埃博拉出血热诊疗方案
埃博拉出血热诊疗方案
埃博拉出血热诊疗方案埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever , EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性传染病，人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。
埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。
本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。
一、病原学埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。
病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。
毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。
病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。
埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。
埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中对Vero和Hela等细胞敏感。
埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。
除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。
不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。
埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。
60℃灭活病毒需要1小时。
该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。
二、流行病学（一）传染源和宿主动物。
感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。
目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。
（二）传播途径。
接触传播是本病最主要的传播途径，可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。
埃博拉出血热等 6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案
埃博拉出血热等 6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案目录埃博拉出血热预防控制技术指南 (1)埃博拉出血热的诊断和治疗方案 (8)黄热病预防控制技术指南 (13)黄热病诊断和治疗方案 (17)拉沙热预防控制技术指南 (23)拉沙热诊断和治疗方案 (27)裂谷热预防控制技术指南 (32)裂谷热诊断和治疗方案 (35)西尼罗热预防控制技术指南 (40)西尼罗热诊断和治疗方案 (45)马尔堡出血热预防控制技术指南 (50)埃博拉出血热预防控制技术指南埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性出血性传染病。
人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。
埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。
本病于20 世纪70 年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。
一、疾病概述（一）病原学。
埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。
病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。
毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。
病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。
埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。
EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。
病毒接种后, 6-7 小时出现细胞病变, 表现为细胞圆化、皱缩, 细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包含体。
给猕猴接种埃博拉病毒后可产生与人类疾病相似的症状体征并引起死亡。
在鸟类、爬行类、节肢动物和两栖类动物细胞内不能复制，在仓鼠与豚鼠中，需多次传代才能引起死亡。
埃博拉病毒包括四种亚型：埃博拉-扎伊尔（Ebola-Zaïre）、埃博拉-苏丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-Côte d’Ivoire）和埃博拉-莱斯顿（Ebola-Reston）。
附1：埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案
五、埃博拉出血热预防控制制度埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。
人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染。
(一)传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。
病人或动物的血液及其他体液、呕吐物、分泌物、排泄物（如尿、粪便）等均具有高度的传染性，可以通过接触病人和亚临床感染者(特别是血液、排泄物及其他污染物)而感染。
病人自急性期至死亡前血液中均可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中容易受到感染，病人的转诊还可造成医院之间的传播。
医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素（二）预防与控制措施1.在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离。
2.埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。
3.做好医务人员防护、消毒隔离等措施所需物质的储备，防护用品及相关物资应符合国家规定。
4.埃博拉出血热留观病区和定点收治病区要建立严格的探视制度，不设陪护。
若要探视时，应严格按照规定做好探视者个人防护。
（三）埃博拉出血热患者及密切接触者的管理1.留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离；医院应当及时将患者转至定点医院诊治。
2.患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置；必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L 的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。
患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物品的清洁、消毒；较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。
3.隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则。
听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。
如遇污染，随时消毒。
4.病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。
埃博拉出血热诊疗及防控方案
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据。
1. 流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区 旅行史，或有与病人、感染动物接触史。 2. 临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出 血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症 状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节 疼痛等。
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据。
一、病原学
• 埃博拉病毒属丝状病毒科（ Filiviridae ），为 不分节段的单股负链 RNA 病毒。病毒呈长丝状体， 可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。 • 毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。 • 病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起， 主要由病毒糖蛋白组成。 • 埃博拉病毒基因组是不分节段的负链 RNA ，大小 为 18.9 kb ，编码 7 个结构蛋白和 1 个非结构蛋白。
积极宣传埃博拉出血热的防治知识。
提高公众自我防护意识。 及时回应社会关切。
谢谢！
五、实验室检查
（三）病原学检查。 1. 病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度 病毒血症，可采用 ELISA 等方法检测血清中病毒 抗原。 2. 核酸检测：采用 RT-PCR 等核酸扩增方法检测。 一般发病后2周内的患者血标本中可检测到病毒核 酸。 3. 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本， 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在 BSL-4实验室进行。
十、预防控制措施
目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗， 防控埃博拉出血热的关键措施：
管理
隔离控制传染源
密切接触者追踪
加强个人防护
十、预防控制措施
（一）病例和接触者管理。 • 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以 控制传染源，防止疫情扩散。 • 密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、 分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运 患者及尸体处理等人员。 • 对密切接触者进行追踪和医学观察。 • 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。 • 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床 症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。
埃博拉出血热
临汾市第三人民bola Hemorrhagic Fever，EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus，EBV)引起的一种 急性出血性传染病。 WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）。 人主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分 泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、 呕吐、腹泻、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，目前在西非流行的扎伊尔 型病死率为53%。
符合下列条件之一可解除留观 1.在留观期间，如果明确诊断了其它疾病，便可解 除留观，如诊断为疟疾、伤寒，按所诊断疾病进行 管理。 2.在留观期间，如果72小时内体温恢复正常。 3.由于还可能存在一种情形，即便无明确暴露史， 但由于是来自西非疫情国，如果体温持续升高，发 热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病 的，应进行埃博拉病毒核酸检测，结果阴性才能解 除留观。
实验室检查
病原学检查
病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血 症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。 一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒 核酸。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用 Vero细胞进行病毒分离。
病例
病理改变
主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器 官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严 重。 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见 小包涵体和凋亡小体。
临床表现
潜伏期
2-21天，一般为5-12天。尚未发现有传染性。 感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重型 患者发病2周逐渐恢复。
人际传播形式
家庭内感染
护理 葬礼
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除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复 使用。
应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。
2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均 严格消毒。
2．伤寒 3．恶性疟疾 4．其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹
伤寒、单核细胞增多症等。
• 无特效治疗措施； • 主要以对症和支持治疗； • 注意水、电解质平衡； • 预防和控制出血； • 控制继发感染； • 治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。
1.一般支持对症治疗 • 隔离患者， • 卧床休息， • 少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 2.病原学治疗
酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。
1.传染源和宿主动物
• 感染埃博拉病毒的人和非人灵 长类动物为本病传染源。
• 自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤 其是锤头果蝠、富氏前肩头果 蝠和小领果蝠，但其在自然界 的循环方式尚不清楚。
• 已知黑猩猩可以作为首发病例 的传染源。
2021/1/26
2.传播途径 • 接触传播 • 医院内传播 • 性传播 • 气溶胶传播
39岁医生卡恩是塞拉利昂唯一一 位病毒性出血热专家
3.人群易感性和发病季节 • 普遍易感。 • 成年人多发。 • 性别无明显差异。 • 尚未发现有明显的季节性。
• 医务人员。 • 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 • 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 • 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。
• 没有疫苗可以预防；
• 隔离控制传染源；
• 加强个人防护是防控 埃博拉出血热的关键 措施。
按照《医院感染管 理规范》的要求做 好院内感染控制。
1.加强个人防护。 • 标准防护 • 接触防护 • 呼吸道防护
避免与病人的血液和体液发生任何接触，
避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境 发生直接接触。
• 埃博拉病毒属丝状病毒科（ Filiviridae），为不分节段的单 股负链RNA病毒。
• 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝 状、“L”形等多种形态。
• 毒粒长度平均1000nm，直径约 100nm，大小为18.9kb，编码7 个结构蛋白和1个非结构蛋白。
• 病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷 状排列的突起，主要由病毒糖蛋 白组成。
ALT。
2. 血清学检测。
• IgM抗体 最早病后2天的患者血清中检出，IgM 抗体可维持数月。
• Ig G抗体 7-10天可检出，Ig G抗体可维持数年 。
• 多数患者抗体出现病后10-14天， • 也有重症病人始终未能检出抗体。 • 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG
抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。
3. 病原学检查
• 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症 ，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。
• 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一 般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸 。
• 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用 Vero细胞进行病毒分离。
• 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4 实验室进行。
7.控制感染 • 及时发现继发感染， • 根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。
留观病例
• 按确诊病例的转运要求转至定点医院单人 单间隔离观察。 解除留观条件
• 体温正常，核酸检测阴性 • 发热超过72小时，采样核酸检测，结果阴
性。 • 发热不到72小时，核酸检测阴性，待发热
超过72小时，再次采样核酸检测，结果阴 性。
• 非洲以外地区偶有病例报 道，均属于输入性或实验 室意外感染。
1976的一张照片，当中有 两名护士站在金沙萨第三 个病例(Mayinga护士)前。
1976 1995 2000-2001 2001-2002 2003 2014 -
发病 602 315 425 122 123 1975
死亡 病死率 431 71.6% 255 81% 225 52.9% 96 78.7% 113 91.9% 1069 54.1%
可采用化学方法处理；
焚烧或高压蒸汽消毒处理；
3.尸体处理 4.加强实验室生物安全
5.暴露后处理 • 皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理
，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。 • 粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。
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• 主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血。
• 多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组 织最为严重。
• 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点， 可见小包涵体和凋亡小体。
潜伏期
2-21天，一般为5-12天
早期
• 急性起病，高热、畏寒、 极度乏力、头痛、肌痛、 咽痛、结膜充血及相对缓 脉。
• 随后可出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、粘液便或血 便、皮疹等表现。
埃博拉出血热诊疗方案
• 埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出 血性传染病。
• 人主要通过接触病人或感染动物的体液、 分泌物和排泄物等而感染。
• 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器 损害。
• 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。
• 主要呈现地方性流行。
• 主要在乌干达、刚果、加 蓬、苏丹、科特迪瓦、南 非、几内亚、利比里亚、 塞拉利昂等非洲国家流行。
疑似病例
• 病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相 应治疗。
• 发热超过72小时，采样进行病原学检测， 阴性排除诊断。
• 发热不足72小时，病原学检测阴性，待发 热超过72小时，再次病原学检测，阴性排 除诊断。
确诊病例解除隔离治疗条件
• 连续2次血液标本核酸检测阴性。
• 临床医生可视患者实际情况，安排其适时 出院。
确诊病例 1.疑似病例 2.以下之一： 核酸检测阳性； 病毒抗原检测阳性； 病毒分离阳性； 血清特异抗体双份4倍以上升高； 组织中病原学检测阳性；
留观病例 • 具备流行病学史中任何一项的发热 （T>37.3℃）患者。
1. 病毒性出血热 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉 沙热、黄热病和肾综合征出血热等
2021/1/26
• 扎伊尔型 • 苏丹型 • 本迪布焦型
致病性和致死率很 高
• 塔伊森林型
• 莱斯顿型 对人不致病
• 不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，
• 同一亚型的病毒基因组相对稳定。
• 对热有中度抵抗力。
• 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显 变化。
• 60℃灭活病毒需要1小时。 • 该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、
• 病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单 核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的 细胞。
• 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾 脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。
• 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子 和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。
• 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞 表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶 原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。
抗病毒治疗尚无定论。
3.补液治疗 • 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡， • 使用平衡盐液，维持有效血容量， • 加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖
酐等，
• 预防和治疗低血压休克。
4.护肝 可应用甘草酸制剂。
5.出血 • 止血和输血， • 新鲜冰冻血浆补充凝血因子， • 预防DIC。
6.肾功能衰竭 及时血液透析等。
疑似病例 1.有流行病学史： 来自疫区或21天内有疫区旅行史； 21天内接触过来自疫区或曾到过疫区的
发热者； 21天内接触过患者及血液、体液、分泌
物、排泄物和尸体； 接触过被感染的动物；
2.以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ之一： 发热T>38.5℃、头痛、肌痛、呕吐、腹
痛、腹泻； 发热伴不明原因出血； 不明原因猝死；
极期
• 神志改变，如嗜睡、谵妄等。
• 不同程度的出血。
• 可出现低血压、休克等。
• 并发心肌炎、肺炎和其它多脏 器受损。
• 90%的死亡患者在发病后12天 内死于出血、多脏器功能衰竭 等。
1.一般检查 • 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升
，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 • 尿常规：早期可有蛋白尿。 • 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于