口腔技术标准化流程操作-基础篇

基础篇

为实习进修人员必须掌握的内容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.

（一）窝洞预备技术

2、禁忌症

3、术前准备

①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。

②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。

③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。

④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、

4、设计窝洞

5、开扩洞口及病变区

6、去除大部分病变组织

7、设计和预备洞的外形：

8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有：

（1）洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。

（2）盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。

（3）阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。

（4）去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。

（5）薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。

9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要有：

（1）倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。

（2）鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求：

①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；

②、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；

③、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；

④、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度

1/3-1/2；

⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方；

（3）梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。

10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。

11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。

12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。

13、注意事项：

（二）龋病的治疗原则

一、适应症

1、浅龋：指釉质龋，发生于牙颈部时为牙骨质龋和（或）牙本质龋。

2、中龋：牙本质浅层龋。

3、深龋：牙本质深层龋

4、可疑龋：指窝沟处较深，色黑，有患龋倾向，未形成典型浅龋。

二、治疗原则

1、患浅龋、中龋的乳前牙，龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂，如口洁素、口腔宝等。

2、浅龋：充填术。

3、中龋：垫底充填或直接充填。

4、深龋：如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常，行OC

安抚术、间接盖髓、垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血，行根管治疗术+全冠修复

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①医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；

②器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备（可选择磷酸锌粘固剂（ZOP）、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂等）、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。

3、窝洞预备：参考第一节窝洞预备技术

4、垫底方法

①、单层垫底:

中龋较深的或深龋尚未接近牙髓的洞形，为了避免充填材料的刺激性和传导性，需要垫底。

在隔湿与干燥窝洞的情况下，根据窝洞的大小、深度，取适量调拌好的粘固剂置于窝洞内，用充填器蘸粉剂加压垫底材料，铺展至各点、线角部位，并压平。

②、双层垫底

洞深接近牙髓，第一层选用丁香油氧化锌粘固粉，第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适宜。

在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深浅，按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器，擦干净后稍蘸干粉，以平铺的方式将其布满洞底各个部位，尤其是点线角处，然后轻轻压平，如粘器械，应拭净，蘸干粉再次填压，基底不应厚于1mm。

5、修整

6、注意事项

①常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂（ZOE）、；

②不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用；

③较深的窝沟需垫双层，第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂（护髓），第二层垫ZOP，若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙护髓。

④垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。

⑤基底制成后3-5分钟可凝固，如需加速，可稍加湿，凝固后再行吹干或拭干。

⑥修整时还应注意固位型的设计，比如倒凹固位一般是在垫底后制备。

（四）牙髓活力的测试

一、适应症

需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。协助诊断。

二、操作程序：

1、温度测试法

（1）先向患者详细说明检查方法及可能的反应，取得患者充分合作。

（2）隔湿

（3）三用枪头冷水冲去牙齿、唇（颊）面颈1/3处，检查多个牙齿时可由后向前检查，以免水从前向后流动引起误诊。

（4）牙胶棒在酒精灯上烧软，在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或牙合面。密切注意保护患者，以免烧软的牙胶滴落至患者面颈部皮肤或牙龈部位。

（5）测试时先从患牙邻近正常牙开始，再检查患牙。

2、电活力测试法：

（1）先向患者说明检查方法，取得了充分合作，嘱患者出现“麻刺感”时即抬手示意。

（2）隔湿、吹干牙面。

（3）探头上涂一层牙膏做为电流导体。

（4）探头放牙齿（颊）面颈1/3处，勿接触牙龈。

（5）调节活力测试器上细电流刻度钮，从“0”开始，缓慢增大刻度，直至患者有反应时移开探点，并记录刻度值，一般测两次，取平均值。

（6）测试时先从患牙的邻近正常牙开始，再测患牙。

三、注意事项：

1、患者检查前不能使用麻醉剂或止痛剂。