产后访视记录表 文档
产后访视、新生儿家庭访视记录表改村医生用11
乳汁
1少2中3多
心肺1未见异常2异常
乳房
1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
恶露
1未见异常2异常
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
子宫
1宫高2未见异常3异常
四肢活动度1未见异常2异常
伤口
1未见异常2异常
颈部包块1无2有
分类
1未见异常2异常
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂3营养
4母乳喂养
5新生儿护理与喂养
6住院分娩补助
7产后42天健康体检
肛门1未见异常2异常
外生殖器1未见异常2异常
脊柱1未见异常2异常
新生儿疾病筛查1做2未做
转诊1无2有
原因：
机构及科室：
转诊
1无2有
原因
机构及科室：
指导1喂养2母乳喂养3护理指导4疾病预防
本次访视日期年月日
随访医生签名：
产妇签名：
产后访视、新生儿家庭访视记录表
婴儿姓名：编号:□□－□□□□□
性别
1.男2.女
出生日期
户籍地址：
居住住址
母亲姓名
联系电话
父亲姓名
联系电话
助产机构名称：
母亲妊娠期患病情况：1糖尿病2妊娠期高血压3其他
出生孕周周新生儿出生体重kg出生身长cm
出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他
新生儿窒息1无2有（轻中重）是否有畸形1无2有
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查喂养方式1纯母乳2混合3人工
新生儿访视
产后访视
体温℃呼吸频率次/分脉率次/分钟
项目
面色1红润2黄染3其他体重kg
随访日期
年月日
新版孕产妇随访服务记录表
新版孕产妇随访服务记录表第1次产前检查服务记录表第2,5次产前随访服务记录表产后访视记录表填表说明:1.本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。
2(一般健康状况:对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3(一般心理状况:评估产妇是否有产后抑郁的症状。
4(血压:测量产妇血压，填写具体数值。
5(乳房、恶露、子宫、伤口:对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
6(分类:根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
7(指导:可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
8(转诊:若有需转诊的情况，具体填写。
9(随访医生签名:随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表填表说明:1(一般健康状况:对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2.一般心理状况:评估是否有产后抑郁的症状。
—————————————————————————————————————————————————————3(血压:如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
4(乳房、恶露、子宫、伤口:对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5(分类:根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
6(指导:可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7(处理:若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
8(随访医生签名:检查完毕，核查无误后检查医生签名。
9(若失访，在随访日期处写明失访原因;若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
—————————————————————————————————————————————————————。
产后访视记录
访视者 签名
新生儿情况
喂养
皮肤
脐部
眼
鹅口疮
大便
日期
身体体
分
长
重
温
母 乳
混 合
人 工
正 常
黄 疸
红 臀
湿 疹
感 染
正 常
发 炎
出 血
正 常
泌 物
红 肿
有
无
次数
色
Hale Waihona Puke 性 状多其他出生缺陷
产后访视记录
姓名：
产
日期
后 天
数
年龄： 家庭住址：
乳房
体血
乳汁
红肿
乳头
重
压
多
少
无
有
无
凹
凸
皲 裂
产妇情况
恶露
色
臭
红
淡 红
白
有
无
联系电话：
子 宫 量底
会阴 感染
多少高有 无 度
产褥感 染或发
热
大便
正异 常常
小便 正 异常 常
访视者 签名
新生儿情况
喂养
皮肤
脐部
眼
鹅口疮
大便
日期
身体体
分
长
重
温
母 乳
混 合
人 工
正 常
黄 疸
红 臀
湿 疹
感 染
正 常
发 炎
出 血
正 常
泌 物
红 肿
有
无
次数
色
性 状
多
其他
出生缺陷
产后访视记录
姓名：
产
日期
后 天
数
产后随访常规【范本模板】
产后随访常规
产妇住院期间，对自己的婴儿进行了母乳喂养，出院后仍需进行常规访视及指导，产妇出院前,由主管医生详细填写《孕妇系统管理保健手册》由专职护士填写产后访视单。
1、出院随访网络：
（1）专职护士填写出院访视单，指派访视人员访视3次，并填写好访视内容，交访视单给负责专管的护士。
（2）设立母乳喂养健康教育咨询门诊。
（3）产后42天检查门诊。
（4）婴儿4个月复查门诊。
2、随访内容：
（1）详细询问母乳喂养情况,并认真填写随访记录单。
①是否母乳喂养？
②24小时喂养次数?
③是否坚持夜间哺乳？
④哺乳持续时间：
⑤有否经常错过哺乳时间而积聚乳汁？
⑥再次哺乳间隙有否给婴儿添加水或其它代乳品？
⑦哺乳过程中有否让婴儿吸吮橡皮奶头或其它装置？
⑧查婴儿全身情况。
例如：眼、耳、鼻、喉、脐部，有否红臀，
体温，排泄和睡眠等.
（2）检查母亲乳房：有否乳头平坦、皲裂、陷、检查乳房充盈及排空情况。
（3）检查乳母产后子宫复旧、恶露情况。
（4）了解乳母膳食，休息和液体摄入情况。
（5）对母乳喂养中所遇到的问题和一般护理问题进行解答和指导.
（6）完整地观看一段母乳喂养姿势.。
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□□—□ □□□□
填表说明
1.本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2.—般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名:
□ □□□□
填表说明
1.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填
写。
2.血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复, 具体写明情况。
5.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6.处理：若产妇已恢复正常，贝卩结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7.随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
产妇产后访视记录表
新生儿访视记录表
新生儿姓名 随访 日期 出生 天数 体温 ℃ 性别 喂养方式 呼 体征 吸 纯 人 混 Kg 次/ 母 工 合 乳 出生体重: 精 神 心 状 肺 正常 况 皮肤 发黄 脓疱 眼睛分泌物 鹅口疮 Kg 父亲姓名
产妇产后访视记录表
产妇姓名 随访 日期 产后 天数 体温 ℃ 血压 mmHg 分娩日期 乳汁 乳房 红肿 年 皲裂 月 日 分娩方式：1阴道分娩 伤口 腹部 未见 异常 异常 2 剖宫产 恶露 色 量 味 指 导 检查者 产妇签名 分娩地点： 子宫复旧情况 未见 异常 会阴 异常 未见 异常 异常
多 少 有 无 有 无
脐部 正 发 脓 常 红 性
指 导 检查者 产妇签名
1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导
产前产后随访服务记录表
产前产后随访服务记录表(总12页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件1第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□23填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。
若未建立居民健康档案，需同时建立。
随访时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
47．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．个人史：可以多选。
10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。
13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。
15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。
17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
5附件2 第2～5次产前随访服务记录表6786．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。
产后访视记录
产后访视记录
地址：联系方式：
产妇：丈夫：
分娩地址：分娩方式：产次：
分娩时间：出院时间：
体温：脉搏：血压：
恶露：量□多□少色□红□淡
乳汁：□多□少□无
伤口：
其他情况：
指导：1、个人卫生 2、心理 3、营养 4、母乳喂养 5、新生儿护理与喂养产妇签名：访视日期：访视医生：
新生儿家庭访视记录
新生儿姓名：性别：身长：出生体重：
出生时间：地址：分娩方式：
新生儿疾病筛查情况：出生孕周：目前体重：吃奶量：
喂养：□纯母乳□混合□人工
体温：面色□红润□黄染
脐部：□干燥□渗液（血）□其他：
大便：□稠□稀次/日
其他情况：
指导：1、喂养 2、发育 3、防病 4、预防意外伤害 5、口腔
产妇签名：访视日期：访视医生：。
产后42访视记录表范文
一、对产妇及新生儿产后访视内容产后访视及新生儿访视工作常规一、产后访视人员工作职责 1、认真学习贯彻《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、级管理办法》，按照其规定开展产后访视工作。
2、按程序、按要求对母亲和婴儿做好产后2次家庭访视，并掌握社区孕产妇动态情况。
3、进行出生统计，孕产妇及婴儿、5岁以内儿童死亡监测并按时报告（如系新生儿、产妇死亡，请通知分娩医院）。
二、产后访视对象、时间及程序1、产后访视对象：居住在本市母亲与新生儿。
2、产后访视时间：第一次家庭访视：产后7天或出院3天内；第二次家庭访视：产后第28-30天；有特殊情况应酌情增加访视次数或转医院诊治。
④督促母婴产后30天回分娩医院或地段注射第二针乙肝疫苗及体检；督促产妇产后42天回分娩医院检查，并将婴儿转至儿童保健系统。
⑤访视人员每访视母婴1次，应收回1张产后访视卡，禁止访视1次收2张卡。
⑥每次访视，应及时将访视情况详细记录在“产后访视随访记录表”上。
三、产后访视内容及要求 1、产后访视要求：先洗手，后检查；先小儿，后成人。
采用“看、问、听、查、指导”等方法对产妇、婴儿及生活环境给予指导。
2、访视内容：①看：休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否在24-26℃，空气是否流通，尤其是热天空调房，与外界温差不宜超过7℃；产妇和婴儿的被褥是否合适，特别是婴儿被褥的保暖性能是否良好；婴儿一般情况，精神状态、吸吮能力等；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容。
②问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并按访视卡内容询问产妇及婴儿有关内容，以及上次访视后、本次访视前有无异常情况或疾病发生等。
③听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。
④查：按访视卡中的内容及要求进行检查：婴儿体温、体重测量（14天访时，应注意新生儿是否恢复出生体重；满月访时，应注意新生儿增重是否超过600克）、面容是否红润，黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀，大、小便是否正常，母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等等；产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。
产后访视填写记录注意事项
产后访视记录表及新生儿访视记录表填写注意事项
一、产后访视记录表填写问题注意事项
1、随访日期：上门访视当天的日期（特殊除外）
2、产后天数：随访日期-分娩日期=产后天数（出院7天内）
3、体温、脉搏、血压等数值量的是多少就写多少
4、一般健康情况：良好
5、一般心理状况：良好
6、其他（母乳喂养情况等）：纯母乳喂养4-6个月
7、转诊：如果需要转诊，要写清楚原因和转诊机构。
比如血
压高，那原因就写血压高，机构写新福镇卫生院
8、预约时间:写满月的时间（产后42天内）
9、检查单位：各个卫生室的名称
二、新生儿家庭访视记录表填写注意事项
1、姓名：填写新生儿的姓名，如果没有姓名则填写母亲姓名+之男或之女
2、身份证号：填写新生儿身份证号码，若无可暂时空缺。
3、父亲、母亲基本情况：要详细填写父亲母亲姓名、职业、联系电话、出生日期
4、吃奶量：40-60ml取之间任何一个
5、吃奶次数：8-12次取之间任何一个
6、心率：120-140取之间任何一个
7、呼吸频率：40-50取之间任何一个
8、大便次数是要自己去询问产妇
9、下次随访日期写满月的时间，随访地点写新福镇卫生院
如上都是很多村医填写记录表存在的问题，大家打印下来，上门访视的时候可以拿出来对照一下哪些没有写或者写错的，希望大家认真看下，希望大家下次发访视单出来的时候不会再犯同样的错误了，谢谢。
孕产妇随访服务记录表
第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。
若未建立居民健康档案，需同时建立。
随访时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．个人史：可以多选。
10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。
13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。
15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。
17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表说明1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
产后访视记录表模版
产后访视记录表
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表〞。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，假设有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，假设为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多项选择，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：假设有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
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产后访视记录表
姓名：编号□□－□□□□□
１本表为产妇出院３－７天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
２、一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
３、血压：测量产妇血压，填写具体数值。
４、乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
５、分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
６、指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
７、转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
８、随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。