护理管理与质量持续改进
护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】
护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】篇一护理质量与安全持续改进问题及措施为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。
具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理质量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。
负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。
考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。
为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。
考核组成员必须按要求内容进行考核。
标准为20__年新修订的内容。
（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
护理质量管理与持续改进
考核内容1项不达到要求扣0.5分
（3）与临床保持良好的沟通机制, 满足住院患者的需要:
下送下收符合无菌配送与污染回收原则并能及时满足临床需要。
有征求临床意见的制度,与病房和有关部门进行沟通、信息反馈机制和记录
有征求临床意见的制度，与病房和有关部门进行沟通、信息反馈机制和记录
考核内容1项不达到要求扣0.5分
（六）有护理差错报告和管理制度
10分
（1）建立与实施护理差错报告和管理制度。
（2）完善专项护理质量管理制度, 如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。
（3）能够应用对护理差错评价的结果, 改进相应的运行机制与工作流程、工作制度
（3）能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度
3、检查目标管理责任制:有护理管理系统的组织运行图和管理配置表；管理系统、部门功能、职责明确；有工作规划和具体的实施计划及实施评价过程
4、查阅有关资料:护理质量管理委员会、护理工作管理的制度、质量控制监督机制等。
考核内容1项不达到要求扣0.5分
（二）护理人力资源管理
10分
（1）有明确的护士的管理规定, 有护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求同工同酬。（3）对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准, 确保护理的质量与患者安全, 病房护士与床位比至少达到0.4：1, 重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1, 医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。（5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。
（4）护理管理部门结合医院实际情况, 制定护理工作制度, 并有相应的监督与协调机制
2023年护理质量管理与持续改进方案(精选3篇)
2023年护理质量管理与持续改进方案（精选3篇）文章一：《2023年护理质量管理与持续改进方案》一、背景分析2023年，随着人口老龄化问题日益突出，护理行业面临更加严峻的挑战和机遇。
为提高护理服务的质量和效率，实现持续改进，制定本方案。
二、目标设定1. 提高护理服务的质量和安全水平，减少医疗事故和不良事件发生；2. 优化护理工作流程，提高工作效率，减轻护士负担；3. 增进护患沟通和患者满意度，提升护理服务体验。
三、策略与措施1. 加强质量管理- 建立质量管理体系，包括规范护理操作和流程；- 制定护理质量评估指标，定期进行评估和反馈；- 加强护理安全培训，提高护士的操作技能和安全意识。
2. 引入信息化技术- 推广电子护理记录系统，实现信息共享和数据分析；- 开展智能化护理项目，提高护理效率和准确性；- 引入健康管理APP，实现护患互动和健康管理。
3. 强化团队合作- 加强跨科室协作，建立互信和共享的工作场所；- 开展团队建设活动，提高团队凝聚力和协作能力；- 鼓励知识分享和学习，促进专业成长和创新能力。
四、评估与改进1. 设立考核机制，对护理服务质量进行评估；2. 定期召开质量管理会议，总结经验和改进措施；3. 听取患者反馈和建议，及时调整和优化服务。
总结：通过质量管理与持续改进方案，可以提高护理服务的质量和效率，满足人们对优质医疗服务的期望，为2023年的护理工作提供有力支持。
文章二：《2023年护理质量管理与持续改进方案》一、背景分析护理质量是医疗服务的重要组成部分，对保障患者安全和满意度具有至关重要的作用。
面对2023年不断增长的医疗需求和挑战，制定护理质量管理与持续改进方案显得尤为重要。
二、目标设定1. 提高护理服务的核心竞争力，推动护理行业的发展；2. 加强护理团队的职业素养和道德操守，提升护士形象；3. 充分发挥护士的专业能力，实现护理服务的优化升级。
三、策略与措施1. 建立质量管理体系- 制定护理操作规范和标准，确保护理过程的科学性和规范性；- 设立护理质量评估机制，定期进行评估和改进；- 加强护士的继续教育，提高专业知识和技能水平。
护理_管理与质量持续改进
5.1.4.4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。
[C]
1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2.修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。
1 .工作制度中关于护理制度、职责和常规等文件修订的规定、程序与修订标识要求。 2.规定时间经修订护理制度、职责和常规等文件原始档案。
5.1.2.1
执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
[C]
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。
1.护理垂直管理组织架构/或实施方案。
2.二级护理管理人员任职文件。
[B]符合“C”，并
二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。
1.护理人力资源管理（岗位调配、职称晋升、职务聘任等）与护理绩效分配方案、流程与实施记录。
第五章 护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准
评价要点
资料审阅
现场检查
结果
5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
5.1.1.1
有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
[C]
一、确立护理管理组织体系
评审标准
评价要点
资料审阅
现场检查
结果
5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
5.1.4.1
实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
[C]
第五章护理管理与质量持续改进
1、科室落实规章制度。
2、护理部抽查记录
5.1.4.5
定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【C】
1.有护理管理制度培训计划并落实。
2.护士掌握相关护理管理制度。
材料目录：
1、护理人员护理管理制度培训计划
2、病区专项考核登记 。
3、全院护理人员培训考核记录。
落实实施：
护理人员知晓相关制度
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
5.1.2.1
执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。
材料目录：
1、。
2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）
1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。
2、护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。
3、责任制整体护理工作规范明示
【A】符合“B”，并
1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。
材料目录：
1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表
材料目录：
1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录
2、
【A】符合“B”，并
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。
材料目录：
1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）
3、相关制度手册有实施、修订标识。
【B】符合“C”，并
护理质量管理与质量持续改进
护理质量管理与质量持续改进
第24页
PDCA
专案品质管理法
护理质量管理与质量持续改进
护理质量连续改进方法
第25页
一、护理质量管理基本方法
“PDCA”管理法
PDCA循环又叫戴明循环, 是美国质量管理 教授
2、查出产生问题原因
3、找出主要原因
4、针对主要原因，制订详细方法计划 5、落实和实施预定计划和方法
6、检验执行情况和效果
7、总结经验并进行标准化 8、遗留问题转入下一个管理循环
第29页
3.PDCA循环特点
周而复始 PDCA循环四个过程不是运行一次就结束, 而是周而
复始地进行。 一个循环结束了, 处理了一部分问题, 可能还有问题
2、依据问题查找原因 3、找出主要原因 4、找出处理问题方法 5、制订目标及计划，设计新检验表单和流程，落实整改，
反馈（原始资料整理） 6.评价整改后效果 7、把成功经验总结出来，标准化 8、遗留问题进入下一个PDCA
护理质量管理与质量持续改进
第34页
案例一
1.分析现实状况，找出存在问题：
依据抽查资料显示，护理文书存在主要缺点为: (1)评定填写不及时、不真实； (2)处理医嘱和药品执行漏署名； (3)文书有涂改，字迹潦草难以识别； (4)护理统计不及时、事后补记与前次分离，有甚至为
护理质量管理与质量持续改进
第15页
护理质量管理主要性
（1）护理服务对象决定了护理质量主要性。 （2）高质量护理质量管理，有利于提升病人 生命质量。 （3）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求 全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着: 咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
护理质量管理与持续改进
02
护理质量管理体系
组织结构与职责
护理质量管理委员会
护士长和护理人员
负责制定护理质量标准和政策，监督 护理质量管理的实施。
负责具体执行护理质量标准，参与护 理质量改进活动。
护理质量监控小组
负责日常护理质量的检查、评估和反 馈，协助解决质量问题。
护理质量标准与制度
01
02
03
护理操作规程
明确各项护理操作的流程 、规范和技术要求，确保 护理行为的科学性和安全 性。
05
护理质量创新与发展
护理模式创新与实践
01
02
03
04
整体护理模式
以病人为中心，提供全面、连 贯的护理服务，包括生理、心
理和社会方面的关注。
个性化护理模式
根据病人的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
。
协同护理模式
通过医护人员之间的协作，提 高护理效果和病人满意度。
循证护理模式
基于科学证据制定护理决策， 提高护理实践的科学性和有效
护理质量管理与 持续改进
目录
• 护理质量管理概述 • 护理质量管理体系 • 护理质量持续改进 • 护理质量安全管理 • 护理质量创新与发展 • 案例分享与启示
01
护理质量管理概述
定义与目标
定义
护理质量管理是指通过制定和实 施一系列标准、流程和策略，确 保护理服务达到一定的质量水平 ，以满足患者的需求和期望。
外部评审与认证
接受外部评审和认证，与 行业标准接轨，提升护理 服务水平。
03
护理质量持续改进
质量数据收集与分析
质量数据收集
定期收集护理服务过程中的数据，包 括患者满意度、护理效果、不良事件 等。
护理质量管理措施与持续改进方案
护理质量管理措施与持续改进方案一、背景介绍作为医疗系统的重要组成部分，护理质量管理是医疗卫生工作中不可或缺的一环。
护理质量管理的目的是不断提高护理服务质量，降低护理风险，保障患者的安全和满意度，提高医疗卫生工作效率。
护理质量管理措施与持续改进方案的实施可以帮助医院护理部门制定更加科学、有效的护理管理方案，推动护理工作的不断创新和进步。
二、护理质量管理措施1. 建立护理质量评价和监管体系建立科学的护理质量评价和监管体系，实施护理质量管理的全过程管理。
包括制定护理质量管理规章制度，规范化护理工作内容和流程，落实责任制，开展审核评估工作，建立质量档案等。
2. 开展护理质量管理培训为护理人员提供全方位的护理质量管理培训，提升护理人员的相关知识和技能，使其能够熟悉和掌握各项护理质量管理工作标准和流程。
培训内容包括护理质量管理流程、质量标准、记录管理、信息交流与汇报等。
3. 建立护理监测和反馈机制建立护理监测和反馈机制，通过实时数据收集与统计，了解护理工作中存在的问题和难点，及时进行问题排查和提出问题解决方案。
同时也将加强护理质量意见和建议收集，不断改进和完善护理工作。
4. 定期开展护理质量审核和评估定期对护理工作进行质量审核和评估，从护理工作整体质量、护理过程质量和护理结果等方面进行评估，为护理工作优化和改进提供依据。
同时也可以加强对护理质量的监控与评估，及时发现和纠正护理工作中存在的问题。
5. 制定护理质量目标和计划根据医院护理工作的发展目标和需求，制定相应的护理质量目标和计划，并将其纳入到医院的发展规划中。
同时也要加强护理质量目标的监控和实施，确保护理质量水平持续稳步提升。
三、持续改进方案1. 优化护理流程加强对护理流程的研究和分析，找出护理流程中存在的问题和瓶颈，针对性地制定改进方案，优化护理流程，提高护理工作效率和质量。
2. 推广护理先进技术和新方法积极探索并大力推广护理先进技术和新方法，提高护理服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。
护理质量整改措施及持续改进集合10篇
护理质量整改措施及持续改进集合10篇第一篇: 护理质量整改措施及持续改进护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。
2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。
3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。
4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及质控作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。
护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。
每季度进行全院护理质量分析。
6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。
7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
8、落实护士床边工作制，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。
护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。
护理质量管理与持续改进
护理质量管理与持续改进
（一）我院护理组织管理构架
医院实行院长—主管护理副院长领导下的“护理部—护士长”二级管理体系。
（二）我院护理质量管理体系
1、医院成立护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施与管理。
每季度针对需要解决的问题、决策内容等进行讨论，推进护理质量持续改进。
2、实施二级护理质量与安全管理，即：
一级护理质控：由护士长及科室质控小组成员负责完成，依照护理质量检查标准，检查科室护理工作质量，每周不少于一次，其结果记录于护士长质控记录手册，及时反馈并整改。
二级护理质控：由护理部完成。
护理部每季度对全院所有护理单元所有质控内容进行督察一次，其方法为：随时检查、限期整改、季度反馈、兑现绩效。
（三）常用护理质量管理工具
1、种类：鱼骨图、柏拉图、检查表、分层图、直方图、散点图、控制图。
2、PDCA循环。
第六章护理管理与质量持续改进
页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【A】符合“B”，并有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
6.3.2 开展优质护理服务试点工作。
6.3.2.1优质护理服务落实到位。
护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。
4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【B】符合“C”，并1.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
2.有培训效果的追踪和评价机制。
3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。
E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。
2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
护理质量持续改进方案(3篇)
护理质量持续改进方案（3篇）护理质量持续改进方案（通用3篇）护理质量持续改进方案篇1为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组组长：副组长：成员：(二)质量监控小组成员分工：特、Ⅰ级护理：基础护理：急救药品、治疗室、换药室管理：护理文件：整体护理：门、急诊室、手术室、供应室管理：专科护理管理：护士长管理、护理安全管理：(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长：成员：针灸科组长：成员：妇产科组长：成员：急诊科组长：成员：手术室组长：成员：供应室组长：成员：(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
护理质量管理与持续改进制度
护理质量管理与持续改进制度一、总则第一条为保障患者安全，提高护理服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院护理工作的质量管理和持续改进。
第三条护理质量管理应以患者为中心，以提高护理服务质量为核心，坚持预防为主、全面管理、持续改进的原则。
第四条护理部负责全院护理质量管理和持续改进工作，各临床科室护理单元具体实施护理质量管理和持续改进措施。
二、护理质量管理组织第五条成立护理质量管理委员会，由院领导、护理部、临床科室负责人及护理专家组成。
护理质量管理委员会负责制定全院护理质量管理工作计划，监督、指导护理质量管理和持续改进工作。
第六条护理部设立护理质量监控小组，负责全院护理质量的日常监控、评估和改进工作。
第七条各临床科室设立护理质量小组，负责本科室护理质量管理和持续改进工作。
三、护理质量管理与持续改进措施第八条护理部根据国家及行业标准，制定全院护理质量管理制度、工作流程和操作规范，并组织实施。
第九条各临床科室根据本科室特点，制定护理工作规划、应急预案和质量改进计划，并组织实施。
第十条护理部定期对全院护理质量进行评估，对存在的问题进行分析，提出改进措施，并监督实施。
第十一条各临床科室针对护理工作中出现的问题，运用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环法进行持续改进。
第十二条护理部组织开展护理质量培训和教育活动，提高护理人员业务水平和服务意识。
第十三条护理部建立健全护理质量考核体系，对护理人员进行质量考核，考核结果作为绩效评价的依据。
第十四条护理部鼓励护理人员积极参与质量改进项目，对取得显著成效的项目给予表彰和奖励。
四、护理质量监督与反馈第十五条护理部设立护理质量投诉举报渠道，及时发现和处理护理质量问题。
第十六条护理部定期收集患者、家属和医护人员对护理质量的反馈意见，进行分析，提出改进措施。
第十七条护理部对护理质量管理工作进行定期总结，对存在的问题进行梳理，提出下一步改进方向。
护理管理与质量持续改进
护理【C】实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
科室制定，符合现行法律法规相关人员知晓2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
护理【B】符合“C”，并评审标准有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
【C】有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。
考核护理1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准，有新护士录用办法。
护理部制定2.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求（考核）【B】符合“C”，并1.落实聘用护士同工同酬规定，能够获得相同的奖金报酬、享有相同的排班补休，职称职务晋升、进修学习、评优等待遇。
绩效方案2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。
【A】符合“B”，并对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。
对各级护士资质进行严格审核。
相关人员知晓护理【C】1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。
2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
【B】符合“C”，并【C 】 根据护理工作量、患者病情和床位使用率，合理配置护理人力，可达到以下标准:(1)临床一线护士占全院护士总数的比例三95%。
【B 】符合“C”，并医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。
【A 】符合“B”，并 能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。
(2)全院病区护士与实际开放床位比不低于：1。
放弃动护士积极性。
【C】1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评【B】符合“C”，并优、晋升、薪酬挂钩。
第六章护理管理与质量持续改进
页脚内容1页脚内容2页脚内容3页脚内容4页脚内容5页脚内容6页脚内容7页脚内容86.3.2 开展优质护理服务试点工作。
6.3.2.1优质护理服务落实到位。
护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。
4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
6.优质护理服务病房覆盖率≥50%。
【A】符合“B”，并页脚内容9页脚内容10页脚内容11页脚内容12页脚内容13页脚内容14页脚内容15页脚内容16页脚内容17页脚内容18页脚内容19页脚内容20页脚内容21页脚内容22页脚内容23页脚内容242.有培训效果的追踪和评价机制。
3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。
E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。
2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。
4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是现代医疗体系中不可或缺的一环，它直接关系到病人的健康和医院的声誉。
因此，持续提高护理质量管理是我们必须面对和解决的重要问题。
本文将从什么是护理质量管理、建立护理质量管理体系、持续改进等方面探讨护理质量管理与持续改进方案。
一、什么是护理质量管理？护理质量管理是指对护理过程中的各个环节进行评估、分析、改进和监督，以达到保证护理质量的目的。
具体来说，护理质量管理应包括一系列具体的工作流程，如风险管理、医疗事故报告、医疗差错纠正，以及针对护理服务进行评估和检查等。
通过对这些流程的持续性管理和改进，可以提高护理质量和患者安全水平。
二、建立护理质量管理体系建立护理质量管理体系是提高护理质量和患者安全的前提和基础。
实施护理质量管理体系，需要把质量标准、质量保证、质量控制和质量改进等有机地结合起来。
具体来说，护理质量管理体系应该包括以下几个方面：1.规章制度的制定：制定关于护理质量管理工作的各项规章制度，例如护理操作规范、患者隐私保护制度、信息管理制度等。
2.建立人员培训和管理制度：加强护士工作技能培训，制定人员聘任、考核、晋升和奖惩制度。
3.建立质量评估制度：对医疗服务质量进行定期检查、测评和考核，以起到及时发现和纠正缺点、问题的作用。
4.建立质量风险管理制度：对医疗服务中存在的风险进行评估、分析和处理。
5.建立质量监控制度：对医疗服务过程中的关键环节进行监控和控制，以起到及时纠正和预防错误的作用。
三、持续改进持续改进是护理质量管理体系中的重要环节，也是实现医院目标的一个过程。
在护理过程中，不断发现问题，深入分析原因，采取有效措施进行改进，可以不断完善医疗服务水平和患者满意度，从而提高医院的服务品质和竞争力。
因此，实施持续改进需要依靠以下几个方面：1.建立质量改进机制：通过对医疗服务的反馈和监控，不断总结经验，找出存在的问题和不足之处，以便采取有效措施加以改进。
2.建立持续改进的文化：建立持续改进的氛围和文化，注重提高团队合作、创造良好的工作环境，鼓励护士积极思考、反思和创新。
护理质量管理及持续改进方案
护理质量管理及持续改进方案一、引言护理质量管理是指针对护理工作的过程、结果和效果，通过全面管理、全员参与，以提高护理服务的质量、安全和满意度的一系列措施和方法。
通过持续改进，护理质量管理能够有效提高护理质量，提高患者的满意度和安全性。
二、护理质量管理的重要性1.提高护理服务的质量：护理质量管理可以通过明确护理标准和规范，统一护理操作程序，提高护理操作的准确性和效果，从而提高护理服务的质量。
2.保障患者安全：护理质量管理可以通过规范护理操作流程，加强护理操作的监督和培训，减少护理风险和错误，提高患者的安全性。
3.提高患者满意度：通过护理质量管理，可以加强患者的健康宣教和护理指导，提供全面、准确、温暖的护理服务，提高患者的满意度和信任感。
4.提升护士自身职业素养：护理质量管理要求护士具备科学的护理知识和技能，倡导全员参与，培养护士的团队合作和问题解决能力，提升护士的职业素养。
三、护理质量管理的实施步骤1.确定护理质量管理的目标：明确护理质量管理的目标，如提高护理服务的质量、减少护理错误、提高患者满意度等。
2.设立质量管理小组：成立由相关领导、专家和护理人员组成的质量管理小组，制定质量管理工作计划和目标。
3.制定护理质量管理标准和规范：制定与实际情况相适应的护理质量管理标准和规范，明确护理操作程序和操作要求。
4.实施护理质量管理：按照质量管理标准和规范，通过培训、评价和监督来实施护理质量管理，确保护理操作的准确性和效果。
5.监测和评估护理质量：通过建立质量管理评估机制，定期对护理质量进行监测和评估，了解问题和改进的情况。
6.持续改进护理质量：根据评估结果，制定持续改进计划，进行改进措施的实施，并进行效果评估。
1.优化护理流程：通过分析和评估护理流程，找出流程中的问题和瓶颈，并进行改进，提高护理流程的效率和质量。
2.加强继续教育培训：定期开展护理培训和继续教育，提高护理人员的专业知识和技能水平，增强他们的综合素质和承担能力。
2024护理质量管理与持续改进计划
2024护理质量管理与持续改进计划摘要：一、背景介绍近年来，护理质量管理和持续改进已成为医疗健康领域的重要议题。
为了确保患者安全和提供高质量的护理服务，本医疗机构决定制定2024护理质量管理与持续改进计划。
二、目标和目标1.提高患者满意度：通过改进护理质量，提供优质的护理服务，提高患者对医疗机构的满意度。
2.提高护理人员的工作效率和安全性：通过培训和教育，提高护理人员的专业技能，减少工作中的错误和意外事故。
三、计划内容1.护理质量管理培训和教育：组织定期的培训和教育课程，提高护理人员的专业技能和意识。
培训内容包括护理管理原则、病房护理技巧、护理文化和沟通技巧等。
2.质量评估和改进措施：建立质量评估机制，定期评估护理质量并制定改进措施。
评估指标包括护理服务满意度、护理事故率、医疗差错率等。
通过评估结果，制定改进方案并落实措施，以提高护理质量。
3.建立患者反馈机制：建立患者反馈渠道，收集患者对护理服务的意见和建议，并及时回应。
通过患者反馈，了解问题所在并改进服务。
4.加强护理质量监测和管理：建立护理质量监测系统，对护理过程和结果进行监测。
通过建立标准化的护理操作规范和流程，提高工作的标准化和规范化。
5.加强团队合作和沟通：通过培训和教育，加强团队合作和沟通。
建立多学科团队，提供全面的护理服务，并加强与其他部门的合作。
四、实施计划1.制定培训和教育计划：制定每年培训和教育计划，包括定期的培训课程和专题讲座。
2.设立质量评估小组：设立质量评估小组，负责护理质量的评估工作。
3.建立患者反馈机制：建立患者反馈机制，包括建立反馈渠道和回应机制等。
4.建立护理质量监测系统：建立护理质量监测系统，定期对护理过程和结果进行监测。
5.加强团队合作和沟通：组织团队合作和沟通培训，促进护理团队的合作和沟通。
五、评估和改进1.定期评估护理质量：每年进行一次护理质量评估，收集和分析数据，制定改进措施。
2.实施改进措施：根据评估结果，制定改进措施，并落实到实际工作中。
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4.护士根据处方或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认。
5.护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应并记录。
【B】符合“C”，并
1.给药前要尊重患者对药物使用的知情权。
实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
相关人员知晓
护理
【C】
1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。科室制定，符合现行法律法规
2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
【B】符合“C”，并
科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
【A】符合“B”，并
护理部对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施，对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和持续改进效果评价。
2.科室能定期自查、分析、整改。
3.职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【A】符合“B”，并
1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。
实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
2.护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法。
3.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。
【A】符合“B”，并
有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
开展优质护理服务试点工作。
优质护理服务落实到位。
护理
对各级护士资质进行严格审核。
相关人员知晓
护理
【C】
1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。
2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
【B】符合“C”，并
1.相关人员符合相关执业资质的要求。
2职能部门监管并执行（考核表）。
【A】符合“B”，并
对护士资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，改进有成效。无问题，不做
【C】
1.有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
2.对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。
【B】符合“C”，并
1.执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录。
2.职能部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。
【A】符合“B”，并
落实围手术期护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。
护理
【C】
1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
【B】符合“C”，并
1.绩效考核方案护士知晓率≥80%。
2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。
【A】符合“B”，并
1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
2.患者与医护人员满意度明显提高。
三、临床护理质量管理与改进
评审标准
评价要点
实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
2.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求（考核）。
【B】符合“C”，并
1.落实聘用护士同工同酬规定，能够获得相同的奖金报酬、享有相同的排班补休，职称职务晋升、进修学习、评优等待遇。绩效方案
2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。
【A】符合“B”，并
对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。
3.公开基础护理服务项目。
4.护理技术操作合格率85%。
5.基础护理合格率80%，1级护理合格率80%。
6.护士掌握患者病情、治疗要点、观察要点及护理措施。评估标准
7.熟练掌握临床基本护理操作技能（铺盘），体现法律法规安全意识、专业技术水平、交流、沟通能力（培训）。
【B】符合“C”，并
科室定期对危重病人和其他住院病人的基础与专科护理（中医）措施落实情况进行检查，对护理督查中发现的问题、反馈意见和改进措施有记录。
【A】符合“B”，并
对在执行输血治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
三、临床护理质量管理与改进
评审标准
评价要点
保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
购买
培训
护理
【C】
1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
培训、考核
相关护士掌握
护理
【C】
1.有护理常规和操作规范并及时修订。
2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班等制度）和岗位职责有培训、考核。
3.相关护士掌握上述内容并执行。
【B】符合“C”，并
1.科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。2.护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级、床位使用率对人力资源实行弹性调配。
根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。
放弃
【C】
根据护理工作量、患者病情和床位使用率，合理配置护理人力，可达到以下标准：
（1）临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%。
（2）全院病区护士与实际开放床位比不低于:1。
有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制。实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。√
培训
护理
公开基础护理服务项目
【C】
1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。
2.建立基础与专科护理质量（中医，永兴拷贝）控制与评价标准，对全院的护理质量进行考核评价。
2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。（培训）
【B】符合“C”，并
1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪（购买）、除颤仪（借）、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。
2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
【A】符合“B”，并
1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。
2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。
二、护理人力资源管理
评审标准
评价要点
有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。
考核
护理
【C】
1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准，有新护士录用办法。护理部制定
2.密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。
3.重危患者护理合格率≥80%。
【A】符合“B”，并
职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议，体现持续改进危重患者护理质量。
遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。E
有围手术期患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。
2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。护士长、护士
【B】符合“C”，并
落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。护士长工作手册
【A】符合“B”，并
护理管理体系惯性有效运行。
建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务
做床头卡
护理
【C】
1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度、标准及护理措施。
2.护士掌握所管患者的护理级别及对应的护理内容。
3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。
【B】符合“C”，并
1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。
2.护理部对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈（被检查人签字），并提整改建议，有记录。
遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
护理
【C】
1.在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。
2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。
3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。
【B】符合“C”，并
有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
【C】
1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。责任护士
护理
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
3.有统一管理的护士分级管理档案。
【B】符合“C”，并
1.有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。
【B】符合“C”，并
医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。
【A】符合“B”，并
能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
第六章 护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准