产时及产后谈话记录

建德市妇幼保健院

产时及产后谈话记录

姓名

破膜月日时分自破人工：后羊水：清，I。II。Ⅲ。臭，量约ml

宫缩开始月日时分第一产程时分

宫口开全月日时分第二产程时分

胎儿娩出月日时分第三产程时分

胎盘娩出月日时分总产程时分

娩出胎位；分娩方式：自然分娩，产钳，臀位助产，其它

胎盘：自然娩出，压迫娩出，人工剥离：重量克，大小××cm’，钙化点；

完整，不完整；缺损××cm3，粗糙×cm3，胎盘异常情况处理

胎膜：完整，不完整；颜色异常情况处理

脐带：长cm：绕颈圈；绕体圈；其它

新生儿：性别体重克；足月，早产，死胎，死产，畸形

Apgar评分：1分钟5分钟；处理：吸粘液，给氧，面罩上氧，气管插管

1、送母婴同室病房

2、因送新生儿科

会阴：未破、擦伤，I°II°Ⅲ°：切开（正中，侧方）；皮内缝合，外缝针

麻醉方式：神经阻滞麻醉，局麻，浸润麻醉，镇痛分娩

手术指征手术方式

产后出血：数量m1，子宫收缩：良，欠佳，差；血压／mmHg，脉搏次／分

诊断：l、2、

3、4、

5、6、

补充记录

纱布清点：操作前块，操作中增加块，操作后块。接生者核对者

谈话记录：有关产后可能发生的并发症(重点交待请打钩)：

1．会阴裂开、切口感染、血肿、阴道壁血肿等。2．产褥感染，尿潴留、尿路感染等。

3．各种原因引起产后大出血，必要时需要子宫切除；4．产妇需产后B超复查，必要时行清宫术。5．子宫复旧不良，炎症、胎盘、胎膜残留致晚期产后出血。

6．产妇原有的合并症、并发症7．其他

针对上述可能出现的并发症所采取的预防措施：

注意血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征：注意子宫收缩情况及阴道出血量；保持会阴清洁；

积极预防性抗感染、促进子宫收缩等相关治疗。

产妇本人或被委托人对上述内容已认真阅读，对分娩经过、产后可能发生的并发症及危险性已充分了解。

签字为准：

产妇或被委托人签字

送病房时间日时分，出血量（观察期间）ml记录者