消化系统疾病护理PPT课件

繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素（LT）
耐热肠毒素（ST）
上皮细胞膜受体结合
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
ATP cAMP
GTP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、水） 分泌Cl－增加
肠液增多，超过结肠吸收能力
腹泻
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肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
概述：多发生于夏季，自然病程3-7天。 病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨
腹泻
病毒性肠炎（渗透性腹泻）
病因：各种病毒 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、
电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电
解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空
肠、回肠。
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轮状病毒肠炎 （秋季腹泻）
病原：A组轮状病毒 流行病学：
腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小 儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要 原因。
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Mortality
死亡原因 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
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为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下 的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死 亡500万。
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、 感 觉和语言等功能。
粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感 染。
5-6个月时有生理性流涎。
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食道
新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成 熟，易发生胃食道反流。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生 溢奶
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新生儿胃
胃容量：
新生儿30-60ml 1岁时250-300ml 5岁时700 -800ml。
腺病毒 星状病毒
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霍乱弧菌
痢疾杆菌
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阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
白色念珠菌 20
非感染因素
饮食因素：喂养不当 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素
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发病机理与临床
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饮食不当
食饵性腹泻（饮食不当）
食物未被充分消化、吸收
积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败
渗出、溃疡、出血
腹泻
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侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
概述：全年均可发病，常见于夏季。
病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性
大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；
临床特征：
全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心
内膜炎，甚至休克
发热、腹痛、里急后重
大便次数极多，但每次量不多；
贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发 育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
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肠
小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 肠壁薄、通透性高，屏蔽功能差，可引起
全身感染和变态反应性疾病。 肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，
易发生肠扭转和肠套叠。
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肝脏
年龄愈小，肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
第十一章 消化系统疾病的护理
冯晓勤 副教授
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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第一节 小儿消化系统 解剖生理特点
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口腔
生能力强，不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
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肠道细菌
单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势， 人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、 嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎 相等。
婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调， 导致消化功能紊乱。
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健康小儿粪便
人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀 膏状或带少许黄色粪便颗粒。
梭状芽胞杆菌。 临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电
解质紊乱； 大便特征： 水样便，量大，粪便含有大量
电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便 偏碱性，大便镜检正常； 其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜， 所以不产生肠道病理改变。
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侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
短链有机酸增多 （乙酸、乳酸）
腐败性产物 （如胺类）
肠腔渗透压升高
水份进入肠腔
肠蠕动加快
腹泻
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食饵性腹泻（饮食不当）
病因：喂养不当 临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消
化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。
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肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC
肠粘膜上皮细胞
细菌： (1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、霍乱弧菌、难 辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌(EIEC）、痢疾杆菌、空肠 弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2
寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3
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轮状病毒 冠状病毒
病人和病毒携带者为传染来自百度文库 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季
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Rotavirus
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临床特点
1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸 中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率 为201%(平均年发病次数为2次/人），年死 亡率为0.51‰。
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病因
内因(易感因素)
婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 肠道菌群易失调 人工喂养
外因
感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）
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感染性因素
病毒： 轮状病毒（Rotavirus）最常见， 其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、图1
大便特征：
粘液脓血明显
大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；
粪便细菌培养
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞 复制
上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代
回吸收面积↓ 载体减少↓双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 葡萄糖与载体结合 肠腔渗透压↑
偶联转运吸收障碍
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人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干 稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。
混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但 较软。
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第八节 腹泻病
(Diarrhea)
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室
概述
腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累 及儿童，好发年龄为6月~2岁。
引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以 说腹泻是一种消化道综合征。