四川建档立卡贫困家庭学生资助申请表
家庭经济困难学生认定申请表
□本人有重大疾病（持有县级以上医院证明）
□父母或同住需赡养的（外）祖父母身体有重大疾病（持有县级以上医院证明）
家庭人口
人
家庭人均月收入
元/月
家庭成员
姓名
年龄
与本人关系
工作单位
月收入（元）
本人电话
注：孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；
是否交齐学杂费
□是□否
诚
信
承
四川托普信息技术职业学院家庭经济困难学生认定申请表
系部：专业班级：
学生基本情况
姓名
性别
民族
政治面貌
生源地
入学前户口
□城镇□农村
本人电话
家庭地址
省市（县）乡（镇）
邮政编码
家庭联系电话
家庭基本情况
家庭类型
□持有低保证或特困证
□孤儿
□父母一方亡故造成单亲
□父母离异造成单亲
□军烈属（持有相应证明）
□本人残疾（持有残疾证）
本人签名：年月日
班
级
民
主
评
议
组长签字：
系
部
民
主
评
议
辅导员签字：
系
部
意
见
根据学校家庭经济困难学生界定标准，该生情况属：
1、一般困难□
2、困难□
3、特别困难□
系主任签字（盖章）：诺Fra bibliotek作为一名新时代的大学生，作为一位诚实守信的公民，为保障国家对家庭经济困难学生资助资源的合理、有效使用，我自愿向学校郑重承诺：我所陈诉的家庭经济困难情况属实，所提供的相关材料真实、可信，并同意接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈诉内容和提供材料虚假，一经核实，将自动放弃在校期间的各种评优、获奖和资助机会。并同意学校追回以前在校获得的各类资助的款额且承担相应责任。
贫困生申请表
贫困生申请表
一、背景介绍
在社会发展的过程中，贫困是一个普遍存在的问题。
为了帮助贫困生改善生活条件，许多组织和机构设立了各种形式的资助项目。
本文主要介绍了贫困生申请表的相关内容和要求。
二、个人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•身份证号：
•联系电话：
•家庭地址：
•家庭人口：
三、家庭经济情况
•家庭主要收入来源：
•家庭年收入：
•家庭财产情况：
•家庭负债情况：
•贫困原因：
四、个人学习情况
•学校名称：
•年级：
•学习成绩：
•获奖情况：
•特长或优势：
五、申请理由
•请简要描述您家庭的经济情况和您的学习情况。
•为什么您需要资助？
六、资助要求
•申请的资助金额：
•资助用途：
•预计使用时间：
•是否需要续期资助：
七、其他信息
•申请人签名：
•申请日期：
以上是贫困生申请表的内容要求，在填写时请务必如实填写，谢谢您的配合。
祝您申请成功，未来更美好！。
学生家庭经济困难承诺书、四川泸州市江阳区家庭经济困难学生认定申请表
承诺人（手写签字、盖手印）：
监护人（或家长）（手写签字、盖手印）：
年月日
四川泸州市江阳区家庭经济困难学生认定申请表
镇街：学校：年级：班级：
学生
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯身份证号码源自家庭人口手机号码详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
户口性质
□城镇□农村
学费标准
元/年
住宿费标准
元/年
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
□1.建档立卡贫困家庭学生 □2.最低生活保障家庭学生
□3.特困供养学生 □4.孤残学生
□5.烈士子女 □6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女
影响家庭经济
状况有关信息
□1.家庭人均年收入元。
学生本人
(或监护人)签字
年 月 日
班级
评议
建议
A.一般困难 □
B.困 难 □
C.特殊困难 □
D.不困难 □
陈述理由：
评议小组组长签字：
年 月 日
年级
意见
经评议小组推荐、本年级认真审核并公示_____个工作日后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见，调整为_______________。
调整理由：________________________________________。
学生家庭经济困难承诺书
泸州市长江初级中学校：
本人姓名：_________，就读学校：____________________，________年级____班，监护人（或者家长）姓名___________，联系电话________________，本人家庭经济困难，（□能、□不能）提供印证材料，并作出以下承诺：
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
黉舍：院系：专业：年级：班级：
根本情形
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭生齿
手机号码
家庭通信信息
具体通信地址邮Biblioteka 编码家长手机号码家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（进修）单位
职业
年收入（元）
健康状态
特别群体类型
建档立卡贫苦家庭学生：□是□否;最低生涯包管家庭学生：□是□否;
特困赡养学生：□是否;孤残学生：□是□否;烈士后代：□是□否;
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人后代：是□否.
影响家庭经济状态有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭遇天然灾祸情形：.家庭遭遇突发不测事宜：.
家庭成员因残疾.年迈而劳动才能衰情形：.
家庭成员掉业情形：.家庭负债情形：.
其他情形：.
个
人
承
诺
承诺内容：
学生本身
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定,可复印.
2.黉舍.院系.专业.年级.班级可依据现实情形选择性填写.
3.承诺内容需本身手工填写“本身承诺以上所填写材料真实,若有虚伪,愿承担响应义务.”
四川省家庭经济困难学生认定申请表
个工作日后，
；
。
工作组组长签字（加盖部门公章）：
年月日
校级 认定 意见
经学生所在院（系、年级）提请，本机构认真核实并公示 后，
同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。建议调整为：
调整理由：
个工作日
；
。
负责人签字（加盖部门公章）：
年月日
四川省家庭经济困难学生认定申请表
学校： 院系： 商 专业： 工商管理 年级： 2017 班级： 4
姓名
性别
出生年月
学生 基本 情况
身份证 号码 详细通 讯地址
邮政编码
家庭 人口
手机号码
0308000
家长手机号码
Hale Waihona Puke 籍贯晋中 太谷家庭 成员 情况
户口性质 □城镇 □农村
学费 标准
3700 元/年
姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业
父亲 母亲 弟弟
管理 学生
住宿费 1200 标准 元/年
年收入 （元）
健康状况
疾病
疾病
健康
特殊 □1.建档立卡贫困家庭学生 群体 □3.特困供养学生 类型 □5.烈士子女
□2.最低生活保障家庭学生 □4.孤残学生 □6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女
影响 家庭 经济 状况 其他 有关 信息
□1.家庭人均年收入：
（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如
签字
有虚假，愿承担相应责任。”）
2019 年 9 月 5 日
班级 评议 建议
A.家庭经济特别困难 □
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
该生系我校在校学生，在校期间：
应享受资助，资助金额元。
请予以资助。
审核人：
（盖章）
年 月 日
就读学校所属中心校
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
户籍所在地乡镇（街道）扶贫办审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
县教育局资助中心
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日
备注：此表一式三份，就读学校、户籍所在地中心校、村（居）委会各存档一份。
教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
姓名
性别
身份
证号
1寸相片
就读
学校
就读
学段
就读
年级
就读
学校
所在地
市县
乡镇（街道）
户主
姓名
户主身份
证号码
户主
编码
粮补卡
家庭详细地址
家庭主要成员
姓名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请
理由
本人属临泉县乡镇（街道）村建档立卡贫困户，请予审核。
学生或学生家长签字： 年 月 日
四川省生源地助学贷款申请表
学习情况：□好；□良好；□合格；□差。品行表现：□好；□良好；□一般；□差。□无违法违纪行为。符合贷款条件，同意向银行申请贷款。
院（系）负责人签名：院（系）（盖章）
年月日
学生处
意见
借款人提供的资料真实、完整，符合贷款条件，同意向银行申请贷款总额：
元，其中：学费：元，住宿费元；路费元，生活费元，
四川省生源地助学贷款申请表
姓名
性别
□男□女
出生年月
年月
就读学校
学校地址
院系
专业
班级名称
级班
户籍所在地
邮政编码
家庭居住地
家庭联系电话
身份证号码
学号
学制
年
家庭人口
人
家庭月收入
元
婚姻状况□已婚□未婚 Nhomakorabea配偶姓名
身份证号码
职业
配偶工作单位
单位电话
父亲姓名
身份证号码
职业
父亲工作单位
单位电话
母亲姓名
身份证号码
职业
母亲工作单位
单位电话
家庭所在街道、村委联系电话
申请贷款类型
□学费；□住宿费；□路费；□生活费
申请贷款金额
贷款总额：元，其中：学费：元；住宿费元；
路费元；生活费元；每学年贷款：元。
（每年不超过6000元）
贷款期限
贷款：自年月至年月
贷款银行（经办时填写）：
本人保证以上填写内容真实无误，予以认可。
借款申请人：
年月日
银行个人结算账号：
每学年贷款：元。贷款期限自年月至年月。
学生处负责人签名：学校（盖章）：
年月日
就读学校开户银行及账号
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（免除在园幼儿保教费）说明：1.本项目按学期申请，每学期开学后1个月内由幼儿监护人向就读幼儿园提出申请；2.资助金额（由所在幼儿园）按实际免除金额填写，并报教育主管部门审核确认；3.银行账号填写份。
1份，当地教育部门存档1该申请表一式二份，幼儿园存档4.受助幼儿监护人的银行账号；四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表（中职学生生活补助、本专科学生资助）说明：1.本表为在线申请参考式样，具体申请时以系统为准，学生提交后不可更改，可随时查看进度；2.中职学生生活补助按学期申请，每年春季学期于2月1日至3月31日开放申请，秋季学期于8月1日至11月15日开放申请；3.本专科生资助按学年申请，每年8月1日至10月20日开放注册申请；4.“在读学历”栏由学生选填“全日制中职”“全日制高职”“全日制专科”“全日制本科”“全日制专升本”，并根据学段自动生成资助金额；5. 银行账户信息必须填写受助学生本人的银行账号。
．建档立卡贫困证明（在线申请用）村村民（户县（市、区）镇（乡）兹证明市（州））家庭为建档立卡贫困户，（身份证号：主）：）目前为其子（女）：（身份证号：学校的在校学生。
证明人签名：证明人签名：证明人职务：证明人职务：联系电话：联系电话：镇（乡）公章村委会公章日月年20 年月 20 日学籍证明（在线申请用）兹证明（身份证号：）同学于年月进入我校院（系）级班（专业）接受（○全日制中职○全日制本专科）学历教育，学制年，期间休学（○是○否）年月至年月，已就读至学年，当前就读年级，学籍号：。
班主任（辅导员）签名：联系电话：教务处证明人签名：联系电话：学校（教务处）盖章20 年月日建档立卡贫困家庭学生资助名单公示表（参考式样）经相关部门严格审核，下列学生属于建档立卡贫困家庭学生，就读情况真实，符合建档立卡贫困家庭学生资助条件。
现予以为期5个工作日的公示，欢迎广大群众监督举报。
举报电话：********。
贫困学生资助申请表
申请人确认签字：__________
年月日
贫困学生资助申请表
学校名称:年级(班级):学号:_________填表日期:__________
学生
信息
姓名
性别
出生日期
粘贴照片处
户口性质
□城填□农村
政治面貌
民族
籍贯
身高
邮编
银行卡号
开户人名称
与学生关系
开户行名称
开户行支行
学生身份证号
注：需要提供学生本人银行卡号，若学生无法办理银行卡可提供监护人银行卡号，并备注清楚与本人关系
家庭
成员
及
基本
经济
状况
家庭总人数
现家庭住址
联系电话
家庭联系电话
成员姓名
与本人关系
年龄
工作单位
年收入（元）
健康状况
家庭情况
□孤儿家庭□残障家庭□低保家庭□单亲困难家庭□贫困家庭□留守学生家庭
家庭经济情况详情描述
申请
理由
（不少于100字）
本人签名：申请日期：学生家长（或监护人）签名：
班主任审核意见
班主任签字：
班主任电话（必填）：年月日
学校领导பைடு நூலகம்批意见
校方负责人签字（校方盖章）：
校长办公室电话（必填）：年月日
村委会（居委会）意见
村委会（居委会）盖章：
村委会（居委会）负责人电话（必填）：年月日
民政部门/相关政府部门意见
当地民政部门/相关政府部门（公章）：
民政部门/相关政府部门办公室电话（必填）：年月日
注：
家庭经济困难学生认定与资助项目申请表
因汛因疫受影响困难学生：□是 □否
家庭人均年收入
元。
影响
家庭 家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
经济 状况
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
有关 信息
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
。
其他情况：
。
资助项目 学前教育：保教费□；家庭经济困难学生生活补助□ 申请 普通高中教育：国家助学金□；免学费□；免住宿费□
负责人：
公章 年月日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与学生所在相应学段资助项目申请，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.申请书、相关证明材料原件或复印件附于本表之后。
特殊 群体 类型
最低生活保障家庭学生：□是 □否（农村□城市□）；特困救助供养学生：□是 □否（农村□城市□）； 孤儿：□是 □否；事实无人抚养儿童：□是 □否； 烈士子女：□是 □否；残疾学生：□是 □否；残疾人子女：□是 □否；
城市困难职工家庭子女：□是 □否；监护人因见义勇为伤亡的被监护人：□是 □否；
义务教育：家庭经济困难学生生活补助□；省定营养改善计划□ 中等职业教育：国家助学金□；免学费□
申请资助的 主要理由
本人 或监 护人 承诺
承诺内容：
学生本人（或监护人）签字：
班级 审核 意见
班主任签字：
学校 审核 意见
困难等级：特别困难□；困难□；一般困难□；不困难□ 资助档次（普高和中职）：一档□；二档□；三档□
学校：
基 本 情 况
家庭 通讯 信息
2020年秋季家庭经济困难学生资助申请表
个人承诺
承诺内容：
本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人签字：
学生家长（签字）
学校审核意见
2020年月日
家庭经济困难学生资助申请表
（2020-2021学年）
姓名
性别
民族
照片
就读学校
籍贯
班级
身份证号
联系电话
家庭详细住址
家庭成员信息
姓名
与学生关系
年龄
工作单位
联系方式
贫困类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。其他：□是
四川省生源地信用助学贷款申请表(下载)
四川省生源地信用助学贷款申请表*省/自治区/直辖市*市/自治州*区/县*申请类型：新生/在校生说明：1、本表是符合条件的家庭经济困难的普通高校学生，在户籍所在地申请生源地信用助学贷款的申请表。
申请学生须如实填写各类信息。
2、标有“*”数据项为申请人必填项。
没有安装家庭电话的，该项填家庭附近可联系的其他电话并注明。
3、借款学生户籍所在地应与资助中心所在地一致；借款人必须是已被国家教育主管部门认定的普通高校或高等职业学校正式录取，并取得真实、合法、有效的录取通知书的学生；借款学生家庭确实为经济困难家庭，借款学生需诚实守信、遵纪守法、无违法违纪记录。
4、共同借款人主要是指借款学生父母、其他近亲属或者其他自愿与借款学生共同承担还款责任的具备完全民事行为能力的自然人。
如借款人为孤儿，应从后两类中选择共同借款人，不能提供共同借款人的，经县资助中心请示省教育部门同意也可申请贷款。
5、与借款人关系应选择父/母/近亲属/其他。
6、学校类别根据录取院校的性质分别在类别1、类别2中各选择一项。
7、申请贷款金额为1000到6000之间的整数，包含1000和6000。
8、借款学生应根据在校年限选择申请贷款的期限。
申请贷款期限的上限=学制-年级+1+10,并最长不超过14年。
如，学制四年的大学二年级在校生申请第三学年助学贷款，按照前述规则，其申请的贷款期限的上限为12年。
9、高校规定报到日期是指借款学生录取院校《录取通知书》规定的报到日期。
10、乡镇（街道）民政部门审查意见，须经办人签字并加盖公章。
11、本表一式两份，经办资助中心存一份，经办银行存一份，由经办资助中心统一发放管理。
四川省绵阳市三台县生源地信用助学贷款办理须知1、当年被普通高校录取的新生四川省绵阳市三台县生源地信用助学贷款办理须知办理程序：贷款申请、县级学生资助管理中心初审→经办社调查、审查、审批→签订借款合同→普通高校确认→县级学生资助中心通知放款→贷款发放和汇款→备案登记。
四川省生源地信用助学贷款申请表
*身份证号码 省/自治区/ 直辖市 省/自治区/直 辖市
年
月
区/县
市/自治州
区/县 *职务 移动电话 *学制 （年） □省外地方高校
*所属省份 □本省省属高校 □本省市属高校
□因病致困 申 *申贷原因 □劳动力少，无稳定收入 请 贷 *申请贷款金 款 额（元） 情 况 *申请学年 至 借款人签字确认： 借 借款人签字确认： 款 人 本人保证上述情况属实。 签 字 资格审查部门： 资格审查部门：乡镇（街道）民政部门 审查意见： 审查意见：
四川省生源地信用助学贷款申请表
*省/自治区/直辖市 自治区/ *借款学生姓 名 借 *户籍所在地 款 人 信 *现详细住址 息 *毕业中学 *家庭电话 *共同借款人 姓名 共 *户籍所在地 同 借 款 *家庭详细地 址 人 信 息 *工作单位 *家庭电话 就 学 信 息 *高校名称 *学校类别1 □本科高校 *专业 □高职高专学校 □因灾致困 □其它 *学校类别2 *年级 □中央部属高校 详细原因 *申请期限 （年） 学年 *高校要求报 到日期 年 月 日 移动电话 *证件类型 省/自治区/ 直辖市 省/自治区/直 辖市 市/自治州 □居民身份证 □武警身份证 □军人身份证 宿舍电话 *证件号码 区/县 *邮政编码 *与借款人 关系 *市/自治州 *区/县 *性别 市/自治州 市/自治州 *申请类型： 新生/在校生 申请类型： *出生年月签字：
签字日期：
年
月
日
借款学生、共同借款人情况属实，同意推荐。 （加盖公章） 经办人签字： 学校初审： 学校初审：高中学校（高校） 审查意见： 审查意见： 资 格 审 查 情 况 借款学生符合生源地信用助学贷款申请条件，经学校评议，同意其申请贷款。 （加盖公章） 经办人签字： 审查部门： 审查部门：县（市、区）资助中心 审查意见： 审查意见： 借款学生符合生源地信用助学贷款申请条件，经资助中心审议，同意其申请贷款。 （加盖公章） 经办人签字： 签字日期： 经办人签字 年 月 日 签字日期： 经办人签字 年 月 日 签字日期： 经办人签字 年 月 日
成都学院大学生贫困助学金申请表(模板)
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
四川大学家庭经济困难学生认定申请表
、电脑品牌
陈 述 申 请 认 定 理 由 注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济一般困难□
学生签字：
年月日
民 推 B.家庭经济困难□
陈
主荐
述
评
档 C.家庭经济特别困难□
理
议次
由
D.家庭经济不困难□
评议小组组长（辅导员）签字： 年月日
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□ 不同意评议小组意见，调整
□ 同意工作组和评议小组意见。
认
为
。
学 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
定 学 院 工作组组长（学院副书记）签字： 校 Nhomakorabea。
决 意见
意
定
见
年月日
年月日
（加盖学院公章）
（加盖公章）
注：认定家庭经济 困难学生应依据其家庭经济状况，不 能加入其其他非经济因素。
四川大学家庭经济困难学生认定申请表
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
元
年收入
学
学院
专业
学号
生
年级
班
本
电话
续申请 □是□否
人 助学贷款 □否 □是 □校园地 □生源地 校外租房 □否 □是（原因：
）
基 本 参加勤工助学情况
情 况 参加公益活动情况
本年度获奖助情况
个人消费 月生活费
元、手机品牌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（免除在园幼儿保教费）
学生基本信息（由监护人填写）
学生姓名性别民族
身份
证号
监护人姓名与学生
关系
联系
电话
身份
证号
户籍地省市（州）县（市、区）镇（乡）村
就读学校信息（由学校填写）
学校名称学校属地市（州）县（市、区）
学籍号入学
时间
年月班级类别○小班○中班○大班申请资助项目信息（由学校填写）
申请学期20 年季学期资助金额元
银行账户信息（由学校审核并填写）
账户名银行卡号开户银行
建档立卡贫困证明
户籍地村委会证明
证明人签字：
联系电话：公章
年月日
户籍地镇（乡）人民政府证
明
证明人签字：
联系电话：公章
年月日
户籍地县级扶贫部门
审核证明
证明人签字：
联系电话：公章
年月日
学生在校情况证明
就读学校证明
证明人签字：
联系电话：
学校公章
就读地教育主管部门审核
审核人签字：
联系电话：
公章
年月日年月日
公示发放等情况
名单公示情况
公示日期：
年月日至月日
公示结果：
○无异议
○有异议及处理情况：
资金发放情况
发放日期：年月日
发放金额：元
发放方式：○银行打卡
○现金发放
资助信息录入系统情况
○已录入○未录入
说明：1.本项目按学期申请，每学期开学后1个月内由幼儿监护人向就读幼儿园提出申请；2.资助金额（由所在幼儿园）按实际免除金额填写，并报教育主管部门审核确认；3.银行账号填写受助幼儿监护人的银行账号；4.该申请表一式二份，幼儿园存档1份，当地教育部门存档1份。
四川省建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（中职学生生活补助、本专科学生资助）
学生基本信息（由学生填写）
学生姓名
性别
民族
身份证号
户籍地 **市（州）**县（市、区）**村 学生电话
户主姓名
与户主关系 户主电话
就读学校信息（由学生填写）
学校名称 学校所在地 **省**市（州）**县（市、区）
院系名称
专业名称
在读学历
学制年限 *年制
入学时间 ****年**月 当前年级
*年级
班级
**级**班
学籍号
银行账户信息（由学生填写）
账户名
银行卡号
开户银行
申请资助项目信息（系统自动生成）
项目名称 所属年份(学期)
20**-20**学年（20**年*季
学期）
资助金额 ****元
建档立卡贫困证明
由申请学生上传户籍地村委会、镇（乡）人民政府出具的建档立卡贫困证明（附件3），打印时在此栏中显示。
学生在校情况证明
由申请学生上传相关证明材料扫描件（每个上传文件大小控制在1M 以内），打印时在此栏中显示。
中职学生需上传：学籍证明（模版见附件4）；
本专科生需上传：录取通知书（新生）或学生证（老生，须加盖注省内地方属高校审核 审核人姓名： 审核人职务：
联系电话：
户籍地县级扶贫
部门审核
审核人姓名： 审核人职务：
户籍地县级教育
部门审核
审核人姓名： 审核人职务：
名单公示情况 公示日期：****年**月**日至**月**日
公示结果：○无异议；
资金发放情况
发放日期： ****年**月**日
说明：1.本表为在线申请参考式样，具体申请时以系统为准，学生提交后不可更改，可随时查看进度；2.中职学生生活补助按学期申请，每年春季学期于2月1日至3月31日开放申请，秋季学期于8月1日至11月15日开放申请；3.本专科生资助按学年申请，每年8月1日至10月20日开放注册申请；4.“在读学历”栏由学生选填“全日制中职”“全日制高职”“全日制专科”“全日制本科”“全日制专升本”，并根据学段自动生成资助金额；5.银行账户信息必须填写受助学生本人的银行账号。
建档立卡贫困证明（在线申请用）
兹证明市（州）县（市、区）镇（乡）村村民（户主）：（身份证号：）家庭为建档立卡贫困户，其子（女）：（身份证号：）目前为学校的在校学生。
证明人签名：
证明人职务：
联系电话：
村委会公章
20 年月日证明人签名：
证明人职务：
联系电话：
镇（乡）公章
20 年月日
学籍证明（在线申请用）
兹证明（身份证号：）同学于年月进入我校院（系）级班（专业）接受（○全日制中职○全日制本专科）学历教育，学制年，期间休学（○是○否）年月至年月，已就读至学年，当前就读年级，学籍号：。
班主任（辅导员）签名：联系电话：
教务处证明人签名：联系电话：
学校（教务处）盖章
20 年月日
建档立卡贫困家庭学生资助名单公示表
（参考式样）
经相关部门严格审核，下列学生属于建档立卡贫困家庭学生，就读情况真实，符合建档立卡贫困家庭学生资助条件。
现予以为期5个工作日的公示，欢迎广大群众监督举报。
举报电话：********。
公示单位（公章）：20 年月日
学生姓名户主（监护
人）姓名
户籍地就读学校就读班级
申请资
助项目
所属年份
（学期）
资助金额到村。