手术分级管理制度

随县柳林镇卫生院手术分级管理制度

为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。

第一条手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。

(一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

(二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

(三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

(四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

第二条手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

(一)住院医师。

(二)主治医师。

(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。

(四)主任医师。

第三条各级医师手术范围

(一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

(二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

(三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

(四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

(五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。

第四条手术审批权限

(一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。

(二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

1、手术可能导致毁容或残疾的；

2、同一患者因并发症需再次手术的；

3、高风险手术；

4、本单位新开展的手术；

5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；

6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等；

7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

(三)首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术，应根据医院《新技术、新业务管理制度》的规定，履行相应的审查与报批手续。

第五条管理与处罚

(一)医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况，对违反本制度的科室给予通报批评，对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手术直至取消手术资格的处理。

(二)各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，每台手术必须由科主任审批方可执行，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。

(三)科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。

(四)因手术失误，经鉴定为一、二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该项目手术资格，待对其手术资格进行复核后，方可继续开展该项手术。

(五)一年内实施同种手术，连续发生两起及以上医疗纠纷的，取消主持该种手术资格，一年后根据考核情况，决定是否恢复其该种手术资格；因违反手术分级管理制度或违反手术操作规程，引起医疗纠纷的，视情节轻重，对当事人给予降低手术级别，直至取消手术资格的处理。

附：各科医师手术分级科目

心胸外科

住院医师

一、胸腔闭式引流术

二、肋骨肿瘤切除术

三、外胸壁肿块切除术

烧伤科

住院医师

一、30%以下切、削痂术

二、截指（趾）术

主治医师

一、30%以上切、削痂术

二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术

三、局部带蒂皮瓣移植术

四、肢体整形术

副主任医师

一、50%以上切、削痂术

二、肩关节离断术

三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

四、头面部整形术

主任医师

一、80%以上切、削痂术

二、跨关节离断术

三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

四、头面部整形术

耳鼻咽喉—头颈外科

住院医师

一、巨大胆脂瘤中耳炎

二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放

三、耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮

四、气管切开术

五、头面部皮脂瘤切除术

主治医师

一、腮腺浅叶切除术

二、耳前瘘管切除术

三、鼻内窥镜筛窦开放术

四、扁桃体切除术

泌外科

住院医师

一、膀胱造瘘术

二、膀胱切开取石术

三、尿道切开取石术

四、尿道瘘修补术

五、尿道外成形术

六、尿道会阴造口术

七、阴囊坏死扩创术

八、阴囊脓肿引流术

九、阴囊肿物切除术

十、睾丸鞘膜翻转术

十一、交通性鞘膜积液修补术

十二、睾丸附件扭转探查术

十三、睾丸切除术

十四、精索静脉高位结扎术

十五、附睾切除术

十六、输精管结扎术

十七、嵌顿包茎松解术

十八、包皮环切术

十九、阴茎外伤清创术

二十、阴茎囊肿切除术

二十一、膀胱破裂修补术

二十二、膀胱穿刺造瘘术

主治医师

一、肾囊肿去顶术

二、肾切除术

三、输尿管切开取石术

四、输尿管损伤修补术

五、输尿管膀胱再植术

六、输尿管皮肤造口术

七、输尿管开口囊肿切除术

八、膀胱憩室切除术

九、膀胱部分切除术

十、经膀胱镜膀胱颈电切术

十一、肾周脓肿引流术

十二、肾穿刺术

十三、尿道修补术

十四、尿道会师术

十五、前尿道吻合术

十六、尿道狭窄瘢痕切除术

十七、尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术十八、尿道下裂阴茎下弯矫治术十九、尿道下裂修复术

二十、耻骨上前列腺切除术

二十一、经尿道前列腺切除术

二十二、高位隐睾下降固定术

二十三、睾丸破裂修补术

二十四、输尿管间嵴切除术

二十五、阴茎部分切除术