新生儿换血疗法学习资料
新生儿换血疗法
3 物品准备
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高 可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。 (2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护 仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式 输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。 (3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐 酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。
5 换血
换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三 通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连 接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速泵 入。
换血医疗文书的要求
1、换血知情同意书，家长签字。 2、换血记录单，专人记录换血过程，并入病 历存档。 3、病程记录中记录“换血记录”。 4、双人核对血液，双人签名，方可用血。
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使 用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆 红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向 一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵 医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂 养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、 烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、 血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑 病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深 速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按 需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过 的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要 注意预防伤口感染。伤口未拆线前不宜沐浴。
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
换血疗法简介
换血疗法简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5禁忌症•6用品及准备•7换血指证•8血液选择•9换血途径•10换血量和速度•11方法及内容o11.1新生儿和婴幼儿o11.2成人患者o11.3换血时对血液的要求•12换血后处理•13换血后的护理•14注意事项1拼音huàn xuè liáo fǎ2英文参考exsanguination transfusionexsanguinotransfusionexanguinotransfusionexchange transfusion3操作名称换血疗法4适应症换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有效的方法。
主要用于重症血型不合溶血病，也可用于严重败血症，DIC 和药物中毒等。
溶血病换血可及时移去抗体和已被致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
由于换血偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。
自广泛应用光疗以来，除严重新生儿溶血病外，需要换血的病例已明显减少。
5禁忌症血型不符合者。
6用品及准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24℃～26℃。
2.人员配备常由5名医护人员参与。
手术者负责插管、换血、测静脉压、应急处理整个换血过程的操作和指导。
助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定导管、抽血注血、结扎脐带等操作。
观察记录者除记录手术中情况和出入血量外并观察患儿状态，随时向手术者报告并作急救措施。
手术护士负责准备器械和供应敷料、药物、冲洗器械、照料血瓶。
巡回护士负责更换血瓶、供应其他药物、器械接送标本等工作。
3.药物准备500ml生理盐水3瓶、肝素1支、10%葡萄糖酸酸酸钙2支、硫酸鱼精蛋白1支、急救备用药品。
4.器械准备大字型五通或三通开关2个、20ml注射器4个、塑料导管2根、长针头4个、盛器3个（盛放盐水、废血、肝素盐水）、探针2个、钢尺一个（测量静脉压用）、直血管钳2个、静脉切开包1个、10ml、5ml、2ml注射器3～5个、滤血器2个、标本试管10个。
《儿科护理学》实习指导换血疗法
换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。
2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。
3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。
【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。
如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。
【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。
2．常规消毒皮肤。
3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。
以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。
5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。
如心功能好，则以20ml等量进出。
6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。
7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。
【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。
2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。
3．保证三通导管通畅。
每次注血时都要抽回血，防止推入空气。
4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。
5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。
【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。
2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。
3．换血后禁食6小时。
4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。
新生儿换血疗法及护理课件
换血操作
按照预定的换血方案，进行血 液的更换，注意控制换血速度 和量，并观察新生儿的反应。
防止并发症
在换血过程中，需警惕并处理 可能出现的并发症，如过敏反
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
家长教育
为家长提供相关教育和指导，让他们了解换血疗法的必要性、过 程和注意事项，减轻他们的焦虑和担忧。
社会支持与参与
鼓励社会各界支持和参与新生儿换血疗法的相关活动和项目，促 进该领域的进步和发展。
THANK YOU
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。源自适应症与禁忌症适应症
新生儿溶血性疾病、严重贫血、高胆 红素血症等。
禁忌症
新生儿严重感染、休克、心脏疾病等 。
换血疗法的历史与发展
历史
新生儿换血疗法最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研 究和改进，目前已经发展成为一种成熟的治疗方法。
新生儿换血疗法及护理课件
目录
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
01
新生儿换血疗法的简 介
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
05
新生儿换血疗法的未 来展望
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
新生儿科护理技术操作规范10换血疗法
换血疗法的操作流程一、目的1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
二、患儿准备1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。
2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。
3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。
4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固1定。
5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。
三、用物准备1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。
无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。
2、铺无菌盘备用3、药物：1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。
（肝素12500u=100mg）2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。
3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2个25、换血量一般为150ml～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。
6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态。
四、术中监测1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。
同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。
2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E4A、BS、胆红素、血常规。
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。
2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。
3、评估患儿是否具备换血指征。
二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。
2、严格执行三查十对及双人核对制度。
3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。
4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。
5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。
6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。
7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。
三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。
四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。
2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。
3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。
4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。
观察心功能情况。
5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。
6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。
7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。
8、注意切口感染及出血。
9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。
新生儿换血疗法讲义
广州市妇女儿童医疗中心
换血目的
1. 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的 血液中的毒素 ：
（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、 氨基酸等；
（2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。
广州市妇女儿童医疗中心
换血目的
3. 调整抗体—抗原水平： （1）移除同族免疫抗体及附有抗体的红
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新生儿换血疗法
换血疗法是指以较大量（常为受血 者循环血量2倍）的适合受血者的健康 人血液，置换受血者的病理血液，以清 除受血者的病理血液成分，迅速恢复正 常血液功能的疗法。
广州市妇女儿童医疗中心
自20世纪50年代Diamond换血疗法 问世以来，换血技术不断改进，由单一脐 静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同 步换血以及近年来的全自动同步换血，操 作简便，安全，提高了胆红素的换出率， 减少了感染机会，避免血流动力学的波动 所致的不良影响。
6. 含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含 肝素10mg）、5% 葡萄糖注射液及10% 葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml） 等。
7. 注射器及采血管若干。
广州市妇女儿童医疗中心
血制品准备
1. 血制品选择 (1) Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同 型，ABO系统与新生儿同型或O型血。 在Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得 已可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。 (2) ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等 份混悬液（或O型血其抗A抗B效价<1： 32）。也可选用O型或新生儿同型血。
医学知识之换血疗法
换血疗法一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150 -180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、1 0％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品：医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～ 28 oC。
3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者> 256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
新生儿换血小讲课
LuJ
2014年11月
概述
• 换血是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法 • 主要采用动脉抽出静脉同步输入法，以移去血液中有力抗体和致敏红 细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红 素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫血 • 换血也可用于ABO溶血症、红细胞增多症和严重败血症
配置100u/ml 肝素用
配置钙剂用
换血前准备
物品准备 输血皮 条2副 无菌盘1 个 无菌针 筒若干 废血袋1 个 延长管1 根 三路开 关1个
输液泵
输入端
输出端
滴泵1个
推泵2个 -3个
换血前准备
静脉通路 准备
动脉通路1 根
静脉通路 2-3根
桡动脉
股动脉
脐动脉
选择粗大 外周静脉
中心静脉
脐静脉
换血过程——术前（1）
配置肝素钠溶液 （1ml=1U; 1ml=100U） 废血袋连接输液皮条并予 1ml=1U肝素钠冲洗皮条装置， 皮条内无气泡
输血皮条倒装于输液滴泵内 （连接患者端在上，废血袋在 下）
换血过程——术前（2）
出血端连接三路开关 （三路开关内必须充满1ml=1U 肝素钠溶液） 三路开关一端连废血袋一端连 1ml=100U肝素钠溶液
ABO溶血 O型红细胞悬液 洗涤红细胞+AB型血浆 Rh溶血、Rh阴性 ABO型同型新鲜血 不明原因的重度黄疸 同型血 O型血球+AB型血浆
换血量：160----180ml/kg
换血前准备
药物准备
生理盐水三 袋（100ml)
肝素钠1支
葡萄糖酸钙/ 氯化钙1支
5%葡萄糖 50ml
输血备用
新生儿外周双管同步换血疗法课件
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
新生儿高胆红素血症换血讲课文档
换血治疗的护理
❖ 换血治疗中护理人员必须具有高度的责任心和 全面系统的专业知识。
第十八页，共26页。
换血前护理
❖ 目前换血术前准备环境要求单间，无层流设备 多采用紫外线消毒
❖ 患儿禁食4h，留置胃管，抽空胃内容物，术 前镇静，血源准备要复温至35℃~37℃.
❖ 有研究换血量为150~180mL/kg/次的范围内选 择偏大的剂量进行。
生化、血糖、血气分析等化验，了解换血效果 . ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱， 四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
第二十四页，共26页。
小结
❖ 新生儿高胆红素血症是新生儿在一定时间内血 清胆红素超过正常水平，同时高胆红素血症可 对新生儿造成危害。最为严重的为核黄疸。
❖ 也有研究改良方法反复生理盐水冲洗排管未发 生堵塞现象。避免了肝素进入体内影响凝血功 能，减少了药物不良反应。
第二十一页，共26页。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可避 免血压和心律波动，对血循环的干扰显著减轻 ，不影响回心血量及组织器官的供血。换血过 程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、心率、血 压、血氧饱和度、精神反应情况，注意有无输 血不良反应。
❖ 由于临床上新生儿输入的是成人血，如果输入 的红细胞与血浆量相等易导致换血后继发性贫 血，血红蛋白较换血前降低。
第十二页，共26页。
❖ 对换血成分进行改良的浓缩洗涤O型红细胞 +AB型血浆的混合血进行换血，可防止换血后 贫血，减少继续溶血的机会。
❖ 血源选择时应选用新鲜血，最好用24h内的新 鲜同型血，这样可以更好的置换出内毒素，改 善血液循环，增加凝血因子。
选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。 ❖ 因ABO血型不合溶血症的换血治疗最好用AB型血
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1.1.5 换血通道的连接:
静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连 接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（ 放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三 通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入。
1.2 换血时的护理
1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、 手术同意书等。 1.2.2换血:在心电监护下,动、静脉同步进行换血, 静 脉入血,动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能 等,强调同步,以保持内环境的稳定; 换血前、中、后 分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血 生化，准确记录输出、输入量及时间。
新生儿换血疗法
遵义县人民医院儿科 张启书
换血指征
足月儿出生24h, 48h及72h的血清胆红素分别 为257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L; 早产 儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征 象者。
换血方法
根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿 血容量两倍准备(150～180mL/kg),采用24G留置 针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外 周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血,同 时静脉补钙。
肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,经抬肢、热
敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血 管痉挛所致,如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞或 部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失 1.2.5 严密观察病情变化,连续监测生命体征,尤其 是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中 枢性呼吸衰竭 ,所以15min监测呼吸一次。T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等每30 min 监测记 录一次,保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。
1.1 换血前的准备
1.1.1环境准备： 换血室预先用紫外线消毒1h,物体表面用0.25g/L
的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染, 预热辐射式抢 救台，保持室温在24～26℃。
1.1.2物品准备:
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴 G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬 液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲 相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在 3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增 高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待 用。
1.2.3严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它 感染;严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。
1.2.4保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在 换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症 的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h ,尤 其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急, 能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病 的概率就降低,致残率减少。因此,换血过程中定时 用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意 观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮
(2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监 护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注 式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。
(3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理 盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。
1.1.3 工作人员准备: 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好
1.2换血后的治疗与护理
1.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白, 增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少 胆红素脑病的发生。 1.3.2密切观察皮肤颜色, 注意观察患儿体温、 心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的 改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有 无并发症等。
1.3.3维持静脉输液通畅。 1.3.4保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取 平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成 窒息。4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可 进行正常喂养 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵 向压迫5min 或加压包扎,严密观察有无血液渗 出,防止血肿。
是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操Βιβλιοθήκη 前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
1.1.4 患儿准备 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空
胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿 动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动 脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有
无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧 支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定 动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或 堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功 妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封 管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于 输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝 固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于 铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四 肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg 静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有 利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加 40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。