下肢静脉曲张的超声检查ppt课件
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下肢静脉的超声检查PPT课件
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
二.原发的静脉曲张
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
下肢静脉超声讲座ppt课件
明该段静脉与IVC之间血流通畅， Valsalva 试验或挤压远端 肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。
持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈 规律性变化。
自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号， 小静脉可无自发血流。
期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间 血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静 脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静 脉血流速度均增加，呼气时则相反。
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5
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6
（三）检查方法 体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-
5.0MHz。 与同名动脉伴行，可先显示动脉。 探头压力要轻，尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。
出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流
速度，判断静脉反流的严重程度。 ２）深静脉瓣膜功能不全分级
正常：反流时间 < 0.5秒。 可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。 静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。
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23
３）鉴别诊断 DVT形成后遗综合征(继发性深静脉瓣膜功
能不全): 有DVT病史，血流再通,静脉瓣膜关闭功能
不全,静脉管壁不规则增厚,血流不规则,静脉 瓣膜增厚、僵硬等慢性血栓的表现。
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持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈 规律性变化。
自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号， 小静脉可无自发血流。
期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间 血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静 脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静 脉血流速度均增加，呼气时则相反。
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（三）检查方法 体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-
5.0MHz。 与同名动脉伴行，可先显示动脉。 探头压力要轻，尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。
出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流
速度，判断静脉反流的严重程度。 ２）深静脉瓣膜功能不全分级
正常：反流时间 < 0.5秒。 可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。 静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。
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３）鉴别诊断 DVT形成后遗综合征(继发性深静脉瓣膜功
能不全): 有DVT病史，血流再通,静脉瓣膜关闭功能
不全,静脉管壁不规则增厚,血流不规则,静脉 瓣膜增厚、僵硬等慢性血栓的表现。
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(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
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下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
下肢血管超声检查ppt课件
注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2 倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑 血栓等。
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25
右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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26
患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
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27
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28
彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的 色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具 有搏动性，表现为与心动周期内动脉 流速变化相一致的周期性彩色亮度变 化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
可编辑课件PPT
1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组 成，根据管径的大小，常把动脉分为 大、中、小三级。周围动脉中除颈总 动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学 上有名字的动脉大多属于中动脉。其 血管壁的主要成分为平滑肌，故又称 肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面， 由内皮、内皮下层和 内弹性膜组成，三层 中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑 肌细胞组成，夹有少 量弹性及胶原纤维。
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右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
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彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的 色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具 有搏动性，表现为与心动周期内动脉 流速变化相一致的周期性彩色亮度变 化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
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1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组 成，根据管径的大小，常把动脉分为 大、中、小三级。周围动脉中除颈总 动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学 上有名字的动脉大多属于中动脉。其 血管壁的主要成分为平滑肌，故又称 肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面， 由内皮、内皮下层和 内弹性膜组成，三层 中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑 肌细胞组成，夹有少 量弹性及胶原纤维。
下肢静脉曲张的超声检查ppt课件
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血 液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小 腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
•在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通
静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和
18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静
股静脉及其属支横向扫查示意图
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股总静脉分叉处 完整版ppt课件
11
大隐静脉汇入股总静完整脉版pp（t课件显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
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13
POV POA
俯卧位完检整版p测pt课件腘静脉
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胫后静脉检查部位示意图
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浅静脉内径的测量
GSV CFV
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临床医生最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
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超声报告
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• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异 常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm ，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管 腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
下肢静脉的超声检查演示教学
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
下肢血管超声诊断ppt课件
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
下肢血管超声诊断
静脉血流无法显示的原因
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
下肢血管超声诊断
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断
下肢血管超声诊断
股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
下肢血管超声诊断
1 3
正常四肢动脉频谱 呈三相波
1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流）
2.舒张早期反向血 流
3.舒张期的正向小 波（
下肢血管超声诊断
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
下肢血管超声诊断
静脉血流无法显示的原因
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
下肢血管超声诊断
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断
下肢血管超声诊断
股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
下肢血管超声诊断
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正常四肢动脉频谱 呈三相波
1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流）
2.舒张早期反向血 流
3.舒张期的正向小 波（
下肢血管超声诊断
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
下肢静脉的超声检查终版.ppt
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
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三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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四． 浅静脉血栓形成
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
最新.
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像
二。静脉瓣
三。压迫试验
四。静脉的管径
五。随呼吸变化的管径
最新.
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一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
最新.
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危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
最新.
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超声检查的作用 ：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓 的进展情况
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小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
最新.
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最新.
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下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
最新.
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下肢血管超声检查38页PPT
下肢血管超声检查
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈
下肢血管超声诊断详解(ppt)
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
血管解剖及检查手法
髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
下肢血管超声诊断ppt课件
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
14
15
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
72
超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
73
74
75
76
77
动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
44
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉
45
46
47
48
49
50
血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。
36
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
14
15
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
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超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
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动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
44
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉
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血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。
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瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
下肢静脉血栓的超声诊断ppt课件
❖ 四肢静脉血流与Valsalva动作有关。 Valsalva可暂时阻断正在向心流动的静脉血 流；停止Valsalva动作后静脉内血流一过性 加速。
7
检查步骤
❖ 使用高频线阵探头，5-10MHz ❖ 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静
脉的位置关系（可加压，被压缩的是静 脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下 追踪显示股浅、股深静脉。 ❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
4
浅静脉及交通静脉
❖ 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最 长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、 股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自 足背静脉网的外侧，进入腘静脉。
❖ 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，与溃疡形成有关。
28
四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
❖ 次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成
❖ 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。
3
下肢深静脉解剖复习（2）
❖ 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉 汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大 收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉 有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘 静脉。
7
检查步骤
❖ 使用高频线阵探头，5-10MHz ❖ 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静
脉的位置关系（可加压，被压缩的是静 脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下 追踪显示股浅、股深静脉。 ❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
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浅静脉及交通静脉
❖ 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最 长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、 股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自 足背静脉网的外侧，进入腘静脉。
❖ 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，与溃疡形成有关。
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四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
❖ 次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成
❖ 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。
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下肢深静脉解剖复习（2）
❖ 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉 汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大 收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉 有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘 静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
第二十四页，共34页。
穿静脉功能不全
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
第二十五页，共34页。
第二十六页，共34页。
穿静脉
第二十七页，共34页。
穿静脉
第二十八页，共34页。
第二十三页，共34页。
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉
弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉
• 在二维情况下测量穿静脉内径
• 用CDFI 观察血流信号特点
• 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜 色改变；测量反流时间
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
第三页，共34页。
第四页，共34页。
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔 可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
第三十三页，共34页。
Thank you !
第三十四页，共34页。
第六页，共34页。
未加压前
加压后（正常）
加压后（有血栓）
穿静脉功能不全
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
第二十五页，共34页。
第二十六页，共34页。
穿静脉
第二十七页，共34页。
穿静脉
第二十八页，共34页。
第二十三页，共34页。
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉
弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉
• 在二维情况下测量穿静脉内径
• 用CDFI 观察血流信号特点
• 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜 色改变；测量反流时间
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
第三页，共34页。
第四页，共34页。
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔 可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
第三十三页，共34页。
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第三十四页，共34页。
第六页，共34页。
未加压前
加压后（正常）
加压后（有血栓）
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脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（ 有无压瘪？!）
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
• SFA CFVFra bibliotek• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
股总静脉分叉处
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
POV POA
俯卧位检测腘静脉
胫后静脉检查部位示意图
正常胫后动、静脉声像图（纵切）
胫前动静脉检查部位示意图
下肢静脉瓣功能不全
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 •穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。 •在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通 静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和 18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静 脉。
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 • 在二维情况下测量穿静脉内径 • 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和
颜色改变；测量反流时间
穿静脉功能不全
正常下肢胫前动、静脉超声图象
正常下肢静脉流速曲线
随呼吸而波浪起伏
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作，血流暂时中断
下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流 ，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速 度不超过10－20cm/s
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
超声报告
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见 异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动 作等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发 试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体
未加压前
加压后（正常） 加压后（有血栓）
探头加压静脉管腔变化示意图
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
下肢静脉曲张的超声检查
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
Thank you !
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
穿静脉
穿静脉
穿静脉瓣反流
浅静脉内径的测量
GSV CFV
临床医生最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（ 有无压瘪？!）
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
• SFA CFVFra bibliotek• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
股总静脉分叉处
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
POV POA
俯卧位检测腘静脉
胫后静脉检查部位示意图
正常胫后动、静脉声像图（纵切）
胫前动静脉检查部位示意图
下肢静脉瓣功能不全
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 •穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。 •在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通 静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和 18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静 脉。
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 • 在二维情况下测量穿静脉内径 • 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和
颜色改变；测量反流时间
穿静脉功能不全
正常下肢胫前动、静脉超声图象
正常下肢静脉流速曲线
随呼吸而波浪起伏
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作，血流暂时中断
下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流 ，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速 度不超过10－20cm/s
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
超声报告
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见 异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动 作等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发 试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体
未加压前
加压后（正常） 加压后（有血栓）
探头加压静脉管腔变化示意图
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
下肢静脉曲张的超声检查
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
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根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
穿静脉
穿静脉
穿静脉瓣反流
浅静脉内径的测量
GSV CFV
临床医生最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等