wellens综合征

合集下载

《wellens综合征》课件

不健康的饮食
不健康和高脂肪的饮食可以增加患Wellens综合征的风险。
吸烟
吸烟可以导致血管收缩和冠状动脉疾病，从而导致Wellens综合征。
Wellens综合征的诊断
1
电生理诊断
ECG（心电图）是检测Wellens综合征最准确的方法，通常需要多次检测。
2
影像学检查
这包括心脏超声、CT和MRI等检查，以便确定冠脉是否受损。
全面了解《Wellens综合征》
在医学领域，Wellens综合征是一种罕见但非常危险的心脏疾病，需要及时诊断和治疗。在这个PPT中，我们将探讨这种综合征的定义、病因、诊断和治疗方法，以及如何预防这种疾病。
什么是Wellens综合征？
定义和概述
Wellens综合征是一种心电图表现，通常与重度左前降支冠状动脉疾病有关。
生活方式改变
预防性药物治疗
保持健康的生活方式，包括良好的饮食、定期运动和减少吸烟等。
根据医生的建议，服用适当的药物可以帮助预防Wellens综合征。
定期体检
进行定期体检，包括血压和胆固醇测试等，并向医生咨询如何保护心脏健康。
结论
• Wellens综合征的确诊和治疗需要医生和患者共同努力。 • 预防Wellens综合征需要改变不良的生活习惯和遵医嘱用药。 • 努力预防和控制Wellens综合征是保护心脏健康的重要措施。
3
医学史询问
医生可能会询问您的病史、风险因素和症状，以便确定Wellens综合征的可能性。
Wellens综压药 • 其他
心血管手术
• 心脏起搏器 • 激光治疗 • 其他手术
放射保守治疗
• 射线治疗 • 放射性药物 • 其他疗法
预防Wellens综合征的措施

Wellens综合征

8
注意
• 冠脉系列事件与Wellens T波变化并不局限于心前导联 ——也可能出现在下壁或侧壁导联（如 RCA或LCX闭塞）
• 这种突发性事件并不一定是血栓形成——Wellens综合征也可见于正常冠脉的
痉挛（如可卡因诱导的血管痉挛，如下图：
最新编辑ppt
9
可卡因诱导的血管痉挛
最初ECG显示：TV1-V4倒置（称：Wellens T波）LAD痉挛：
➢ TV1-5正负双向 ➢ ST-TV1-5轻度抬高
最新编辑ppt
16
闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例
例5：Wellens综合征（A型）：
➢ 中年女性， ➢ 胸痛/无痛/胸痛/无痛 ➢ LAD闭塞/再灌注/再闭塞/再灌注 ➢ 前侧壁“STEMI”/Wellens A型/T波假性正常化/动态变化
的前壁STEMI/Wellens A型（ECG交替变化）
例4：Wellens综合征（A型）：
住院前15分钟胸痛、出汗时ECG显示： ➢清晰的前侧壁“STEMI”
——明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变
最新编辑ppt
15
闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例
例4：Wellens综合征（A型）：
到达医院时症状消失并转变为Wellens ECG（提示LAD再灌注）
最新编辑ppt
5
ECG分型
A型=双向T波，先正后负（占25% ）
B型=T波对称性深倒（占75%）
➢ T波随时间推移而从A型发展到B型
最新编辑ppt
6
Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6.
最新编辑ppt
7
冠脉系列事件发生与Wellens T波变化的关系

wellens综合征诊断标准

wellens综合征诊断标准周全综合征（Wellens综合征）是一种特殊的心电图改变，它是由周全荷兰卡德尔大学的心脏病学家、博士Willem Wellens于1982年首次描述报告的，表现为T波反常变化，也称病理T波，俗称倒置T波，通常发生在右前室，常出现在冠状动脉病变（CAD）患者，特别是早期缺血病变。

周全综合征的心电图改变是一种特殊的T波反常变化，它包括以下几个特征：1、出现一对或两对（但不超过3对）位于同一条前方或两个心房的对应交界处的病理性T波；2、T波是凹T波或双峰T波，虽不能完全反转，但超过与周围比较的极小峰X；3、T波持续时间0.04秒到0.14秒；4、新增T波出现在V3或V4、V5或V6位置；5、它们只能出现在右前室Vi或Vf（终末大血管）位置；6、临床表现常常是近期（1个月内发现）收缩型心肌梗死或心绞痛，且在未药物治疗前出现。

实证表明，出现周全综合征阳性心电图改变的患者大多具有单纯的冠状动脉未发病性病变（61％），而少部分患者（22％）可能具有程度较重的发病性冠状动脉病变，周全综合征的心电图变化有助于诊断出及时病变，从而可以做出相应的介入治疗。

更多研究发现，周全综合征的心电图改变出现后，这部分患者有两年内发生心绞痛的风险比其它患者高，故此诊断非常重要。

此外，周全综合征是一种临床综合征，必须有充分的临床诊断资料才能正确诊断，其中包括典型的临床症状和心电图改变，以及必要的血液学检查和影像学检查（如X射线）。

因此，根据以上诊断原则，周全综合征的诊断标准是：在确诊心电图改变为周全综合征前，需要根据血液学检查和影像学检查，结合其它心血管病病理因素，进行个体化诊断和治疗，以提高患者的预后。

浅析Wenllens综合征1例

浅析Wenllens综合征1例摘要Wellens 综合征也称左前降支T波综合征，是一种急性冠状动脉综合征，临床诊断指标主要包括T波改变，无明显的Q波与ST段抬高，且心前导联R波移行正常，出现T波异常持续数小时不等但可能就诊时没有胸痛症状，进行冠状动脉造影后介入治疗能有效阻止病情，本文通过分析其心电图特征，为临床诊断提供参考。

关键词不稳定型心绞痛；Wenllens综合征Wellens 综合征作为一种高危的不稳定型心绞痛，是以心电图T波改变为主要临床特征，伴随严重的左前降支冠状动脉近端狭窄的综合征，若未能尽早识别，进行冠状动脉介入治疗，会出现广泛前臂心肌梗死，严重的会出现猝死等恶性心脏事件[1]。

现对本院2013年收治的1例Wellens 综合征进行报告。

1 临床资料患者，女性，53岁，因反复发作胸痛10余天，加重6 h入院。

患者近10余天无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，向剑突下及后背部放散，每次持续约3～5 min，经休息可缓解，症状反复发作，于家中未经系统治疗。

于入院前6 h再次出现胸痛发作，部位同前并疼痛较前剧烈，持续约30 min 入院。

既往否认高血压、糖尿病病史。

吸烟史30余年，10～20支/d。

查体：体温正常，脉搏（P）：80次/min，血压（BP）：115/75 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），一般情况可。

双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心律整齐，心率80次/min，各瓣膜听诊区无杂音。

腹部正常，双下肢无水肿。

辅助检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，电解质正常，血脂总胆固醇 4.87 mmol/L，甘油三脂1.18 mmol/L，低密度脂蛋白3.02 mmol/L，高密度脂蛋白1.51 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶41 U/L（26～174 U/L），肌酸激酶同工酶6.6 IU/L（0～24 IU/L），肌钙蛋白0.010 ng/ml （0.010～0.023 g/ml）。

wellens综合征

先复习一下Wellens综合征Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。

当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。

T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。

这一概念有如下含义：①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。

2临床特征、诊断标准及分型Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。

此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。

心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。

心电图特点：①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；②元异常Q波或R波振幅下降或消失；③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)；④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。

Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准：①既往有胸痛病史；②胸痛发作时心电图正常；③心肌酶正常或轻度升高；④无病理性Q波或R波振幅下降或消失；⑤V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0．1mV)，呈凹面型或水平型；⑥在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向；⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。

Kleine-Levin综合征一例报告

及脑脊液检查可正常，颅ＭＲ正常，能磁共振头Ｉ功
可表现为丘脑活性增加，叶活性减少Ｊ额。部分患
Ｃｉｈｅ、ｏｆｎｒｅｌｙＨｆｎ于１５所提出。他们引述了ｔｍａ９２年Ｋｅｅ描述的一种临床表现，以周期性嗜睡和ｌｉ所ｎ是病态的饥饿为特征。后来Ｌｙｎ对这种临床症状做ｅｉ了更为清楚的叙述。Ｃｉｈｅ所有 “ 诊的” ｒｃｌｙ对ｔ确病例作过广泛的研究观察，些患者是青年男性，这发现他们与其说显示过度的或病态的进食，不如说还
续３ｄ～３周；外其他疾病。反复发作性的过度睡除眠是诊断ＫＳ必备症状，Ｌ大多突然出现，以抗拒，难ＫＳ所伴随的一些症状如贪食、欲亢进、神行Ｌ性精为异常等是否出现不是诊断ＫＳ的必备条件，Ｌ该患
４诊断和别诊断：．鉴睡眠障碍国际分类标准关
于ＫＳ的诊断有如下标准：歇性过度睡眠；作Ｌ间发时每天睡眠时间至少１；年发作至少１次，８ｈ每持
１１１２；．＿ｑｑ３０
６Ｄｕｉ。，ａＧＬ。Ｍ１１Ｌｉｙ。ａｌｒＹＭｙ，ｅｖｌｓｉｄ，．ｅｔＫｉ一ｄｍ：ｔｍｎｈｏｅｓａｄｎｌｉｌｎｎｉ一ｒｅｎｕｉｕｅｙｔｓｂｓｉｃｄｅｅｏａａｏｍｐｈｉｅｏｃａａｇｔｎｃ

Wellens综合征1例并心电图特征分析

Wellens综合征1例并心电图特征分析Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支严重狭窄有关的心电图T波异常改变，其特征为心绞痛发作时心电图正常，而缓解后发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离。

其属于高危不稳定型心绞痛，应尽早行介入检查治疗，否则可能会发生严重心血管病事件。

临床医生应熟悉这一特征性的心电图改变与左前降支病变致急性心肌梗死有关。

标签：Wellens综合征；左前降支T波综合征；急性冠脉综合征；心电图特征1临床资料患者，女，54岁，因”间断上腹痛半月，加重3d”入院。

患者于入院前半月来间断出现上腹部疼痛不适，多于凌晨4～5时发作，疼痛性质为烧灼感，每次持续15min左右缓解，发作时伴大汗症状。

既往有高血压病病史10年，平时血压控制可，疼痛发作时心电图基本正常，收住我院消化科。

PE：T：36.7℃，P70次/min R20次/min BP120/60mmHg，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅检：血尿粪常规正常，隐血试验隐性，心肌酶谱正常，胰腺CT、腹主动脉彩超正常，胃镜示慢性非萎缩性胃炎。

在消化科予抑酸、护胃等治疗病情无缓解。

患者入院时心电图基本正常，每日夜间腹痛发作当时行心电图检查无明显变化，发作过后白天行心电图示T波异常改变，我科会诊后考虑冠心病转入心内科治疗。

转科后行冠脉造影术示：左前降支近中段90%狭窄，左主干、回旋支及右冠未见狭窄。

并行PCI治疗，在左前降支近段预扩后植入3.5*26mm支架一枚。

术后予抗血小板、调脂、延缓心肌重构、减轻心肌耗氧、扩管等治疗，患者至今腹痛未发。

2 讨论1982年，Wellens报道在急性冠脉综合征不稳定型心绞痛患者中，由于左前降支近段血管严重狭窄，当患者胸闷胸痛症状发作后，心电图胸前导联出现持续性T波对称性深倒或呈双向改变，也称为左前降支T波综合征[1] 。

其特点为以反复发作严重心绞痛而即刻心电图正常、缓解期发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离为特征[2]。

Wellens综合征和dewinter综合征

Wellens综合征和Dewinter综合征的发病机制不同，前者与冠状动脉痉挛有关，后者与冠状动脉粥样硬化有关。
Wellens综合征和Dewinter综合征的治疗方法也有所不同，前者以药物治疗为主，后者可能需要手术治疗。
Wellens综合征和Dewinter综合征的预后也不相同，前者通常预后较好，后者预后较差。
未来发展方向：加强跨学科合作，推动Wellens综合征和Dewinter综合征的基础与临床研究
面临的挑战：克服治疗难点，提高治愈率，降低复发率
药物治疗：使用抗凝药物和抗血小板药物进行治疗，以降低血栓形成的风险。
介入治疗：通过导管将支架植入病变部位，以改善冠状动脉血流。
手术治疗：在药物治疗和介入治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。
生活方式调整：改变不良的生活习惯，如戒烟、控制体重、适当运动等，以降低疾病风险。
定义：Dewinter综合征是一种罕见的遗传性疾病，以骨骼、免疫系统和呼吸系统的异常为主要特征。
患者都可能出现生长发育迟缓和智力障碍
两种综合征的治疗方法相似，都以药物治疗和康复训练为主
两种综合征的预后效果都与早期诊断和治疗有关
病因：Wellens 综合征是由冠状动脉痉挛引起的，而Dewinter综合征是由于主动脉瓣狭窄或闭锁不全导致的。
症状：Wellens 综合征通常表现为无痛性ST段抬高，而 Dewinter综合征则可能出现胸痛、呼吸困难等症状。
定义：Wellens综合征是一种心肌缺血综合征，表现为左前降支近端严重狭窄，而冠状动脉造影无明显狭窄。
特征：Wellens综合征患者通常表现为稳定型心绞痛，但心电图可能会出现T波异常。该综合征可能导致急性心肌梗死或猝死。

【识图断案】T波深倒置图解

【识图断案】T波深倒置图解
景洪市勐养医院
谭国英
尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、 QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图，首先来做个小测试吧。
根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大倒置T波 D.Niagara瀑布样T波
Ⅰ型Wellens综合征患者：窦性心律，心率55次/分，V1～V4导联T 波对称深倒置
2.心尖肥厚型心肌病
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏MRI常可鉴别。心电图特征为：①巨大倒置T波出现在V4～V6导联，倒置的T 波电压异常升高，呈TV4＞TV5，T波双肢略不对称，基底部变窄；②伴有中胸及左胸（V4～V6）导联的R波幅度升高；③伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；④上述特征多次心电图中无动态变化，或仅有微弱变化；⑤心电图无异常Q波，QT间期正常，电轴正常。
测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，
故应为Niagara瀑布样T波
缺血性巨大倒置T波患者：V1～V4导联均见Q波，胸前导联T波
倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV
4.NiБайду номын сангаасgara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置。
心电图特点：①T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV 以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4～V6导联，也可出现在肢体导联；②T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；③T波宽大畸形；④不伴有ST段的偏移及病理性Q波；⑤QTc间期显著延长；⑥U波幅度常＞0.15mV；⑦常伴有快速性室性心律失常。

wellens综合征教材教学课件

经验与教训总结
0结医生在诊断和治疗 Wellens综合征过程中的经验和教训。
患者教育
提供针对患者的健康教育，指导患者如何预防和控制 Wellens综合征的发作。
学术进展
介绍Wellens综合征领域的最新学术进展和研究成果，以促进医生的专业成长。
05 Wellens综合征的最新研究进展
治疗选择。
预防措施的探索
针对Wellens综合征的预防措施也得到了广泛研究，包括生活方式调整、早期筛查和干预等，旨在降低该病的发病率和复发率。
研究方法与技术
临床试验
为了验证新的治疗策略的有效性和安全性，需要进行严谨的临床试验，采用随机对照试验等科学方法进行研究。
基因组学和蛋白质组学研究
利用基因组学和蛋白质组学技术，可以深入了解Wellens综合征的发病机制，为新药研发和个体化治疗提供依据。
03
04
康复治疗是Wellens综合征的重要治疗方法之一，可以帮助患者恢复心功能，提高生活质
量。
康复治疗包括心理康复和生理康复等方法。
心理康复：如心理咨询、心理疏导等，可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
生理康复：如运动康复、呼吸康复等，可以帮助患者恢复心肺功能，提高运动耐量和生活
如华法林、低分子量肝素等，可以抑制凝血过程，预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以在血栓形成早期溶解血栓，恢复心肌灌注。
非药物治疗
生活方式改变
如戒烟、限酒、控制体重、合理饮食等，可以改善心血管健康状况，缓解症状。
物理治疗
如运动疗法、按摩等，可以改善心肌功能，缓解症状。
康复治疗
01
02
个体化治疗

STEMI等危症1

5. 超急性期T波
超急期T波是伴随胸痛立即出现的基底较宽的高大T波，QRS波振幅通常较低，有时T波振幅增高不明显，但是只要比正向的QRS波振幅高，即可认为T波振幅增高。超急期T波通常存在时间短暂，随访心电图，很快会演变为STEMI。应注意与高钾血症及早期复极综合症鉴别。
图8
图8上下两份来自同一患者。第一份系因呼吸加重4小时入院时记录的心电图，被解释为大致正常心电图，结合过去病史被收入呼吸科。第二份心电图距第一份心电图记录6 h。此时可见V1~V3 导联R波丧失，T波倒置，ST段轻度弓背向上型抬高，为典型急性前间壁心肌梗死演变期表现。
➤ST段抬高≥1 mm与QRS主波方向一致（5分） ➤V1~V3导联中任一个导联ST段压低≥1 mm（3分） ➤ST段抬高≥5 mm，且QRS波主波方向相反（2分）总分≥3分诊断特异性达90%，阳性预测值达88%。
据Sgarbossa本人研究，应用非同向性ST段抬高≥5 mm 诊断LBBB并STEMI的特异性低于同向性ST段抬高或ST 段压低的诊断标准。因此，新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段位移，常强烈提示合并AMI。
左主干急性闭塞表现为ST段抬高性急性冠脉综合征（图 15）。 I、aVR、V4~V6导联ST段抬高，下壁导联与V1导联ST 段压低。
图15 8个ST段抬高+3个ST段压低
图16 9个ST段抬高+2个（aVR、V1）ST段压低；aVL、V4~V6 导联PR段抬高，II、III、aVF导联PR段压低，说明合并左房梗死
STEMI等危症
姚建平
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需行紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，以开通闭塞的冠状动脉。

威廉姆斯综合征疾病PPT演示课件

鉴别诊断
在诊断过程中，需要与类似症状的疾病进行鉴别，如唐氏综合征、天使综合征等。这些疾病虽然有一些相似的症状，但通过详细的临床检查和遗传学分析可以进行区分。
02
遗传学与发病机制
Chapter
遗传学特点
01
02
03
染色体微缺失
威廉姆斯综合征是由7号染色体长臂上特定区域微缺失引起的遗传性疾病。
误诊原因分析
症状不典型
威廉姆斯综合征患者的症状可能因个体差异而不典型，导致医生在初步诊断时难以准确识别。
遗传学检查误差
遗传学检查在威廉姆斯综合征的诊断中具有重要作用，但检查结果可能受到多种因素的影响，如样本污染、实验操作失误等，导致误诊。
医生经验不足
威廉姆斯综合征是一种相对罕见的疾病，部分医生可能对其认识不足，缺乏诊断经验，从而导致误诊。
精神药物
对于伴有精神症状的患者，如焦虑、抑郁等，可酌情使用抗焦虑、抗抑郁等药物。
其他药物
根据患者具体情况，可选用改善认知功能、促进生长发育等药物。
非药物治疗措施
心理治疗
通过心理咨询、行为疗法等方式，帮助患者调整心态，增强
自我认知和自我管理能力。
教育干预
针对患者的学习困难和社交障碍等问题，制定个性化的教育计划，提供特殊教育支持。
神经心理评估
采用智力测验、行为评估等方法，了解患者的认知、情感和行为状况。
生活质量评估
运用生活质量量表等工具，综合评估患者在生理、心理、社会功能等方面的生活质量。
生活质量改善措施建议
个性化教育计划
根据患者的智力水平和兴趣爱好，制定个性化的教育计划，提高患者的认知能力和社会适应能力。
心理干预

wellens综合征诊断标准

wellens综合征诊断标准
Wellens综合征诊断标准
Wellens综合征是一种心脏病的临床表现，可能发生在稳定性心绞痛期间，它主要由两种电位变化组成，称为“T波反转”和“平坦T波”。

该综合征是由厄尔尼诺-威伦斯教授在1982年发现的，因此也被称为“威伦斯综合征”。

Wellens综合征的诊断标准，要求存在下列4个条件：
1. 心率要求在90次/分以下；
2. 心电图要求出现T波反转，即V2-V3或V3-V4极峰值反转，T 波的深度大于5mm，宽度大于0.04秒；
3. 心电图要求出现平坦T波，即V2-V3或V3-V4极峰值平坦，T 波的深度大于5mm，宽度小于0.04秒；
4. 心电图要求出现心室阵发性室上性心动过速。

Wellens综合征可以被用来诊断稳定性心绞痛，这是一种心脏病，可能会导致心肌缺血。

根据Wellens综合征的诊断标准，如果满足上述4个条件，则可以确定存在稳定性心绞痛患者。

Wellens综合征的诊断是非常重要的，因为它可以提供有效的治疗方案，以缓解症状，减少心脏损伤，预防心脏病发作。

因此，当发
现患者有稳定性心绞痛时，要重视Wellens综合征的诊断标准，以便及时并准确地诊断，以及尽早采取有效措施预防心脏病发作。

de Winter综合征与Wellens综合征——张雅莉(广西壮族自治区人民医院)0907

行急诊经皮冠脉造影(PCI)治疗冠脉造影显示：左主干未见明显狭窄；前降支近段急性闭塞性病变，远端血流TIMI 0级；左回旋支中段钝缘支狭窄80%；右冠状动脉多发阶段性狭窄，最重狭窄90%。先在前降支近段行支架植入术。术后患者情况明显好转。次日复查心电图示：V1-V6 呈QS型，其ST段明显回落并接近基线(呈水平型抬高0.05-0.15mv)，T波低平，肢体导联低电压。
2 QRS波通常不宽或轻度增宽
心电图特点
3 部分患者胸前导联R波上升不良
[典型de Winter综合征心电图]
4 多数患者aVR导联ST段轻度上抬
6
de Winter综合征心电图表现
de Winter综合征相关的临床特点(2)
de Winter的研究结果提示de Winter ST-T改变约占ACS患者的2.0%。平均心电图记录时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。
4
目录
ONTENTS
de Winter 综合征
1 de Winter综合征心电图表现 2 诊断鉴别 3 经典案例 4 de Winter综合征小结
5
de Winter综合征心电图表现
de Winter综合征相关的心电图特点(1)
1
胸前V1-6导联J点压低0.1-0.3mv ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖
[典型de Wwinter综合征心电图]
与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆
固醇血症。
7
de Winter综合征心电图表现

Wellens综合征：病因、诊断和治疗

Wellens综合征：病因、诊断和治疗Wellens综合征是一种少见的急性冠脉综合征（ACS），由左前降支闭塞引起，心电图表现为特征性T波改变。

在临床中，Wellens综合征容易被忽略，因为患者胸痛发作时心电图可能正常，而胸痛缓解后典型的心电图异常才显现；虽然许多患者在服用抗心绞痛药物后胸痛得到缓解，但仍然有较高的前壁心肌梗死风险，需要早期干预。

病因左冠状动脉主干分为左旋支和左前降支（LAD）。

左前降支是最大的冠状动脉，长度在10-13厘米，为左右心室、大部分前室间隔、His束、左右束支和浦肯野纤维供血。

左前降支分为三个部分：近段始于LAD起点，到第一间隔穿支；中段始于第一间隔穿支，到第二对角支；远段从第二对角支到心尖部。

左前降支供血的组织面积较大，如果近段发生闭塞会累及很大部分的心肌，Wellens综合征就是这种情况。

Wellens综合征的标志是LAD近端严重闭塞，有时也累及中段。

一项研究发现，绝大部分Wellens综合征患者冠脉造影LAD狭窄超过90%；随访6年，所有患者的LAD狭窄均至少有50%，平均狭窄85%。

如果LAD 完全闭塞，则发生前壁心肌梗死。

病理生理学大多数Wellens综合征是由不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂引起的。

斑块破裂时，致栓性脂质核心暴露在血管腔内，引发炎症级联反应，导致血小板聚集、血栓形成、血管闭塞、缺血以及梗死。

在Wellens综合征患者中，心绞痛发作与LAD突然闭塞同时发生。

这种闭塞可能是短暂的，如果血流灌注恢复，疼痛将缓解。

当患者疼痛时，心电图可能显示正常，经典的Wellens心电图可能仅在患者无疼痛时才显现。

Wellens心电图改变的确切机制尚不清楚，有研究认为心肌休克和再灌注损伤是主要原因，也有研究认为是心肌水肿。

临床表现常见症状包括胸痛或胸部压迫感，可伴有恶心、呕吐或出汗。

不典型症状包括呼吸短促、上腹疼痛、消化不良、疲劳和晕厥等。

女性、糖尿病患者以及老年人更有可能出现不典型症状，临床中应注意辨别。

wellens综合征PPT课件

谢谢大家！
患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。
A．入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2 不伴QRS波及ST段改变；
导联出现T波双向，V3导联出现T波深倒置，
B．1周后T波形态大致恢复正常
A ．与图 3 为同一例患者，冠脉造影显示前降支近端狭窄>90％； B．在前降支近段狭窄处植入支架
认识Wellensຫໍສະໝຸດ 合征的意义T波倒置（76%）
T波正负双向（24%）
心电图特点
综上所述，Wellens综合征心电图两个最显著的特点是： 1. 心电图的 T 波改变表现大都出现在心绞痛缓解时或发作
的静息期；
2. 虽然心电图 T 波的改变很轻微（无 Q 波、 ST 段提高≤ 1mm 、
胸前导联 R 波递增正常），但这种异常与冠状动脉的左前降支严重狭窄有关，可能会在数周内发生极为严重的心肌缺血事件。

患者男58岁，‘胸闷1周’
第一行：入院时无胸闷症状，窦性心律、V1~V3导联T波双肢对称倒置，ST正常；第二行：胸闷出现时，窦性心律，V1~V3导联T波正负双向，ST段正常；心肌酶谱正常范围，行冠脉造影，前降支中段90%狭窄，远端50%狭窄，行PCI；第三行：术后5天，窦性心律，V1~V3导联T波恢复直立。
胸痛发作后,心肌损伤标记物正常,或有轻度升高
部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱 , 可以在数天
或数周内逐渐恢复正常。
冠脉造影示左前降支近端狭窄>50%，多数有严重狭窄。
Wellens综合征诊断标准
①胸痛发作史; ②心肌损伤标识物正常或轻度升高; ③胸前导联无病理性Q波; ④无病理性ST段抬高(无抬高或抬高很少) ; ⑤胸前导联无R波的丢失; ⑥V2和V3导联出现双相T波或对称性深倒T波。