最新中医诊断学---闻诊(1)教学讲义PPT课件
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【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短
而频，呃呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热 证。
呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之 危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不 属病态。
பைடு நூலகம்
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
无力作咳，咳声低微—肺气虚损
顿咳和白喉的咳声特征
【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声
连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚 至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿 咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多 因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。
【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作， 为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚 ，火毒攻喉）
【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无
声为“失音”。
【临床意义】实证、虚证、妊娠。
【辨证】
实证——新病、外感风寒、风热、痰
浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼
金，津液不能上（金破不鸣）
妊娠（子喑）——生理现象。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力 为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话 时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话， 为全身阳气不足之象。
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因
阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
3. 短气与少气的特征及区别
【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不 足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续 接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸 中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气 不利而致（实证）。
音低弱——心气大伤之虚证。
（3）独语、错语的特点及临床意义
独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时 出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之 气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患 者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒 ”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰 所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
病变声音：各类语言 比较表
3、呼吸 【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强
弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证
（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息
涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，
呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚——肺肾亏虚。
【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而
（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称“打饱嗝”。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。
声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以
判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
中医诊断学---闻诊(1)
概
说
【概念】
——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病
【内容】
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病
室的气味
第一节 听声音
【原理】：“气动则有声”
肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
2．音哑与失音
（4）狂语、癫语的特点及临床意义
狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所 出现的语无伦次。
【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰 妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴 ”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属 阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。
【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常 ，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“ 文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁 闭或心脾两虚所致。
（1）．语言异常的一般规律
沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
（2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦
胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失 神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力
——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声
5、呕吐、嗳气与呃逆
呕吐
呃逆
胃气上逆
嗳气
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐;
干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。
喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化;
其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
咳声的特点及临床意义
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而 少气
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚
而频，呃呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热 证。
呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之 危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不 属病态。
பைடு நூலகம்
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
无力作咳，咳声低微—肺气虚损
顿咳和白喉的咳声特征
【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声
连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚 至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿 咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多 因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。
【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作， 为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚 ，火毒攻喉）
【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无
声为“失音”。
【临床意义】实证、虚证、妊娠。
【辨证】
实证——新病、外感风寒、风热、痰
浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼
金，津液不能上（金破不鸣）
妊娠（子喑）——生理现象。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力 为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话 时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话， 为全身阳气不足之象。
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因
阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
3. 短气与少气的特征及区别
【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不 足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续 接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸 中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气 不利而致（实证）。
音低弱——心气大伤之虚证。
（3）独语、错语的特点及临床意义
独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时 出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之 气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患 者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒 ”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰 所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
病变声音：各类语言 比较表
3、呼吸 【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强
弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证
（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息
涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，
呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚——肺肾亏虚。
【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而
（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称“打饱嗝”。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。
声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以
判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
中医诊断学---闻诊(1)
概
说
【概念】
——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病
【内容】
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病
室的气味
第一节 听声音
【原理】：“气动则有声”
肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
2．音哑与失音
（4）狂语、癫语的特点及临床意义
狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所 出现的语无伦次。
【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰 妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴 ”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属 阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。
【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常 ，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“ 文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁 闭或心脾两虚所致。
（1）．语言异常的一般规律
沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
（2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦
胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失 神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力
——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声
5、呕吐、嗳气与呃逆
呕吐
呃逆
胃气上逆
嗳气
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐;
干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。
喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化;
其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
咳声的特点及临床意义
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而 少气
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚