医院病案统计信息系统建设

浅析医院病案统计信息系统的建设

摘要：计算机信息技术正在日新月异地改变人们生活和工作方式，在病案统计和管理中利用信息技术存储和管理病案信息，不仅顺应了时代发展趋势，也大大提升了医院信息管理的效率和能力。然而在医院病案信息统计系统的建设中出现的问题引起我们高度重视。

关键词：病案统计现状；存在问题；解决

中图分类号：r197.32 文献标识码：a 文章编号：1001-828x （2013）03-0-01

计算机信息技术正在日新月异地改变人们生活和工作方式，在病案统计和管理中利用信息技术存储和管理病案信息，不仅顺应了时代发展趋势，也大大提升了医院信息管理的效率和能力。然而在医院病案信息统计系统的建设中出现的问题引起我们高度重视。本文重点描述了医院病案统计信息系统建设的现状、存在问题和解决问题的途径。

一、病案统计信息建设的现状

（一）目前多数医院信息系统正处于以财务为核心的信息管理阶段，电子系统大多是面向经济管理而设计的，而医院信息的主体是病人的临床信息，经济信息是由临床信息派生出来的，因此，它只能提供局部的、小范围的信息共享，它管理的信息是零散的、片面的，不足以构成完整的电子病案，不能满足目前病案统计管理的需要。

（二）由于医院信息化工作的复杂性和长期性，多数医院的系统都是逐步投入，分阶段实施的，没有从长远发展目标考虑，医院信息系统的设计和应用目标都是“以医疗收费为中心”，考虑长远发展目标的较少，即使有些医院已考虑到今后发展电子病案的问题，但仍把目前应用的系统与电子病案隔离开来，对已经应用的信息系统如侧顶利地过渡到电子病案缺乏充分的认识，对软件的可扩展能力，如图形图像采集管理系统缺乏周密的考虑，有的软件与发展目标相差甚远。这种设计由于对长远发展考虑不足，要想扩充和功能升级很难，无法继续深入发展，必将严重影响病案统计管理水平的提高。

（三）标准不规范，缺乏统一的软件标准和功能要求规范作为开发的依据，使得对现已开发完成并投人运行的病案统计信息系统无法评估，难分优劣，造成医院难以跳出低水平重复的怪圈。从一个信息系统应用角度来说，它要求项目齐全、名称规范、编码标准，否则必将增加操作者的负担，直接影响病案统计的质量。由于多数医院没有理清病案统计信息的内容、源头和传递过程，并在此基础上规范代码、统一管理流程，使该网络系统不能成为一条科学管理的纽带，从而不能为病案统计信息处理创造良好的条件。

二、主要原因

（一）部分医院对自己的需求和分阶段实施目标不明确。在组织调研或者招标时，医院没有书写需求说明或规划和实施方案。有的医院认识水平有限，工程合同签订后就开发实施，在实施的过程中

才发现问题；有些软件仅立足于替代手工劳动，缺乏自动采集数据的功能；有的软件只有结构框架，无数据综合分析、自定义报表功能等等。这种各医院草率上马、低水平重复开发的结果导致病案统计信息系统的软件功能低下、质量粗劣。

（二）选择软件时，单纯比价格。货比三家，有利于节省开支，但比价格的前提是应注重产品质量。目前医院信息系统的应用软件无评价标准，产品质量就由决策者的认识水平来判断。由于认识水平的不同、观察问题的角度不同，必定得出不同的评价结果。因此，目前多数医院决策者陷人比价格的误区，哪家软件便宜或不花钱就上谁家的，结果上马以后不能用，同样造成很大损失。

（三）为了节约资金，不花钱，本院开发；或少花钱，在当地找人开发软件：由于没有一个周密的整体设计思路和比较好的框架结构及可扩展的基础，加之软件开发人员整体素质与医院病案统计管理要求之间存在一定距离，不能一步到位地实现病案统计管理人员的要求。这样就造成双方要经过不断的磨合，频繁的修改，既浪费人力、物力，又延误医院实现信息管理的时机，软件应用后，又由于本院开发人员少，技术和知识更新受限，使系统的长期维护和再次开发得不到保证，从而大大影响病案统计信息系统的生命周期。

三、对策与建议

（一）提高医院管理者的科学决策水平。医院领导要结合院情，认真调研学习，深入思考医院病案统计信息工作的特殊性和艰巨性，把近期目标和远期目标结合起来，提高科学决策的水平。必要

时，卫生行业可以组建一个专业化的病案统计信息系统咨询指导工作小组，为医院提供决策咨询、开发应用指导、系统评审验收等服务。

（二）尽快制订病案统计信息系统软件开发应用标准，以规范开发和应用，指导医院有计划、按标准发展，逐步实现病案统计信息的标准化管理。同时，可以作为医院病案统计管理工作水平的考核评估标准，尽快充实到等级医院评审中去，使医院避免低水平重复开发所造成的浪费，引导和促进病案统计信息系统的健康发展。（三）统一信息标准。缺乏统一的信息标准是制约病案统计信息系统快速发展的“瓶颈”，没有统一的标准，就不可能有广泛适用的软件。而要统一信息标准不是哪一个公司或医院能完成的，必须由卫生行政部门组织建立各项信息标准和操作规范，以保证技术环境的适应性、系统集成的规范性和信息编码的统一性，为加快实现病案统计信息标准化奠定基础。

（四）立足长远设计开发病案统计信息系统，在软硬件和网络建设上留有充分余地。由于计算机技术发展迅速，病案统计信息系统的技术配置应尽可能注意其兼容性和可扩充性，可以保护前期投资相对不浪费。为此建议在软件方面要力求以病人为中心，适应医院自身的技术管理需要，要以卫生保健为中心向医院前后延伸，以适应社会的需要。在硬件网络上要以实用为主的原则，硬件技术不宜过分超前，恰如其分地应用各种技术手段来解决应用中的问题；并尽量使用已经成熟的技术。

（五）规范病案统计管理，建立一套科学的、规范化的管理模式，充分发挥计算机的优势，不断提高工作效率和质量。逐步建立相配套的工作制度，把病案统计的管理要求与应用软件的功能有机地结合起来，充分发挥综合的管理效能，努力为医院领导提供及时、准确、科学的决策依据，促进医院管理水平的提高。

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