慢阻肺专家共识
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小量咯血：每日咯血量在100ml以内
见于肺癌、慢支炎
中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌
或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。
！
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
支气管镜止血
气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血 冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,
停留1分钟后吸出
气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后
放松气囊,观察几小时无出血可拔管
大咯血的处理
气道保护和通气
心血管支持
定义 慢阻肺
不完全可逆的气流受限
支气管
鉴CO别PD表型
慢支表型
肺气肿表型
喉
COPD急性加重期 表型
COPD重叠综合 症
西班牙专家共识诊疗新标准
其创新之处在于，以临床表型为基 础治疗慢阻肺稳定期患者
病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
发病机制：
损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂
中心静脉置管 查凝血因子、血型 补液±输血 中和抗凝剂 正性肌力药
胸片或CT（病情平稳时）
早期进行支气管镜检查—诊断和治疗
支气管动脉栓塞
脉
通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动 进行治疗性栓塞（在介入中心进行）
大咯血的处理
外科手术
适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生， 3、曾有大咯血窒息史；
维生素K 4mg tid po
鱼精蛋白注射液:为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid 连续使用不超过72h
糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用
泼尼松30mg Qd po,1-2周
云南白药:0.4g tid po
禁忌症：1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
大咯血窒息的处理
窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血
突然中止,呼吸困难,意识丧失
处 理: 保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开
口腔, 将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管
全身情况
全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌 反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿
伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰
皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指
治疗
治疗原则
治疗原发病 止血 防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息,患侧卧位或ห้องสมุดไป่ตู้卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡 加强护理,密切观察 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量
病因与咯发血病机制
支气管肺癌
病因与咯发血病机制
肺部疾病：肺结核
发病机制：
毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂
病因与发病机制
肺炎
病因与咯发血病机制
心血管疾病：二尖瓣狭窄
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与咯发血病机制
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
咯病因血与发病机制
常见的咯血原因
肺结核 肺癌 支扩 风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄
青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史
生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热
有结核密切接触史：肺结核
咯血量的估计
止血药物的应用
垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血
垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴
酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用
0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解
6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴
酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴
安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力
安络血5mg tid po
止血药物的应用
维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血
见于肺癌、慢支炎
中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌
或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。
！
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
支气管镜止血
气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血 冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,
停留1分钟后吸出
气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后
放松气囊,观察几小时无出血可拔管
大咯血的处理
气道保护和通气
心血管支持
定义 慢阻肺
不完全可逆的气流受限
支气管
鉴CO别PD表型
慢支表型
肺气肿表型
喉
COPD急性加重期 表型
COPD重叠综合 症
西班牙专家共识诊疗新标准
其创新之处在于，以临床表型为基 础治疗慢阻肺稳定期患者
病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
发病机制：
损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂
中心静脉置管 查凝血因子、血型 补液±输血 中和抗凝剂 正性肌力药
胸片或CT（病情平稳时）
早期进行支气管镜检查—诊断和治疗
支气管动脉栓塞
脉
通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动 进行治疗性栓塞（在介入中心进行）
大咯血的处理
外科手术
适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生， 3、曾有大咯血窒息史；
维生素K 4mg tid po
鱼精蛋白注射液:为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid 连续使用不超过72h
糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用
泼尼松30mg Qd po,1-2周
云南白药:0.4g tid po
禁忌症：1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
大咯血窒息的处理
窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血
突然中止,呼吸困难,意识丧失
处 理: 保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开
口腔, 将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管
全身情况
全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌 反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿
伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰
皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指
治疗
治疗原则
治疗原发病 止血 防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息,患侧卧位或ห้องสมุดไป่ตู้卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡 加强护理,密切观察 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量
病因与咯发血病机制
支气管肺癌
病因与咯发血病机制
肺部疾病：肺结核
发病机制：
毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂
病因与发病机制
肺炎
病因与咯发血病机制
心血管疾病：二尖瓣狭窄
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与咯发血病机制
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
咯病因血与发病机制
常见的咯血原因
肺结核 肺癌 支扩 风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄
青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史
生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热
有结核密切接触史：肺结核
咯血量的估计
止血药物的应用
垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血
垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴
酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用
0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解
6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴
酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴
安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力
安络血5mg tid po
止血药物的应用
维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血