中医诊断学---闻诊

【哮】 呼吸急促似喘 ， 喉间痰鸣 ， 时发时止 ， 缠绵 呼吸急促似喘， 喉间痰鸣， 时发时止，
难愈： 难愈：多因外邪引动伏饮而发
寒哮：又称“冷哮” 多在冬春季节， 寒哮：又称“ 冷哮 ”， 多在冬春季节 ，遇冷而
作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。
（1）喘与哮的特征、区别与联系 喘与哮的特征、
呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩， 【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 煽动，不能平卧（无痰鸣音） ——发病急骤 呼吸深长， 发病急骤， 实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息 涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 胸中胀闷 唯以呼出为快—— ——风寒袭 痰热壅肺。 肺，痰热壅肺。 ——病势缓慢 时轻时重，喘声低微， 病势缓慢， 虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚——肺肾亏虚。 喘甚——肺肾亏虚。 ——肺肾亏虚
（4）狂语、癫语的特点及临床意义 癫语的特点及临床意义
狂言癫语都是患者神志错乱、 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障 碍所出现的语无伦次。 碍所出现的语无伦次。 【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰 狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语， 妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“ 妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴 发疯” 病人情绪处于极度兴奋状态， ”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属 阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常 癫语】语无伦次，自言自语或默默不语， 精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“ ，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“ 文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。 文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁 闭或心脾两虚所致。 闭或心脾两虚所致。
郑声
独语 错语
狂言
3、呼吸 、 【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强 闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、 要点 弱粗细、呼吸音的清浊。 弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】 呼吸声的意义】 病人呼吸正常——形病气未病。 形病气未病。 病人呼吸正常 形病气未病 病人呼吸异常——形气俱病。 形气俱病。 病人呼吸异常 形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入 热证、 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 热证 实证。 呼吸气微，徐出徐入 寒证、 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证 寒证
（一）正常声音 特点】 发声自然，音调和谐， 【 特点】：发声自然，音调和谐，言语清 楚，言与意符，应答自如—— 言与意符，应答自如—— 是宗气充沛，气机调畅的标志 是宗气充沛，
受性别、年龄、禀赋、 受性别、年龄、禀赋、情感变化的 影响
（二）异常声音 1.声音
主要是辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、 主要是辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语 语调及异常声响，来判断正气的盛衰， 声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质 及病情的轻重。 及病情的轻重。 特点】 【特点】： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
（3）独语、错语的特点及临床意义 独语、
独语和错语是患者在神志清醒， 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时 出现的语言异常，以老年人或久病之人多见， 出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之 气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患 气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致， 者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒 错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“ 语言错乱” 虚证者多因久病体虚， ”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰 所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。 所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
名 称
喘 症 哮 症
概念
病因病性
实喘多属肺有实热， 实喘多属肺有实热，或痰饮内 是呼吸困难，短促急迫的表现， 是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 虚喘是肺、肾虚损， 停；虚喘是肺、肾虚损，气失 张口抬肩，鼻翼煽动， 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 摄纳所致 多因内有痰饮，复感外寒， 多因内有痰饮，复感外寒，束 为呼吸急促似喘，声高断续， 于肌表，引动伏饮而发。 为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 于肌表，引动伏饮而发。或久 往往时发时止， 居寒湿地区， 鸣，往往时发时止，缠绵难愈 居寒湿地区，或过食酸咸生冷 ，都可诱发哮喘
病变声音： 病变声音：各类语言 比较表
名称 谵语
概念 神识不清， 神识不清，语无 伦次， 伦次，声高有力 神识不清，语言 神识不清， 重复时断时续， 重复时断时续， 语声低弱 自言自语， 自言自语，喃喃 不休见人语止， 不休见人语止， 首尾不续 语言错乱， 语言错乱，语后 自知言错 精神错乱，语无 精神错乱， 伦次， 伦次，狂躁妄言
咳声的特点及临床意义
外感—实证：咳声重浊，声大气粗， 外感 实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 实证 内伤—虚证： 无力作咳，咳声低微，咳而 内伤 虚证： 无力作咳， 咳声低微 ， 虚证 少气
气 短
饮停胸中，则短气而渴， 饮停胸中，则短气而渴，脉沉 呼吸气急而短，不足以息， 呼吸气急而短，不足以息，数而不能 属实证。肺气不足， ，属实证。肺气不足，则体虚 接续，似喘而不抬肩， 接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声 气短， 气短，小便不利虚证
少 气
又称气微，指呼吸微弱，短而声低， 又称气微，指呼吸微弱，短而声低， 虚虚怯怯，非如短气之不相连续， 虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形 体状态一般无改变
惊呼： 突然发出的惊叫声。 4 、 惊呼 ： 突然发出的惊叫声 。 多为剧 痛或惊恐。 痛或惊恐。
2、语言 、
主要是了解、分析病人语言表达和 主要是了解、分析病人语言表达和应答 语言表达 能力及吐字的清晰度， 言为心声” 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。 言的异常，主要是心神的病变。 （1）．语言异常的一般规律 ） 沉默寡言、语声低微、时断时续 虚证、 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证 虚证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。 实证、 烦躁多言，语声高亢有力 实证 热证。
主诸虚不足， 主诸虚不足，身体虚弱
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽， 素问·咳论》中说： 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也” 皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、 量的变化; 质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症， 其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨 别病证的寒热虚实性质。 别病证的寒热虚实性质。
阴虚火旺或热痰阻肺所致。 阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
3. 短气与少气的特征及区别
【气短】是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似 气短】是以呼吸短促，不相接续为特点， 虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。 虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不 足所致（虚证） 若胸中停饮也可见短气， 足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水 中气机，肺气不利而致（实证） 饮 阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。 【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患 少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。 者多伴有倦怠懒言，面色不华， 者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不 足以言，常深吸一口气后再继续说话， 足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳 气不足之象。 气不足之象。 短气有虚实之分。 少气纯虚无实。 短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
1．声重 ．
【特征】语声重浊沉闷，不清晰。 特征】语声重浊沉闷，不清】 若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕 恶 若为外感风寒 则兼见鼻塞流涕 寒发热等症； 寒发热等症； 为外感风热—— 声重而鼻流黄涕 若为外感风热
2．音哑、失音 音哑、 特征】语声嘶哑， 音哑” 【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音” 声为“失音”。 【临床意义】实证、虚证、妊娠。 临床意义】实证、虚证、妊娠。 辨证】 【辨证】 实证——新病、外感风寒、风热、 ——新病 实证——新病、外感风寒、风热、痰 浊壅滞肺气不宣（金实不鸣） 浊壅滞肺气不宣（金实不鸣） 虚证——久病，肺肾阴虚， ——久病 虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼 津液不能上（金破不鸣） 金，津液不能上（金破不鸣） 妊娠（子音）——生理现象 生理现象。 妊娠（子音）——生理现象。
【内容】 内容】
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 听声音 语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 语声 呃逆、嗳气、太息、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、 嗅气味 病体气味及分泌物、排泄物、病 病体气味及分泌物 室的气味
一、
听声音
【原理】：“气动则有声” 原理】 气动则有声” 喉咙（发声之机） 肺、喉咙（发声之机） 会厌等（调节） 舌、唇、鼻、会厌等（调节）
病因病性 多属热扰心神之实证。 多属热扰心神之实证。可见于温病热 入心包，或阳明腑实证、 入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心 神等 是心气大伤，精神散乱之虚证。 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见 于疾病的晚期、 于疾病的晚期、危重的病人 多因心气不足，神失所养而引起；或 多因心气不足，神失所养而引起； 由气郁痰结，阻蔽心窍所致。 由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于 癫证、 癫证、郁证 多因心气不足，神失所养， 多因心气不足，神失所养，多见于久 病体虚或老年脏气衰微的人 多因情志不遂，气郁化火， 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结 内扰心神所致。多属阳证、实证， ，内扰心神所致。多属阳证、实证， 伤寒蓄血证。 常见于狂 证、伤寒蓄血证。