产时及产后谈话记录

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产后、术后随访记录

产妇出院后7天电话随访路径一、一般信息：姓名：年龄：住院号：住址：电话：科室：（生理病理）分娩方式：（自然分娩剖宫产）分娩日期：出院日期：随访日期：出院时特殊医嘱：二、询问：1、出院时特殊医嘱的情况询问：如血象高、血肿等。

2、是否发热：是（自测温度℃）否。

有无转诊及原因。

3、哺乳情况：母乳混合人工，指导产妇饮食及母乳喂养。

4、恶露：色（红鲜红暗红）量（多中少）味（无腥臭其他）5、伤口（外阴腹部）：疼痛红肿硬结渗出其他6、睡眠及大小便：正常异常7、新生儿情况：哭闹、脐带、睡眠、大小便等。

8、是否有其他不适：三、指导：1、一般情况：心情愉悦，适当活动，产后保健操，保持身体清洁，室内通风。

2、计划生育：产后42天内、剖宫产术后3月内禁性生活，产后42天体检。

四、预约：月日到保健中心体检。

医师：妇科手术患者出院后7天电话随访路径一、一般信息：姓名：年龄：住院号：住址：电话：手术名称：手术日期：出院日期：随访日期：出院时特殊医嘱：二、询问：1、出院时特殊医嘱的情况询问，告知病理结果（指导进一步治疗）2、是否发热：是（自测温度℃）否。

有无转诊及原因。

3、阴道出血或分泌物：有（色量味）无4、伤口（外阴阴道腹部）：疼痛红肿硬结溢液其他5、饮食、睡眠及大小便：正常异常6、是否有其他不适：三、指导：合理饮食，适当活动，预防便秘，保持身体清洁。

1个月内禁止性生活及盆浴。

月经来潮后3—7天或术后1个月体检，进一步指导。

四、预约：月日到保健中心体检。

医师：。

妇产科医护座谈会议记录范文

妇产科医护座谈会议记录范文会议主题：妇产科医护工作交流与问题探讨。

会议时间：[具体日期]会议地点：妇产科会议室。

参会人员：妇产科全体医护人员。

会议主持：[主持人名字]一、会议开场。

主持人：“各位妇产科的小伙伴们，大家好啊！今天咱们聚在一起，就像一家人围坐唠嗑一样，来聊聊咱们妇产科的那些事儿。

咱们每天都在迎接新生命，忙得脚不沾地，但今天咱们得停一停，互相交流交流经验，也吐吐槽，把问题都摆到桌面上，然后想办法解决。

”二、工作汇报与分享。

# （一）医生代表发言。

李医生：“我先来抛个砖啊。

咱妇产科啊，最近这患者数量是蹭蹭往上涨，感觉像是咱们这儿成了‘新生命制造热门景点’了。

这虽然说明咱科室业务繁忙，但是压力也很大。

我就发现啊，在一些紧急剖宫产的手术中，术前的沟通时间总是很紧张。

有时候患者和家属紧张得不行，问的问题又特别多，咱们解释起来就有点费劲。

我觉得咱们是不是可以搞个紧急剖宫产术前沟通的模板之类的，简洁明了，重点突出，这样既能让患者和家属快速理解，咱们也能节省点时间准备手术。

”张医生：“我同意李医生的看法。

另外我想说说这个孕期产检的事儿。

现在好多孕妇都特别重视产检，这是好事儿。

但是有时候她们按照网上说的一些东西来要求我们做一些额外的检查，咱得费好多口舌解释。

我觉得咱们可以在候诊区弄个小宣传栏，就专门针对孕期产检常见的疑问进行解答，这样可以减轻咱们医护人员的解释负担。

而且我发现有些年轻医生在面对孕妇复杂的病情时，临床经验还是有点欠缺。

咱能不能搞个内部的小培训，让经验丰富的医生分享分享特殊病例的处理经验呢？”# （二）护士代表发言。

王护士：“哈哈，我也来说说。

咱们护士的活儿那也是不少呢。

就说产房里吧，有些产妇在生产的时候大喊大叫，情绪特别激动。

咱们护士在旁边既要安抚她们的情绪，又要确保各项监测数据准确，真的有点忙不过来。

我觉得咱们可以提前给产妇做一些生产时的心理辅导，像在产前检查的时候就跟她们讲讲生产过程中可能出现的情况，让她们有个心理准备，这样在产房里可能就会配合一点。

产科医患沟通记录

##医院产科医患沟通记录时间：地点：沟通对象：沟通医生：姓名：科别：床号：住院号：内容：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上发生异常，都可以使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（难产）。

在分娩过程中及产后，部分产妇可能出现以下并发症：1、子宫收缩乏力：可致产程延长，出现疲乏无力、肠断气，以致第二产程延长，最终产后宫缩乏力影响胎盘剥离，易发生产后出血，必要时需使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。

2、子宫收缩过强：可能引起急产，子宫破裂，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；3、分娩过程中可能出现胎位异常、头盆不对称、胎头下降阻滞，致产程延长或产程停滞，必要时需行胎头吸引器或产钳助产；4、分娩过程中及产后可能发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤（颅内出血、颅内血肿、骨折）、新生儿特发性呼吸窘迫综合症、新生儿缺血缺氧及臂丛神经损伤等。

5、妊娠期及分娩期可能发生胎膜早破即脐带异常，胎膜早破可能致脐带脱垂，脐带严重异常时可危及胎儿生命，致死胎或死产。

6、分娩过程中可能发生子宫破裂，危及母子生命、严重时需切除子宫，产后大出血，若各种止血措施无效时需行子宫切除术。

7、羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等严重症状的综合征，发生率低，一旦出现后果严重，产妇死亡率高达70%-80%。

8、阴道分娩可能发生产道裂伤及会阴切口血肿等。

9、产后阴道流血时间较长者可能发生逆行感染，会阴切口也有感染可能，严重感染可能引起感染性休克。

10、产后子宫复旧不良致血块、蜕膜组织残留，有时需要清宫。

11、在围生儿死亡中畸形占第一位，全国畸形发生率为13%，常见有无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂及先天性心脏病。

12、必要时会阴侧切，术后切口感染，愈后差。

13、其它异常。

医生表示将以高度的责任心，严守操作规程，积极预防上述并发症的发生。

一旦发生上述情况，医生将尽力治疗和救治，但受目前医疗及时的局限和个体差异等多种因素的影响，极少数患者仍可能导致死亡、残废、组织器官功能障碍等不良后果。

书写完整产科谈话记录（第一部分）

书写完整产科谈话记录（第一部分）书写完整产科谈话记录（第一部分）在一个医患关系如此紧张的医疗环境下工作，如何书写产科特殊情况下的医患沟通谈话记录是每一位产科医生必须掌握的基本技能之一，我在多年的临床工作中不断的在完善跟病人进行沟通时需要告知的各种特殊情况，今日把我多年来的经验整理成谈话宝典分享给大家，因为我们上班时不可能随身携带一本厚厚的参考书，如今有了这个宝典，只要把这篇文章收藏在手机里，在工作中遇到相应的情况时有选择的应用就可以了。

谈话告知内容第一项：胎儿生长受限足月/未足月胎儿生长受限：胎儿生长受限的主要原因有：a.孕妇因素，如营养因素、妊娠并发症与合并症、胎儿宫内感染等；b.胎儿因素，如胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等；c.胎盘因素；d.脐带因素。

目前导致胎儿生长受限的原因不明。

在待产及分娩过程中可能出现以下情况：1.胎儿有遗传性疾病、先天发育异常、代谢功能紊乱或宫内感染。

2.胎盘发育不良、胎盘功能异常、脐带因素所致的胎儿宫内缺血缺氧。

3.待产过程中随时发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。

4.分娩过程中出现死产、新生儿窒息、死亡等。

5.新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量。

6.因未足月，早产儿各器官发育不成熟，新生儿可能发生一系列早产儿并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、败血症、新生儿死亡，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗。

第二项：胎膜早破1.如未足月，易诱发早产，早产儿各器官发育不成熟，新生儿可能发生一系列早产儿并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、败血症、新生儿死亡，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗。

产科沟通记录范文

产科沟通记录范文一、沟通时间。

[具体年月日周X X:XX X:XX]二、沟通地点。

产科病房[X]床旁。

三、沟通人员。

1. 医生：[医生姓名]2. 患者：[患者姓名]及其家属（主要为患者丈夫：[丈夫姓名]）四、患者基本情况。

患者[患者姓名]，女，[X]岁，孕[X]产[X]，目前孕周为[X]周 + [X]天。

因[入院原因，例如：规律宫缩入院待产]于[入院日期]收入院。

五、沟通内容。

患者（有点紧张）：“医生，我还是有点害怕，这都快生了，心里没底。

”医生（拍拍患者的肩膀）：“您别太担心啦，这是每个准妈妈都会经历的过程，您现在的身体状况整体还不错呢。

咱们先来看看宝宝的情况哈，之前做的B超显示宝宝在肚子里发育得很好，胎位也正，这可是顺产的一个很有利的条件哦。

”患者丈夫（眼睛一亮）：“真的呀，医生，那顺产是不是对大人和孩子都好呀？”医生（点头）：“对呀，顺产就像是宝宝自己在努力地开启他人生的第一道大门，这个过程对宝宝的呼吸系统和神经系统的发育都有好处。

而且对于您呢，[患者姓名]，产后恢复也会比较快，当天就能下床活动了，这样也能避免一些产后的并发症呢。

”患者（皱着眉头）：“可是我听说顺产会很疼的，我怕我受不了。

”医生（理解地看着患者）：“疼肯定是会有点疼的，但是咱们现在有很多办法来减轻疼痛呀。

比如说无痛分娩，这个技术现在已经很成熟了，就像给您的疼痛打个折扣，能让您在比较轻松的状态下把宝宝生出来。

”患者丈夫（关切地问）：“那这个无痛分娩对宝宝有没有影响呢？”医生（耐心地解释）：“这个您放心，无痛分娩所用的药物剂量是经过严格控制的，对宝宝是没有不良影响的。

而且我们会有专业的麻醉师全程监测，确保您和宝宝的安全。

”患者（稍微放松了一些）：“哦，这样啊。

那医生，我生产的时候会不会有什么危险呀？”医生（表情变得严肃一点）：“虽然您现在的情况比较顺利，但是生产过程中还是可能会出现一些小状况，比如说产程进展不顺利，或者出现产后出血的情况。

产科科谈话记录

洛浦县幸光医院妇产科手术
家属谈话记录
床号住院号
病员现在怀孕周，因患下述病症（打√）：妊高症（轻、中、重），妊娠合并心脏病，妊娠合并肾脏病，妊娠合并原发性高血压，过期妊娠，胎盘功能不全，胎儿宫内生长迟缓，羊水过多，羊水过少，胎膜早破，先兆早产，前置胎盘，胎盘早期剥离，双胎，臀位，其他（）而住院。

这种疾病对产妇和胎儿可能带来一定的危险性。

特向家属谈清下列各点：
（一）母亲可能发生（打√）（二）胎儿可能发生（打√）
1.子痫抽搐 1.胎儿宫内缺氧、宫内窘迫
2.脑溢血 2.胎儿宫内感染
3.心力衰竭、肺水肿 3.胎死宫内
4.胎盘早剥 4.新生儿窒息抢救
5.肾功能不全 5.新生儿疾患
6.大出血、失血性休克发生生命危险 6.臀位后出儿头困难、产伤
7.早产7.脐带脱垂
8.DIC 8.新生儿因以上合并症抢救无效死亡
9.羊水栓塞9.胎儿畸形
10.感染10.缺血缺氧性脑病
11.子宫破裂11.颅内出血
12.其他12.其他
家属对上述情况表示理解，同意医院诊疗措施，情况紧急，必要时需产时胎头吸引或产钳助娩及剖宫产结束分娩，电话通知不到，医院考虑母子安全可不再另行通知，剖宫产术中可能出现麻醉意外、大出血、术后感染等，剖宫产对胎儿有利，但也不能保证绝对安全。

剖宫产术前谈话签字见术前谈话记录。

家属签字：谈话者：
年月日。

分娩医患沟通记录

遂宁生殖专科医院医院医患沟通记录姓名文涛性别女年龄22岁职业待业入院诊断G2P0孕40+6周宫内单活胎待产，脐带绕颈一周，羊水偏少疾病主要诊断、主要治疗、特殊检查目的及后果、预后、治疗的并发症、药物副作用、手术方式、手术风险及防范措施、医药费用及合方需要了解的其他问题孕妇文涛，以“停经40+6周，要求待产”于2013 年07月14日入院。

患者为已婚育龄期女性，平素月经规律，有明确停经史，末次月经2012年10月01日，预产期2013年07月08日；入院时产科检查:宫高34CM，腹围105CM，先露头，已入盆，胎方位ROA，胎心音：138次/分，未破膜，宫颈管未消，宫颈质软，位置稍靠后，宫口未开，S-3，无宫缩。

骨盆外测量：（24-27-18-9）CM,估计胎儿体重约3700g；辅助检查：心电图：窦性心律不齐；彩超：双顶径99mm，羊水指数7.2，胎盘成熟度III-，晚孕，单活胎，头位，孕约40周，脐带绕颈一周，胎儿下腹部强回声（考虑胎粪），羊水稍少；胎监评分9分。

产妇于07月15日02:00开始出现规律宫缩，持续约10秒，间隔5-6分钟，03:20查宫口开1cm，无阴道流血流液，07:50宫缩加强，持续约30-40秒，间隔1-2分钟，查宫口开2cm，S-1，无阴道流血流液，给予胎心监测，评分6分，无加速，基线平滑，考虑胎儿轻度宫内缺氧，加之现宫口扩张缓慢，阴道试产风险相对增加，请孕妇及家属自行决定分娩方式。

现将可能出现的风险告知产妇及家属：1、分娩过程中可能出现胎位异常、头盆相对不称、胎头下降阻滞，致产程延长或产程停滞，必要时需行胎头吸引器或产钳助产、剖宫产结束妊娠。

[常见]2、子宫收缩乏力：可致产程延长，影响胎盘剥离，易发生产后出血。

[常见]3、阴道分娩可能发生产道裂伤、会阴切口血肿及会阴切口愈合不良等。

[常见]4、产后子宫复旧不良致血块、蜕膜组织残留，有时需要清宫；产后尿潴留。

[常见]5、产后阴道流血时间较长者可能发生逆行感染，会阴切口也有感染可能，严重感染可能引起感染性休克。

妇产科每月公休座谈会记录范文

妇产科每月公休座谈会记录范文一、会议基本信息。

会议时间：[具体日期]会议地点：妇产科会议室。

参会人员：妇产科医护人员（包括医生、护士等）、部分产妇及家属。

主持人：[主持人名字]二、会议开场。

主持人：“各位产妇、家属，还有咱们妇产科的小伙伴们，大家好啊！欢迎大家来参加这个月的公休座谈会。

咱们这个座谈会呢，就像唠家常一样，大家有啥想法、建议、问题，都可以敞开了说。

咱们妇产科就是一个大家庭，希望大家在这里都能舒心。

”三、产妇及家属发言。

# （一）产妇甲。

产妇甲（有点虚弱但满脸幸福）：“我先说几句哈。

我觉得咱们这的医护人员真的特别好，就像天使一样。

特别是我生产的时候，疼得我都快没力气了，那个护士就一直在旁边鼓励我，给我加油，感觉她比我还着急呢。

不过呢，我有个小建议，就是病房里的温度有时候不太好控制，忽冷忽热的，像我刚生完孩子，身体比较虚，就特别怕着凉。

”# （二）家属乙（产妇甲的丈夫）家属乙（点头附和）：“对，我也觉得这个温度是个问题。

还有啊，医院的饭菜虽然种类还挺多的，但是对于刚生产完的产妇来说，口味可以再清淡一点，营养再均衡一点。

我老婆有时候就吃不太下那些饭菜。

”# （三）产妇丙。

产妇丙（抱着宝宝）：“我想夸夸我的主治医生。

我在怀孕的时候就有一些小状况，这个医生特别细心，每次检查都跟我说得清清楚楚的，让我心里特别踏实。

不过我发现咱们这的婴儿护理知识宣传好像有点少，像我这种新手妈妈，很多东西都不懂，就只能自己在网上查，网上的信息又特别杂，也不知道靠不靠谱。

”四、医护人员回应。

# （一）护士A。

护士A（微笑着）：“非常感谢各位产妇和家属提出的宝贵意见。

关于病房温度的问题，我们会尽快检查一下空调设备，看看是不是有什么故障或者调节不当的地方。

也希望大家如果觉得温度不合适，及时跟我们说，我们可以先采取一些临时措施，像给大家多拿一床被子或者调整一下窗户的通风情况。

”# （二）营养师B。

营养师B（认真地）：“针对饭菜口味和营养的问题，我们会跟食堂那边沟通一下。

产科病情谈话记录

2、胎膜破裂、脐带脱垂、危及胎儿生命。
3、产时大出血、羊水栓塞、DIC、先兆子宫破裂、子宫破裂等危及孕妇及胎儿生命。
4、胎盘功能不全、胎盘粘连、植入，必要时切除子宫。
5、产后大出血、主褥感染等严重并发症，可能危及产妇生命。
6、产前、产时、产后出现抽搐昏迷及脑血管意外，或心衰及肝、肾、脑损害。
7、阴道分娩有困难须得剖宫产术。
XX市XX区人民医院
产科病情谈话记录
姓名
性别
年龄Байду номын сангаас
床号
住院号
诊断
治疗方案：
住院分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的书局限性而至使产科的风险性较高，孕产妇及胎儿/新生儿可能会瞬间出现病情变化，发生意外情况。现告知如下，包括但不限于：
1、胎儿宫内窘迫、突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消失。
8、新生儿窒息、新生儿吸入式肺炎、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病等危及新生儿生命。
9、新生儿先天性疾病、先天性畸形难以预料。
10、新生儿产伤如骨折、头皮血肿、颅内出血、胸锁骨突肌血肿、神经损伤等。
11、分娩过程中出现肩难产，可能危及新生儿生命，甚至死亡。
12、对于各种产科并发症，产科医生均会依据病情做出及时的处理包括各种药物治疗、引产、催产及各种手术产如钳助产、胎头吸引术助产、剖宫产、臀牵引等。这些措施也会有并发症，如会阴裂伤、产后出血、伤口愈合不良、感染、发热、麻醉意外、脏器损伤、羊水栓塞、新生儿窒息、颅内出血、骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿面神经损伤、胸锁骨突肌血肿、缺血性脑病等。
13、早产难免、早产儿生活力不足，甚至死亡。
14、其他。
治疗意见：

产科助产谈话记录

产科助产谈话记录
姓名：年龄：病室：入院日期：年月日病案号：
诊断：助产名称：
一、助产原因，目的，因以下原因造成分娩困难，母亲、胎儿生命危险。

1、胎儿窘迫6、有内科合并症、高血压、心脏病等
2、持续性枕后位7、剖宫产史、瘢痕子宫
3、持续性枕横位8、高龄初产
4、宫缩乏力9、其它
5、第二产程延长
二、助产有可能发生的情况
1、新生儿头皮水肿、头皮血肿
2、新生儿颅内出血
3、新生儿窒息（轻、中、重）
4、新生儿缺血、缺氧性脑病
5、肩难产，产伤
6、脑瘫
7、新生儿死亡
8、产妇软产道撒伤、宫颈撕伤
9、产后大出血
医师：年月日
患者或代理人（单位）意见：
您对以上谈话是否理解：您是否同意助产：
患者签字：年月日代理人与患者关系：
代理人签字：年月日代理人通讯地址：邮编：电话：。

生儿育女访谈室

育儿问题集1、宝宝有痰咳不出怎么办？由于天气干燥的原因，宝宝的喉咙会感觉很干，加之没有充分地补水，喉咙会感觉很不舒服，尤其是有咳嗽发热的患儿，会出现不同程度的咽黏膜干燥，这会加重分泌物的稠度，使之不易咳出。

最好的方法是让宝宝多喝水，这对咽喉有良好的湿润和物理治疗作用，能使粘稠的分泌物得以稀释，容易被咳出。

2、宝宝手脚总是动个不停，是怎么回事？和胎动相同，宝宝每一个动作都是有他不同的意义，这需要爸爸妈妈长时间和宝宝相处，慢慢摸索总结。

而宝宝的小脸发红只是动的连锁反应，不用过于担心。

爸爸妈妈应尽量对宝宝的每一次动给予反应，说说话、唱唱歌等等，和宝宝有交流，这样对宝宝的发育也有好处。

此外，宝宝的动也有可能是宝宝神经发育未完全髓鞘化，动作较为钝化，无特别意义。

3、宝宝不爱吃奶怎么办？宝宝从不喜欢奶嘴到讨厌妈妈的乳头，是有一定原因的。

宝宝不喜欢奶嘴有可能是不喜欢奶嘴的形状，渐渐不喜欢妈妈的乳头有可能随着宝宝年龄的增长，对妈妈的奶水量要求有提高，由于妈妈不能很好地满足他的需求导致他对奶头的厌倦。

妈妈可以通过改变喂奶的方法（如采用小勺喂哺）满足他的需求。

如果症状一直持续，建议去医院检查。

4、宝宝舌苔呈现白色怎么办?一般来说，相比较母乳喂养，人工喂养的宝宝舌苔会相对厚一些、白一些，这是正常现象，并不是表明宝宝消化不良。

如果是喝配方奶的宝宝出现这种情况的话，可以给宝宝喝一些白开水，症状就会有所缓解。

如果症状持续的话，建议去医院治疗。

5、宝宝不喝白开水，怎么办？宝宝打过疫苗后，身体会产生应答反应，如发烧。

所以医生会建议给打过疫苗的宝宝多喝一些白开水，补充体液。

但是喝水是一种习惯，妈妈应该帮宝宝养成良好习惯，每天定时给宝宝喝一些温开水，此外，还要讲究一些方法，如果宝宝不喜欢喝，可以用小勺喂宝宝，如果大一点可以用好看的杯子喂他。

如果宝宝对白开水还是很抵触的话，你可以尝试兑一些果汁，也许会好些。

6、错过42天检查怎么办？产后42天的检查很重要，除检查一般症状外，重点要检查妈妈产后子宫复旧、恶露、母乳喂养、体重等状况以及宝宝的生长发育情况。

孕产妇产后随访内容范文

孕产妇产后随访内容范文
产后随访，李女士看起来气色不错。

她笑着说，生孩子真是件
大事，不过看到宝宝那么可爱，一切都值了。

伤口还疼不疼？医生问。

李女士摇摇头，说好多了，每天都在慢慢恢复。

医生叮嘱她要
注意休息，别累着。

李女士谈到自己的身体，她坦言有时候还是会觉得累，但总体
还好。

恶露排得也挺正常的。

医生检查了一下她的伤口，说恢复得
不错，但还是要注意避免长时间坐着或站着。

李女士点点头，答应
会注意的。

说到心情，李女士叹了口气，说有时候还是会有点焦虑，毕竟
第一次当妈，什么都不懂。

但好在家人都很支持她，朋友们也经常
来探望，让她感觉好多了。

医生建议她多出去走走，散散心，别总
闷在家里。

随访快结束时，医生提醒李女士要记得按时来复查。

李女士笑
着答应，说一定会来的。

医生也笑了，说那就好，有问题随时联系。

大家都希望她和宝宝都能健健康康的。

产科沟通记录范文

产科沟通记录范文日期：[具体年月日]沟通时间：[上午/下午/晚上] [具体时刻]沟通地点：产科病房。

沟通人员：医生：[医生姓名]患者：[患者姓名]家属：[家属姓名（关系），如丈夫、婆婆等]一、开场。

医生：（走进病房，脸上带着笑容）嗨，[患者姓名]，感觉今天怎么样啊？还有[家属姓名]，你们好啊。

今天咱们得好好聊一聊接下来的一些事儿。

患者：（虚弱地笑了笑）医生，我还是有点疼呢。

家属：医生，我们都很担心她，也想知道现在的情况到底咋样了。

二、病情沟通。

# （一）目前状况。

医生：是这样的啊，[患者姓名]，你现在的情况呢，整体是朝着好的方向发展的。

你刚生产完，身体肯定会有些不舒服，这是正常的。

你看，咱们昨天顺利地把宝宝生下来了，宝宝很健康，这就是个特别好的开始。

不过呢，你现在有点疼，是因为产后子宫在收缩，这就像一个气球，之前被撑得很大，现在要慢慢恢复到原来的大小，这个过程是会有点疼的，就像在做运动后的肌肉酸痛一样，是身体在自我修复呢。

家属：（点头）原来是这样啊，那她这个疼大概要持续多久呢？医生：一般来说，产后子宫收缩痛可能会持续个三五天，但是每个人的身体情况不太一样，有些人可能会稍微长一点，有些人会短一点。

[患者姓名]，你要尽量放松，要是疼得太厉害，就跟我们说，我们可以采取一些措施来缓解。

# （二）可能出现的问题。

医生：咱们也得说说可能会出现的一些小状况啊。

产后呢，容易出现感染的风险，所以我们要特别注意个人卫生。

比如说啊，恶露的情况得密切关注，恶露就像是子宫里面的一些残留东西排出来，正常的恶露应该是有血腥味，但是没有臭味的，如果发现恶露有臭味，或者量突然变得很多或者很少，这就可能是有问题了，得马上告诉我们。

还有啊，产后身体比较虚弱，容易形成血栓，所以要适当活动活动，不能老是躺着。

患者：（有点担心）医生，血栓是什么啊？听起来好吓人。

医生：（笑着解释）你别太担心，血栓呢，简单说就是血液在血管里凝成了血块。

如果老是不活动，腿上的血液就流得慢了，就容易形成血栓。

产后访视小结

产后访视小结
产后访视小结
我是负责进行产后访视的医生，这次我对产妇进行了一次产后访视，现将其情况做一个小结。

这位产妇是28岁的孙女士，是第一胎，分娩方式为剖宫产。

在产后术后恢复期，我与她进行了访视。

首先，我了解到产妇的身体状况。

产妇剖宫产后，伤口已经愈合良好，没有感染迹象。

子宫已经恢复正常大小，无任何异常。

产妇恶露流量正常，颜色从鲜红变为淡红，没有出现非正常颜色。

此外，产妇没有出现乳房胀痛的情况，乳房已经开始分泌乳汁。

其次，我观察到产妇的心理状况。

产妇对新生儿的到来感到非常开心和兴奋，对自己的身体变化也有所接受。

她对产后护理也有一定的了解，能够正确地使用恶露垫和乳罩，有意识地保持休息和营养。

她和家人保持了良好的沟通，接受了家人的支持和帮助。

最后，我向产妇提供了一些关于产后护理的建议。

首先，我建议她保持充足的休息，避免过度疲劳。

剖宫产后需要更长的休息时间，尽量不要做过多的家务活动。

其次，我建议她注意个人卫生，每天进行盆浴，并在每次排尿后清洁外阴区。

此外，我还告诉她要及时更换卫生巾，并保持外阴干燥。

针对乳房护理，我建议产妇每次喂奶前进行乳房按摩，促进乳汁排出。

同
时，要保持良好的营养饮食，多摄入富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，有利于产妇的身体恢复和乳汁分泌。

总结起来，这位产妇产后身体恢复良好，心理状况稳定。

她对产后护理有一定的了解，并且能够按照医生的建议进行护理。

我相信在她的努力和家人的支持下，她将会度过一个健康快乐的产后恢复期。

产前产后随访服务记录表

附件1第1次产前随访服务记录表：编号□□□－□□□□□Word文档Word文档Word 文档填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。

若未建立居民健康档案，需同时建立。

随访时填写各项目对应情况的数字。

2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。

3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。

4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。

5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。

67．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

Word 文档9．个人史：可以多选。

10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。

1112．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。

13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。

14．保健指导：填写相应的保健指导容，可以多选。

15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。

17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其。

7.2附件2 第2～5次产前随访服务记录表Word文档Word文档Word文档4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。

5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。

6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。

7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。

8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。

11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。

12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。

7.3附件3 产后访视记录表Word文档Word文档填表说明1．本表为产妇出院后3～7天由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

书写完整产科谈话记录(第二部分)

书写完整产科谈话记录（第二部分）第十四项：巨大儿/胎儿偏大/孕妇身材矮小：在待产及阴道分娩过程中容易出现相对头盆不称、头位难产、肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎儿窘迫、颅内出血、缺血缺氧性脑病、胎死宫内、新生儿窒息、甚至新生儿死亡等，必要时新生儿需转儿科治疗。

第十五项：前置胎盘1.治疗过程中，阴道出血减少、甚至消失，无腹胀腹痛，可继续妊娠；2.若突发阴道大量出血或阴道反复出血，或复查B超有内出血明显增多，导致患者严重贫血、甚至危患者及胎儿生命时，无论胎儿成熟与否，均需剖宫产终止妊娠，现未足月，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、新生儿窒息、新生儿死亡等，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗（现胎儿孕龄太小，无存活的可能）；3.行剖宫产终止妊娠，若胎盘位于子宫后壁或胎盘厚薄不均，B超检查提示胎盘位置可能存在误差，若胎盘位于子宫下段前壁剖宫产切口的位置，该处组织菲薄、收缩力差，不能有效压迫血窦而止血，最容易出现大出血，量多且难于控制，手术风险高，新生儿易失血导致贫血、窒息等，若发生子宫下段收缩乏力或胎盘粘连、胎盘植入或胎盘卒中等更增加了大出血的发生的概率，严重者危及患者生命。

发生产后出血时若患者要求保留子宫，术中可采用外科缝合技术（如子宫捆绑术或子宫动脉结扎术等），但术后可能发生子宫缺血坏死、感染、晚期产后出血等情况，严重者需行子宫动脉栓塞术，甚至可能再次开腹手术切除子宫，也可能出现术后继发闭经，影响再次生育等情况。

若切除子宫，术后宫颈阴道残端可能出血、感染、愈合不良、裂开等，无月经来潮、无生育功能等。

第十六项：胎盘早剥1.在期待治疗/等待手术的过程中，可能出现胎盘剥离面继续扩大，或出现阴道大量或反复出血，导致患者病情加重，出现胎儿窘迫、胎死宫内等，严重时甚至出现失血性休克、羊水栓塞、凝血功能障碍、弥漫性血管内出血（DIC）、急性肾衰竭等，危及母儿生命。

产科家属谈话记录

产科家属谈话记录床病员家属住院号病员现怀孕周，因患下述病症（打√），任高症（轻、中、重），妊娠合并心脏病，妊娠合并肾脏病、妊娠合并原发性高血压、过期妊娠、胎盘功能不全、胎儿宫内生长迟缓、羊水过多、羊水过少；胎膜早破、先找早产、前置胎盘；胎盘早期剥离；双胎、臀位、其他（）而住院，这种疾病对产妇和胎儿可能带来一定的危险性，特向家属谈情下列各点：家属对上述情况表示理解，同意医院诊疗措施，情况紧急，必要时需剖宫产结束分娩，剖宫产对胎儿不利，但也不能保证绝对安全。

家属签字：谈话者：记录时间：年月日（一）母亲可能发生（打√） 1、子痫抽搐 2、脑溢血3、心力衰竭4、胎盘早期剥离，子宫胎盘猝中，需切除子宫5、肾功能不全6、大出血、休克而发生生命危险7、早产8、感染9、羊水栓塞 10、其他（二）胎儿可能发生（打√）1、胎儿宫内缺氧、宫内窘迫2、胎儿宫内感染3、胎儿宫内死亡4、新生儿窒息抢救5、新生儿败血症6、新生儿高疸-核黄疸7、新生儿硬肿症8、新生儿低血糖9、胎儿畸形10、臀位后出头困难、产伤 11、脐带脱垂12、新生儿因以上合并症抢救无效死亡 13、其它授权委托书委托人（患者）姓名：性别：年龄：证件号码：受委托人姓名：性别：年龄：证件号码：电话：与委托人关系：委托人声明与授权：1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者局面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。

2、委托人现根据自身情况，自愿决定在医院名称医院住院期间授权委托（）作为委托代理人，委托权限如下：（1）、听取经治医师有关委托人的病情、医疗措施和医疗风险等情况的告知与说明；（2）选择和决定签署有关医疗活动的同意书。

委托人（患者）签名：签名日期：年月日受委托人签名：签名日期：年月日注：本受委托书需与有关同意书同时保存于病历。

哺乳期谈心谈话记录

哺乳期谈心谈话记录
A妈妈：从孩子满月以后，左侧乳头破损一直都没法彻底好，都是眼看快要好了，但宝宝一吃奶就又破了，一旦破了更是钻心的疼，好几次看到他喝的母乳都是掺着红红的血丝，我心里好难过，都有心理阴影了，想放弃母乳喂养，我该怎么办？
灵魂拷问：孩子还在嗷嗷待哺，她的身体状况却已经不允许她继续母乳喂养了，她被逼入了两难的境地：一方面，身体的不适已经达到了她能够忍受的极限，母乳喂养难以为继；另一方面，她还面临内心的拷问与挣扎——断奶以后自己还是一个称职的妈妈吗?她面临的是身体的疼痛和对孩子的愧疚，到底该如何选择呢？
最终她决定断奶，她认为本来看重母乳的营养价值并没有错，却一直给自己那么大的压力，反而忽视了和孩子相伴的美好。

B妈妈：我那段时间家里生意太忙了，出了月子就去公司了，就没有继续母乳喂养了，当时觉得没有什么，现在回头想想，感觉对不起孩子，担心他以后会埋怨我。

灵魂拷问：因为工作放弃母乳喂养，也没有为他背奶，对孩子满满的愧疚感。

最终，生意是做好了，虽然孩子现在还没成人，但我们之间的母子之情也很深，我想他以后应该不会责怪我的。

关爱分娩关爱自己访谈实录【推荐下载】

关爱分娩关爱自己访谈实录
主持人：各位网友大家好，欢迎来到搜狐嘉宾聊天室。

开场白：您好，我是主持人腾云。

2005年我们搜狐母婴频道推出“专家面对面”系列访谈，我们的宗旨是与专家面对面了解最新育儿动态，给您最专业的孕育养育早教指导，搭建您和专家沟通的桥梁，我们希望通过访谈能帮助您解决琐碎难题，帮助您轻轻松松渡过育儿时期。

访谈每月一期精彩话题，期期内容不同，敬请关注搜狐母婴频道。

今天是我们的专家面对面第一期，本期的话题是关爱分娩，关爱自己。

主题是以家庭为中心的生产。

我们本期话题有幸请到资深专家周立平老师作为我们的嘉宾主持。

希望大家踊跃提问。

以家庭为中心的生产
主持人：周老师，请问以家庭为中心的生产是在倡导什幺样的生产
方式？
周立平：以家庭为中心的生产方式是由传统的产科护理方式演变而
来的。

与传统生育方式相比，有以下几个特点：
第一，它重视产前的教育，知情同意，尊重产妇的自主权，给产妇
提供她需要的信息。

第二，妊娠和分娩是正常的生理现象，它不是患病，是生活中的正
常事情，涉及到感情、社会和身体上的变化。

第三，一体化的产房给产妇提供像家一样的环境，待产、分娩、产
后观察，恢复和新生儿护理，都提供同一个房间。

第四，鼓励产妇的伴侣，积极参与到待产分娩，产后护理和新生儿护理的全过程中去。