血液透析的禁忌症 - 360文档中心

血液透析相关规范

血液透析相关规范工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。

随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、禁止吸烟和随地吐痰。

医师职责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。

定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

血液透析考试试题全套及答案解读

血液透析考试试题全套及答案解读一、选择题1. 血液透析的主要作用是什么？- 答案：去除体内代谢产物和水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析的适应症包括以下哪些？- 答案：尿毒症、严重电解质紊乱、严重酸碱平衡失调。

3. 血液透析中的超滤是指什么？- 答案：通过透析器将体内多余的水分排出。

4. 血液透析中的透析液是用来做什么的？- 答案：去除体内代谢产物和水分。

5. 血液透析的禁忌症包括以下哪些？- 答案：无法耐受透析治疗的患者、无法建立血管通路的患者。

二、判断题1. 血液透析是治疗尿毒症的主要方法。

- 答案：正确。

2. 血液透析可以治疗严重的高血压。

- 答案：错误。

3. 血液透析需要每天进行。

- 答案：错误。

4. 血液透析可以改善肾功能。

- 答案：错误。

5. 血液透析需要在医院进行。

- 答案：正确。

三、简答题1. 请简要描述一下血液透析的原理和过程。

- 答案：血液透析是利用透析器将患者的血液引流到透析器中，通过透析器与透析液进行物质交换，去除体内代谢产物和多余的水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析有哪些并发症？如何预防并发症发生？- 答案：血液透析的并发症包括低血压、心律失常、感染等。

预防并发症的方法包括监测患者的血压、心电图等生命体征，注意透析器的消毒和血液通路的保护。

3. 血液透析的护理要点有哪些？- 答案：血液透析的护理要点包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，定期检查透析器和透析液的质量，保持透析通路的通畅，注意患者的饮食和水分摄入。

4. 血液透析后患者需要注意哪些事项？- 答案：血液透析后患者需要注意控制饮食，限制高磷高钠的食物摄入，保持适当的水分平衡，按时服药，定期复查肾功能和血液指标。

5. 血液透析的治疗效果如何评估？- 答案：血液透析的治疗效果可以通过监测患者的血尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化来评估，同时观察患者的症状和体征改善情况。

血液透析的适应症和禁忌症

血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。

这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。

那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。

血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。

血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。

一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。

人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。

如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。

透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。

通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。

哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。

比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。

除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。

血液透析基本标准

血液透析基本标准
血液透析是一种通过机器帮助清除体内废物和多余液体的治疗方法，适用于患有慢性肾脏病或急性肾损伤导致肾功能衰竭的患者。

以下是血液透析的基本标准：
1. 肾功能衰竭：患者的肾脏功能丧失或严重受损，无法有效清除体内的废物和多余液体。

2. 血液透析指征：血尿素氮(BUN)水平超过60mg/dL，肌酐(Cr)水平超过8mg/dL，或者尿素清除率小于10mL/min。

3. 透析频率：根据患者的肾功能状况，通常每周进行3次到7
次透析，每次透析时间为3至5小时。

4. 年龄限制：一般来说，血液透析适用于年龄在18岁到70岁之间的患者，但也会根据患者的具体情况做出适当调整。

5. 血液透析血管通路：血液透析需要建立一个可靠的血管通路，一般分为动静脉内瘘、动静脉外瘘和中央静脉导管三种方式。

6. 并发症和禁忌症：血液透析也存在一些并发症和禁忌症，包括严重的心血管疾病、不可逆性脑损伤、恶性肿瘤等，需要根据患者具体情况进行评估。

除了以上标准，血液透析的实施还需要考虑患者的全身状况、合并症和预期效果，因此，具体的透析方案和透析时长会因患
者个体差异而有所不同。

因此，如果您需要进行血液透析，请咨询您的主治医生以获取更准确的建议和指导。

血液透析

一血液透析原理透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。

血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。

因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。

血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。

具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。

透析原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。

1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。

影响扩散的因素：溶质的浓度梯度、溶质的分子量、半透膜的阻力。

2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧运动的过程就是超滤。

例如透析时脱水。

3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术所提出的。

血液滤过就是利用对流原理进行的。

4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。

如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。

透析的物理学原理-----------半透膜透析的物理学原理---------弥散透析的物理学原理--------超滤透析的物理学原理------------渗透渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。

透析的物理学原理--------反渗透和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。

反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。

血液透析------------血液滤过流程图血液透析----------血管通路透析器的结构二、血液透析机结构及其工作原理血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。

血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。

血液透析的适应症及禁忌症幻灯片课件

血液透析的适应症及禁忌症
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血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
21
腹透与血透的区别(3)

相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存肾功能。
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透析的适应症
急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他

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急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。

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慢性肾功能衰竭（1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min ；并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；

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慢性肾功能衰竭（2）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

血液透析的概述及操作规程

（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。（2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲（1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。（2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

血液透析的适应症和一些禁忌症

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重 ❖ 腹透与血透的区别(2)
现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的 ③Ccr≤5mL/min ；
进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。严重感染，如败血症
透析的适应症
❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 慢性肾功能衰竭 ❖ 急性药物或毒物中毒 ❖ 其他
急性肾功能衰竭
❖ ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
❖ ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；
❖ ③；④高钾血症，； ⑤代谢性酸中毒， CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
ห้องสมุดไป่ตู้液透析的原理（3）
❖ 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；
血液透析的原理（4）
❖ 尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
其他
❖ ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。

血液透析,这些知识你必须要了解

血液透析,这些知识你必须要了解你知道血液透析吗？那你对它了解多少呢？短文要给大家科普一些关于血透的小常识，建议可以多了解一下，以备不时之需。

1、什么是血液透析？血液透析属于急慢性肾功能衰竭患者肾脏的一种替代疗法，此法是借助引流体内血液至体外的方法，途经一个由多根空心纤维构成的透析器当中，此时血液和含有与机体浓度相似的电解质溶液（透析液）于数根空心纤维外部，然后以弥散、超滤、吸附或对流的原理实施物质交换，最终将体内的代谢废物排出体外，以助于更好地维持机体的电解质与酸碱平衡；不仅如此，在此基础上还会将体内多余的水分清除出去，后又将已经净化过的血液再回输到体内的过程，我们称这个过程为血液透析。

2、血液透析的原理是什么？（1）溶质转运（1）弥散：属于HD清除溶质的核心机制。

溶质借助浓度梯度由一侧高浓度转运至一侧低浓度，这种现象称之为弥散。

溶质分子及微粒本身生成的不规则运动（布朗运动）为溶质的弥散转运能源。

（2）对流：溶质与溶剂一起在途经半透膜时发生的移动，称之为对流。

溶质分子量及其浓度梯度差不会对其产生任何影响，膜两侧的静水压差为跨膜的动力，也就是我们所言的溶质牵引作用。

（3）吸附：此过程主要是借助正负电荷之间的相互作用、范德华力以及透析膜表层的亲水性基团选择性来吸附一些蛋白质、药物（像是β2－微球蛋白、炎性介质、补体、内毒素等）毒物。

任何透析膜表层都附带有负电荷，且由膜表层的负电荷量最终决定了吸附过程附带某类电荷蛋白的量。

血液透析时血液当中一些表现为异常升高的蛋白质、药物、毒物等会选择性地吸附在透析膜表层，清除掉此类致病物，以起到治疗的作用。

（2）水的转运超滤定义：液体处于静水压力梯度或是透压梯度作用下时，经半透膜时发生的运动我们称之为超滤。

透析过程中，超滤指的是水分由血液一侧移向透析液一侧；相反，假如遇到水分由透析液一侧移向血液侧，则又将其称之为反超滤。

可对超滤产生影响的因素：①净水压力梯度；②跨膜压力；③超滤系数；④渗透压梯度。

血液透析相关知识1

三、透析的原理
• 在原先许多资料中认为血液透析的原理主要有两个：一是扩散，二是超滤。随着现在技术的发展，已不单单停留在原先理论上，而增加了对流和吸附。也就是说，现在透析原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。 1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。影响扩散的因素：（1）、溶质的浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质转运的速率就越大。（2）、溶质的分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速率就越大。相反，溶质分子量越大，通过半透膜的速率就越小。比如血肌酐分子量113，尿素氮分子量60，所以透析器对肌酐的清除率是对尿素氮清除率的80％。
4、头痛（1）、原因：大多数原因不明。常见的有： a、失衡综合症：脑水肿引起; b、高血压;
c、高钙血症：硬水综合症; d、情绪紧张：焦虑所致; e、颅内出血：颅内压升高; f、醋酸盐透析：血管扩张 g、使用某些药物：如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等。（2）、防治：针对病因，进行处理: a、避免失衡综合症的发生。 b、控制好血压。 c、颅内出血者，停止透析，使用鱼精蛋白并按颅内出血进行处理。
a、一旦发现空气进入病人体内，应立即夹住静脉管路，采取左侧卧位，并头胸部低位，使空气停留在右心室顶端而缓慢溶入血中吸收。 b、当空气量太多时应考虑右心室穿刺抽气。 c、病人清醒时面罩吸纯氧，有条件时高压氧舱治疗。 d、若病人意识丧失则要气管插管，机械通气，切忌心脏按摩，否则空气进入肺毛细血管或左心室导致全身动脉栓塞。 e、可应用氟美松减轻脑水肿，用肝素和低分子右旋糖酐改善微循环。
血液透析相关知识
--血液净化中心郭唐丽
一、什么是血液透析及作用
1. 简单地讲，血液透析就是血液从病人的一条血管中（动脉）引出来，经过特殊构造的过滤器（我们称之为透析器），清除血液中多余水分与毒素，然后从另一条血管（静脉）回输于病人体内。

院感知识：血液透析考试题库

院感知识：血液透析考试题库1、单选透析器复用用水内毒素含量不得超过（）EU/ml。

A、1EU/mlB、2EU/mlC、3EU/mlD、4EU/ml正确答案：B2、填空题对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能（江南博哥）感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测（）。

正确答案：病毒标志物3、问答题肝素、低分子肝素、阿加曲班的计量及半衰期？正确答案：半衰期：肝素90分钟；低分子肝素约3.5小时；阿加曲班：15-30分钟4、问答题血液透析的禁忌症？正确答案：相对禁忌症：（1）老年高危；婴幼儿（2）心肌病变致心衰（3）消化道活动性出血：大手术3天内（4）晚期肿瘤、衰竭（5）严重感染伴休克（6）收缩压>200mmHg（非容量依赖性）（7）严重贫血Hb：<60g/L严格禁忌症：（1）颅内出血（2）休克，升压药不能纠正（3）心肌病变伴难治性心衰（泵衰期）5、问答题AKI急性血液透析指证？正确答案：（1）、严重高钾血症，血清钾大于等于7.0mmol/L（2）、严重代谢性酸中毒，血HCO3-小于13mmol/L（3）、急性肺水肿，对利尿剂无效。

6、多选每一个透析单元应配备：（）A、独立壁式电源插座组B、反渗水供给接口C、废液排放接口D、供氧装置E、中心负压接口或可移动负压吸引装置正确答案：A, B, C, D, E7、多选血液透析室使用的设备主要有：（）A、水处理机B、中心供液系统C、血液透析机D、内毒素检测设备E、消耗品正确答案：A, B, C, E8、填空题在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴（）。

正确答案：面罩及口罩9、单选血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的（）类医疗器械管理规定执行。

A、Ⅰ类B、Ⅱ类C、Ⅲ类D、Ⅳ类正确答案：C10、多选透析室购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的：（）A、注册证B、生产许可证C、经营许可证D、卫生许可证E、检测报告正确答案：A, B, C, D11、填空题腹膜透析皮下隧道口，在无感染情况下，每周至少应清洗消毒（）次。

血液透析适应症与禁忌症

1.血液透析适应症：
(1)慢性维持性血液透析的适应证：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

2.血液透析禁忌证：血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。

因此，下列情况可作为相对禁忌症：①年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。

②恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人。

③慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者。

④严重出血危险者。

⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。

血液透析处方确定及调整

诱导透析期处方确定及调整（9）
透析频率--根据患者透前残肾功能

可采取开始透析的第一周透析3～5 次；

以后逐步过渡到每周2～3 次透析。
透析处方确定及调整

首次透析患者（诱导透析期）

维持透析期
维持透析期处方确定及调整
总体原则维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通路；定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。
诱导透析期处方确定及调整（4）
确定血流量

首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150～200 ml/min。

以后根据患者情况逐渐调高血流速度。
诱导透析期处方确定及调整（5）
选择合适膜面积透析器

目的是以减少透析失衡综合症发生首次透析应选择相对小面积透析器

诱导透析期处方确定及调整（6）
透析液流速：可设定为500 ml/min，通常不需调整，
谢，可调低透析液流速。
诱导透析期处方确定及调整（7）
透析液温度：

常设定为36.5℃左右。
诱导透析期处方确定及调整（8）
确定透析超滤总量和速度：

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。
终末期肾病透析指征
非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。提前开始透析治疗：

经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；严重的贫血；体重明显下降和营养状态恶化。

一文带你了解血液透析的风险有哪些

· 科普与经验交流 ·1212020年　第23期血液透析是针对急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方案之一。

通过相关数据发现：急慢性肾功能衰竭疾病发生率递增，血液透析治疗方案应用率较高，从而导致治疗阶段出现一些偶然、意外的情况，即降低治疗效果，还威胁患者的生命安全。

由于在开展血液透析期间存在一定风险，需临床护士提高重视度，根据常见危险因素进行分析与总结，从而制定针对性、全面的预防对策，进而控制血液透析风险，进一步保证患者的生命安全与治疗有效性。

因此，小编就针对血液透析中所存在的风险因素进行总结，一起来了解一下吧！什么是血液透析？将患者机体中血液引流到体外，通过无数根空心纤维组成的透析器中，血液同含机体浓度接近的电解质溶液在空心纤维内外，根据弥散、超滤、吸附与对流原理实施物质交换，进而将机体中的代谢废物清除，确保内环境稳定，并将机体中多余的水分清除，将净化的血液再回输到患者机体，整个过程称作为血液透析。

血液透析适应症与禁忌症！第一，适应症①急性肾损伤；②药物或毒物中毒；③慢性肾衰竭合并重症的贫血；④器官功能严重衰竭；⑤容量负荷过重诱发的急性心力衰竭或药物无法调控的高血压；⑥高磷血症、高钙血症、低钙血症；⑦严重代谢性酸中毒、高钾血症；⑧尿毒症胸膜炎或心包炎；⑨尿毒症神经病变与脑部。

第二，禁忌症①存在精神系统疾病，无法配合护士开展血液透析治疗者；②颅内压升高或颅内出血；③严重休克；④心肌病变并发难治性心力衰竭。

血液透析的风险有哪些？其一，护士所存在的风险①血液感染：实施血液透析治疗阶段，护士需对患者进行穿刺、注射药物、针头处置等，与患者血液接触率较高，稍不注意，若患者存在丙肝、乙肝等疾病，护士发生感染的机率较高。

②工作负荷量大：需实施血液透析治疗患者的病情较为严重，而且每次开展血液透析时间较长，进而导致护士工作负荷量较大，日常生活不规律、节假日无法休息。

③环境风险：血液透析治疗结束后，护士需将机器进行全面消毒，由于长时间接触消毒剂，稍有不慎，可溅入到眼睛与皮肤，进而对护士机体产生损伤，化学消毒剂接触时间过长还可诱发慢性重度，增加癌症疾病发生率。

血液透析指征

血液透析指征血液透析疗法就是治疗急慢性肾衰竭与其她一些严重疾病的重要方法。

常见疾病的透析指征如下:【急性肾损伤】一、透析指征出现下列任何一种情况即可进行透析治疗:（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl),或尿量＜0、3ml/(kg·h)持续24小时以上。

（二）高钾血症,血清钾≥6、5mmol/L。

（三）血HCO3-＜15 mmol/L。

（四）体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。

（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗,即早期开始透析。

二、紧急透析指征（一）严重高钾血症,血钾≥7、0mmol/L或有严重心律失常。

（二）急性肺水肿,对利尿剂无反应。

（三）严重代谢性酸中毒,血HCO3-＜13mmol/L。

【慢性肾衰竭】一、一般指征有尿毒症的临床表现,血清肌酐＞707、2umol/L,GFR＜10ml/min。

二、早期透析指征肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析。

三、紧急透析指征1.药物不能控制的高血钾＞6、5mmol/L;2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;3.代谢性酸中毒pH＜7、2;4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神智恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。

【急性中毒】一、镇静、安眠及麻醉药巴比妥类、水合氯醛、地西泮等二、醇类甲醇、乙醇、异丙醇三、解热镇痛药阿司匹林、水杨酸类、非那西丁四、抗生素氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等五、内源性毒素氨、尿酸、胆红素六、其她造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属,鱼胆、海洛因,地高辛等。

【其她疾病】难治性充血性心力衰竭,急性肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等。

血液透析医疗制度

血液透析医疗制度一、医疗范围治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症1、急性嗵功能竭1）髙分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。

3）尿素氮BUN〉80MG/DL4）血清肌法SCR〉8MG/DL5）血钾K〉6.5MEQ/L6）二氧化氮结合率CO2CP？〉15MEQ/L7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2）血清肌法SCR大于或等于8—10MG/DL。

3）尿素氮BUN大于或等于80—100MG/DL四、血液透析禁忌症1、相对禁忌症1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2）严重出血或严重贫血。

3）严重的低血压及休克。

4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6）精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征1、髙血钾症：血清钾〉70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；3、严重酸中毒：COCPV20MMHO、PHV7.2,严重电解质紊乱,保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、符合上述条件者，请注意以下事项：1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）3）透析前请化验：血色素（〉5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5）门诊病人必须通过急诊室；6）病人血压稳定，髙压100—90MMGH以上，低压70MMGH以上护理人员培训及考核制度一、护士岗前培训制度1、新入血透室护士必须进行岗前培训。