ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案

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强直性脊柱炎诊断和治疗

早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI
T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎症)
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学临床
实验室放射学
标准
HLA-B27 炎性腰痛自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿
后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛前色素膜炎颈椎或腰椎各方向活动受限血沉增快
合理用抗风湿药:开始以快作用药(非甾类抗炎药) 和慢作用药(柳氮磺吡啶等)联合, 等慢作用药起效后,撤除快作用药社会支持
强直性脊柱炎的治疗选择
过去用药史及经济情况如何判断是活动期(积极治疗)还是晚期非活动期(对症、辅助和外科治疗为主) 是中轴受累型还是外周关节受累型了解有无重要器官或部位(虹膜炎和髋等) 的受累
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
鉴别有类似炎性下背痛的其他疾病
纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或活动而减轻,但晨僵<半小时,有11个压痛点腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨起时加重,稍活动后痛减轻,但活动过多或劳累后痛又加重,且晨僵<半小时, X线易鉴别
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节外表现血清阴性脊柱关节病的典型代表
内容
为什么要重视诊治？如何诊断？如何治疗？
为什么要重视强直性脊柱炎诊治

强直治疗_方案

一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。

该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。

本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。

二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。

- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。

- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。

2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。

- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。

- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。

3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。

- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。

4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。

- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。

- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。

三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。

- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。

- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。

2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。

- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。

- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。

3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。

- 方法：使用低频或中频电疗。

- 注意事项：在专业指导下进行。

四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。

2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。

3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。

4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。

五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。

依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法

依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法作为一个长期受到强直性脊柱炎困扰的患者，我深知这种疾病给生活带来的不便和痛苦。

幸运的是，依那西普这一药物的出现，为我带来了改善症状的有效方法。

在这篇文章中，我将详细介绍依那西普如何帮助我应对强直性脊柱炎。

让我们了解一下强直性脊柱炎。

它是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骨盆的关节。

病程发展缓慢，但会导致脊柱的纤维化和僵硬，进而影响正常的活动和姿势。

患者常常出现背痛、晨僵、疲劳等症状，严重时甚至会导致关节融合，使患者终身瘫痪。

在强直性脊柱炎的治疗中，依那西普作为一种生物制剂，具有显著的疗效。

依那西普是一种肿瘤坏死因子α（TNFα）拮抗剂，可以有效抑制TNFα这一炎症因子的活性。

TNFα在强直性脊柱炎的发病机制中起着关键作用，它能够促进炎症细胞的浸润和活化，加剧关节炎症。

因此，通过抑制TNFα的活性，依那西普能够明显减轻炎症反应，缓解患者的症状。

在我开始使用依那西普之前，我曾尝试过多种治疗方法，如非甾体抗炎药、病变部位的局部注射等，但效果并不理想。

然而，自从开始接受依那西普治疗后，我的症状得到了显著的改善。

背痛和晨僵的症状明显减轻，我现在可以轻松地起床，不再需要长时间的对症治疗。

我的活动能力也得到了很大的提高，我可以自由地行走、弯腰和扭转，不再受限于疾病带来的困扰。

然而，依那西普治疗并非没有副作用。

作为一种生物制剂，它可能会引起注射部位的反应、皮疹、肝功能异常等不良反应。

在我个人的治疗过程中，也曾出现过这些副作用，但大多数情况下，它们都是轻微的，可以通过适当的处理得到缓解。

值得注意的是，依那西普治疗需要医生的指导和监督，患者不能自行购买和使用。

依那西普作为一种治疗强直性脊柱炎的有效方法，为我带来了显著的疗效。

通过抑制炎症因子的活性，它缓解了我的症状，提高了我的生活质量。

然而，也需要注意的是，依那西普治疗并非适合所有患者，具体的使用方案需要根据医生的评估和患者的实际情况来确定。

强直性脊柱炎最佳治疗方案

-教育患者自我监测病情变化，及时与医疗团队沟通。
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。

强直性脊柱炎临床路径(2016年版)

强直性脊柱炎临床路径（2016年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断（二）诊断依据。

一）根据1984年修订的纽约诊断标准：临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。

确诊标准：具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。

二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛；2）关节炎；3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎；5）指(趾)炎；6）银屑病；7）克罗恩病/溃疡性结肠炎；8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10）HLA-B27阳性；11）CRP升高。

（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐（四）临床路径标准住院日为7—15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须的检查项目（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检（2）血常规（3）尿常规（4）粪便常规+OB（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等（6）血沉和C反应蛋白（7）HLA-B27（8）类风湿因子（9）乙肝病毒系列检查（10）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：（11）胸部X线和ECG2.根据患者情况可选择：（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。

强脊炎

8
病因和发病机制
遗传感染免疫环境其他
9
病
附着端炎滑膜炎
理
骨质增生和骨性融合
10
二、临床表现
发病形式
多为隐匿起病
首发症状
腰痛、晨僵、臀部深处疼痛、附着端炎、外周关节症状
典型表现
骶髂关节炎、腰椎受累、胸椎受累、颈椎受累
关节外表现
全身、眼、心、肺、神经、肌肉、肾、前列腺等
六、鉴别诊断
机械性腰痛
椎间盘突出（CT） RA 结核弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征髂骨致密性骨炎其他脊柱关节病
50
七、治
疗
治疗目标：
（1）（2）（3）（4）控制炎症，缓解症状；防止脊柱、髋关节僵直畸形保持最佳功能位置；避免治疗所致副作用。
52
既往史：否认银屑病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认输血史。个人史：生于原籍，生活、学习环境尚好，饮食无特殊嗜好。婚育史：适龄结婚，婚后夫妻关系和睦，爱人及子女均体健。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：否认家族遗传病史。
查体：
炎痛喜康（吡罗昔康）奇诺力（舒林酸）莫比可（mobic美洛昔康）

西乐葆（celecoxib塞来昔布）
万络（rofecoxib罗非昔布）
54
重视NSAIDs对AS的治疗作用
NSAIDs治疗AS非常有效，部分患者持续用药可达满意的疗效应根据患者实际个体化选择所用的NSAIDs 建议开始治疗1个月后查尿及肝酶，肌酐及血压，以后每3~6 月复查应告知可能发生的GI,心血管不良事件

脊柱外科常见病诊疗规范

症状性退变性疾病的治疗融合术
目前治疗步骤
部分椎间盘
全椎间盘置换术 1、椎间盘修复术
1、Cages 2、Rods 3、Plates
置换术
1、髓核置换
开放性
（PDN）
椎间盘手术
1、椎间盘切除术经皮 2、椎间盘突出椎间盘手术
1、Nucleotome
（自动抽吸针）
2、IDET
动态内固定
保守治疗（椎间盘电热法
外科矫形当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，
均应行脊柱矫形或关节置换手术
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中 60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、血管瘤、骨髓瘤等。
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状，起病原因是椎间盘髓核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常
•神经牵拉试验阳性
•X-Ray/CT/MRI影像学表现
体格检查
骨质疏松几类药物：
其他
钙剂维生素D 雷尼酸锶
抗骨吸收
二膦酸盐类
阿仑膦酸盐唑来膦酸盐
降钙素
鲑鱼鳗鱼
雌激素 ± 孕激素选择性雌激素受体调节(SERM)
易维特（雷洛昔芬）
促骨形成
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识

征象，应考虑采用脊柱矫形手术或关节置换手术、，手术效果
是长期的、稳定的、可靠的，但术前应告知患者手术目的是治疗ＡＳ导致的严重脊柱畸形和关节功能障碍．而不是治疗ＡＳ
（１）红细胞沉降率和Ｃ反应蛋白：ＡＳ患者的红细胞沉降
率和Ｃ反应蛋白一般较正常人群高，是病情活动的指标，／ｆｉ是判断能否手术的依据。但如果ＡＳ患者术前Ｃ反应蛋白超
ａ
ｔｅｓｔｓ
ｉｎａｄｖａｎｃｅｄ
ａｎｋｙ—
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏ－－
ｓｔｕｄｙ（ＳＰＩＮＥ）．Ａｎｎ
ＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０ｌｌ，７０（５）：７９９—８０４．
换术者疗效优于延迟手术者。年龄不应成为ＡＳ髋关节屈曲
强直畸形患者接受全髋关仃置换术的限制，对高度屈曲强直畸形患者更应鼓励早期接受手术治疗。早期手术有利于改善关节功能．提高患者生存质量。早期施行全髋关节置换术出
￡ｈｉ！』Ｑ堕！！Ｐ，Ｓ！Ｐ！！坐！丛２１１互ｙ！！．！！，胆噬里
或
固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应
好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过２－３次。（４）生物制剂：生物制剂是一种新型的控制ＡＳ药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治疗ＡＳ的生物制剂只有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂≈Ｊ。ＴＮＦ一仅抑制剂主要包括依那两普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，２５ｒａｇ／支，辉瑞，美同）、英夫利两单抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，１００（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ，４０ｒａｇ／支，雅培，美国），治疗ＡＳ的总有效率达５０％～７５％。ＴＮＦ一仅抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。ＴＮＦ—ｄ抑制剂治疗１２周有效者建议继续使用，一种ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种制剂。生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜ＴＮＦ的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低［７］。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能［８。１…。ＡＳ患者出现导致明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的Ｘ线

强直性脊柱炎的药物治疗和副作用介绍

强直性脊柱炎的药物治疗和副作用介绍强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，以脊柱和骨盆区域的关节炎症为主要表现，常导致椎体融合和脊柱刚直。

药物治疗是控制强直性脊柱炎病情的重要手段之一，本文将介绍常用的药物治疗措施及其副作用。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是AS的一线治疗药物。

常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等。

NSAIDs通过抑制炎症介质合成，缓解疼痛和炎症反应。

然而，长期使用NSAIDs可能引发消化道溃疡、出血、肾功能损害等副作用，因此在使用过程中应注意定期检查肝肾功能并避免与其他可能增加消化道副作用的药物联用。

二、糖皮质激素糖皮质激素常用于AS的暂时控制和急性发作时的缓解。

它们具有强烈的抗炎作用，可以迅速减轻炎症症状。

但是，长期高剂量使用糖皮质激素会带来一系列的副作用，如免疫抑制、糖尿病、骨质疏松等。

因此，糖皮质激素的使用应控制在最低有效剂量和最短疗程。

三、疏松剂强直性脊柱炎患者常伴随钙负平衡和骨质疏松，因此骨密度下降成为不可忽视的问题。

疏松剂如双磷酸盐类药物，如阿仑膦酸钠可有效减轻骨质疏松，预防骨折。

然而，长期使用疏松剂可能增加肾功能损害、颅内高压等副作用，所以在使用时应慎重，并定期进行相关监测。

四、生物制剂生物制剂是近年来治疗AS的重要进展。

较为常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-17A（IL-17A）抑制剂等。

这些药物通过针对炎症介质与其受体的相互作用，抑制炎症进程。

生物制剂的治疗效果显著，但有一些患者可能存在应用后的感染风险、变应性反应等副作用。

因此，在使用生物制剂前需充分评估患者的感染风险，定期检测实验室指标，并密切关注患者的药物反应情况。

总结起来，强直性脊柱炎药物治疗主要包括NSAIDs、糖皮质激素、疏松剂和生物制剂等。

每种药物都有其治疗效果和副作用，因此在选择药物治疗方案时需要根据患者个体情况进行权衡和选择。

AS强直性脊柱炎

3. 最佳的AS管理方案要求结合非药物治疗和药物治疗的方式 4. AS的非药物治疗应包括患者教育和定期锻炼
应考虑进行个人和集体的物理治疗患者协会和自助小组可能对患者有所帮助
ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(4/5)
5. 推荐将NSAIDs作为有疼痛和僵硬的AS患者的一线治疗药物。胃肠道风险较高的患者，可使用非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂或选择性COX-2抑制剂
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎
曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
足跟肌腱端炎：曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛
曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎
指使用足量NSAIDs治疗后24~48小时后背痛完全消失或明显改善
ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐
患者背痛持续≥3个月，发病年龄 <45 岁
影像学所示骶髂关节炎*
加
或
HLA-B27 加
≥1 SpA 临床特征#
≥2 其他的 SpA临床特征#
#SpA 临床特征 • 炎性背痛 • 关节炎 • 肌腱端炎 (足跟) • 葡萄膜炎 • 指（趾）炎 • 银屑病 • 克罗恩病/结肠炎 • 对NSAIDs治疗反应好 • 家族史
教育运动物理治疗康复患者协会自助组织
NSAIDs
中轴疾病
外周疾病
镇
柳氮磺吡啶
痛
手
局部皮质激素
药
术
TNF抑制剂
ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐(1/5)
1. 应按以下内容对AS进行个性化治疗: • 疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）, • 目前的症状、临床表现和预后指标的水平, • 疾病活动度/炎症, • 疼痛, • 功能、功能丧失和残疾, • 结构损伤、髋部受累、脊柱畸形, • 总的临床状态（年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物）, 和患者的治疗意愿和期望.

强直性脊柱炎治疗方法

强直性脊柱炎治疗方法强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆关节，患者常常会出现腰背部疼痛、僵硬和功能障碍等症状。

尽管目前尚无法根治该疾病，但通过科学合理的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，减轻疾病对患者生活质量的影响。

下面我们将介绍一些常见的强直性脊柱炎治疗方法。

1.药物治疗。

药物治疗是强直性脊柱炎的首要治疗方法之一。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物之一，可以帮助减轻疼痛和炎症。

对于部分患者，糖皮质激素也可以作为辅助治疗药物。

此外，针对免疫系统的药物，如生物制剂，也被广泛应用于强直性脊柱炎的治疗中，它们可以调节免疫系统的功能，减轻炎症反应，延缓疾病的进展。

2.物理治疗。

物理治疗在强直性脊柱炎的治疗中起着重要的作用。

定期进行适当的体育锻炼和物理治疗可以帮助患者保持关节的灵活性和肌肉的力量，减轻疼痛和僵硬感。

物理治疗师还可以通过热敷、冷敷、按摩等手段帮助患者缓解症状，改善生活质量。

3.手术治疗。

对于一些严重影响患者生活质量的强直性脊柱炎患者，手术治疗可能是必要的选择。

手术可以通过关节置换、脊柱融合等方式来改善患者的症状，减轻疼痛，恢复功能。

然而，手术治疗并非适用于所有患者，需要在严格的医生指导下进行决定。

4.心理治疗。

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，患者常常需要长期的治疗和管理。

因此，心理治疗在整个治疗过程中也显得尤为重要。

心理治疗可以帮助患者树立正确的治疗信念，调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，增强对疾病的适应能力。

5.生活方式管理。

除了药物治疗和物理治疗外，强直性脊柱炎患者还需要注意生活方式的管理。

合理的作息时间、饮食调理、适当的体育锻炼等都对缓解症状、延缓疾病进展起着重要作用。

此外，戒烟限酒、避免劳累过度也是非常重要的。

综上所述，强直性脊柱炎的治疗方法涉及药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗和生活方式管理等多个方面。

针对不同患者的不同症状和疾病进展阶段，医生会制定个性化的治疗方案。

强直性脊椎炎的治疗方法有哪些

强直性脊椎炎的治疗方法有哪些目前强直性脊柱炎的治疗效果不是很完美，但早期症状较轻的患者，只要坚持治疗，是可以达到治愈的目的，所以说，治疗强直性脊柱炎的关键在于及时，若治疗拖延，后期只能给患者带去更多的病痛。

1、一般治疗1、明确强直性脊柱炎是一种慢性、带有遗传倾向的疾病教育患者弄清本病的发生、发展规律;配合医生治疗、检查，树立长明与疾病作斗争的信心;同时，还要得到患者家属、亲友和社会的多方支持，督促患者坚持服药，坚持锻炼，对控制病情很有必要;患者要按医嘱定时服药，并定时去医院复查化验，了解疾病的进展以及时调整治疗。

2、锻炼与休息强直性脊柱炎的急性发作，伴随髋关节无菌性骨坏死，心、肺、肾等脏器严重受累时需要适当休息，绝大多数情况下需加强腰部关节的功能锻炼。

患者必须坚持腰部运动健身操，包括弯腰、侧腰、后仰等腰部锻炼，平仰卧位时抬腿、提臀、挺腰、挺胸、抬颈训练和俯卧位的过伸运动训练，并经常做深呼吸及加强颈部锻炼，防止胸椎、颈椎破坏性固定畸形。

3、理疗如热、磁、红外线、超短波、频谱仪、离子透入、温泉等多种物理治疗，也可以予以按摩、针灸等治疗，缓解疼痛及炎症。

2、药物治疗1、非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。

常可选用的药物有：吲哚美辛栓剂、阿西美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康等。

2、柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。

磺胺过敏者禁用。

3、甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。

但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

由临床病例看强直性脊柱炎临床诊治

Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
急性炎症损伤: MRI骨髓水肿
2009年ASAS组织分类标准
MRI对活动性骶髂关节炎的定义: 单一切面 ≥2个病灶, 或连续2个切面发现≥1个病灶
X线无明显改变
首次将MRI引入脊柱关节炎的诊断, 有助于发现早期病程(≤5年) 的病人。
AS患者致残率更高，早期诊断早期治疗是预后的关键。ASAS新分类方法和 MRI方法的应用，使得AS（中轴型SPA）得以早期诊断，这对于更好地达到AS 治疗目标意义深远！
AS治疗目的——必须重视全面控制
ASAS-EULAR2010版AS指南：AS治疗的主要目标是实现患者长期 HRQoL最大化——“The primary goal of treating the patient with AS is
! 未考虑HLA-B27等重要疾病特征
van Tubergen A, Weber U. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(5):253-61.
纳入MRI检测，使得ASAS中轴型SpA标准相对于mNY更适合AS的早期诊断
mNY标准
ASAS中轴SpA标准
• 纳入多项疾病特征 • 纳入MRI检测
30.1
7.7
8.1
94.8
95.6
4.3
2.2
60.9
58.5
56.5
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ATLAS
安慰剂 n=107
阿达木单抗
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强直性脊柱炎最新治疗方案

强直性脊柱炎最新治疗方案强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆骨关节，表现为脊柱和骨盆骨关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

随着医学技术的不断进步，强直性脊柱炎的治疗方案也在不断更新，为患者带来了更多的希望和机会。

本文将就强直性脊柱炎的最新治疗方案进行介绍。

1. 药物治疗。

目前，药物治疗是强直性脊柱炎的主要治疗手段。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是用于缓解疼痛和减轻炎症的常规药物，如布洛芬、阿司匹林等。

对于无法耐受NSAIDs的患者，也可以选择生物制剂治疗，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，这些药物可以有效减轻疼痛和改善关节功能。

2. 运动治疗。

针对强直性脊柱炎患者的特点，运动治疗在治疗方案中占据了重要地位。

适当的运动可以帮助患者保持关节的活动性，延缓疾病的进展，并且有助于改善患者的体能和心理状态。

常见的运动包括游泳、瑜伽、体操等，这些运动可以有效缓解患者的疼痛和僵硬感。

3. 物理疗法。

物理疗法也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。

热疗、冷疗、按摩、理疗等物理疗法可以帮助患者缓解疼痛、舒缓肌肉紧张，改善关节活动度，提高患者的生活质量。

4. 手术治疗。

对于部分严重病情的患者，手术治疗是必不可少的选择。

例如，脊柱手术可以纠正脊柱变形，减轻压迫神经根的症状；关节置换手术可以改善关节功能，减轻疼痛。

手术治疗需要患者在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医嘱，进行康复训练。

综上所述，强直性脊柱炎的治疗方案是多方面的，需要综合运用药物治疗、运动治疗、物理疗法和手术治疗等手段。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，避免盲目使用药物，合理安排运动和康复训练，保持良好的心态和生活习惯。

希望通过不断的努力和治疗，患者能够减轻症状，延缓病情发展，提高生活质量。

2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南

强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。

AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。

本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明。

从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。

已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。

并有明显家族聚集倾向。

健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。

肌腱端病为本病的特征之一。

2 临床表现本病发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。

翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。

部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。

多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。

外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。

髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。

强直性脊柱炎临床路径

强直性脊柱炎临床路径强直性脊柱炎临床路径标准住院流程如下。

一、适用对象该流程适用于首次诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断的患者。

二、诊断依据诊断可以根据1984年修订的纽约诊断标准或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断进行。

三、治疗方案的选择治疗方案应根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（XXX）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐。

四、临床路径标准住院日住院时间为7-15天。

五、进入路径标准患者必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节炎的分类诊断。

如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需要特殊处理或影响第一诊断的临床路径流程实施时，则不进入路径。

六、住院期间检查项目必须的检查项目包括：体征、血常规、尿常规、粪便常规+OB、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等、血沉和C反应蛋白、HLA-B27、类风湿因子、乙肝病毒系列检查、骶髂关节正位X线和增强MRI检查、胸部X线和ECG。

其他检查项目应根据患者情况进行选择。

删除此段落解热镇痛及非甾体抗炎药：用于缓解风湿免疫病引起的疼痛和发热症状。

生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等，用于调节免疫反应，减轻炎症反应。

肾上腺皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应和免疫反应。

免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，用于抑制免疫反应，减轻炎症反应。

PPI和其他胃肠保护药治疗：如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等，用于预防和治疗消化道溃疡和出血。

骨质疏松药物：如阿仑膦酸、鲸蜡醇等，用于预防和治疗骨质疏松。

中成药：如桑菊感冒片、逍遥丸等，用于缓解症状和辅助治疗。

临时医嘱：进行血常规、血型、尿常规、大便常规等常规检查。

强直性脊柱炎中医治疗方法

强直性脊柱炎中医治疗方法强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

至于怎么治疗呢?下面店铺就和大家分享强直性脊柱炎中医治疗方法，希望对大家有帮助!强直性脊柱炎中医治疗方法：(1)辨证论治：①肾虚督寒：【主症】腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。

【治法】补肾强督，温经散寒，活血化瘀。

【方药】补肾强督治旭汤加减。

川续断，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜(或胶)，制附片，桂枝，骨碎补，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白僵蚕，地鳖虫，知母，麻黄，干姜，羌，独活，草乌，防风，牛膝。

临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。

②肝肾两虚，筋骨失荣：【主症】腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。

【治法】滋补肝肾，壮骨荣筋。

【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。

骨碎补，补骨脂，羌，独活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，乌蛇，蜈蚣，炙山甲，威灵仙，桂枝，络石藤，鸡血藤，寻骨风，松节，川断，制附片，伸筋草，地鳖虫，炒黄柏，红花。

③督脉邪壅，久郁化热：【主症】背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。

as治疗方案

as治疗方案AS治疗方案引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性脊柱病变，主要特征是反复发作的脊柱及骨盆疼痛、脊柱僵硬及关节炎。

AS的发病率逐渐增加，给患者的生活和工作带来了很大困扰。

因此，制定科学、全面的AS治疗方案对于提高患者的生活质量具有重要意义。

1. 药物治疗1.1. 非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）NSAIDs是AS急性期和慢性期最常用的药物，能够缓解炎症反应和控制疼痛。

常用的NSAIDs包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naproxen)等，通过抑制炎症介质的合成和释放来发挥作用。

患者应根据医生建议选择合适的剂量和用药时间，同时注意可能的副作用，如胃肠道反应和肾功能损害等。

1.2. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是一种有效的抗炎药物，在AS治疗中常用于短期和严重的情况下。

它们可以缓解关节炎症和控制疼痛，但长期使用可能引起一系列的副作用，如骨质疏松、高血压、免疫系统抑制等。

因此，在使用糖皮质激素时需要谨慎监测患者的病情和副作用。

1.3. 生物制剂（Biologics）生物制剂是一类通过干扰肿瘤坏死因子（TNF）及其受体等分子进行作用的药物。

常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂（TNF inhibitors）和白细胞介素-17（IL-17）抑制剂等。

生物制剂通常用于AS治疗中，当其他药物无效或不耐受时。

患者应在专业医生的指导下使用，并定期监测病情和副作用。

2. 物理治疗2.1. 物理疗法物理疗法包括热疗、冷疗、按摩和理疗等。

热疗可以通过热敷、温泉或热气浴等方式缓解疼痛和放松肌肉。

冷疗可以减少炎症反应和肿胀，常用冷敷或冰袋等方式进行。

按摩能够促进血液循环、缓解肌肉紧张和改善关节活动度。

理疗包括物理疗法、矫形器和康复训练等，有助于改善体力功能和姿势。

AS的治疗策略

者每周至少有1天接受这种治疗2
1. 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:28-29
2. Recommendations for Use of Selective and Nonselectiv精e N选onsptperto2i0da2l1A最nti新inflammatory Drugs:
† SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎
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Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31
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药物治疗
• NSAIDs：迅速控制症状 • 改善病情药 • 肾上腺皮质激素 • 生物制剂
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NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能
临床常用镇痛药1
镇痛+退热+抗炎
镇痛退热
镇痛
NSAIDs 对乙酰氨基酚
阿片类药物
一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8% 的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患
治疗窗
进展到AS的机会
维
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标
14
ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变
• 教育指导 • 运动 • 物理治疗 • 康复治疗 • 患者协会 • 自助组织
NSAIDs
中轴疾病
外周疾病
柳氮磺吡啶局部皮质激素