间质性膀胱炎

历史回顾（3）

-1978年Walsh-“glomerulation” 1951Bourque- historical description- “we have all met, at one time or another, patients who suffer chronicallly from their bladder; and we nean the ones who are distressed not only periodically but constantly, having to ruinate often, at all monents of the day and of the night, and sufferring pains every time they void. We all know how these miserable patients are unhappy, and how those distressing bladder symptoms get finally to influence their general state of health, physically at first, and mentally after a while”
病例汇报（2）


既往史： 1例女性曾诊为干燥综合征 1例女性诊为膀胱白斑行TUR 1例女性一侧肾结核行肾切除 1例行尿道肉阜切除，尿道外口成型 1例男性多囊肾，双肾切开取石 体检无特殊 化验检查： 尿常规：3例正常，2例WBC10-20-30-满视野 血常规：1例WBC有时偏低 尿培养（低渗、L菌）：多次阴性 尿找结核菌：多次阴性 尿细胞学：多次阴性
流行病学


1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病 率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2 ／10万。10％严重，其中10％男性 1987年美国，新诊断病例：4万－9万，总患病：25万－ 50万 1999年Curhan-美国90万，发病率60／10万，男：女＝1： 9 日本发病率： 1.2 ／10 万，女性 4.5 ／ 10 万，男：女＝ 1 ： 5.8
病因学（2）

缺氧：RSD（Refles sympathetic dystrophy) 尿液异常：毒素 自身免疫 其它：雌激素
病理



“Definition”-not a word about pathology is mentioned 除外其它诊断：肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎 病理表现差异大 1990年 Johansson and Fall-64例有溃疡的IC和44例无 溃疡的IC的病理不同 前者：粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、 肥大细胞增多及神经周围浸润 后者：多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血
历史回顾（4）



Ratner ang wein 系统性的研究工作，同时政府 的参与 90年代初, wein-纽约整形外科医生-创立ICA （Interstitial cystitis association） 1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)“Reseach Definition”

女性42岁，既往一侧肾结核病史 尿频、夜尿多、尿量小（50ml） 麻醉下，膀胱镜检：膀胱粘膜正常，膀胱容量小， 80cmH2O灌注下扩张至250ml，膀胱粘膜出血脱落，纤 维素样渗出，较重部ห้องสมุดไป่ตู้TUR取病理，灌注RTX （4ml+100ml生理盐水），保留30-40分钟 出院时服药： 泰为美（H2受体拮抗剂） 心痛定 舍尼停 尿频逐渐缓解，夜尿0-3-4尿量增加，至今8个月，尿量 200ml

2004年11月症状加重第三次入院
治疗经过（5-6）

两周前行膀胱全切，乙状结肠代膀胱原位膀胱术 症状消失，恢复过程中
治疗经过（5-7）

术后病理：大部分粘膜上皮脱落，呈“剥脱性膀 胱炎”， 粘膜固有层可见肉芽及大量慢性炎细 胞浸润，半局灶性出血。肌层肌束间可见纤维化， 不除外间质性膀胱炎。
治疗经过（4-3）


出院时： 激素10mg/天 舍尼停 心痛定 泰为美 一月前因疼痛住广安门中医院，再次行水扩张至 300ml,并行膀胱颈内切开，症状马上好转，至今 两周，昨日随访，又开始疼痛
治疗经过（5-1）

女性，42岁，曾患干燥综合征 尿频、尿道疼、排尿时加重 2003年6月第一次入院
治疗经过（4-1）

男性，46岁，多囊肾病史及双肾切开取石病史 小腹痛、会阴痛、尿痛、尿频
治疗经过（4-2）


麻醉下膀胱镜检：膀胱粘膜呈炎症性改变、水肿、 充血，粘膜剥脱、纤维素渗出，容量小，TUR 取病理，水灌注扩张至200ml，灌注RTX 病理：粘膜上皮大部分脱落形成溃疡，粘膜慢性 肉芽组织形成，半血管增生及淋巴滤泡形成，可 见浆细胞、中性白细胞及少量肥大细胞，考虑为 间质性膀胱炎
治疗经过（3-1）

女性，60岁，曾作过尿道肉阜及尿道外口成型 尿频、尿量少（80ml) 麻醉下，膀胱镜检：膀胱粘膜正常，容量小，水 扩张至250ml，粘膜出血，TUR取病理
治疗经过（3-2）


灌注RTX 术后病理：粘膜组织慢性炎，上皮大部分脱落， 部分鳞化 出院时服药： 泰为美（H2受体拮抗剂） 心痛定 西替利嗪（H1受体拮抗剂） 舍尼停 尿频明显缓解，至今1月半，尿量150ml
间质性膀胱炎 (Interstitial Cystitis IC)
袁建峰 北京大学泌尿外科研究所 2005-1-11
历史回顾（1）


1 8 8 7 年 ， Skene-« Disease of bladder and urethral in women» ：destroyed the mucous membrane partly or wholly and estended to the muscular parietes 1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报 告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、 尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 ， red bleeding areapseudonym “hunner’s ulcer”
治疗经过（5-3）

症状缓解3个月，膀胱容量最大200余毫升
治疗经过（5-4）



2004年1、2月症状反复，再服Elmiron，症状缓 解不明显 2004年7月第二次入院，再次麻醉下水扩张、取 活检，病理仍为为慢性炎症 之后，住院期间行针灸治疗，症状又有缓解，最 后院继续针灸治疗
治疗经过（5-5）
诊断（1）
诊断（2）



Hanno发现NIDDK标准准确率90％，漏诊率60 ％，漏诊率很高，故认为IC的诊断应根据临床表 现而不必借助膀胱镜及活检 Parsons提出IC新的诊断方法：钾离子敏感实验 PST（Potassium sensitivity test)-0.4mEq钾 100ml膀胱灌注，保留5分钟，患者评判对尿频、 尿急的激惹程度（0－5分），2分以上为阳性。 80％IC患者为阳性。 IC标记物：HP-EGF、IL-6、APF
感谢
郝大夫、张晓春、韩文科大 夫、薛大夫及各位院总、大夫 的支持
病因学（1）




病因不明，多种学说 感染-自身免疫反应 肥大细胞浸润：尤其在逼尿肌内，-组胺释放，血管扩张、 充血、炎细胞渗出、趋化，刺激C类神经纤维，释放神 经肽 膀胱粘膜上皮通透性改变： GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基葡聚糖减少：渗透性 损伤，尤其是钾离子 神经源性机制
历史回顾（2）


-1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好 的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌 尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是 全膀胱炎 1949年Hand -J Urol “Interstitial cystitis:Report of 223 cases(204 women and 19 men) ”
治疗经过（5-2）




麻醉下膀胱镜检：膀胱内炎症非常重，粘膜剥脱、纤维 素样渗出，水扩张至200ml，粘膜出血更严重，TUR取 活检 病理报告：慢性炎症，有一块可疑原位癌，经多方会诊， 考虑为炎症 治疗： 激素15mg/天 心痛定或拜心通 泰为美 西替利嗪 舍尼停或奥宁 激素治疗2周，症状开始缓解 美国购买Elmiron，3个月
病例汇报（3）


影像学检查： CT提示：2例膀胱壁增厚呈炎症反应 尿动力学检查：2例 1例正常 1例不稳定膀胱
治疗经过（1）

女性，26岁，膀胱白斑病史 疼痛、尿痛、尿频 麻醉下膀胱镜检：膀胱粘膜及容量正常，无点状 出血 出院针灸治疗，完全缓解，至今6月
治疗经过（2）


治疗－保守治疗（1）



治疗的目的：缓解症状 修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS， Elmiron)：FDA批准 抗组胺：H1、H2受体拮抗剂 抗抑郁药： 钙离子拮抗剂 非甾体类抗炎药 其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
治疗－保守治疗（2）


膀胱水囊扩张：损伤膀胱粘膜神经末梢，减轻症状 膀胱灌注： 硝酸银：最早使用 氧氯苯磺酸：产生次氯酸 二甲基亚砜（DMSO）：最常用，抑制肥大细胞 释 放组胺，与肝素、激素、局麻药合用 肝素、透明质酸：保护GAG，修复膀胱完整性 卡介苗： 辣椒辣素、RTX：中和P物质 神经刺激：经皮神经电刺激、生物反馈、理疗、针灸－ 减少HP－EGF、APF
治疗－外科治疗

TUR、钬激光：溃疡型 骶神经根电极植入 膀胱扩大：但扩大的肠壁术后也可能出现IC改变 膀胱全切、尿流改道：非常慎重，保守治疗数年 无效且症状加重
病例汇报（1）



2003-6至2004-12：5例 男性1例，女性4例 年龄26－60岁 病史1年－10年： 尿频：20余次－60次 尿量少：20ml-80ml 尿痛： 不排尿时尿道、会阴、耻骨上痛