1 健康档案和老年人健康管理
(完整版)老年人健康体检及档案管理制度
(完整版)老年人健康体检及档案管理制度1. 引言老年人健康体检及档案管理制度是为了保障老年人的健康和福祉而制定的一项重要政策。
本制度旨在提供全面的体检服务，并建立健全的档案管理系统，以便随时掌握老年人的健康状况和提供及时的医疗服务。
2. 健康体检2.1 定期体检根据老年人的健康需求和专业建议，制定定期体检计划。
通过定期体检可以及早发现老年人身体健康问题，并及时采取相应的治疗和康复措施。
2.2 体检项目体检项目包括但不限于身体检查、生化指标检测、影像学检查、心理评估等。
体检项目的选择应基于老年人的年龄、性别、健康状况和疾病风险因素。
2.3 专业团队为老年人提供体检服务的医疗团队应包括医生、护士、技师等专业人员。
他们应具备相关专业知识和技术，并积极关注老年人的健康需求。
3. 档案管理3.1 建立档案针对每位老年人建立个人健康档案。
档案应包括个人基本信息、健康评估结果、体检记录、疾病诊断和治疗情况等重要信息。
3.2 存储和保密建立安全可靠的档案存储系统，并加强对档案信息的保密措施。
只有授权人员才能查看和修改老年人的档案信息，以保护老年人的隐私权和信息安全。
3.3 档案利用及时更新和利用老年人的档案信息，为医疗机构提供重要参考和指导。
档案信息应随时可取，以确保老年人得到及时的医疗服务和健康管理。
4. 监督和评估4.1 监督机制建立健全的监督机制，加强对老年人健康体检及档案管理制度的监督和检查，确保制度的有效实施和运行。
4.2 评估与改进定期对老年人健康体检及档案管理制度进行评估，发现问题并及时进行改进和优化，以提高制度的质量和效益。
5. 结论老年人健康体检及档案管理制度是保障老年人健康的重要举措。
通过规范的体检和健全的档案管理，可以及时发现老年人的健康问题并提供有效的医疗服务，促进老年人的健康和福祉。
我们应加强对该制度的宣传和推广，并不断完善和优化，以更好地满足老年人的健康需求。
健康档案和老年人健康管理服务规范
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
健康档案和老年人健康管理服务规范
健康档案和老年人健康管理服务规范介绍健康档案是指通过收集个体的医疗、预防、健康监测等相关信息，并进行记录和管理的文件。
它是老年人健康管理服务中重要的组成部分，通过建立和维护健康档案，可以更好地实施老年人的健康管理工作。
本文将介绍健康档案的作用、建立和管理流程，并提出老年人健康管理服务的规范要求。
健康档案的作用健康档案对于老年人健康管理具有重要的作用。
以下是一些健康档案的作用：•了解老年人的健康状况：通过健康档案可以了解老年人的个人基本情况、疾病史、药物史等，帮助医护人员对老年人的健康状况进行全面评估。
•提供有效的医疗服务：健康档案中记录了老年人的疾病史、手术史、用药史等重要信息，有助于医护人员在就诊过程中做出更准确的诊断和治疗方案。
•个性化健康管理：通过健康档案中的信息，可以制定个性化的健康管理和康复方案，减少老年人的健康风险，并提高生活质量。
•优化协同护理：健康档案可以提供医护人员之间信息的共享和传递，促进协同护理，增强医护人员之间的沟通和合作。
健康档案的建立和管理健康档案的建立流程健康档案的建立应遵循以下流程：1.信息收集：医护人员需要收集老年人的个人基本信息、疾病史、家族史、用药史等相关信息。
2.信息录入：将收集到的信息录入电子健康档案系统或纸质档案中，确保信息的准确性。
3.信息审核：对录入的信息进行审核，排除错误和重复，保证档案的真实性和完整性。
4.信息分类和整理：将健康信息按照一定的分类进行整理和归档，方便后续的查阅和管理。
健康档案的管理要求健康档案的管理需要遵循以下要求：1.保护隐私和安全：健康档案中包含个人隐私信息，医疗机构需要采取必要的措施保护档案的安全性和隐私性。
2.定期更新：健康档案应定期更新，及时录入老年人的最新健康信息和治疗情况，保持档案的及时性和完整性。
3.信息共享和传递：健康档案应具备信息共享和传递的功能，不同医护人员之间可以共享档案信息，便于协同护理和医疗决策。
4.数据备份和恢复：健康档案中的数据应进行定期备份，以防止数据丢失。
建立老年人健康档案为老年人提供个性化的健康管理服务
建立老年人健康档案为老年人提供个性化的健康管理服务健康管理是老年人生活中十分重要的一环。
为了更好地满足老年人的个性化健康需求，建立老年人健康档案是一种有效的手段。
本文将结合实际情况，探讨建立老年人健康档案的意义和方法，并提出个性化的健康管理服务的具体措施。
一、建立老年人健康档案的意义建立老年人健康档案具有以下几方面的意义。
1. 了解老年人健康状况：通过建立档案，可以全面记录老年人的个人信息、病史、生活习惯等健康相关信息，为医务人员提供准确的参考资料，更好地了解老年人的健康状况。
2. 提供基础数据支持：档案中的数据可以通过分析和比对，为科学研究提供大量可靠的基础数据，为老年人的健康管理和政策制定提供科学依据。
3. 为老年人提供个性化服务：通过建立档案，可以更好地了解老年人的特点和需求，为他们提供个性化的健康管理服务，有针对性地防控疾病。
二、建立老年人健康档案的方法建立老年人健康档案需要考虑以下几个方面的因素和方法。
1. 政府支持：政府应提供政策和资金支持，加强对老年人健康档案的管理和推广工作，为建立健康档案提供必要的保障。
2. 家庭医生签约：借助家庭医生签约服务，可以更好地实现老年人健康档案的建立。
家庭医生了解老年人的病史和健康状况，并与其签订协议，建立个性化健康管理计划。
3. 老年人自愿参与：建立健康档案是需要老年人主动参与的过程，可以通过宣传教育等方式，提高老年人的健康意识和档案参与率。
4. 数据安全保障：老年人健康档案中涉及的个人信息应得到充分保护，建立相关的隐私保护制度，确保数据安全。
三、个性化健康管理服务措施建立老年人健康档案后，可以基于档案数据提供个性化的健康管理服务，具体措施如下。
1. 定期体检：根据档案中的健康信息，制定定期体检计划，并为老年人提供常规的健康检查，及时了解身体状况。
2. 健康咨询：建立健康档案后，可以通过电话、网络等方式为老年人提供健康咨询服务，解答疑惑，提供健康建议。
健康档案老年人的规范要求
城乡居民健康档案管理
二、服务内容
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇
卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上
健康档案、老年人 健康管理的规范要求
1 健康档案
城乡居民健康档案管理
➢服务对象与建档内容：
重点人群及其健康管理记录，增加“严重精神障碍 患者”、“肺结核患者”
➢建档概念：
完成健康档案封面和个人基本信息表（0-6岁儿童 基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放 居民健康信息卡
➢服务内容：增加“居民健康档案终止和保存” ➢档案更新内容：增加患者的医疗记录关联 ➢服务流程图：进一步完善 ➢指标：考核指标改为工作指标 ➢表单与填写说明：进一步明确完善
3.健康体检表
4.重点人群健康管理记录表 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
4.3 高血压患者随访服务记录表 6.居民健康档案信息卡
4.4 2型糖尿病患者随访服务记录表
4.5 严重精神障碍患者管理记录表
4.6 肺结核患者管理记录表
基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现 健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间
数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行 为的信息共享。
9.对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务 记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避 免重复询问和录入。
城乡居民健康档案管理
1.居民健康档案封面
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度第一章概述1.1 目的和范围本制度的目的是为老年人提供全面、科学、规范的健康管理服务，加强老年人的健康管理与健康档案的建立和管理工作。
1.2 适用范围本制度适用于所有老年人健康管理机构及相关工作人员，包括但不限于医疗机构、社区卫生服务中心、护理院等。
第二章健康档案管理流程2.1 健康档案建立2.1.1 健康档案管理的基本要求2.1.2 健康档案建立的程序和方法2.1.3 健康档案的内容和格式要求2.1.4 健康档案的电子化管理要求2.2 健康档案管理2.2.1 健康档案管理的基本原则2.2.2 健康档案的归档和保存2.2.3 健康档案的查询和利用2.2.4 健康档案的更新和维护第三章健康管理服务内容3.1 基本健康评估和监测3.1.1 体格检查和生活方式评估3.1.2 常见疾病筛查和相关检测3.1.3 营养状况评估和食物摄入记录3.1.4 心理健康评估和社交活动记录3.2 健康干预和管理3.2.1 健康宣教和健康管理计划制定3.2.2 健康干预和治疗方案执行3.2.3 健康问题跟踪和效果评估3.2.4 健康干预的记录和汇总3.3 特殊健康管理服务3.3.1 慢性病管理和康复服务3.3.2 病例管理和转诊服务3.3.3 危险因素管理和预防措施3.3.4 其他特殊健康管理服务第四章相关制度和文件4.1 健康管理机构管理制度4.2 健康管理人员管理制度4.3 相关工作流程和操作规范4.4 健康管理数据安全和隐私保护制度4.5 附件本文档所涉及的附件包括：健康档案登记表、健康评估问卷、健康宣教材料、健康干预计划书等。
4.6 法律名词及注释●健康管理机构：指专门从事老年人健康管理服务的机构，包括医院、社区卫生服务中心、护理院等。
●健康档案：指记录老年人健康管理相关信息的文档或电子记录。
●健康评估：指对老年人进行体格、心理、社交等方面的综合评估。
●健康干预：指基于健康评估结果，制定和实施针对性的健康管理计划和措施。
居民健康档案、老年人健康管理工作培训
居民健康档案、老年人健康管理工作培训嘿，朋友们！咱今天来聊聊居民健康档案和老年人健康管理工作这档子事儿。
您说，这健康档案就像给咱身体画的一幅详细地图，哪儿是山，哪儿是水，哪儿可能有坑洼，那都标得明明白白的。
这可不是闹着玩儿的，您想想，要是没有这地图，医生们不就像没头的苍蝇，瞎撞乱碰，怎么能给咱把病看准咯？先说这居民健康档案吧，它得把您的基本信息、健康状况、家族病史啥的都整清楚。
这就好比给您的身体建了个户口簿，啥情况都有记录。
比如说您过去得过啥病，吃过啥药，对啥过敏，这一条条一列列，清楚着呢！这要是以后您身体有个不舒服，医生一翻开这档案，心里就有底啦，治病不就更有方向？再说说老年人健康管理工作，这可太重要啦！咱家里的老人，那可都是宝贝疙瘩。
老年人身体就像一台用久了的机器，零部件容易出毛病。
所以得定期检查，保养保养。
给老人们量量血压、测测血糖，看看心肺功能咋样。
这就跟汽车定期去 4S 店做保养一个道理，发现小毛病及时修，别等出了大问题才着急。
而且，这健康管理可不光是检查身体，还得关心老人们的生活习惯。
有的老人喜欢抽烟喝酒，那咱就得劝劝，少抽点，少喝点，身体要紧呐！有的老人不爱运动，天天窝在家里，那可不行，得拉着他们出去走走，活动活动筋骨。
这就好比给老树修剪枝丫，让它们能更好地生长。
还有啊，做这工作得有耐心，有爱心。
您要是对老人不耐烦，那能行吗？得像对待自己亲爹亲妈一样，和颜悦色，哄着他们配合检查，告诉他们怎么保养身体。
您说，要是您自己的爹妈，您能不上心？总之，居民健康档案和老年人健康管理工作那是关乎咱老百姓健康的大事儿，可不能马虎！咱得认真对待，让每个人都能健健康康，快快乐乐地生活！这难道不好吗？。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度是指针对老年人群体而制定的一
套管理制度，旨在提供全面、个性化的健康管理服务。
该制度通过
建立老年人健康档案、定期健康评估和健康干预等方式，积极预防
和控制老年人的常见疾病，提高其生活质量，延长寿命。
老年人健康管理档案是基于老年人的个人信息、健康史、家族史、体检结果等数据建立的一份完整档案。
该档案包括个人基本信息、健康评估报告、过敏史、慢性病史、用药史等，对老年人的健
康状况进行全面记录和分析，为后续的健康管理提供依据。
定期健康评估是指根据老年人的年龄、性别、生活习惯、疾病
风险等因素，进行定期的健康评估。
这包括测量血压、血糖、血脂、肺活量等生理指标，进行骨密度测量、视力听力检查、脑功能评估等，以及进行心理、认知功能评估等，全面了解老年人的身体状况
和心理健康。
健康干预是指根据老年人的评估结果，针对其个体差异制定相
应的干预措施。
包括营养指导、药物干预、运动处方、心理疏导等，旨在帮助老年人改善不良生活习惯，控制潜在疾病风险，提高身体
机能和心理健康。
老年人健康管理档案管理制度的实施，需要政府、医疗机构、
社区组织等多方合作。
政府应制定相关政策，加强对老年人健康管
理的指导和支持；医疗机构应建立健康管理档案和定期评估制度，
提供全面的健康管理服务；社区组织应加强对老年人的宣传教育，
提高其健康意识和参与度。
，老年人健康管理档案管理制度是一种科学、系统的管理体系，有助于提升老年人的健康水平，预防和控制疾病，提高其生活质量。
基本公共卫生服务老年人服务内容
一、健康档案管理
健康档案管理是指将老年人的健康信息进行录入、存档和管理，以便开展个体化的健康干预和服务。
通过建立健康档案，可以及时掌握老年人的健康状况、疾病史、用药情况等信息，有助于制定个性化的健康服务计划。
三、健康体检和疫苗接种
老年人需要进行定期的健康体检，包括常规体检、生命体征监测、生活行为评估等项目，以及特定疾病的筛查项目。
通过健康体检，可以及早发现老年人存在的健康问题，提高早期诊断和治疗的机会。
此外，老年人也需要接种疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防相关感染性疾病。
四、慢性病管理
老年人普遍存在慢性疾病的风险，如高血压、糖尿病、冠心病等。
慢性病管理包括建立慢性病健康档案、定期随访、规范用药、健康行为指导等。
通过慢性病管理，可以有效控制慢性疾病的进展，提高老年人的生活质量。
五、疾病防控和健康监测
疾病防控和健康监测是指对老年人的常见传染病进行防治控制，并对老年人的健康状况进行监测和报告。
这包括对传染病的及时报告和隔离措施、疫情监测和应急响应等。
同时，还可以通过健康监测，及时发现和控制老年人健康问题的发生。
六、心理健康支持和护理。
健康档案、老年人管理考核要求
健康档案管理考核要求一、须有原始底册即登记簿或花名册，并能快速找到相对应的健康档案。
二、健康档案重点考核档案合格率，应大于90%。
合格档案标准：按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
三种情况视为不合格：1、健康档案未采用17位编码或未使用2011版。
2、记录内容缺失或书写不规范。
“313”否决：•3：空项、错项、漏项等3项以上，视为档案不合格。
•1：血压、血糖等必查项目漏项1项的，视为档案不合格。
•3：老年人体检中，肝功三项检查（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功二项检查（血清肌酐和血尿素氮），此五项检查中有3项未做的，视为档案不合格。
3、检查报告单据和转、会诊的相关记录未及时粘贴每抽查的10份档案中，有3份不合格，则判定该机构全部档案不合格，无得分。
每抽查的10份档案中，有3份不真实或无法核实，则判定该机构全部档案不真实，无得分。
三、每个机构应准备一份健康档案工作情况小结，包括辖区服务人口数（包含流动人口）、已建立纸质档案和电子档案数、建档率分别达到的百分比，以及管理的老年人、高血压、糖尿病、精神病、儿童、孕产妇等重点人群人数及分别的管理率等。
四、电子化健康档案录入系统，应能现场登录并调取数据。
五、17位编号应按填表说明填写，第一段六位数字如下填写，第二段三位数填写机构所在的街道办或乡镇的行政区划代码，第三段三位数填写居民居住的社区居委会或村代码。
请勿使用社区电子档案系统自动生成的编号。
黑龙江双鸭山市尖山区230502黑龙江双鸭山市岭东区230503黑龙江双鸭山市四方台区230505黑龙江双鸭山市宝山区230506黑龙江双鸭山市集贤县230521黑龙江双鸭山市友谊县230522黑龙江双鸭山市宝清县230523黑龙江双鸭山市饶河县230524老年人健康管理考核要求重点考核体检表完整率。
健康档案、老年人健康管理的规范要求
同时将建档居民的身 份证号作为身份识别码 ，为在信息平台下实现 资源共享奠定基础
城乡居民健康档案管理
四、服务要求
按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记 录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内 容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记 录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。 已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及 检查的报告单据交居民留存 健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按 照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠 和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职 人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、 安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护
城乡居民健康档案管理
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的 档案份数/抽查档案总份数×100％
注： 有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录 相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相 关服务记录的健康档案
城乡居民健康档案管理
二级 考核标准 指标 考核方法 评分标准 得分
随机抽查县（市、区）或基层 医疗卫生机构当年前建立的辖 4.1.1 区内常住居民健康档案，根据 健康 健康档案使 档案记录，核查年度内（考核 档案 用率达到 当年度）与患者的医疗记录相 使用 50%及以上。 关关联和（或）有符合对应服 率(20 务规范要求的相关服务记录情 分) 况，包括诊疗、健康宣传、体 检（建档体检除外）、随访。
城乡居民健康档案管理
城乡居民健康档案管理
本表用于居民首次建立健康档案时填写 如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修 改，并注明修改时间或重新填写 注明修改、更换 若失访，在空白处写明失访原因 时间 若死亡，写明死亡日期和死亡原因 若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录 0-6岁儿童无须填写该表 性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明 的性别 出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4 位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如 19490101
老年人健康管理工作 下一步推进举措
推进老年人健康管理工作需要采取一系列综合性的举措，以确保老年人的健康和福祉。
以下是一些可能的下一步推进举措：1.建立健康档案：促进老年人建立个人健康档案，包括疾病史、用药情况、体检结果等信息，方便医护人员对其健康状况进行全面评估和管理。
2.建设社区健康服务中心：加强社区健康服务中心的建设，提供老年人专属的健康咨询、健康教育、健康评估等服务，以满足老年人多样化和个性化的健康需求。
3.加强健康宣传教育：开展针对老年人的健康宣传教育活动，提高老年人健康知识水平，增强他们对预防疾病和保持健康的意识。
4.实施常规体检：建立定期体检制度，鼓励老年人参与常规体检，及早发现潜在健康问题，采取相应的干预和治疗措施。
5.鼓励健康生活方式：倡导老年人保持良好的饮食习惯、适度运动、定期休息，避免过度劳累和不良生活习惯。
6.加强慢性病管理：针对老年人常见的慢性病，如高血压、糖尿病等，开展定期的随访和管理，提供个性化的治疗方案和医疗指导。
7.引入远程医疗技术：利用现代科技手段，推广远程医疗技术，为老年人提供便捷的医疗服务，减少因交通和距离问题而造成的就医困扰。
8.加强社会关爱支持：加大对孤寡老人、失能老人和特殊群体的关爱和支持力度，提供心理咨询、社交活动等社会支持措施，以提升其生活质量和幸福感。
9.健康数据管理与分析：建立老年人健康数据管理系统，对老年人的健康信息进行收集、整合和分析，为制定更精准的健康管理策略提供科学依据。
10.加强跨部门合作：在老年人健康管理方面，促进卫生健康部门、社会福利部门、教育部门等多个部门的合作与协同，形成全社会共同关注和支持老年人健康的良好局面。
这些举措的落实需要政府、社区、医疗机构、志愿者组织和家庭等多方共同参与和努力。
同时，还应不断评估和调整推进举措，以满足老年人健康管理工作的需求和挑战。
老年人健康管理
老年人健康管理在现代社会中，老年人健康管理变得越来越重要。
随着人口老龄化问题的加剧，关注老年人的身体健康和生活质量已成为社会各界关注的焦点。
本文将探讨老年人健康管理的重要性、相关政策和措施以及个体老年人自我管理的方法。
一、老年人健康管理的重要性老年人作为社会中的重要群体，其健康状况直接关系到社会稳定和发展。
老年人健康管理的重要性首先体现在以下几个方面：1. 促进老年人的身体健康：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，容易出现慢性疾病和功能障碍。
通过健康管理，可以及早发现和预防疾病，保持身体健康。
2. 提高老年人的生活质量：健康管理不仅关注老年人的疾病预防和治疗，还关注老年人的心理健康和社交需求，帮助老年人保持积极的生活态度和良好的心理状态。
3. 减轻医疗负担：老年人的健康问题是社会医疗负担的重要来源。
通过健康管理，可以及早干预和治疗，减轻医疗资源的压力。
二、老年人健康管理的政策和措施为了促进老年人的健康管理，政府和社会采取了一系列的政策和措施：1. 建立健康档案：政府鼓励老年人建立个人健康档案，记录个人的疾病史、药物使用情况、体检结果等信息，方便医生对老年人的健康状况进行评估和管理。
2. 健康体检和定期复查：政府将老年人的健康体检纳入政策范畴，提供免费或优惠的健康检查服务。
同时，鼓励老年人定期复查，及时了解自身健康状况。
3. 建立社区健康服务中心：政府鼓励建立社区健康服务中心，提供健康咨询、康复护理和心理支持等服务，方便老年人就近享受健康管理。
4. 促进老年人体育锻炼：政府通过组织各类体育活动和培训课程，鼓励老年人积极参与体育锻炼，提高身体素质和心肺功能。
三、个体老年人自我管理的方法除了政府和社会的支持和帮助，老年人个体也需要主动参与健康管理，掌握一些自我管理的方法：1. 注意饮食健康：老年人应均衡饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷物，减少油腻和高糖食物的摄入量，保持体重适中。
2. 适度运动：老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，坚持适度的体育锻炼，改善身体机能和心肺功能。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度一、背景与意义随着社会的发展和老龄人口的增加，老年人健康问题日益凸显。
为了促进老年人的健康管理，建立一个完善的老年人健康管理档案管理制度至关重要。
通过这一制度，可以实现老年人健康信息的自动化记录和管理，为老年人的健康服务提供有力的支持。
二、目标老年人健康管理档案管理制度的主要目标包括：1. 实现老年人个人健康信息的电子化记录和管理；2. 提供老年人健康管理的全方位服务，包括健康监测、健康咨询等；3. 促进老年人健康管理的数据共享和交互，提高老年人健康管理的效率和质量；4. 积极参与老年人健康管理的相关研究和政策制定。
三、具体内容老年人健康管理档案管理制度主要包含以下内容：1. 健康档案建立为每位老年人建立健康档案，包括基本信息、病史、过敏史、体检报告等内容。
通过电子化记录和管理，方便老年人健康信息的存储和查询。
2. 健康监测建立老年人健康监测系统，定期对老年人进行身体健康状况的评估和监测，包括体重、血压、血糖等指标的检测。
3. 健康咨询与指导为老年人提供健康咨询和指导服务，包括健康饮食、药物使用、疾病预防等方面的建议和指导。
4. 应急救助和护理服务建立老年人健康危机应急救助和护理服务机制，为老年人提供及时的危机处理和护理服务，确保老年人的健康安全。
5. 数据共享与交互建立老年人健康管理档案的数据共享和交互机制，将老年人的健康信息与各级医疗机构和健康管理机构进行数据交互，提高老年人健康管理的效率和质量。
6. 相关研究和政策制定积极参与老年人健康管理的相关研究和政策制定，为老年人健康管理的发展提供有力的支持。
四、实施步骤实施老年人健康管理档案管理制度的步骤包括：1. 建立健康档案管理机构，明确责任和职责；2. 进行老年人健康信息的电子化记录和管理系统的建设；3. 开展老年人健康监测和健康咨询服务；4. 建立老年人健康危机应急救助和护理服务机制；5. 推动老年人健康管理档案的数据共享和交互；6. 加强对老年人健康管理的相关研究和政策制定。
居民健康档案及老年人健康管理服务
“健康指导”
建议以下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊
1. 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理 2. 新发现的明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者需纳 入慢性病管理 3. 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理 4. 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊等 例如，一个40岁的高血压患者，在体检中发现新患了冠心病 • 在健康评价中：需要填写新发现的疾病，即体检有异常，冠心病；
“现存主要健康问题”
• 概念：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选 • 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在跟人基本信息 表既往史一栏。（既往史与现存主要健康问题要一致。） 相关提示：明确诊断的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者无论是否纳入管 理、是否控制良好，均需填写在现存主要健康问题项。
• 在健康指导中：勾选“建议转诊”，或者手写“治疗冠心病”更确切
“健康指导”
健康危险因素控制，主要是针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体 检之前合理的减重目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤（3－6个月可 减5－10%） 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” 70岁以上老年人可强调：防跌倒、防骨质疏松防意
感谢聆听！
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老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度老年人健康管理档案管理制度第一章总则第一条为了加强对老年人健康管理档案的管理，促进老年人健康管理工作的规范化和科学化，落实老年人健康管理政策，提高老年人健康水平，制定本管理制度。
第二章档案管理范围和内容第一条老年人健康管理档案的管理范围包括60岁及以上老年人，其中包括城乡居民和农村留守老人。
第二条老年人健康管理档案的内容应包括以下主要项目：⒈个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、家庭住址、等。
⒉健康体检结果：包括身高、体重、体质指数、血压、血糖、肺活量、视力、听力等。
⒊健康评估：包括身体功能评估、认知功能评估、心理健康评估等。
⒋健康问题记录：包括疾病诊断、病史、药物使用情况等。
⒌健康指导与干预：包括健康教育、生活方式干预等。
⒍其他相关信息：包括紧急联系人、照片等。
第三章档案管理责任和流程第一条健康管理机构应设立专门的档案管理岗位，负责老年人健康管理档案的管理和维护工作。
第二条健康管理机构应建立老年人健康管理档案的登记、归档、保管和利用等流程，确保档案管理工作的顺利进行。
第三条老年人健康管理档案的登记应当在老年人参加健康管理的同时进行，并及时更新和归档。
第四章档案保密和安全第一条卫生健康部门要加强对老年人健康管理档案的保密工作，保护老年人的个人隐私。
第二条健康管理机构应采取措施，确保老年人健康管理档案的安全存放，防止泄露和损坏。
第五章档案利用和共享第一条健康管理机构应利用老年人健康管理档案为老年人提供个性化的健康管理服务。
第二条健康管理机构可以根据需要，与相关单位共享老年人健康管理档案信息，提高健康管理水平和效果。
第六章法律名词及注释1、老年人健康管理档案：根据《老年人健康管理条例》，指由健康管理机构根据老年人的健康状况、生活习惯等信息编制的记录老年人健康情况和管理措施的档案。
2、健康管理机构：指由卫生健康部门或相关机构设立、运营的提供老年人健康管理服务的机构。
附件：无。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度老年人健康管理档案管理制度1. 引言老年人健康管理档案是指对老年人健康状况、疾病风险评估、康复治疗和健康干预等方面的相关信息进行记录和管理的文档。
老年人健康管理档案管理制度旨在建立规范的档案管理程序，确保老年人健康管理工作的有效实施和持续改进。
2. 档案管理的目的老年人健康管理档案管理的目的主要包括以下几个方面：- 全面掌握老年人健康状况：通过建立健康管理档案，记录老年人的健康信息，包括体检结果、疾病史、用药情况等，为科学评估老年人健康状况提供依据。
- 精确评估老年人疾病风险：通过对老年人健康档案的分析，结合相关评估工具进行疾病风险评估，为实施有针对性的健康干预提供科学依据。
- 指导老年人康复治疗：建立老年人康复治疗方案，并记录治疗过程和效果，为制定和调整康复计划提供依据。
- 协助进行健康干预：根据老年人的健康情况和疾病风险评估结果，制定个性化的健康干预措施，提高老年人的健康水平和生活质量。
3. 档案内容及要求老年人健康管理档案主要包括以下内容：3.1 基本信息- 姓名：记录老年人的姓名。
- 性别：记录老年人的性别。
- 年龄：记录老年人的年龄。
- 记录老年人的等。
3.2 健康状况信息- 体检结果：记录老年人的体检结果，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等指标。
- 疾病史：记录老年人的既往疾病史，包括慢性病、传染病等。
- 用药情况：记录老年人的用药情况，包括药物名称、剂量、用法等。
3.3 疾病风险评估- 高血压风险评估：根据老年人的年龄、性别、血压等指标进行高血压风险评估。
- 糖尿病风险评估：根据老年人的年龄、性别、血糖等指标进行糖尿病风险评估。
- 脑卒中风险评估：根据老年人的年龄、性别、血压、血脂等指标进行脑卒中风险评估。
3.4 康复治疗记录- 康复治疗方案：制定老年人的康复治疗方案，包括康复目标、康复内容、康复计划等。
- 治疗过程记录：记录老年人的康复治疗过程，包括康复活动、康复训练效果等。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度是指针对老年人的健康管理工作所制定的一套文件和规范，旨在记录和管理老年人的健康信息，以便提供个性化的健康服务和干预措施。
老年人健康管理档案管理制度的主要内容和要求包括：
1. 健康档案建立：每位老年人应建立健康档案，包括个人基本信息、健康状况、疾病史、用药情况等内容。
2. 健康评估和风险评估：定期对老年人进行健康评估和风险评估，以了解其身体状况和潜在健康风险，并采取相应的干预措施。
3. 健康管理计划制定：根据老年人的健康状况和评估结果，制定个性化的健康管理计划，包括定期的体检、疾病筛查、健康教育等内容。
4. 健康干预和管理：根据健康管理计划，对老年人进行健康干预，包括药物治疗、生活方式调整、康复护理等，进行健康管理，定期跟踪老年人的健康状况并进行评估。
5. 数据管理和信息共享：确保老年人健康档案的安全存储和管理，并与医疗机构、社区健康服务机构等进行信息共享，以促进老年人健康管理的连续性和协同性。
老年人健康管理档案管理制度的实施可以提高老年人健康管理工作的科学性和规范性，为老年人提供更加个性化和专业化的健康服务，促进老年人的健康和生活质量的提升。
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城乡居民健康档案管理服务规范
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日 期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省 自2005年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为 建档要求,2013年版继续保留。
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城乡居民健康档案管理服务规范
五、考核指标
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居 民数×100％。 （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案 人数/辖区内常住居民数×100％。
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城乡居民健康档案管理服务规范
五、考核指标 （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份 数/抽查档案总份数×100％。 （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录 的档案份数/抽查档案总份数×100％。
一、服务对象 辖区内60岁及以上常住居民
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老年人健康管理服务规范
二、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括健康相 关信息采集（询问生活方式等、体格检查、辅助 检查），健康状况评估和健康指导
老年人健康检查和健康管理登记表
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城乡居民健康档案管理服务规范
四、服务要求
（一）基层医疗卫生单位、其他医疗卫生机构、各级卫 生行政部门各司其职。 （二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和 数据安全。 （三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务 信息自动汇总到电子健康档案，及时更新信息。 （四）统一为居民健康档案进行编码。
3．辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨
酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素 氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
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二、服务内容
（二）健康状况评估 根据老年人体检资料和生活方式等信息，对老年人健康状 况进行综合评估，分为四种情况： 1．存在慢性疾病、损伤危险因素； 2．新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者； 3．既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者； 4．评估无异常发现。
传染 病报 卡流 程
是 否 需 要 转 、 会 诊
否
是
填写转、 会诊记录 表
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
传染病患 者
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 浙江省基本公共卫生服务项目培训 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
尚未 建档
还不想 建立
您愿意建立 健康档案吗？（解释 健康档案作用） 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建立 健康 档案
新生儿访视
辖 区 重 点 管 理 人 群
孕产妇 65岁及 以上老 年人 慢性病 患者 重性精 神疾病 患者
产后访视
携带相关材料 做好建档准备
否
发放健康 档案信息 卡（医疗 保健卡） 责任人员 调取并携 带受访者 健康档案 入户服务
2013年5月 浙江省基本公共卫生服务项目培训 5 5
城乡居民健康档案管理服务规范 服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2011年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
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城乡居民健康档案管理服务规范 重点提示
3、档案的衔接问题：新建纸质居民健康档案应采用2013年 版规范中的格式样张 电子健康档案格式尽快与规范项目对接 4、原有纸质档案的保存：健康档案原则上应长期保存， 防止丢失 5、建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用 过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
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老年人健康管理服务规范
三、服务流程
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老年人健康管理服务规范
四、服务要求
具备服务内容所需的基本设备和条件 加强与相关单位或部门的联系，及时掌握信息变 化。 加强宣传，告知服务内容，提高接受程度。 及时将相关信息记入健康档案。 积极应用中医药方法提供养生保健、疾病防治等 健康指导。
一般人群 就诊者
电子健 康档案 数据库 （档案 袋）
询问病情，并 填写接诊记录
建 立 健 康 档 案
填写各相关 服务记录表 填写档案封 面 核查 归档 保存
复 诊 或 随 访
调 取 档 案
0～6岁儿童 孕产妇 老年人
重 点 管 理 人 群
慢性病患 者 重性精神 疾病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的 相关服务记录的健康档案。 真实性、规范性抽查 要点：使用规范表格、项目填写齐全、有动态记录（体检 、慢病随访、住院、就诊等）、中心抽查
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城乡居民健康档案管理服务规范
六、附件
1．家庭基本信息家庭基本信息.doc 2．家庭成员信息家庭成员信息.doc 3．家庭主要问题家庭主要问题.doc 4．居民健康档案表单目录 5．居民健康档案封面 6．个人基本信息表个人基本信息表.doc 7．健康体检表健康体检表.doc 8. 接诊记录表 9. 会诊记录表 10. 双向转诊记录表 11. 居民健康档案信息卡 12. 填表基本要求
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城乡居民健康档案管理服务规范
四、服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容。 （六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员 负责 管理、维护。 （七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。 （八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准， 与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据互 联互通、信息共享。
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城乡居民健康档案管理服务规范
二、服务内容
（三）居民健康档案的建立 辖区居民到基层医疗卫生单位接受服务时建立 基层医疗卫生单位入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检时建立 已建立居民电子健康档案信息系统的地区建立规范化的 居民电子健康档案 健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 。居民电子健康档案的数据存放在县（市、区）居民电子 健康档案基础资源数据库
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与国家2011年版、浙江省2011年版的区别
1、个人信息表：“生活环境”移至家庭基本信息表； 细化“职业”选项、“医疗费用支付方式” 增加“生育史*”、“月经史*”、“签约情况*” 明确带有*的项目为非必填项，根据问询情况填写。 2、健康体检表： “查体”栏“肛门指诊*、乳腺*、妇科*” 的填写项增加“拒检” “辅助检查”栏对检查项目前后顺序调整
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老年人健康管理服务规范
二、服务内容
(三）健康指导 对所有加入管理的老年人，要告诉参加定期体检，出现不适随 时就诊，告知本次健康体检结果，进行基本的健康教育和疾病 预防知识宣传，告知或预约下一次健康管理服务的时间。 按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。 ▲存在慢性疾病、损伤危险因素的居民，针对具体情况进行健 康教育及疾病危险因素干预，进行健康生活方式以及疫苗接种 、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指 导。 ▲对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应 的慢性病患者健康管理。 ▲对体检中发现有异常、需要确诊的老年人及时转诊，明确诊 断，并建议定期复查。
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城乡居民健康档案管理服务规范
2. 为什么要建居民健康档案
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，建立健康档 案是实施居民健康管理的第一步，医疗卫生机构的医生应 该充分利用居民健康档案，如实记录居民每次接受医疗服 务和公共卫生服务的情况，使健康档案成为居民生命过程 中连续记录的综合性、个性化的健康资料。 根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。 一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
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城乡居民健康档案管理服务规范
重点提示
1.认真研读“填表说明”:项目怎么做?哪些是必须做?哪些 是有条件的地方开展?健康体检表填表说明
2.健康档案考核的重点是真实性、规范性 真实性：居民对建档的知晓情况---被建档？ 内容是否真实----闭门造车？ 规范性：档案格式项目是否符合规范---纸质、电子 填写内容是否有缺项、错项---3项及以上为不规范 居民健康档案核查表
入户服务等
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入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
是
更新 档案 内容
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三、服务流程
居民健康档案的建立 居民健康档案的使用和维护 核查填写内容的 完整性、准确性 填写个人基 本信息表 填写健康体 检表 必要时更新个 人基本信息
居 民 健 康 档 案 管 理 流 程 图
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