透析患者高磷血症的干预 ppt课件

血磷

血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷
正 常 成 人 血 磷 浓 度 为 0.97 ～ 1.62mmol/L ； 儿 童 约 为 1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平

血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋 白水平对血磷影响不大

血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
的乘积在36～40之间
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高磷血症

当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症
高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
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内容

血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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血磷升高易造成皮肤瘙痒
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造成软组织或关节钙化
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骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
33% 主动脉钙化增加25% 21% 死亡风险增加
冠状动脉钙化增加
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高的症状和体征
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
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血磷升高对人体的危害
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继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能 心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
会限制蛋白质的摄入。

所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
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磷的种类不同，人体吸收不同

在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 40%-60%的磷被吸收
用磷结合剂治疗。
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高磷血症的发生

肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。

当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中 的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
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经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？


食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析 次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
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单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
血液透析患者
血液透析平均每日清除 血磷343mg (按每周共透析3次计算)
257mg
肾功能正常人群
每日经食物摄入磷 900mg (指南：8001000mg)
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg 经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
0mg
腹膜透析患者
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
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内容

血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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透析患者需要综合手段控制血磷
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低磷饮食控制血磷

透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。

而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
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碳酸饮料
啤酒
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烹饪降磷技巧（举例）
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉， 少喝肉汤 捞米饭
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权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症
对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使
透析患者高磷血症的干预
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内容

血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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磷的生理功能与代谢

生
理
功
能
构成的缓冲体系（ HPO42-/H2PO4- ）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源

代
谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达 60% ～ 70% ，低磷 膳食时可高达 90% 。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的 70% ，其余 30% 的磷从 粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
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无机磷： 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
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常见含磷量相对较高的食物
类别
谷薯类
食物名称
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
肉蛋奶类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
蔬菜水果
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例 组织钙化病例
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• 血磷升高对人体的危害 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发 生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例 骨折病例
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内容

血磷及高磷血症介绍
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加 工 食 品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
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避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品