องสมุดไป่ตู้矿 物质的食物：如新鲜蔬 菜、水果等。
04
肾病综合征的案例分析
案例一：儿童肾病综合征的治疗与康复
诊断标准
肾病综合征
小结
§ 肾病综合征的基本知识 § 肾病综合征的并发症治疗 § 糖皮质激素的基本知识
§ (四)肾活组织病理检查
§ (五)肾B超检查 双肾正常或缩小。
治疗方案
1
2
3
4
一般治疗
对症治疗 主要治疗 并发症治疗
Ø 休息 Ø 饮食
Ø 利尿：噻嗪类、Ø 糖皮质激素 Ø 抗凝、抗血小
襻利尿剂、潴钾 Ø 免疫抑制剂： 板粘附
利尿剂
烷化剂、环孢素A、Ø 降脂
吗替麦考酚酯、 他克莫司
Ø 其他并发症 （感染、急性肾
更换为泼尼松龙（等剂量）口服或静脉滴注。
糖皮质激素
－患者对激素的反应：
根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏 感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类，其 进一步的治疗措施应有所区别。
激素敏感型－规范用药8周内NS缓解 激素依赖型－激素撤减过程中或停用激素后
14天内复发者 激素抵抗型－规范化激素治疗（足量12周）
25g/L时，易形成静脉血栓。 （2）维持凝血时间／凝血酶原时
间于正常的一倍； （3）肝素或低分子肝素／华法林
或香豆素类药物 （4）抗凝的同时可辅以抗血小板
药物； （5）抗凝及溶栓治疗时均应避免
药物过量导致出血。
治疗要点
⒈一般治疗 ⒉利尿消肿 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌其它免疫抑制药物
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
高脂血症
血容量
肾小球滤过率 ADH ALD 利钠因子
水钠潴留
水肿
水分转入间质
并发症
§ 感染 § 血栓、栓塞并发症 § 急性肾衰竭 § 蛋白质及脂肪代谢紊乱
实验室及其他检查
§ (一)尿液检查 § (二)血液检查 § (三)肾功能检查
简述肾病综合征的名词解释
简述肾病综合征的名词解释肾病综合征是一种常见的疾病，其名词解释涉及肾脏功能障碍和症状复杂多样的综合症状。
在本文中，我将概述肾病综合征的定义、分类、病因、症状和治疗等方面，以便读者能够对这一疾病有更加全面和深入的了解。
肾病综合征，也称为肾病性蛋白尿综合征，是指肾小球滤过膜发生损害，导致尿液中大量蛋白质的丢失，并引起一系列临床表现。
根据世界卫生组织的统计数据，肾病综合征是成人尿液蛋白质丢失的主要原因之一。
肾病综合征可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肾病综合征通常是由于肾小球的原因引起的，如IgA肾病、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化等。
而继发性肾病综合征则与其他疾病有关，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等。
引起肾病综合征的病因复杂多样。
其中，免疫系统的异常反应是导致肾小球损伤的重要原因。
例如，在IgA肾病中，免疫球蛋白A沉积在肾小球中，激活免疫细胞和促炎性因子的释放，进一步引发炎症反应。
此外，环境因素、遗传和遗传易感性等也可能与肾病综合征的发生和发展有相关性。
肾病综合征的症状多种多样，且常常在不同患者间呈现出明显的差异。
早期症状可能仅限于尿液中蛋白质的增加，尿检结果呈现阳性。
然而，随着病情的恶化，患者可能出现水肿、血压升高、血尿等症状。
一些患者还可能出现疲劳、贫血、异常血脂和肾功能异常等。
对于确诊肾病综合征的患者，早期治疗尤为重要。
治疗方案通常将根据患者的具体情况而定，其中包括控制高血压、减少蛋白尿、改善肾功能等。
此外，对于继发性肾病综合征的患者，需要同时治疗基础疾病，以防止进一步损害肾脏功能。
在综合治疗的过程中，医生通常会结合药物治疗、饮食调整和生活方式改变等多种方法。
例如，他们可能会根据患者的症状和肾功能状况，选择适当的药物，如ACE抑制剂和ARB等，以减少蛋白尿和控制血压。
此外，饮食调整包括限制蛋白摄入、减少盐分摄入等，有助于减轻肾脏的负担。
虽然肾病综合征是一种严重的肾脏疾病，但及时的诊断和治疗可以显著改善患者的预后和生活质量。
肾病综合征
内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征， 并非是一种独立的疾病。典型临床表现：
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起，占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染：乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤：实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病：DN
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育一、认识肾病综合征肾病综合征的定义：肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
肾病综合征的症状：典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的分类：分为原发性、继发性、遗传性三大类，其中原发性最为常见。
二、肾病综合征的饮食调养控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。
控制盐分摄入：每日盐摄入量不超过3克，水肿严重者应无盐饮食。
控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和脂肪酸。
多摄入新鲜蔬菜和水果：提供足够的维生素和矿物质。
注意饮食卫生：避免摄入有害食物，防止食物中毒。
三、肾病综合征的运动与休息适当运动：选择低强度、有氧运动，如散步、太极拳等。
避免剧烈运动：剧烈运动可能导致肾血流减少，加重病情。
充分休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
病情严重时需卧床休息：以减轻肾脏负担。
运动与休息的平衡：根据病情调整运动与休息，保持适度的生活节奏。
四、肾病综合征的药物治疗与注意事项药物治疗：根据病情选择激素、免疫抑制剂等药物治疗。
按时服药：不随意增减药量或停药，以免影响治疗效果。
注意药物副作用：如感染、电解质紊乱等，及时就医调整用药。
定期复查：了解病情变化，以便及时调整治疗方案。
保持良好的医患沟通：及时向医生反映病情变化和用药情况。
五、肾病综合征的心理调适与社会支持心理调适：保持乐观心态，正确面对疾病，避免过度焦虑或抑郁。
寻求社会支持：与家人和朋友保持联系，分享感受，获得情感支持。
参加病友交流会：分享经验，互相鼓励，增强战胜疾病的信心。
了解疾病知识：通过书籍、网络等途径了解肾病综合征的相关知识，提高自我保健能力。
什么是肾病综合征
什么是肾病综合征肾脏是我们人体的重要器官，如果肾脏出现了什么不适的话，就会影响到自身的健康。
肾病综合征是一种常见的疾病，这种疾病的发病原因较复杂，对于患者的健康也有很大的影响。
那么什么是肾病综合征？我们来了解下肾病综合征的吧。
什么是肾病综合征？1、肾病综合征简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征，而不是独立的疾病。
典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
2、当肾脏的过滤单元被损坏时可能发生肾病综合征。
这种损伤使蛋白质通常保持在血浆中，大量渗入尿液中，从而减少血液中的蛋白质含量。
由于血液中的蛋白质有助于保持血液中的液体，所以这些液体中的一些会从血液中渗出到组织中，引起肿胀，称为水肿。
3、当你第一次起床时，站立后和眼睛周围的红肿可能是最明显的。
最终，腿部肿胀可能一直存在，也可能发生在你身体的其他部位。
你可能会注意到，由于蛋白质的含量，你的尿液比平时泡沫更多。
什么原因导致肾病综合症？1、其它如寄生虫感染(如血吸虫)、原虫感染(如疟原虫)、生物毒素入侵机体(如花粉、蜂毒)、药物(如青霉胺)、重金属(如金、汞、铋)、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等也可以引起不同类型的肾小球肾病综合征。
2、由细菌感染引起的肾小球肾病综合征，主要与上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等溶血性链球菌感染有关，其它的细菌感染如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等也可以引起肾病综合征。
3、由病毒感染引起的肾小球肾病综合征，如流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起肾脏病变。
病毒可以直接侵犯肾组织，也可以以病毒为抗原引起免疫复合物肾病综合征。
大家在生活中要注意做好肾病综合征的预防工作，要注意平时保护好自己，多进行体育锻炼，提高身体的免疫力。
以上就是关于“什么是肾病综合征？”的相关介绍，希望患者患病后，不要有心理压力和负担，要做好疾病的治疗工作。
肾病综合征
二、分类：
（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：
（一）原发性肾病综合征：
肾活检组织形态上可表现为各类型的病变： 1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化 临床为明确具体类型常性肾活检检查送（电 镜、光镜及免疫荧光）
三、临床表现
水肿为主要表现，程度不一，重者发展到全 身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、气 短及腹胀。
并发症
• • • • 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂质代谢紊乱
感染
1、感染 原因： －蛋白质营养不良 －免疫功能紊乱 －应用糖皮质激素治疗 部位： 呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道、皮肤 由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目 前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底， 感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一， 甚至导致死亡，应高度重视。
血栓、栓塞并发症
2、血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏 稠度增加；此外，因某些蛋白质丢失及肝代偿性合成蛋白 质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；另外由于 肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素 等均可能加重高凝；故肾病综合征时易发生血栓、栓塞并 发症，其中以肾静脉血栓最为常见。血栓、栓塞并发症是 直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。 血栓栓塞并发症 －原因：高凝因素+高粘因素 －判断指标：血浆白蛋白<20g/L －常见病理类型：膜性肾病、膜增生 性肾炎。 －常见部位：肾静脉、下肢血管、肺 血管及下腔静脉
②免疫抑制剂:环磷酰胺、骁悉
③其它药物：雷公藤及其制剂。 ④降脂、抗凝及抗血栓药物：他汀药物、阿 司匹林、肝素、低分子肝素及中医活血化 淤药物等。
肾病综合征
狼疮抗凝物质
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮 等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。 涉及疾病：
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
肾病综合征
2019.05
目录
01 概述 03 病理生理变化 05 临床表现 07 治疗及护理
简述肾病综合征诊断标准
简述肾病综合征诊断标准
肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一组以肾小球病变为主要特征的疾病综合症，其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。
肾病综合征的诊断通常需要一系列的检查和临床表现来确认。
以下是一般的肾病综合征诊断标准：
1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白排泄量大于3.5克，是肾病综合征的主要特征之一。
通常通过24小时尿蛋白定量检查来确认。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低，通常小于
3.0 g/dL。
这是由于大量蛋白尿导致的蛋白丢失。
3.高脂血症：血浆胆固醇和/或三酰甘油水平升高，是另一个典型的特征。
这可能由于肝脏对白蛋白的合成增加、胆固醇代谢异常等因素引起。
4.水肿：由于低蛋白血症引起的渗透性浮肿，通常在面部、眼睑、手脚等部位出现。
水肿是肾病综合征患者常见的症状。
5.肾小球病变：通过肾活检或其他影像学检查，确认存在肾小球病变，如膜性肾病、微小病变性肾病等。
需要强调的是，肾病综合征的确诊通常需要综合考虑临床表现、实验室检查和病理学检查等多个方面的信息。
对于临床症状典型、检查结果符合标准的患者，可能无需进行肾脏活检；而对于某些特殊情况，可能需要进一步的检查以明确诊断。
因此，在诊断肾病综合征时，建议患者寻求专业医生的帮助，进行全面的评估和确诊。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征诊断标准
肾病综合征的诊断，首先要看看它的临床体征表现。专家称，患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身显著水肿。
①大量蛋白尿：这是肾病综合征的标志。尿蛋白定量≥3.5 g/d，使尿液表面张力升高而产生很多泡抹，形成泡沫尿。主要成分是清蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。
肾病综合征诊断标准
肾病综合征，是肾内科常见的一种综合症状类疾病。对肾病综合征的症状很多人不是非常清楚，它的特征之一就是水肿，会出现不同程度的水肿。此外，蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症也是它的主要特征表现。有人问：肾病综合征有什么诊断标准?关于肾病综合征的诊断，我们一起来具体了解下。
②水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展，水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出觋肺水肿。若有皮肤损伤，则组本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低蛋白血症有关，高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
④低蛋白血症：血清清蛋白低于30 g/L。肾病综合征时肝脏对清蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每日合成清蛋白约22.6 g，比正常人每日15.6 g显著增多。
我国标准规定：出现大量蛋白尿和低蛋白血症，再加上水肿或高脂血症其中之一，即能诊断肾病综合征。
内科学肾病综合征
肾病综合征肾病综合征( nephrotic syndrome，NS)诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需。
【病因】肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起（表5-4-1）。
表5-4-1 肾病综合征的分类和常见病因【病理生理】（一）大量蛋白尿在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡是增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
（二）血浆蛋白变化肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少，尤其是肾小球病理损伤严重，大量蛋白尿和非选择性蛋白尿时更为显著。
患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
（三）水肿肾病性水肿发生机制详见本篇第二章。
肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。
后由于肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进水钠潴留。
而在静水压正常、渗透压减低的末梢毛细血管，发生跨毛细血管性液体渗漏和水肿。
近年研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理生理
病理生理
病理分型
微小病变 局灶性阶段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎
单纯系膜增生 增生性肾小球肾炎 局灶性球性硬化
膜性肾病 其他
76.4% 6.9% 7.5% 2.3% 2.3% 1.7% 1.5% 1.4%
病理
肾病综合征
病理
病理
正常肾小球毛细血管袢示意图
病理
正常肾小球滤过膜
肾病综合征 病生
NS 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压↓ 血容量↓ 神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等）
水肿
原
NS
因
原发性水钠潴留
水肿
肾病综合征 病生与临床 高脂血症
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
（>5.72mmol/L）
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
病理
病理
正常肾小球 PASM染色
肾病综合征（Masson染色）
临床表现
1 水肿 下行性
凹陷性 严重者可有体腔积液
2 尿量减少 3 尿色变深 4 血压大多正常 5 肾功一般正常 6 部分病例晚期可有肾小管功能障碍，出现低磷性
佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等
肾病综合征 临床 低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
内蒙古 妇幼保健院儿内科
谭春秋
概念
肾病综合征（NS)是一组由 多种原因引起的肾小球基底 膜通透性增加，导致血浆内 大量蛋白质从尿中丢失的临 床综合征。
特点
大量蛋白尿
低蛋白血症 高脂血症 明显水肿
其中前两项为必备条件
病因及发病机制
肾小球毛细血管壁结构或电变化 免疫球蛋白和（或）补体成分肾内 沉积 细胞免疫调节 T淋巴细胞异常 遗传，种族，环境等
24h尿蛋白定量≥50mg/kg） 血浆白蛋白低于30g/L 血浆胆固醇>5.7mmol/L 不同程度水肿
其中前两项为必备条件
鉴别诊断
单纯性NS 病理 MCD为主
临床
凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症
肾炎性NS non-MCD为主
同单纯性NS+以下一项或多项 ①持续性血尿，两周内三次尿
沉渣RBC>10个/HP ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症
重复两次以上者
治疗
肾病复发与频繁复发
复发：尿蛋白由阴转阳>2W 频复发：半年内复发≥2次，或
1年内复发≥3次
开始激素治疗前最好观察1～2周，理由如下： a.确定类型和判断预后； b.单纯肾病偶可自然缓解； c.应用抗生素控制体内潜伏病灶（结核或细菌
感染）；
d.先处理高血压和电解质紊乱； e.严重水肿应避免激素治疗初期使水肿加剧，
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
实验室检查
血浆白蛋白 <30g/L 胆固醇>5.7mmol/L
LDL,VLDL增高 三酰甘油升高
实验室检查
血清补体测定 感染依据检查及系统性疾病的 血清学检查 高凝状态和血栓形成的检查 经皮肾穿刺组织病理学检查等
肾病综合征临床并发症 感 染
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
先给予利尿剂；
f.某些传染病的潜伏期如水痘、麻疹等应避免 使用激素。
治疗
适用于
NS频繁复发者 激素依赖，耐药，严重副作用
代表药物 环磷酰胺
治疗
环磷酰胺
一般剂量2.0~2.5mg/(kg.d)，分三次口服， 疗程8~12周，总量不大于200mg/kg.或用环 磷酰胺冲击治疗，剂量10~12mg/(kg.d)，加 入5%葡萄糖盐水100~200ml内静滴1~2小时， 连续2天，为一疗程，用药日嘱多饮水，每 两周重复一疗程，累积量〈150~200mg/kg。
治疗前
治疗后
肾病综合征 临床
水肿
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
并发症
感染
以上呼吸道感染最多见，占50％以上。 呼吸道感染中以病毒感染常见。
电解质紊乱和低血容量
低钠，低钾，低钙血症 低蛋白血症致血容量不足
实验室检查
尿蛋白定性：+++ 15%有短暂镜下血尿，大多可见透明 管型，颗粒管型和卵圆脂肪小体 尿蛋白定量：定量〉50mg/kg/d 尿蛋白/尿肌酐〉3.5
治疗
激素治疗的副作用
（1）代谢紊乱 （2）消化道溃疡、精神症状、白内
障，股骨头坏死等 （3）感染，诱发结核灶活动
(4) 急性肾上腺皮质功能不全，戒 断综合症
治疗
激素敏感型： 泼尼松足量治疗 ≤8w尿蛋白转阴者
治疗
激素耐药型： 泼尼松足量治疗8w
尿蛋白仍阳性者
治疗
激素依赖型： 对激素敏感但减量或 停药一个月内复发，
治疗
抗凝及纤溶药物疗法 免疫调节剂 ACEI 中医药治疗
预后
微小病变型预后最好 灶性肾小球硬化和系膜毛细 血管性预后最差
谢谢！
谢谢观看！ 2020
短程疗法：
泼尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用，共 四周。四周后不管效应如何，均改为1.5mg/kg 隔日晨顿服，共四周，全疗程八周，然后骤然 停药。易于复发，国内已少用。
治疗
中长程疗法：
可用于各种类型的NS。先以泼尼松2mg/(kg.d), 最大量60mg/d，分次服用，若4周内尿蛋白转 阴，则转阴后巩固2周减量，以后改为隔日 2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2－4周 减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6个月 （中程）。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继 服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周。以后 再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后 每2－4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长 程）。
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
肾病综合征 临床并发症 低血容量和休克
体液调节机制差，强利尿剂和
原
大量放腹水
因
大量长期使用了激素降低了保
钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用
长期免盐或低盐
肾病综合征临床并发症
血液高凝状态和血栓形成
诊断标准
大量蛋白尿 （尿蛋白+++~++++；一周内三次，
鉴别诊断
继发于全身疾病的NS 非典型链球菌感染后肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 紫癜肾 乙肝病毒相关性肾炎 药源性肾炎
肾病综合征
治疗
治疗
休息 饮食 限盐 1-2g/d
蛋白质 2g±/kg/d 防治感染 利尿 降压或对症处理
初治病例诊断确定后应尽 早选用泼尼松治疗。为目 前诱导肾病缓解的首选药 物。
肾病综合征 病生与临床
大量蛋白尿
原 因
肾病综合征 病生 低蛋白血症
尿中排出
原
分解代谢：肾小管处分解↑ 因
肝合成状态
血管通透性增加致间质中增加， 血中下降
胃肠道：吸收不良，异常丢失？
肾病综合征 病生 低蛋白血症
蛋白质营养不良 对机体的影响 影响内环境的稳定：渗透压下 降 ，血容 量 （２５－３０mmＨg 降至６－８mmＨg） 改变 营养多种物质代谢：脂代谢 对药代动力学影响