透析患者高磷血症的干预 ppt课件
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透析患者钙磷代谢异常治疗及护理PPT课件
肾脏是调节钙磷代谢的重 要器官，肾功能不全导致 钙磷代谢异常。
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
透析患者高磷血症的干预PPT课件
--
35
减少并发症 快乐透析！
--
36
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
--
37
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
--
22
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
--
14
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
--
碳酸饮料
啤酒
23
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
--
24
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷 血症
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服 用含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加 血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。
--
高磷血症ppt课件
• 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷 • 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg • 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg • 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg • 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
透析患者高磷血症的控制(1)
透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。
高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。
控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。
避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。
同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。
2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。
其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。
同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。
还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。
3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。
透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。
4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。
适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。
结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。
医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。
高磷血症PPT课件
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
16 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT3
— —
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定
每6-12个月1次
3. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 121(65):514-525.
4. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)
持续降低血磷可显著降低透析患者 死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
16 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT3
— —
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定
每6-12个月1次
3. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 121(65):514-525.
4. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)
持续降低血磷可显著降低透析患者 死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
高磷血症及治疗预防PPT课件
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
8
高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
高磷血症及治疗预防
3
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症病例分享ppt课件.ppt
患者病史介绍
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
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花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加 工 食 品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
PPT课件 21
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
PPT课件
碳酸饮料
啤酒
22
烹饪降磷技巧（举例）
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉， 少喝肉汤 捞米饭
PPT课件
23
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症
对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使
代
谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达 60% ～ 70% ，低磷 膳食时可高达 90% 。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的 70% ，其余 30% 的磷从 粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
PPT课件 3
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
PPT课件
17
透析患者需要综合手段控制血磷
PPT课件
18
低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也
血磷
血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷
正 常 成 人 血 磷 浓 度 为 0.97 ～ 1.62mmol/L ； 儿 童 约 为 1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋 白水平对血磷影响不大
血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析 次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
PPT课件
8
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
血液透析患者
血液透析平均每日清除 血磷343mg (按每周共透析3次计算)
用磷结合剂治疗。
2
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒4源自造成软组织或关节钙化5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
13
PPT课件
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
33% 主动脉钙化增加25% 21% 死亡风险增加
冠状动脉钙化增加
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
的乘积在36～40之间
PPT课件
4
高磷血症
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症
高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
PPT课件
5
内容
血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
PPT课件
10
血磷升高的症状和体征
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
11
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
PPT课件
12
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能 心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
透析患者高磷血症的干预
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1
内容
血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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2
磷的生理功能与代谢
生
理
功
能
构成的缓冲体系（ HPO42-/H2PO4- ）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
无机磷： 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
PPT课件
20
常见含磷量相对较高的食物
类别
谷薯类
食物名称
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
肉蛋奶类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
蔬菜水果
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
257mg
肾功能正常人群
每日经食物摄入磷 900mg (指南：8001000mg)
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg 经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
0mg
腹膜透析患者
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
PPT课件 9
内容
血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
PPT课件
6
高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中 的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
PPT课件 7
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
PPT课件 19
磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 40%-60%的磷被吸收
PPT课件
14
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例 组织钙化病例
PPT课件
15
• 血磷升高对人体的危害 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发 生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例 骨折病例
PPT课件
16
内容
血磷及高磷血症介绍
加 工 食 品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
PPT课件 21
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
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碳酸饮料
啤酒
22
烹饪降磷技巧（举例）
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉， 少喝肉汤 捞米饭
PPT课件
23
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症
对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使
代
谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达 60% ～ 70% ，低磷 膳食时可高达 90% 。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的 70% ，其余 30% 的磷从 粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
PPT课件 3
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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17
透析患者需要综合手段控制血磷
PPT课件
18
低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也
血磷
血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷
正 常 成 人 血 磷 浓 度 为 0.97 ～ 1.62mmol/L ； 儿 童 约 为 1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋 白水平对血磷影响不大
血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析 次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
PPT课件
8
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
血液透析患者
血液透析平均每日清除 血磷343mg (按每周共透析3次计算)
用磷结合剂治疗。
2
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒4源自造成软组织或关节钙化5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
13
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
33% 主动脉钙化增加25% 21% 死亡风险增加
冠状动脉钙化增加
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
的乘积在36～40之间
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高磷血症
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症
高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
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内容
血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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10
血磷升高的症状和体征
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
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骨折
肢体溃烂
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
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血磷升高对人体的危害
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继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能 心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
透析患者高磷血症的干预
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内容
血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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磷的生理功能与代谢
生
理
功
能
构成的缓冲体系（ HPO42-/H2PO4- ）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
无机磷： 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
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常见含磷量相对较高的食物
类别
谷薯类
食物名称
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
肉蛋奶类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
蔬菜水果
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
257mg
肾功能正常人群
每日经食物摄入磷 900mg (指南：8001000mg)
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg 经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
0mg
腹膜透析患者
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
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血磷及高磷血症介绍
高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中 的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
PPT课件 7
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
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磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 40%-60%的磷被吸收
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例 组织钙化病例
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15
• 血磷升高对人体的危害 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发 生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例 骨折病例
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内容
血磷及高磷血症介绍