心电监护操作流程图

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心电监护操作流程图

监护仪的保养与消毒
监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。
监护仪体温探头的维护与消毒。
监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放臵。监护仪电源线的维护与消毒
保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。
监护仪的保养与消毒
避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。
心电监护仪常见故障分析
严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）
•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩
〃左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩
〃中间(C)：胸骨左缘第4 肋间；
•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。
右臂 (RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方
六、注意事项
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私
2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等晾干备用；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养

心电监护操作流程图

监护仪的保养与消毒
• 监护仪放置于通风、干燥处。 • 接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高
功率电器一起使用。 • 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂
清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。
• 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。
血压测不出
导气管通畅不能缠结
袖带被身体压住了
袖带的松紧程度不对
袖带的位置与方向不对
SpO2探头位置
• 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 • 婴儿一般测量脚 • 成人一般情况下手指是最常用部位
如何正确应用SpO2监测
• 不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。
• 应至少每1-2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）
• 临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3%或5%，当 SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。
• MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 • 必须杜绝只看数值不看波形的现象。 • 使用结束的SpO2探头及时归位，严禁拖拉摔拽探头
• 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
•电源地线不良 •电极片接触、传导不良 •病人紧张,不舒服、颤抖 •其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
•检查地线 •更换电极片,清理病人皮肤 •尽量使病人舒适 •滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
五电极导联装置
右锁骨下左锁骨下胸骨右缘左锁骨中线第6、7肋间右锁骨中线第6、7肋间

心电监护操作流程图专家讲座

4. 测压肢体应与病人心脏处于同一水平位置
5. 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带
心电监护操作流程图专家讲座
第17页
无创血压（NIBP）
➢ 优点安全、实时、客观
➢ 缺点易受环境及其它客观原因影响
未来发展方向
心电监护操作流程图专家讲座
有创压（IBP）
第18页
（3）脉搏氧饱和度监测
➢ 临床意义：依据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），经过氧饱和度了解氧分压
➢ 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 ➢ 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一恰好
放在心肌梗死部位对应体表；调整振幅设定。 ➢ 严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部位时，能够发生肌
电干扰。 ➢ 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
心电监护操作流程图专家讲座
第31页
血压测不出
5. 专员管理，定时检验、消毒、维修、保养
心电监护操作流程图专家讲座
第26页
七、评价
1、病人能说出使用监护仪目标，并能接收
2、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引发恐惧。
3、使用监护仪期间，病人心律失常能及时发觉和处理。
4、病人血压控制在正常范围。
5、呼吸异常能及时发觉和处理。
6、报警开关一直保持开启状态。
正常呼吸波
肥胖病人或电极位置不对
非呼吸运动
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第35页
监护仪保养与消毒
➢ 监护仪放置于通风、干燥处。 ➢ 接净化电源保持电压（220±22）V，降低与高功率电器一起
使用。 ➢ 保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器外
壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。

心电监护流程图

心电监护操作流程
将心电监护仪连接电源，开机检查性能完好核对病人，取平卧或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相应部位皮肤（注意保护病人隐私）连接电极与导联线贴电极RA（右侧上，右锁骨中线第二肋间），LA（左侧上，左锁骨中线第二肋间），LL（左侧下，左锁骨下中线5.6肋间），遮盖病人胸部血压袖带绑于病人肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处血氧饱和度传感器夹于病人手指或脚趾上根据情况选择适当的导联、振幅，调节报警上下线，根据病情确定测定血压的频次观察心率、心律、波形、起搏器，发现异常报告医师根据医嘱准确记录监护参数护导联线，防脱落，保证监护的有效性遵医嘱停机，停用时先向病人说明，取得合作后关机、断开电源去下电极、血压袖带、血氧饱和度传感器等清洁皮肤，协助病人穿衣、整理床单位及用物，记录并签名

心电监护操作流程图(PPT39页)

监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
监测前的准备
润湿丰富的导电糊
适合病人类型的血氧探头
光洁的导联线接头
适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的病人状态
侧翻、起卧、运动的干扰
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
环境：整洁有电源和插座
的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。
贴放的位置很重要
（2）无创动脉压的监测（NIBP）
➢ 临床意义： ➢ 1、收缩压：保证脏器的供血 ➢ 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 ➢ 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏
血氧探头的位置与连接
探头的位置与方向
小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）
SPO2监护的注意事项
1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；
测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。 ·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；适合病人类型的血氧探头连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅多功能监护仪常见故障处理
心电监护仪的使用应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。
2. 电极必须牢固紧贴皮肤填好登记卡：停机时间；

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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
袖带宽度应是肢体周径的40%或者
N上IB臂长P度监的护2/3的，袖注带意的充事气部项分度应足够环绕肢体的50--80%
1. 选择合适的袖带
2. 连接血压袖带和监护仪的充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动
脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带
安静，稳定的病人状态
侧翻、起卧、运动的干扰
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电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
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心电电极的位置与连接
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑 LL（左腿）红
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最呼吸波（胸式与腹式）
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监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
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监测前的准备
润湿丰富的导电糊
适合病人类型的血氧探头
光洁的导联线接头
适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）
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病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100%
➢ 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高；
➢
PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜
60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
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血氧探头的位置与连接
探头的位置与方向
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•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩
·左上(LA 胸骨左缘锁下方；靠近肩
·中间(C)：胸骨左缘第4 肋间；
•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。
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右臂 (RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方
左臂 (LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方
呼吸（Resp
➢ 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。
➢ 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。
➢ 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。
四、合理设定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘
二、准
准备
操作步骤操作后处理
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三、操作流程
1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血样饱和度探头 6.设置监护仪各参数
左腿 (LL/绿)在左锁骨中线上, 胸肌下方或左6、7肋间
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安放电极的注意事项
1. 安放电极前清洁皮肤 2. 电极必须牢固紧贴皮肤 3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端
的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要
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病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。
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五、监测结束
➢ 停用心电监护 ➢ 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； ➢ 向病人作好说明； ➢ 关掉开关，撤去导联线及电极； ➢ 擦净导电糊； ➢ 填好登记卡：停机时间； ➢ 整理病床单元，询问病人需要； ➢ 清理用物。
➢ 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；
➢ 常见的异常呼吸类型：
⑴哮喘性呼吸
⑵紧促式呼吸
⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸
⑸蝉鸣性呼吸
⑹鼾音呼吸
⑺点头式呼吸
⑻潮式呼吸
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心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
流程或具体步骤
3
4 评价
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一、评估
核对医嘱及监测项目病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度
监护仪性能
评估
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护士自身准备监测前的准备病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座
（2）无创动脉压的监测（NIB
➢ 临床意义： ➢ 1、收缩压：保证脏器的供血 ➢ 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 ➢ 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏
器组织灌注良好的指标之一
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血压袖带的位置与连
动脉符号对准动脉血管
松紧程度以仅能够伸进一个指头为准
小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）
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SPO2监护的注意事项
1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定
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（4）呼吸监测
1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录
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确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。 (防止触电事件发生)
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（1）心率监测
➢ 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 ➢ 正常值：60--100次/分 ➢ 临床意义：及时发现异常、危险心律 ➢ 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 ➢ 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 ➢ 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
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无创血压（NIBP
➢ 优点安全、实时、客观
➢ 缺点易受环境及其它客观因素的影响
未来的发展方向
有创压（IBP）
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（3）脉搏氧饱和度监测
➢ 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和解氧分压
➢ 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 ➢ 正常值