中医诊断-闻诊

❖ 喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
❖ 哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
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❖ 上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
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一、 听声音
❖ 原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
❖
“听声审言，可察盛衰存亡”
❖ （一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
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（二）病变的声音
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
虚或痰瘀阻滞心窍
❖ 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不
避亲疏：痰火扰乱心神
❖ 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，
吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
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3.呼吸
❖ 实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
❖ 虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
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胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
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❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
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2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
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❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结
❖ 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两
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（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
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第二节 闻 诊
中医诊断学教研室 富文俊
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1
【目的要求】
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
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2
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
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5
❖ 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 ❖ 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
❖ 呻吟：身有痛楚或胀满
❖ 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
❖ 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 ❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
（百日咳） 如犬吠样（白喉）
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❖ 辨咳嗽——痰黄而粘是热痰；痰白而稀 是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是 燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒 湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热； 咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜 间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。
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❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
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二、嗅气味
❖ （一）病体之气 ❖ 1.口气
臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
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❖ 2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
❖ 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：
诸虚不足
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4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
❖ 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 ❖ 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
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咳声
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”