医学基本知识

医学基本知识(1)2009-12-01 13:14复苏时给药途径首选静脉给药，心脏停搏时阿托品用量为1MGIV。

胸外心脏按压10余分钟，肾上腺素IV并给NaHCO3，无效，立即开胸按压心脏。

经心脏按压出现细颤，V给药肾上腺素。

低渗性脱水 1、轻度缺钠血清钠在135MMOL以下；感疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿中钠离子减少。

2、中度缺钠130以下有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳定下降，脉压变小，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯；3、重度缺钠，血清钠离子在120MMOL以下；神志不清，肌痉挛性抽搐，肌健反射减弱或消失，木僵，休克等。

大量发汗而造成脱水时，可导致高渗性脱水，此时不但补充水分，也应适当补些盐。

重度等渗性脱水时常用平衡盐溶液，配方为1。

25/00碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：2。

24H内输液右旋糖酐引起出血倾向的原因是血小板和血管壁被左旋糖酐所覆盖。

中药柴胡、板兰根、复方地龙、穿心莲等注射液也可引起药疹。

扎止血带上肢为上臂上1/3，下臂为大腿中下1/3交界处，待续时间每小时松开止血带1-2分钟，以防肢体组织坏死，一般还应超过4小时。

中度烧伤 2度烧伤面积10-29/00，或3度烧伤面积10/00以便下，为防止低血容量休克，，中度以上烧伤均需补液治疗。

引起烧伤性全身感染致病菌重要的内源性来源是肠道。

休克收缩压小于90，脉压小于20是休克存在的证据，血压回升，脉压增大是表示休克好转。

治疗一般采取头和胸部抬高20-30度，下肢抬高12-20度的卧位，保持呼吸道通畅收缩压主要反应心室射血能力，心率若其他因素不变，心率快时，舒张压缩短以至舒张压升高，脉压变小；反之心率慢时，舒张压较低，脉压增大，因此，心率改变时，舒张压影响较大，舒张压主要反应外周阻力的大小。

急性阑尾炎的主要致病菌有大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌等感染。

肿胀的阑尾呈暗红色，合并穿孔则成弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

继发性腹膜炎；腹痛和压痛呈对称性地局限性在两侧下腹部，体温较高，白带增多，镜检可见G+双球菌。

降低肠梗阻死亡率最主要补充水及电解质的缺失。

开放性气胸经胸壁伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自己出入，即形成开放性气胸。

急救用凡士林纱布、棉垫等封闭伤口，使之成为闭合性伤口，然后抽气减压。

硫酸镁中毒用10/00葡萄糖酸钙解毒。

人流术时出现面色苍白，出冷汗，头晕、胸闷，血压70/50，心率50/分，首先考虑人流综合征，肌注阿托品。

非电解质溶液 5/00和10/00糖水，前者为等渗，后者为高渗。

作用：供给水分和热量，或纠正体液高渗状态，和酮中毒。

新生儿平均体重为3公斤，8个月体重8公斤。

5岁小儿18公斤，身长105CM。

配制2：1等张含钠液120ML需要0。

9/00氯化钠80ML、5/00碳酸氢钠10ML、10/00糖水30ML。

当血钾低于3。

5MMOL/L时，神经肌肉兴奋性减低，出现神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱、心音低纯、心脏扩大等。

轮状病毒性肠炎不喂乳类恢复较快，一般病3-5天。

大便次数多，水样或蛋花汤样，无腥臭。

致病型大肠埃希杆菌肠炎腥臭味，常伴呕吐，病性1-2周。

产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样，5-10天。

侵袭性大肠埃希菌肠炎大便粘冻带脓血，腹痛伴里急后重。

出血性大肠埃希菌肠炎初水样，后血性腹痛，体温正常。

真菌性肠炎白念菌，常伴鹅中疮，大便稀黄，泡沫多，带粘液。

时见豆腐渣样细块，偶见便血，镜检可见真菌孢子及假菌丝。

轮状病毒性肠炎常呕吐先于腹泻，大便次数增多，水样便，无脓血。

一般病程5-10天，无臭味。

易脱水，和酸中毒，常见于秋冬季节。

小婴儿多见治疗：呕吐频繁者，宜暂时禁食，一般为4-6小时，一旦呕吐好转，应及早恢复喂养。

腹胀常为肠道分解糖产气所致；呕吐亦用氯丙嗪、吗丁林等。

同时PO胃蛋白酶合剂，维B族促进消化。

腹泻补液后排尿，不含钾液体200ML，最多加10/00氯化钾6ML，（配成0。

3/00）4个月小儿，母乳喂养，腹泻近三个月，大便3-4次/天，糊状，无脓血及粘液，精神食欲好，多种药物治疗无效，体重6。

8公斤生理性腹泻腹泻好后，呼吸深长，二氧化氮结合率12 MMOL/L，1。

4碳酸氢钠20-30ML/KG，肺炎鼻前庭导管给氧，氧流量0。

5-1。

0/ML，氧浓度小于40/00。

收宿压增高主要反应搏出量增多。

妊娠期尿路感染，宜选用毒性较小的抗菌药物，如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素类等。

氨基糖类慎用。

恶性肿瘤临床表现消瘦、乏力、发热、常见晚期期表现。

肾上腺素禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉及脑血管硬化等。

阿司匹林（又名乙酰水杨酸）过敏反应及“阿斯匹林哮喘”。

后者用肾上腺素无效。

水杨酸反应大剂量可引起头痛、眩晕、呕吐、恶心、耳呜、视听力减退等称水杨酸反应。

、对缓慢型心律失常可用阿托品。

糖皮质激素对过敏性休克因起较缓慢应与肾上腺素同用；对心源性休克和低血容里性休克应同时对因治疗。

胰岛素不良反应 1、低血糖由过量因起。

轻者不安，心慌、头晕、出冷汗。

重者震颤、惊厥、昏迷或休克。

应严格控制剂量，一旦出现低血糖症状应立即服糖水或IV50/00GS。

对过敏反应可用抗组胺药和皮质激素治疗，并改用PO 降血糖药物。

红霉素与碳酸氢钠同服，肾功能不良者可用。

不宜与四环素同用，否则会加重肝损害伤。

发绀：血氧饱和度低于85/00时即可出现口唇、口腔粘膜、甲床青紫现象。

心绞痛血压升高或无变化，急性心梗血压常降低甚至休克。

心梗注射吗啡或度冷丁，可同时IM阿托品0。

5-1。

0MG或IM地西兰5-10MG以预防之。

吸氧2-4L/分，一旦出现室性早搏，应立即IV利多卡因。

发病大于4小时方可转送上级医院治疗。

（室性早搏第一心音可增强，第二心音可消失，颈A搏动可能明显。

）十二指肠呈“进食-缓解-疼痛”。

胃溃疡疼痛常在餐后1H发生，经1-2H后缓解，在下次餐前自行消失。

呈进食-疼痛-缓解。

易疲劳，如头痛、记忆力减退，工作和学习效率降低和成绩下降等。

局麻过敏反应的处理：立即停用此类局麻药物，输液、IV肾上腺素0。

2-0。

5ML、吸氧、并给予抗组胺药苯海拉明10-50MGIV，有支气管痉者用氨茶碱，R、心跳停止时，立即心肺复苏。

高渗性脱水1、饮水2、先补5/00GS后补适量盐水，和钾盐。

低渗性脱水 1、先补等渗盐水 2、严重病例适量补充高渗盐水等渗性脱水化验血钠正常范围波动， 1、补盐水和糖水各一半，但先盐后糖。

2、也可补平衡盐溶液。

低血钾症小于3。

5MMOL/L 等一心音低纯，心律失常，严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

化脓性骨髓炎则为遇热时疼痛难忍，冷剌激疼痛暂时缓解，因此病员常不断口含冷水，以减轻痛苦。

出汗湿透一身衣服裤，失液约1000ML，用等渗糖盐水各半补充。

供给需要量即出现需要液体2000ML，其中生理盐水500ML，5-10/00GS1500ML，再酌情加入10/00KCL20-30MLIVGTT。

高渗性脱水先糖后盐。

重度脱水伴周围循环衰竭则首先使用2：1等张含钠液（5/00GS500ML+氯化钠20ML。

补液速度通常约60滴/分（每小时约250ML）继续补液时，脉搏再次变快、变弱、常是发生心衰的先兆。

高渗性脱水先糖后盐继续补液时，脉搏再次变快、变弱、常是发生心衰的先兆。

常见化脓性细菌（烧伤）1、葡萄球菌脓痰粘稠、黄色、无臭、可因起全身感染及转移性化脓肿。

2、链球菌脓液稀薄，量多，粉红色。

3、大肠杆菌（大肠埃希杆菌病属）脓液希薄，浆液性，无臭，色灰暗。

4、绿脓杆菌脓液呈绿色，有特殊甜腥臭，伤口很难愈合。

所致败血症严重。

（病毒性肠炎大便次数多，水样或蛋花汤样，无腥臭）5、变形杆菌对大多数大肠杆菌药耐药性，脓液恶臭。

进入前列腺较好的有磺胺、呋喃、喹诺酮、类也可凑效。

浓的维持，优于V内连续滴注，用药2-3天无效时应及时更换抗生素，好转后3-4天方可停药（通常为10天为标准一疗程）。

繁殖期杀菌类抗生素（如P-G、头孢菌类、万古）不得与速效抑菌类抗生素（如红、氯、四）联合应用，否则产生拮抗作用；磺胺药不宜与P-G联用。

轮状病毒性肠炎常见先于腹泻，大便次数增多，无臭味，易出现脱水和酸中毒。

常见于秋冬季节。

小婴儿多见，水样便无脓血。

一般病情5~7天。

寄生虫或过敏反应时，明显增多是嗜酸粒C。

释放组胺、肝素的是嗜碱粒C。

酶是在0~40度范围内，酶的本质是蛋白质。

保存适宜温度是0度。

治婴儿惊厥与妊娠呕吐选用V6。

血浆中含量最高的碱是碳酸氢钠。

碳酸氢钠原发性增高，PH大于7。

45代谢性酸中毒。

不宜用阿托品高热病人，心动过速病人、前列腺肥大、青光眼患者。

肾上腺素不宜用于抢救感染性休克。

（阿托品）肾上腺素用量过大或静注过快易；因起激动不安、振颤、心动过速、脑溢血、心室颤动。

不是肾上腺素禁忌症心跳停止。

长期大剂量应用氯丙嗪引起震颤性麻痹，可用654-2。

易引起心律失常的药是甚至室颤的药是肾上腺素。

地西泮禁用于孕妇、哺乳妇女、青光眼、重症肌无力。

速尿久用还可引起低血镁，应注意纠正避免与氨基甙类药物合用。

甘露醇用于脑水肿，青光眼、重症肌无力。

氨茶碱兴奋中枢少数出现失眠、烦躁不安，可用镇静药对抗之。

雷尼替丁对十二指肠疗效优于胃溃疡。

产后出血可立即皮下或IM缩宫素止血。

因作用不持久，常以麦角新碱配合。

糖尿病酮症酸中毒宜选胰鸟素幼年起病的糖尿病宜选胰鸟素。

成年起病的人宜选苯乙双胍。

半合成的P-G中属于耐酸、酶、广谱的是阿莫西林。

痰色的粘稠，牵拉成丝，提示念珠菌感染。

急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊腥臭味。

如出现多数蜘蛛痣者，常见于肝炎、肝硬化病人，是小静脉扩张所致。

蜘蛛痣提示肝功能减退。

肝硬化门脉高压临床表现脾大、黑便。

黄疸伴肝肿大败血症。

二尖瓣狭窄心脏听诊心尖部舒张期隆隆样杂音，杂音特点是局限心尖部二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全心尖部收缩期粗糙吹风样杂音。

二尖瓣狭窄心尖区舒张期隆隆样杂音或伴期震颤。

右心室增大时，导致三尖瓣相对关闭不全，三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，吸气时可增强；严重病例三瓣区可出现舒张期奔马律。

脉压增大见于主A瓣关闭不全、A导管未闭高血压病、主A弱样硬化、甲亢、严重贫血。

脉压减少见于低血压、心包积液缩窄性。

所有R衰竭的患儿均有低氧血症，但并非都有高碳酸血症。

右心室扩大心尖搏动弥漫于心前区，亦可波及致剑突下。

室性早搏第一心音增强，第二心音消失；房性早搏时，颈V搏动不明显，而室性早搏时颈V搏动可能明显。

一旦出现室性早搏应立即IV利多卡因，发病大于4小时方可转送上级医院治疗。

右心肥大体征，剑突下可见心脏搏动。

室间隔缺损分流量大时可因相对性。

二尖瓣狭窄，而于心尖区闻及较短的舒张期杂音继发性肺结核是咯血常见的死亡原因之一。

法洛氏四联症 A瓣区第二心音减弱。

血液酸碱度（PH值）正常值为7。