肺炎的 线和CT表现
放射性肺炎影像学表现
放射性肺炎影像学表现放射性肺炎是一种罕见但严重的疾病，通常由放射线治疗引起。
放射性肺炎的影像学表现在临床诊断中起着至关重要的作用。
通过X射线、CT和MRI等影像学技术的检查，医生可以更准确地诊断和评估患者的病情。
X射线表现X射线是最常用的检查手段之一。
在放射性肺炎的X射线影像中，常见的表现包括：•肺部实变：肺组织密度增高，出现实变，肺纹理模糊。
•斑片状阴影：在肺部出现散在的、斑片状的阴影，密度不均。
•渗出灶：肺泡内渗出液体，呈现模糊的浸润影。
•肺大泡：肺泡破裂后形成空洞，边缘模糊、壁薄。
CT表现CT技术在放射性肺炎的影像学诊断中具有更高的分辨率和敏感性。
CT影像学表现包括：•圆形实变影：肺实质密度增高，呈现圆形影像。
•蜂窝征：肺泡壁破坏后形成的气囊样空腔，密度较低。
•线状影：出现在影像中的线状阴影，可能是支气管阻塞导致的。
MRI表现MRI技术对于评估肺组织的软组织结构有较好的分辨率，但在放射性肺炎的影像学诊断中使用较少。
常见的MRI表现包括：•弥漫性浸润：肺组织呈现弥漫性的浸润状影像。
•水肿影：肺组织呈现水肿状态，密度较高。
总结放射性肺炎的影像学表现是诊断和评估疾病的重要依据之一。
通过不同的影像学技术，医生可以全面地了解患者肺部的病变情况，有助于制定更科学的治疗方案。
在临床实践中，医生应根据患者的病情特点和症状，结合影像学表现进行综合分析，以提高诊断的准确性和治疗效果。
以上是关于放射性肺炎影像学表现的简要介绍，希望对您有所帮助。
如果您需要更详细的信息或有其他疑问，请咨询专业医生进行进一步的诊断和治疗。
肺炎CT表现完整版本
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引 起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
肺炎的影像学诊断简版
肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，其特点是肺实质发生炎症，导致气体交换功能受损。
影像学在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的方法和常见特征。
X线检查X线检查是肺炎影像学诊断的最常用方法。
它是一种非侵入性、快速且经济实惠的检查方式。
在常规胸部X线检查中，肺炎的典型表现是肺实质的浸润和阴影增加。
通常可以观察到以下几个方面的表现：1. 斑片状浸润：肺炎的早期表现是局限性斑片状浸润，常见于胸片的下叶和胸外区域。
2. 大片状浸润：随着炎症的进展，肺炎可以呈现为较大范围的片状浸润，常见于胸片的肺野。
3. 肺叶实变：肺炎的极端表现是肺叶的实变，常见于胸片的上叶或下叶。
此外，X线检查还可以观察到气管位置和支气管的异常，如支气管炎树芽样阻塞。
CT扫描CT扫描是一种更加敏感和准确的肺炎影像学诊断方法。
它可以提供更多的细节和横断面图像，有助于描绘肺部的解剖结构和病变的范围。
常见的CT表现包括：1. 浸润阴影：与X线检查类似，CT扫描可以显示肺实质的浸润阴影，但更加清晰和详细。
浸润阴影可以是斑片状、大片状或结节状。
2. 空洞形成：在某些情况下，肺炎可能导致空洞形成，这些空洞可以通过CT扫描进行定位和评估。
3. 胸腔积液：在肺炎的严重情况下，胸腔积液也是一种常见的表现，CT扫描可以准确显示积液的情况。
此外，CT扫描还可以评估其他肺部病变，如肺不张、肺气肿等，并在误诊、复发或治疗监测中提供更多帮助。
磁共振成像相对于X线检查和CT扫描，磁共振成像（MRI）在肺炎的影像学诊断中应用较少。
然而，MRI可以提供更好的软组织对比度，并在某些特殊情况下提供有价值的信息。
MRI在儿童或孕妇等特殊人群中可能更适用，避免了X线辐射的风险。
结论肺炎的影像学诊断对于疾病的早期发现、定位和评估起着至关重要的作用。
X线检查、CT扫描和MRI是常见的肺炎影像学诊断方法。
每种方法都有其特点和适应症，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
放射科常见病例的影像诊断提示
放射科常见病例的影像诊断提示放射科是医学中重要的科室之一，通过各种影像学手段，如X射线、CT扫描、 MRI等技术，能够观察和诊断人体内部的病变情况。
本文将介绍放射科常见病例的影像诊断提示，帮助医生和患者更好地理解影像学报告，做出准确的诊断。
一、肺炎1. X射线：肺炎的常见X射线表现是局限或弥漫性实变阴影，常见的实变阴影有支气管肺炎和间质性肺炎。
支气管肺炎的实变阴影通常呈片状或结节状浸润，受累部位多集中在中、下叶；间质性肺炎的实变阴影呈网格状或蜂窝状浸润，呈分布均匀散在。
2. CT扫描：CT扫描是肺炎影像学诊断的重要手段，对肺部细节更加清晰可见。
肺炎的CT表现包括实变阴影、斑片状浸润、空洞、胸膜增厚等，不同类型的肺炎CT表现也有所区别。
二、心脏病1. X射线：心脏病的X射线表现主要是心影增大和肺淤血。
心脏病可引起心脏扩大、心包积液、心脏增厚等表现，肺淤血则表现为肺野模糊、肺纹理增多。
2. 心脏超声：心脏超声是诊断心脏病的重要工具，能够观察心腔大小、心肌收缩情况、瓣膜功能等。
常见的心脏病包括心肌梗死、心房颤动、二尖瓣狭窄等，超声能够直接观察心脏结构和功能异常。
三、脑中风1. CT扫描：对于脑中风的影像学诊断，CT扫描是常用的方法。
脑中风的CT表现包括脑梗死和脑出血。
脑梗死的CT表现为局限性低密度区，通常在脑梗死后几小时即可见；脑出血的CT表现为高密度区，常见于脑出血后几分钟内可见。
2. MRI：MRI能够提供更清晰的脑部结构图像，对脑中风的早期诊断更加敏感。
脑梗死的MRI表现为局限性灶状信号异常，在DWI序列上呈高信号；脑出血的MRI表现为T1WI和T2WI上的高信号。
四、骨折1. X射线：X射线是骨折常用的影像学检查方法，常见的骨折表现有骨折线、骨移位等。
通过X射线的纵、横位片可以更全面地观察骨折的具体情况。
2. CT扫描：对于某些复杂骨折或者伴有关节脱位的骨折，CT扫描可以提供更详细的骨折形态和骨折段的解剖关系，帮助医生做出准确的诊断。
支气管肺炎的放射学表现与影像学诊断
支气管肺炎的放射学表现与影像学诊断支气管肺炎是常见的呼吸道感染疾病，其放射学表现与影像学诊断在临床上具有重要价值。
本文将重点介绍支气管肺炎的放射学表现和常用的影像学诊断方法。
一、放射学表现1. X线胸片支气管肺炎在X线胸片上通常表现为以下几个特征：肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物。
肺实变阴影通常位于一侧肺段或肺叶，其形状可呈圆形或斑片状。
小叶间隔增厚表现为支气管血管束增厚和模糊，使得肺纹理增多。
斑点状阴影是指在肺野中可见的散在小斑点状阴影，这些阴影代表着支气管炎症的存在。
肺内渗出物表现为肺纹理模糊，呈雾状阴影。
2. CT扫描CT扫描是诊断支气管肺炎最常用的影像学方法之一。
CT扫描的优点是能够更清晰地显示肺部病变，并能提供更多的细节信息。
支气管肺炎在CT扫描上的表现与X线胸片相似，但CT扫描能够更准确地显示病灶的大小、形态和位置。
此外，CT扫描还可以帮助排除并发症，如肺脓肿或肺脓胸等。
3. MRI检查MRI检查在支气管肺炎的诊断中很少使用，但在一些特殊情况下可以作为辅助手段。
MRI可以提供更多的软组织对比度，有助于观察肺部病变的局部扩散情况和与周围组织的关系。
二、影像学诊断1. 影像学特征诊断根据支气管肺炎的影像学特征，我们可以初步诊断该疾病。
如在X 线胸片或CT扫描上出现肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物等特征，结合患者的临床症状，可以初步诊断为支气管肺炎。
2. 影像学分型诊断支气管肺炎的影像学表现在不同年龄段的患者中有所差异，根据这些特点，可以将支气管肺炎分为以下几种类型：（1）肺段性支气管肺炎：病变局限于一个肺段。
（2）肺叶性支气管肺炎：病变累及整个肺叶。
（3）单叶性支气管肺炎：病变仅限于一侧肺叶。
（4）两肺弥漫性支气管肺炎：病变广泛分布于两侧肺。
3. 并发症诊断支气管肺炎的并发症常见有肺脓肿、肺脓胸和胸腔积液等。
在影像学检查中，我们可以通过观察相关征象来诊断并发症的存在。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
目录
• 肺炎的X线表现 • 肺炎的鉴别诊断 • 肺炎的X线诊断标准 • 肺炎的X线检查方法 • 肺炎的预防与治疗
01
肺炎的X线表现
早期X线表现
肺纹理增粗
由于炎症刺激，早期X线表现为肺 纹理增粗，这是肺炎的常见表现。
肺实质浸润
炎症细胞浸润肺实质，导致肺实质 密度增高，X线表现为片状或斑片 状阴影。
特殊类型肺炎的诊断标准
支原体肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状阴 影，密度不均，边缘模糊或清 晰，以双下肺明显。
病毒性肺炎
X线检查可见肺部纹理增粗、模 糊，可能出现磨玻璃样改变。
军团菌肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状或 大片状实变影，密度增高，边 缘模糊。
衣原体肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状阴 影，密度不均，边缘模糊或清 晰，以双下肺明显。
04
肺炎的X线检查方法
正位胸片检查
正位胸片是肺炎诊断的基本检查 方法，能够显示肺部的基本病变，
如炎症、浸润、实变等。
正位胸片可以观察到肺部纹理的 改变，如增粗、紊乱等，以及肺 部实质的改变，如斑片状、大片
状阴影等。
正位胸片对于发现肺部病变的部 位、范围和程度有一定的帮助， 但分辨率相对较低，对于一些细
胸腔积液
X线检查可见胸腔内出现液体 密度影。
重症肺炎的诊断标准
肺部病变广泛
肺实变
胸腔积液增多
肺门淋巴结肿大
X线检查可见肺部病变广 泛，累及多个肺叶或肺
段。
X线检查可见肺部出现大 片状实变影，密度增高，
边缘模糊。
X线检查可见胸腔内液体 密度影增多，且可能伴
有胸膜增厚。
X线检查可见肺门淋巴结 肿大，边缘清晰或模糊。
支原体肺炎的影像学特点及诊断准确性分析
支原体肺炎的影像学特点及诊断准确性分析支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病。
其临床表现与其他呼吸道感染病症相似，而影像学检查是诊断支原体肺炎的重要手段之一。
本文将就支原体肺炎在影像学中的特点和诊断准确性进行分析。
一、影像学特点1. X线胸片检查X线胸片检查是最常用的影像学方法之一，有效诊断支原体肺炎。
支原体肺炎在胸片上的表现多为肺炎样改变，包括斑片状模糊阴影、小叶间隔增厚、结节状病灶等。
这些改变一般呈对称性分布，多见于双侧下肺野。
2. CT扫描CT扫描在支原体肺炎的诊断中具有更高的敏感性和特异性。
其影像学表现主要为肺部实变阴影，双侧下叶和后侧段是最常受累的区域。
该实变阴影可表现为磨玻璃密度影、实性球状阴影或斑片状阴影。
CT扫描还可以帮助排除其他与支原体肺炎相似的疾病，如肺结核、真菌感染等。
二、诊断准确性分析支原体肺炎的影像学特点虽然有一定的诊断价值，但仍存在一定的局限性。
现有研究表明，典型的影像学表现可以提高支原体肺炎的诊断准确性，但也存在部分患者影像学检查结果正常或不典型。
因此，在临床实践中，影像学诊断支原体肺炎应结合其他临床资料进行综合分析。
另外，支原体肺炎的早期影像学表现较为非特异性，与其他病原体引起的肺炎相似，诊断准确性相对较低。
因此，在早期疑似支原体肺炎的病例中，可采用其他方法进行辅助诊断，如支原体抗原检测、支原体DNA检测等。
除了影像学检查外，临床表现与实验室检测也是支原体肺炎的重要诊断手段。
临床表现上，患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状；实验室检测方面，支原体抗原检测、血清学检测等可以帮助诊断支原体肺炎。
综合上述影像学特点及诊断准确性分析，为了提高支原体肺炎的诊断准确性，临床医生应根据患者的临床症状、实验室检测和影像学表现进行综合分析，并在必要时采用其他辅助检查手段，如支原体DNA检测等，以确保最准确的诊断结果。
总结起来，支原体肺炎的影像学特点主要表现为肺炎样改变，包括斑片状模糊阴影、小叶间隔增厚和结节状病灶等。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的疾病。
其临床表现包括发热、干咳、乏力等，胸部CT为其诊断和监测疾病进程非常重要。
以下是疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点。
临床表现
疑似及确诊新冠肺炎患者的主要临床表现是发热、干咳和乏力，这些症状通常也伴随着其他症状，如喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、嗓音嘶哑、咳痰和呼吸急促等。
根据临床表现和流行病学史评估，可初步判断是否为疑似新冠肺炎病例。
胸部CT表现
1.双肺多发散在磨玻璃影：表现为双肺多发散在的磨玻璃影，即肺部透明度降低，呈毛玻璃状或薄状，散在于肺野内。
多见于早期新冠肺炎患者。
2.双肺实变：表现为双肺实质密度增高与肺纹理模糊，可以伴随磨玻璃影出现。
在疾病发展较迅速的情况下常见于新冠肺炎患者。
3.胸腔积液：新冠肺炎患者可以伴随胸腔积液，表现为在胸膜下、肺门旁或肺内部的液体积聚，可以压迫肺组织，影响呼吸功能。
4.肺大疱：新冠肺炎患者可以出现肺大疱，通常是突然发生肺组织局部坏死，导致组织塌陷，形成空洞。
5.肺纹理增多：肺纹理是肺部支气管、血管、淋巴管等结构在CT上的反映。
新冠肺炎患者CT表现为肺纹理增多，与其他肺炎不同。
总之，疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点包括双肺多发散在的磨玻璃影、双肺实变、胸腔积液、肺大疱和肺纹理增多等。
对于有流行病学史或疑似症状的患者，应及时进行胸部CT检查，以便进行更准确的诊断和治疗。
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，引起肺实质发炎的病原体可以是细菌、或真菌等。
影像学诊断在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的常见方法和技术。
X射线X射线是最常用的肺炎影像学检查方法之一。
通过X射线的吸收和散射来获取肺部的影像，从而检测肺炎的存在和程度。
常见的X射线表现包括肺实质模糊、肺纹理增多、小叶间隔增厚等。
计算机断层扫描（CT）CT扫描是目前最准确的肺炎影像学检查方法之一。
它能够提供更详细和准确的肺部影像，对肺炎的定位和评估更为精确。
CT影像显示肺部实质的密度和结构，能够帮助医生判断肺炎的类型和严重程度。
磁共振成像（MRI）MRI常用于特殊情况下，如孕妇或对辐射敏感的患者。
MRI能够提供更高分辨率的肺部影像，对于肺炎的早期诊断和评估有一定的帮助。
MRI的使用受限制，因为它的成本较高且不适用于所有患者。
超声检查超声检查对于婴儿和儿童的肺炎诊断很有价值。
它可以显示肺部的结构和血流情况，检测肺炎的存在和程度。
超声检查在成人中的应用较少，因为肺部的深层结构很难观察到。
核酸检测核酸检测是一种可以直接检测肺炎病原体的方法。
通过提取患者呼吸道样本中的RNA或DNA，然后使用PCR等技术检测核酸的存在。
这种方法可以快速确定肺炎病原体的类型，并指导相应的治疗措施。
肺炎的影像学诊断是肺炎诊断中不可或缺的一部分。
常见的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、MRI和超声检查。
核酸检测是一种直接检测肺炎病原体的有力方法。
根据患者的情况和临床需要，选择适合的影像学检查方法，可以提高肺炎的诊断准确性和治疗效果。
肺部感染的影像诊断
肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。
按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。
肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。
2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。
3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。
4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。
5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。
6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。
7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。
多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。
最常见的是炎性渗出。
由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。
当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。
当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。
大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。
MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。
临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。
图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。
新冠肺炎的胸部ct表现
142020.02 No.5阵地文/ 梁硕（天津市胸科医院影像科主治医师） 张硕（天津市海河医院放射科主治医师）【指导老师】张洪（天津市胸科医院影像科主任医师）《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的“临床分型”指出：床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
若肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%者，则需要按重型管理。
肺炎的疾病进展很快。
常见CT 两肺有多发斑片状磨玻璃阴影、实变影，多沿支气管血管束和胸膜下分布为主，其间可见增粗的血管影，表现为细网格状影，呈“铺路石征” 。
也可以表现为极为淡薄的磨玻璃阴影，小血管周围有局限性磨玻璃阴影。
展期，璃阴影、实变、结节等多种性质病变共存，以肺中外带和胸膜下、肺底分布为主，可有纤维化病灶存在。
实变阴影内常见空气支气管征、细支气管管壁有增厚，纤维化病灶则表现为局部肺纹理增粗、扭曲，其内支气管管壁呈柱状，邻近胸膜或叶间胸膜增厚，有少量胸腔积液，无明显淋巴结肿大。
两肺多发斑片状磨玻璃影，边界清晰，胸膜下区分布为著（箭头所指处）。
图1 冠状位薄层平扫CT扫描图2 轴位薄层平扫CT扫描“铺路石”改变，表现为两肺可见多发斑片状磨玻璃密度影，其内可见小叶内间隔增厚（箭头所指处）。
图3 轴位薄层平扫CT扫描两肺多发斑片状磨玻璃密度影，周围分布明显，胸膜下区相对不受累及（箭头所指处）。
图4 轴位薄层平扫CT扫描图4：患者发病第4日横断胸部薄层CT 扫描显示，右肺中叶内侧段、外侧段、左肺上叶舌段、双肺下叶外侧基底段可见多发斑片状磨玻璃密度影，边界清晰，其内小叶内间隔增厚，并可见支气管充气征，病肺胸膜下区相对不受累及，病灶邻临近胸膜增厚、粘连。
图5：图4患者发病第6日复查胸部薄层CT扫描显示，双肺病灶明显进展并可见新发病灶，估测肺内病灶明显进展＞50%。
图5 轴位薄层平扫CT扫描右左右左右左右左右左在实际操作中，对于轻症、普通患者多采取平躺或平卧吸氧；重症、危重症患者万不得已才用俯卧位，尤其是危重症患者，身上连接着很多仪器线路、输入/出液管道，在人手不足的情况下，多选择经鼻插管或气管切开后插管辅助另外，因为插管通气不当，有可能导致口腔、鼻咽部、支气管、肺部等部位上的细菌发生转移，更容易引起患者脓毒血症的出现，甚至有因细胞因子异常释放导致患者出现多脏器功能衰竭的可能，所以临床上有专家提出了“肺保护性通气策略”，即限制潮气量和气道压，用小潮气量进行通气。
肺炎CT表现最新版本
--肺纹理增强、模糊：支气 管炎和支气管周围炎。
-- 斑片状影：腺泡、小叶渗 出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相 融合成大片实变影。
--肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。
“肺气囊”
--胸膜病变：数量不等的胸腔 积液。
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肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。
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支气管肺炎1
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支气管炎和支气管周围炎—支气管 壁增厚。
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小叶中心细支气管增厚。
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支气管肺炎2
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支气管肺炎—树丫征。
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支气管肺炎 3
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
肺部炎症
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肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、
支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、
肺脓肿
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肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 肺炎双球菌
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肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
--急性型： --亚急性型： --慢性型：
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肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现： --两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性。 --两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影。 --线状、网状及粟粒状结节并存。 --过敏源接触史是诊断的重要依据。
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肺炎的X线和CT表现ppt课件
病理改变
细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。
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临床表现
小儿较成人多见， 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明
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根据病因种类、病变部位、病变 性质、病变范围和临床经过的不同， 肺炎有不同的分类方法。
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按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间 质性肺炎。
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按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
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小叶中心细支气管增厚
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支气管肺炎—树丫征
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诊断、鉴别诊断
➢ 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱 的老年病人，机体反应力低，体温可不升高， 白细胞总数也可不增多，应予以注意。
➢ 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于 判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺 脓肿以及脓胸。
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间质性肺炎 InterstitialPneumonitis
肺炎性假瘤
X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。
显而体征少。
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X线表现
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点
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如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在
2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或 不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺 脓肿。
X线表现
➢ 充血期： 无异常或仅见病变区肺纹理增强，透 光度减低或呈磨玻璃样。
➢ 肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的 密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含 气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。
X线表现
1．急性肺脓肿 单发或多发团块影，其中可见内壁较光滑的含
液小空洞。 病灶周围肺纹理增粗、模糊。 局部胸膜反应性增厚或胸腔积液。
急性肺脓肿 CT表现
₢ 气管源性多为单发大病灶，血源性多为两侧多 发小病灶。
₢ 早期脓肿形成前，表现为斑片状或大片状阴影， CT为均匀中等密度。
₢ 空洞：早期为小空洞，随后增大，出现气液平， 表现为内壁不规则的厚壁空洞，增强扫描洞壁有强 化。
多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的 炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺 泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗 出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐 渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。
好发部位。
病理与临床
起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要 症状，严重时出现全身中毒症状。
慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳 嗽、咳痰，可出现杵状指。
治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何 痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。
根据病因种类、病变部位、病变
性质、病变范围和临床经过的不同， 肺炎有不同的分类方法。
按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间 质性肺炎。
按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
肺脓肿与脓胸
鉴别诊断
在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓 肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与 转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以 上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺 结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺 真菌病鉴别。
一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组
织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿 的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌 空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外 有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表 现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周 围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找 结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射 线影像上鉴别比较困难。
发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位 于肺的表浅部位
假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼 峰状或不规则形
假瘤大小： 直径在2~4cm，也可 〉5cm， 少数 〉10cm
假瘤密度： 呈中等均匀密度，硬化血管瘤 型可见点状钙化
假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包 膜者则边缘模糊
邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数 偶引起肺叶不张
显而体征少。
X线表现
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点
状阴影。 ➢ 肺门轻度增大，结构模糊。 ➢ 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张
表现。 ➢ 消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质
纤维化。
CT
较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度 增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
诊断、鉴别诊断
➢ 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱 的老年病人，机体反应力低，体温可不升高， 白细胞总数也可不增多，应予以注意。
➢ 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于 判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺 脓肿以及脓胸。
间质性肺炎 InterstitialPneumonitis
影像表现
X线
①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象
CT
①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大
慢性肺炎
按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
临床表现
➢ 多发生于青壮年。 ➢ 病原菌多为肺炎双球菌（95%）。 ➢ 临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰为主。 ➢ 化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。
病理变化
大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即 ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细 血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充 有纤维素及大量红细胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大， 少数可发生癌变
炎性假瘤
肺脓肿 Pulmonary Abscess
病理与临床
由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原 以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。
分急、慢性两种。 感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直
接蔓延。 多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是
临床表现
➢ 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为 手术后并发症。
➢ 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、 发绀及胸痛。
➢ 常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球
菌。
X线表现
➢ 肺纹理增强，边缘模糊。 ➢ 斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。
病灶多位于两肺下野内带。 ➢ 阻塞性肺气肿表现。 ➢ 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊”，表现为薄
左下肺脓肿
治疗前
治疗后
脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至
闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹， 或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也 可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血 源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹 性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸 壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下 部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸 吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及 胸膜粘连。
右 下 叶
治疗后
大叶性肺炎
右肺中叶大叶性肺炎。 肺窗像示右肺中叶片状密度增高影
右肺上叶背段肺炎 肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影
右肺下叶后基底 段肺炎。示右下 肺后基底段片状 密度增高影。A， 肺窗像；B，为 纵隔窗像
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20Y 高热
鉴别诊断：
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
支气管肺炎
又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年 人或身体虚弱的病人。
病理改变
➢ 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑 片状阴影。
CT表现
➢ 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态 与肺叶或肺段相同。
➢ 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎
肺段性大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
病理改变
细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 结炎
终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→ 局限性肺气肿或肺不张
病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。
临床表现
小儿较成人多见， 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明
壁圆形空腔。
➢ 胸膜病变：表现为胸腔积液征。
CT表现
➢ 沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 ➢ 阻塞性肺气肿。 ➢ 空洞性病变。 ➢ 胸腔积液。
双肺野内、中带纹理增粗、模糊
双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小 均匀的小斑片影
支气管肺炎。 CT 肺 窗 像 （ A ） 见双下肺沿支 气管走行片状 密度增高影， 纵隔窗像（B） 见气道通畅
肺炎像诊断
X线和CT
肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎 症性疾患。
生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最为常见。
生物性致病因子的感染途径可为气源 性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管 肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺 段或肺叶为单位。
2． 慢性肺脓肿 多发脓腔及气液平。 边缘可见多量纤维条索状影。 可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。 游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴影，CT呈中
等密度。
两肺多发肺脓肿，可见多个气液平
右下肺慢性肺脓肿，示气液平
左下肺脓肿
右肺中叶肺脓肿。CT 肺窗像（A）见右肺 中叶大片状密度增高， 其内可见2个小圆形含 气腔，纵隔窗像（B） 示中央脓液呈低密度， 脓腔内可见圆形气体 影
急性间质性肺肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
诊断、鉴别诊断
间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理 增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿 并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与 其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织 细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。