软组织病变
临床经验软组织病变Optimed与Finecore
量样本。②Optimed 针穿刺：按照麻醉针方向在 CT 导 引下将定位针与套管刺入计划取材部位，在确认
符合率为 84 . 9% ，高于 Finecore 组，但 无 显 著 性 差 异。两组均未出现假阳性病例（表 1）。
分别在病灶不同部位再进行 2 ～ 3 次穿刺以获得足 Optimed 组穿刺结果与手术病理或临床最后诊断的
施国兴， 许顺良， 赵建岗
急性下肢动脉闭塞性病变的介入诊治
·临 床 经 验·
讨论
半自动组织活检切割针是目前临床上常用的组 织活检工具。其优点是能调节切割深度，套管有深 度读数，方便精确定位；针尖具锋利槽隙，方便切割 和完整取出组织样本；有多种直径规格，适合从浅表 软组织到体内深部病灶穿刺［1］。
Finecore 切 割 针 是 标 准 的 半 自 动 切 割 针。 Optimed 针具是最近推出的活检器械。两种切割针 具有相类似的取样方法。首先是选择标本槽深度并 上扳机，将针具定位在病灶理想取样位置旁。将标 本槽推入病灶后激发扳机，使切割外套管弹射入病 灶内。最后连穿刺针以及标本一起取出。但在器械 设计和操作上仍有许多不同：①Finecore 切割针有 2 个切割深度（1 . 0 和 2 . 0 cm）可供选择，Optimed 针则 有 3 个深度（1 . 3、2 . 3、3 . 3 cm），较多量的样本有利 于病理检查；②Finecore 针在切割取样后须将定位套 管和切割针一同取出，需要重复穿刺多次。Optimed 针将套管针与切割针分离，取样后可以保留定位套 管以便再次操作；③Optimed 针套管上有用于定位的 金属夹，避免多次穿刺后 深 度 变 化。因 此 Optimed 针具更适合于小病灶和深部病灶的定位穿刺［2］。
解病灶内部实质性组织分布情况。告知手术风险并
X线入门▎软组织基本病变
X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。
观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。
软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。
通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。
图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。
本例为外伤病例。
软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。
X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。
骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。
软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。
观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。
图2股骨X线平片。
股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。
本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。
软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。
其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
.
5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
.
下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
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28
骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
检查软组织病变的最佳方法
检查软组织病变的最佳方法
检查软组织病变的最佳方法可能会根据具体情况而有所不同。
以下是一些常见的检查方法：
1. 彩色超声：通过使用超声波来获取详细的图像，以评估软组织病变的位置、大小和性质。
2. 核磁共振成像（MRI）：使用磁场和无线电波来生成详细的图像，以评估软组织病变的结构和功能。
3. 计算机断层扫描（CT）：通过使用X射线和计算机技术，生成更详细的图像，以评估软组织病变。
4. X射线：常用于评估骨骼病变，但也可以显示某些软组织病变，如肺炎或胸腔积液。
5. 病理学检查：通过检查组织样本来评估病变的细胞学和组织学特征，通常通过活检或手术切除获得。
最佳的检查方法会根据病人的具体症状、医生的临床怀疑和可用的资源而有所不同。
在做出具体的决策之前，应与医生讨论哪种检查方法最适合您的情况。
软组织反应性病变
软组织假恶性病变是指形态学相似于肉 瘤的良性病变 假肉瘤是指形态学相似于肉瘤的非肉瘤 性病变，可以是良性病变，也可以是真 恶性病变（如肉瘤样癌、恶性黑色素瘤、 某些类型恶性淋巴瘤等）
软组织反应性病变的分类
以间叶细胞增生为主的反应性病变 伴有退变的反应性病变 以炎症成分增生为主的反应性病变筋膜炎 增生性肌炎和增生性筋膜炎 增生性滑囊周围炎 术后梭性细胞结节 形成过度的骨折骨痂和外伤性骨膜炎 骨化性肌炎和骨化性筋膜炎 指趾纤维骨性假瘤
NF
PF
PM
MO
伴有退变的反应性病变的共同特征
具有上述间叶细胞增生为主反应性病变 的特点 退变区域表现为：
细胞核稍不规则，深染，核膜不清，无核仁 可有核碎裂，但无真正的核分裂像 可见核深染的多核或分叶核细胞 退变细胞仍分散在黏液样或胶原样间质中
伴有退变的常见反应性病变
缺血性筋膜炎 非典型纤维性息肉
IF
炎症成分增生为主反应性病变 的共同特征
增生的炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞、 组织细胞和泡沫细胞 有时以一种炎症细胞成分增生为主 偶尔以中性粒细胞或酸性粒细胞增生为主 间质常有纤维化，伴不同程度的（肌）纤 维母细胞增生 各种增生成分均无异型性，核分裂像一般 不易见
间叶细胞增生为主反应性病变的 共同特征（一）
增生细胞主要是（肌）纤维母细胞，偶 为骨母细胞 增生的细胞普遍增大，核大，核浆比例 稍高，染色质细致而分散，可见核仁 增生细胞形态一致，无真正异型 核分裂像易见，但无异常核分裂像
间叶细胞增生为主反应性病变的 共同特征（二）
ao软组织分型
ao软组织分型ao软组织分型是指将软组织按其病变的性质和形态分为不同类型，以便于医生进行诊断和治疗。
本文将对ao软组织分型进行详细介绍。
一、ao软组织分型的概述ao软组织分型是德国骨科学家Müller等人于1982年提出的，它将软组织按照病变的性质和形态分为了6个类型。
这6个类型分别是：ao-I型，ao-II型，ao-III型，ao-IV型，ao-V型和ao-VI型。
每个类型都有其特定的病理特征和治疗原则。
二、ao-I型ao-I型是指软组织的病变为肿胀、红肿和疼痛，但没有明显的功能障碍。
这种类型的病变通常是由于局部的炎症反应引起的，如感染或创伤。
治疗原则主要是控制炎症反应和消除病因，常用的方法包括局部冷敷、抗生素治疗和休息等。
三、ao-II型ao-II型是指软组织的病变表现为明显的功能障碍，如活动受限或运动困难。
常见的病因包括肌肉或肌腱的损伤、关节的炎症或退变等。
治疗原则是通过物理治疗和功能锻炼来恢复软组织的功能，如热敷、按摩、牵引和运动疗法等。
四、ao-III型ao-III型是指软组织的病变由于慢性刺激或长期受力引起的退变性变化。
常见的病因包括骨关节炎、肌腱炎和韧带松弛等。
治疗原则是通过减轻刺激和改善组织血液循环来缓解病变，如热敷、理疗和药物治疗等。
五、ao-IV型ao-IV型是指软组织的病变由于肌肉或肌腱的撕裂或断裂引起的。
常见的病因包括肌肉拉伤、肌腱断裂和肌腱炎等。
治疗原则是通过修复损伤的组织来恢复其功能，如手术缝合、石膏固定和康复训练等。
六、ao-V型ao-V型是指软组织的病变由于损伤后出现感染引起的。
常见的病因包括创伤性伤口感染和手术切口感染等。
治疗原则是通过抗生素治疗和创面清洁来控制感染，并加强营养和免疫支持以促进组织修复。
七、ao-VI型ao-VI型是指软组织的病变由于肿瘤引起的。
常见的病因包括肌肉肿瘤、脂肪肿瘤和神经鞘瘤等。
治疗原则是通过手术切除肿瘤和辅助放疗或化疗来治疗。
软组织疾病
病理号1
病理号2
病理号3
二、
（―） （二） （三） （四） （五） （六）
纤维瘤病
掌跖纤维瘤病 包涵体性纤维瘤病或称婴幼儿指（趾）纤维瘤病 腹壁纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病，或称韧带样瘤 腹壁外纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病，或称腹壁外韧带样瘤、侵袭性纤维瘤 腹腔内和肠系膜纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病。 婴儿纤维瘤病
三、
（―） （二） （三） （四）
第三节
一、
脂肪组织肿瘤
良性肿瘤
（―） 脂肪瘤 （二） 脂肪母细胞瘤或称胎儿脂肪瘤
第2页，共6页
（三） （四） （五） （六） （七） （八）
脂肪瘤病 血管脂肪瘤 梭形细胞/多形性脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤属于具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤 髓性脂肪瘤 冬眠瘤或称棕色脂肪瘤
二、
中间型(偶见转移型)肿瘤
（―） 副脊索瘤 副脊索瘤并非脊索样肉瘤(软组织黏液性软骨肉瘤) 软组织骨化性纤维黏液样肿瘤（ossifying fibromyxoid tumor of soft （二） part/tissue,OFT）
三、
恶性肿瘤
（―） 腺泡状软组织肉瘤 （二） 上皮样肉瘤
第6页，共6页
第五节
一、
骨骼肌肿瘤
横纹肌瘤
（―） 成人型横纹肌瘤 （二） 胎儿型横纹肌瘤 （三） 生殖道横纹肌瘤
第3页，共6页
（四） 心脏横纹肌瘤
二、
（―） （二） （三） （四） （五）
横纹肌肉瘤 胚胎型横纹肌肉瘤 葡萄簇样型横纹肌肉瘤胚胎型横纹肌肉瘤的亚型（WHO，2002） 梭形细胞横纹肌肉瘤胚胎型横纹肌肉瘤的亚型（WHO，2002）分化较高 腺泡型横纹肌肉瘤 多形性橫纹肌肉瘤
软组织病变PPT
临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯 干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退， 遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活 动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替， 以致许多横纹肌都发生骨化。
骨化显示影像中有骨小梁结构。
2
第二节 骨化性肌炎
骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性 的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。
病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或 坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化 和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨 化性肌炎。
3
一、外伤性骨化性肌炎
多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、 臀部等。
12
临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓， 多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型：
1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢 和枕部放射。
2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出 现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力， 甚至四肢瘫痪，二便失禁。
5、多数钙化和骨 化的病灶与邻近 骨胳间有一透光 带分隔，少数与 邻近骨膜增生连 成一片。
6
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。
2、骨外成骨肉瘤：罕见
7
二、进行性骨化性肌炎
是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化 为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。
常见浅表软组织病变超声表现知识讲解
常见浅表软组织病变超声表现高频超声诊断四肢软组织肿块各种病变的声像图特征及多普勒超声特点分析如下：1 肌肉损伤及血肿损伤的肌肉局部组织水肿、纹理中断、回声减弱。
出现血肿时，存在无回声的液性暗区，内无彩色血流显像。
时间久之，逐渐出现回声，甚至因机化而成为高回声。
2 滑液及腱鞘囊肿滑液囊肿为滑液囊内液体积聚，出现无回声区，无彩色血流显像，本组多为腘窝囊肿。
而腱鞘囊肿多见于腕、足背部的关节及肌腱附近，单房的无回声液性暗区，无彩色血流显像。
腱鞘囊肿：也可表现为低回声甚至等回声，用谐波试一下，可呈现出“无回声、后方增强”的效果。
某些囊性病灶，内部透声不一定好，比如积乳囊肿、舍管囊肿等。
3 皮脂腺囊肿边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状回声，呈漂浮状，后方回声增强，加压后可变形，无彩色血流显像。
4 关节囊积液关节囊扩张，内出现液性暗区，无彩色血流显示。
本组多发生于膝关节。
5 纤维瘤发生于皮内的圆形中低均匀回声、边界清楚的、实质的肿块，无彩色血流显像。
6 脂肪瘤①位于皮下的多表现为椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的低回声区。
②位于肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的强回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。
均无彩色血流显像。
7 腱鞘巨细胞瘤多位于皮下，小于1.0 cm的分叶状实质性低回声肿块，中央有强回声分隔，其内可有液性暗区，常有完整包膜，探头加压时肿块可以压缩。
彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI 0.75～0.90。
8 血管瘤多位于皮下或肌肉内。
边缘一般多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。
多无明显包膜。
实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，探头加压时液性暗区可以变小或完全消失，取消加压时，液性暗区还原。
扩张的血管或血窦内血流缓慢，常有血栓形成及钙化，声像图上表现为肿块内呈强回声光带或光斑，后方伴有声影。
彩色血流显像可了解血流的速度、流向及来源。
肿瘤也可表现为实质性中等回声结构，肌肉内血管瘤Vp17 cm/s，RI 0.75。
第九节关节病变软组织病变课件
选择适合自己的运动方式，如太 极拳、瑜伽等，增强关节和肌肉
的力量，提高关节的灵活性。
热敷和冷敷
在适当的时候使用热敷和冷敷，缓 解关节和软组织的疼痛和肿胀。
正确的姿势和动作
在日常生活和工作中，保持正确的 姿势和动作，避免关节和软组织的 损伤。
注意事项与建议
及时就医
如果出现关节病变和软组织病变 的症状，应及时就医，接受专业
困难等症状。
02 软组织病变概述
软组织病变的定义
软组织病变是指人体软组织发生的各 种疾病或异常变化，包括肌肉、肌腱、 韧带、关节囊、滑膜等组织。
软组织病变通常是由于创伤、慢性劳 损、感染、免疫反应、退行性改变等 多种原因引起的。
软组织病变的分类
01
02
03
炎症性病变
由于感染、免疫反应等原 因引起的炎症反应，如关 节炎、腱鞘炎等。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼 痛、消炎等，但需注意药 物的副作用。
手术治疗
对于严重的关节病变软组 织病变，如韧带断裂、关 节脱位等，需手术治疗。
治疗注意事项与预后
注意事 项
治疗过程中应注意保护关节，避免剧 烈运动和过度使用，同时保持良好的 生活习惯和饮食习惯。
预后
关节病变软组织病变的预后与病情严 重程度、治疗方式、个体差异等因素 有关，一般来说，早期诊断和积极治 疗有助于改善预后。
案例二分析
患者李某因意外摔倒导致肘关节软组织损伤，局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。 保守治疗无效后进行手术治疗，术后恢复良好。软组织损伤的治疗应根据损伤程 度和部位选择合适的方法，如保守治疗、手术治疗等。
案例总结与启示
案例总结
通过对以上两个案例的分析，我们可以 得出关节病变软组织病变的常见原因和 治疗方法。关节病变常见原因是长期从 事重体力劳动、关节软骨磨损、退变等； 软组织损伤常见原因是意外摔倒、扭伤 等。治疗上应根据具体情况选择合适的 方法，如药物治疗、物理治疗、手术治 疗等。
软组织疾病知识点总结
软组织疾病知识点总结一、分类软组织疾病根据病因、病理、病变特点等可分为多种类型，主要包括肌腱炎、滑膜炎、肌肉疾病、韧带损伤等。
1.肌腱炎：肌腱炎是指肌腱发生急性或慢性炎症反应，主要症状为局部疼痛、肿胀和运动障碍。
肌腱炎常见于膝关节、肩关节、踝关节等处，主要分为退行性肌腱炎和创伤性肌腱炎两种。
2.滑膜炎：滑膜炎是指滑膜发生急性或慢性炎症，主要症状为关节肿胀、疼痛和关节功能障碍。
滑膜炎多发生在关节周围，如膝盖、肘关节、髋关节等部位。
3.肌肉疾病：肌肉疾病是指肌肉组织本身发生的疾病，主要症状为肌肉无力、疼痛、肌肉萎缩等。
肌肉疾病常见的疾病包括多发性肌炎、皮肌炎、肌肉萎缩症等。
4.韧带损伤：韧带损伤是指韧带受到拉伤、扭伤或断裂，引起关节功能障碍和疼痛。
韧带损伤常见于膝关节、踝关节、肩关节等处。
二、症状软组织疾病的症状因疾病类型和部位不同而有所差异，但一般包括以下几个方面的症状：1.疼痛：软组织疾病的主要症状之一是疼痛，疼痛的程度和性质因疾病不同而有所差异。
疼痛可以是钝痛、刺痛、胀痛等，有时还会伴随着运动障碍。
2.肿胀：软组织疾病还常常伴随局部肿胀，肿胀的程度和范围因疾病不同而有所差异。
肿胀可以是局部肿大、皮肤发红等。
3.功能障碍：软组织疾病会引起相关部位的功能障碍，如肌肉无力、关节活动受限、活动受限等。
4.其他症状：软组织疾病还可能伴随其他症状，如发热、疲劳、萎缩等。
三、诊断软组织疾病的诊断主要依靠病史、症状、体征和相关检查结果，主要包括：1.病史和症状：医生会仔细询问病人的病史和主要症状，比如疼痛的部位、性质、持续时间，肿胀的程度和范围，功能障碍等。
2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，特别是对疾病部位进行细致的触诊、压痛、活动测试等。
3.影像学检查：包括X线、超声波、CT、MRI等，可以帮助医生了解病变部位、范围、性质等。
4.实验室检查：包括血液学、生化学、免疫学等方面的检查，可以帮助医生了解病变的病理生理过程等。
前臂软组织疾患的健康宣教
✓ 术后康复：术后需要进行 康复训练，以恢复关节功 能和肌肉力量
_
4
前臂软组织疾患的 康复
康复锻炼方法
前臂软组织拉伸：缓慢拉 伸前臂肌肉，保持10-30 秒，重复3-5次
前臂关节活动度训练：进 行前臂关节的屈伸、旋转 等动作，每次10-15次， 重复3-5组
前臂肌肉力量训练：使用 哑铃、弹力带等工具进行 前臂肌肉力量训练，每次 10-15次，重复3-5组
加强前臂肌肉锻炼
01 前臂肌肉锻炼的重要
性：预防前臂软组织 疾患，提高运动能力
03 锻炼频率：每周至少Байду номын сангаас
进行3-4次，每次锻 炼时间控制在30-60 分钟
02 锻炼方法：哑铃、杠
铃、拉力器等器械锻 炼，以及俯卧撑、引 体向上等徒手锻炼
04 锻炼注意事项：保持
正确的姿势，避免过 度训练，注意休息和 恢复
前臂软组织疾患的病因包括外伤、劳损、炎症、 退行性病变等。
前臂软组织疾患的治疗方法包括保守治疗、药 物治疗、手术治疗等。
前臂软组织疾患的种类
腱鞘炎：前臂 肌肉和肌腱的 炎症
筋膜炎：前臂 筋膜的炎症
滑囊炎：前臂 滑囊的炎症
肌腱炎：前臂 肌腱的炎症
神经卡压综合征： 前臂神经受到压 迫导致的疼痛和 功能障碍
前臂软组织按摩：使用按 摩球、按摩棒等工具进行 前臂软组织的按摩，每次 10-15分钟，重复3-5次
康复注意事项
02
定期进行康复训练， 增强肌肉力量
01
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
04
保持良好的心理状 态，积极面对疾病
03
注意饮食营养，补 充蛋白质和维生素
康复效果评估
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影像学表现
❖ X线：早期斑片状、模糊，逐渐变为条纹状层 状致密影，与临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨皮质有透亮间隙.
❖ CT：呈点或片状高密度，与临近骨皮质有透亮 间隙.
❖ MRI；T1WI，T2WI均呈低信号.临近骨皮质正 常。
右股骨后部软组织肿块边界清楚，可见线形无定型脂肪信号， 病灶大部呈长T1长T2信号
THANKS
软组织病变
精品
软组织病变
软组织病变
❖ 骨化性肌炎（熟悉）
骨化性肌炎
❖ 是指发生于肌肉或其他软组织内的异位骨化性 疾病
❖ 根据发生机制分为局限性和进行性骨化肌炎 ❖ 根据有无外伤分为：1.外伤性骨化性肌炎（占
60~75%）2.非外伤性骨化性肌炎
临床与病理
❖ 病因不明，与外伤有关 ❖ 好发于青少年，多位于易受伤处 ❖ 多见肌肉内，但不限于肌肉内 ❖ 早期明显肿胀疼痛，附近关节活动受限，晚期