局解复习题

1.颈深筋膜间隙的位置，构成和连通及临床意义胸骨上间隙：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3-4cm，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。

内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织。

?气管前间隙：位于气管前筋膜与气管根部之间。

内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。

小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓。

?咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。

?椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。

当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔2.在甲状腺切除中，试述（1）甲状腺前面的层次甲状腺的前面由浅入深有皮肤、前筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。

前面两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经：侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

（2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？结扎甲状腺上动脉的原则是紧贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支以致声音嘶哑：结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑3.在气管切开术中，试述（1）气管前的层次气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。

平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉（2）气管切开术造成出血的解剖学因素？（3）气管切开术时采取的体位、切口？4.试述胸膜顶的位置，毗邻及临床意义胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，其上面的胸内筋膜对胸膜顶起固定作用。

毗邻？壁胸膜与胸内筋膜之间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达，两层膜易于分离。

行肺切除术时，若脏胸膜与壁胸膜粘连，可将壁胸膜与胸内筋膜分离，将肺连同壁胸膜一起切除5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义？6.试述腋腔的构成、内容为锥体形间隙，可分为顶、底和4个壁。

顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。

底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。

四壁：有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。

（前壁：主要为胸大肌和胸小肌；外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成；内侧壁：由前锯肌及其深面的上4肋骨与肋间隙构成；后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成）腋腔的内容：腋动脉，以胸小肌为标志分3段。

第1段：分支有胸上动脉；第2段：分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉；第3段：分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉腋静脉、臂丛，分3束，内侧束、外侧束和后束。

外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经，内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。

后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经腋淋巴结，分5群：外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴结7.试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列由掌腱膜，内、外侧肌间隙，骨间掌侧筋膜内侧部及拇收肌筋膜共同围成。

内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘以及掌浅弓、指血管和神经等8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘筋膜：为掌心部深筋膜浅层增厚形成。

由纵形和横行纤维组成，纵形纤维在浅面，横行纤维在深面。

在掌头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远侧端发出的4束纵形纤维之间，围成3个纤维间隙，称指蹼间隙。

内含大量脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道9.试述手掌的筋膜间隙位于掌中间鞘内，包括两个间隙，内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙。

掌中间隙：分4界，前界、后界、外侧界和内侧界。

此间隙的近侧经腕管与前壁屈肌后间隙相通，其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并与指背相交通10.胸膜腔穿刺的选择部位及所经层次结构胸膜腔穿刺抽液时，常选择肩胛线和腋后线第8、9肋之间将针刺入此隐窝内。

因肋膈隐窝后部较深，引流和抽液比较彻底。

？11.乳房淋巴回流外侧部和中央部→胸肌淋巴结；上部→尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部→胸骨旁淋巴结；深部→胸肌间淋巴结或尖淋巴结；内下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管。

淋巴转移时乳腺癌转移的最常见途径，乳腺癌易转移至腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结。

12.纵隔的划分及内容，上纵隔的位置及内容（自浅至深）纵隔位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。

四分法：以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。

下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。

上纵隔内器官由前向后分为三层。

前层有胸膜，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有食管、气管、胸导管和左喉返神经。

13.胸骨角平面的解剖特点？14.试述股三角的构成及其内容排列其上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘。

前壁为阔筋膜，后壁凹陷，为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容物由外到内有股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织15.试述股管的构成及其临床意义位于股鞘的内侧部分，前界由上向下依次为腹股沟韧带，隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜：后界依次为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧界依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

股管上口称股环，内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

?16.试述肌腔隙与血管腔隙的境界及其临床意义肌腔隙的前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。

内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经经过。

腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生症状血管腔隙的前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨肌韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。

腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉。

生殖股神经股支和淋巴管经过。

?17.试述腘窝的构成及其内容其外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。

腘窝内沿中线走形的结构由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，其外上界有腓总神经过，血管周围还有腘深淋巴结18.试述收肌管的构成及其穿行结构收肌管，是位于缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间的管状间隙。

其前壁为大收肌腱板，缝匠肌：外侧壁为股内侧肌：后壁为长收肌和大收肌。

经过收肌管的结构，前方为股神经的股内侧肌支和隐神经，中间为股动脉，后方为股静脉以及周围的淋巴管和疏松组织19.试述股环的组成及其临床意义股环是股管上通腹腔的潜在通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔或内筛板，隔的上面衬有壁腹膜。

当腹压增高时，腹腔脏器经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝20.问答：（1）经旁正中切口和麦氏切口做腹腔器官的手术，须切开哪些结构？？？（2）何谓腹股沟管？试述腹股沟管的四壁二口位于腹股沟韧带内侧半的上方，管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

腹腔内容物突入管或经管入阴囊为斜疝。

它的四壁二口二口：位于耻骨嵴外上方、由腹外斜肌腱膜裂开形成的腹股沟管前环；以及位于腹股沟韧带中点上方一横指处、由腹横筋膜向外突出形成的腹股沟深环四壁：前壁主要为腹外斜肌腱膜，但在外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；上壁是由腹内斜肌和腹横肌下缘肌纤维共同围成的弓状下缘；后壁为腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰加强；下壁为腹股沟韧带21.腹直肌鞘是如何形成的？腹直肌鞘由3块扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。

前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成，后层在脐下4-5cm附近形成弓状线，在弓状线以下，腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。

22.男女腹股沟管内各有何结构通过？管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过23.何谓腹股沟三角？如何区分腹股沟斜疝和直疝？由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。

腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一24.试述网膜孔的边界是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道。

其前界为肝十二指肠韧带，上界为肝尾叶表面的腹膜，向前为覆盖下腔静脉前面的腹膜，下界是十二指肠上部表面的腹膜25.试述肝上间隙的分部？26.试述胃后壁穿孔时，胃内容物如何流到盆腔？27.试述肝十二指肠韧带内结构的排列关系内有迷走神经肝支入肝，其游离右缘内有肝固有动脉、肝总管和肝门静脉，后方邻网膜孔28.试述胃的血管供应和淋巴回流血管：动脉来自腹腔干及其分支，包括胃左动脉、肝总动脉的分支胃右动脉、胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉，脾动脉的分支胃短动脉、胃网膜左动脉和胃后动脉。

胃的静脉多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉或其属支淋巴回流：胃的淋巴管向胃大弯、胃小弯血管周围的淋巴结引流，这些淋巴结的输出管最后汇入腹腔淋巴结29.试述各盆筋膜间隙的位置及其临床意义耻骨后隙：前界为耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；后界在男性为膀胱和前列腺，在女性为膀胱；两侧界为脐内侧韧带；上界为壁腹膜返折部；下界在男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，在女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。

在耻骨骨折、膀胱前壁或尿道前列腺部损伤时，此间隙内可形成血肿或尿外渗，可做耻骨上切口，在腹膜外进行处理。

在妊娠妇女，可切开此间隙达子宫下段，以完成腹膜外剖腹产骨盆直肠隙：位于盆底腹膜与盆膈之间，借直肠侧韧带分为前外侧部与后部。

该间隙宽大并充满结缔组织。

此间隙若有积液，直肠指检在直肠腹下部两侧触及。

不及时引流，脓液可沿脏器的血管神经束蔓延至脏器周围的间隙直肠后隙：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间。

前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔，上界为盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界为盆膈。

直肠后隙的炎症或积脓，向上可沿腹膜后隙蔓延。

临床做腹膜后隙空气造影，也通过此隙进行30.试述直肠的毗邻关系及其直肠指检的临床意义位于骨盆腔后部。

后面邻骶、尾骨前面和骶前筋膜，两侧有直肠侧韧带，内有直肠下血管和盆内脏神经。

直肠指检可了解分娩过程中子宫颈扩大的程度并且有助诊断直肠膀胱陷凹中有无炎性液体，若有可穿刺或切开直肠前壁进行引流31.试述坐骨直肠窝的位置、境界及内容？32.试述会阴浅、深隙的构成、特点及内容会阴浅间隙：为会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的间隙。

在前隙内，有坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌会阴深间隙：由尿生殖膈下、上筋膜前后缘愈合而成，深隙内有尿道括约肌、会阴深横肌和尿道球隙33.试述男性尿道破裂的常见部位及外渗尿液去向？34.名词：腋鞘、胸膜腔、肋隔隐窝、隐静脉裂孔、股鞘、半月线、白线、弓状线、腹股沟三角、胃床、盆隔、尿生殖膈、会阴、会阴中心腱腋鞘：由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成。

锁骨下臂丛麻醉，需将药液注入此鞘内胸膜腔：由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左、右各一的密闭窄腔，腔内为负压，容有少量浆液肋隔隐窝：肋胸膜和膈胸膜返折处的半环形间隙，深吸气时肺下缘也不能充满此间，是直立位胸膜腔的最低点，胸腔积液易先积聚于此隐静脉裂孔：又称卵圆窝。