血液透析室医院感染考核标准
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种重要的治疗方法，但在透析室中感染的风险也较高。
为了确保透析患者的安全，血液透析室院感标准被制定出来，以规范和指导透析室的管理和操作。
本文将详细介绍血液透析室院感标准的内容和要求。
一、环境清洁与消毒1.1 透析室环境应保持干净整洁，定期进行清洁消毒。
1.2 所有表面、设备和器具都应定期进行消毒，特别是高频接触的区域。
1.3 废弃物应及时清理，避免滋生细菌和病毒。
二、医疗器械管理2.1 所有医疗器械应定期维护和检修，确保正常使用。
2.2 使用一次性器械时，应按规定进行处理，避免交叉感染。
2.3 医疗器械的存储和处理应符合规范，避免受到污染。
三、医护人员操作规范3.1 医护人员应接受相关培训，掌握正确的操作技能。
3.2 医护人员在接触患者时应佩戴防护用具，减少交叉感染的风险。
3.3 医护人员应遵守手卫生和消毒规范，保持良好的个人卫生习惯。
四、感染监测与控制4.1 定期对透析室进行院感检测，及时发现和处理感染源。
4.2 对患者进行感染监测，及时发现并隔离感染患者。
4.3 建立院感控制团队，负责制定和执行院感控制计划。
五、患者宣教与管理5.1 对患者进行院感知识宣教，提高患者的自我防护意识。
5.2 透析室应建立患者档案，记录患者的感染情况和防护措施。
5.3 定期对患者进行感染风险评估，制定个性化的防护措施。
结论：血液透析室院感标准是保障透析患者安全的重要措施，透析室应严格遵守标准要求，加强院感管理和控制，确保透析过程的安全和有效性。
希望透析室能够重视院感标准的执行，提高透析患者的生活质量。
血液透析室医院感染质量控制评价标准
查看采样计划及监测结果。一次不合格扣2分，无追踪扣20分。
口合格
口不合格
10
22.手卫生设施齐全，护士能严格遵循手卫生指征并执行。护士手卫生依从性能达到90%以上, 快速手消毒剂消耗量达到＞15m"床.0o
现场查看，阳性物品标识清楚，不 合格一处扣2分
口是
□否
3
13.阴性透析患者患有经空气传播疾病时，护士知晓隔离措施。在日常工作中，工作人员能遵 循标准预防原则，做好个人防护。
现场考核2名护士，知晓标准预防概念与 措施并遵循。一项不合要求扣1分
口落实
口没落实
5
14.初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查， 长期透析病人每半年复查1次。所有患者的检查结果以电子表格汇总，方便查询。HCV抗体阳 性的患者，有HCV-RNA及肝功能指标的检测。
查看最近的一月内的记录，一次不 合格扣0. 1分
口完整
口残缺
2
6.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面采用500mg∕L人的 含氯消毒剂进行擦拭消毒；对透析机进行内部消毒，对透析单元地面进行清洁消毒：当受到 患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
血液透析中心（室）医院感染管理质量科室评价标准
检查科室：检查人： 检查日期： 年 — 月 日
检查内容
检查方法
查阅病历住院号、考核 医务人员姓名等信息
检查结果
分值
血透室院感标准
血透室院感标准
标题：血透室院感标准
引言概述：血透室院感标准是指在血液透析治疗中，为预防院内感染而制定的一系列标准和措施。
遵守院感标准可以有效降低院内感染的发生率，保障患者的安全和健康。
一、院感标准的建立
1.1 制定院感标准的背景和意义
1.2 院感标准的相关法规和规定
1.3 院感标准的内容和要求
二、院感标准的实施
2.1 院感标准的培训和宣传
2.2 院感标准的执行和监督
2.3 院感标准的评估和改进
三、院感标准的具体内容
3.1 感染控制和预防
3.2 消毒和洗手规范
3.3 医疗废物处理和管理
四、院感标准的效果评估
4.1 院感标准的实施效果
4.2 院感标准的感染率监测
4.3 院感标准的改进和优化
五、院感标准的持续改进
5.1 定期评估和更新院感标准
5.2 不断提升院感标准的执行水平
5.3 加强院感标准的宣传和培训
结语：血透室院感标准的建立和实施对于提高患者治疗质量、降低院内感染风险至关重要。
医护人员应严格遵守院感标准，不断优化和改进标准，确保患者在治疗过程中的安全和健康。
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
一项不符合 要求扣 1 分
查看记录
2、监测结果符合有关要求。对不合格情况有 处理措施及记录
3
突发院感 事件上报 处置
（5 分）
1、护士知晓停电停水、设备故障等的紧急预 案，有演练资料
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
询问护士 查看记录
2、发现院感病例及时报告，护士了解院感暴 发预案及报告要求
3
询问护士
2
现场查看
5、新入或转入的患者，必须完善乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒 感染等相关检查；维持血液透析病人应每半年 复查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒艾滋指标
2
现场查看 查看资料
6、每次透析结束后，对透析单元内的透析机 等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进 行擦拭消毒有记录，被血液、体液及分泌物污 染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清 洁，地面有血液、体液及分泌物污染时及时清 洁并使用消毒液擦拭
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2、危化品上锁管理，专人管理，出入库登记、使用记录齐全，账物相符
xx医院血液透析室医院感染考核标准
xx医院血液透析室医院感染考核标准血液透析室是医院重要的治疗区域，同时也是易发生医院感染的地方。
为了确保血液透析患者的安全，保护医务人员的健康，建立一套严格的医院感染考核标准是十分必要的。
一、血液透析器的使用与维护考核1. 严格遵守操作规程和感染控制指南，熟练掌握血液透析器的使用与维护，并按标准流程进行操作。
2. 根据血透患者特点，合理选择透析器，并保证透析器无损伤、灭菌有效。
3. 按照规定周期进行血液透析器维护，定期更换滤器、密封圈等易损件，并记录维护信息。
二、透析室环境与设备布局考核1. 透析室要保持干净、整洁，达到无尘、无异味、无细菌污染的标准。
2. 搭配合适的治疗设备，确保透析室内设备布局合理，病区通风良好，空气质量符合卫生标准。
3. 定期对透析室内的设备进行卫生清洁，包括血液透析机、床铺、辅助器械等。
三、医务人员个人卫生与防护考核1. 严格遵守洗手制度，依据操作流程和感染控制要求，在关键时刻正确洗手，有效防止感染交叉传播。
2. 医务人员应佩戴规范的个人防护设备，包括手套、口罩、护目镜、帽子等。
3. 透析室内设置干净、易于清洁的更衣区域，医务人员应衣着整洁，穿戴工作服，不得穿戴饰品。
四、透析室洁净消毒与医废管理考核1. 定期进行透析室的全面消毒，包括地面、墙壁、桌椅等表面，严格按照消毒液浓度、接触时间等要求进行操作。
2. 对透析室内的医疗废物进行正确的分类和处理，确保医废得到妥善处置，避免交叉感染的发生。
五、患者感染预防与干预考核1. 在透析前，对患者进行全面的体格检查，及时发现感染风险并采取相应干预措施。
2. 在血液透析过程中，严格执行无菌操作，避免交叉感染的发生。
遵循透析器材一次性使用原则，避免重复使用，减少感染风险。
3. 定期开展患者的教育宣教工作，提高患者对感染预防的认知，如正确握拳咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻等。
六、感染监测与报告考核1. 建立适当的感染监测机制，包括感染监测表的填写和患者随访工作，确保感染发生的及时上报和跟踪。
血液透析室医院感染监测报告制度
血液透析室医院感染监测报告制度一、背景和目的1.背景血液透析室是一种特殊的医疗场所，其患者由于长期接受透析治疗，免疫力较低，感染风险较大。
而透析室内的医务人员也面临着接触患者体液和器械等感染风险。
因此，为了减少感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，有必要建立血液透析室医院感染监测报告制度。
2.目的确保血液透析室内感染发生率的全面监测，并根据监测结果采取相应的预防措施，减少患者感染和交叉感染风险，提高透析室环境质量和医务人员的自我保护能力。
二、监测指标和频率1.监测指标（1）患者感染情况：包括血流感染、导管相关感染、伤口感染等。
（2）器械和设备感染情况：包括透析机器、管路、透析针头等设备的污染和感染情况。
（3）医务人员感染情况：包括透析室医务人员的感染发生情况。
2.监测频率根据透析室的规模和患者的数量，监测频率可定为每月一次或每季度一次。
三、监测流程1.数据采集（1）收集患者的个人信息，包括年龄、性别、透析时长、透析方式等。
（2）收集感染事件的相关信息，包括发生时间、感染类型、感染部位和感染菌种等。
（3）收集医务人员的个人信息，包括岗位、从业年限、防护措施等。
2.数据分析（1）将收集到的数据进行合理整理和分析。
（2）计算感染率和相关指标，如感染率=感染人数/透析患者总数*100%。
3.制定措施（1）根据监测结果，及时制定和调整感染预防措施，如加强手卫生、消毒和无菌操作规范等。
（2）加强器械和设备的消毒和维护工作，确保其安全和无菌状态。
（3）加强医务人员的健康管理，确保其能够正确佩戴和使用个人防护装备。
四、报告编制和使用1.报告编制（1）报告应包括感染监测数据和分析结果，以及相应的改进措施。
（2）报告应由透析室的感染控制委员会编制，并由负责感染控制工作的专职人员进行审核。
2.使用（1）报告应定期向透析室的管理层和相关部门提交，并用于制定和调整感染预防和控制措施。
（2）报告也可向患者和家属公开，增强其对透析室感染控制工作的了解和信任。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析室院感标准是指为了保障血液透析患者的健康和安全，规范血液透析室的运营管理、设施设备、操作流程等方面所制定的一系列标准和要求。
本文将从五个大点来详细阐述血液透析室院感标准的内容。
正文内容：1. 设施设备标准1.1 空气质量要求：血液透析室应具备良好的通风系统，确保室内空气的新鲜度和清洁度。
1.2 消毒措施：血液透析室内的设施设备应定期进行消毒，以防止交叉感染的发生。
1.3 水质要求：血液透析室所使用的水源应符合相关的水质标准，以确保透析液的纯净度。
2. 操作流程标准2.1 洗手要求：血液透析室内的医护人员在进行操作前，必须进行充分的手部洗涤，以减少病原体的传播。
2.2 消毒程序：血液透析室内的各种操作设备和器械应按照规定的消毒程序进行消毒，以杀灭病原体。
2.3 废物处理：血液透析室内的废物应按照相关规定进行分类和处理，以防止交叉感染的发生。
3. 医护人员要求3.1 培训要求：血液透析室的医护人员应接受相关的培训，了解感染控制的知识和技能。
3.2 个人防护：医护人员在工作时应佩戴适当的个人防护用品，如手套、口罩等，以减少感染的风险。
3.3 健康检查：血液透析室的医护人员应定期进行健康检查，确保自身的健康状况。
4. 患者管理要求4.1 健康教育：血液透析室应对患者进行相关的健康教育，提高患者的自我防护意识和能力。
4.2 患者筛查：血液透析室应对患者进行相关的筛查，以排除患者携带病原体的风险。
4.3 患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，血液透析室应采取隔离措施，以防止病原体的传播。
5. 感染监测和报告要求5.1 感染监测：血液透析室应建立感染监测系统，定期对设施设备、操作流程和医护人员进行监测。
5.2 感染报告：对于发现的感染事件，血液透析室应及时进行报告，以便采取相应的措施进行处理。
总结：血液透析室院感标准涵盖了设施设备、操作流程、医护人员要求、患者管理和感染监测报告等多个方面。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准标题：血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，然而在透析室中可能存在院感问题，严重影响患者的治疗效果和健康。
因此，制定和严格执行血液透析室院感标准至关重要。
一、透析室环境卫生标准1.1 透析室应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，确保环境无菌。
1.2 空气质量要求高，透析室内应保持空气流通，定期消毒空调系统。
1.3 透析室内应设置合理的废物处理设施，避免交叉感染。
二、透析器消毒标准2.1 透析器应定期进行消毒，严格按照操作规程进行操作。
2.2 消毒剂要选择有效且无刺激性的产品，确保透析器内部无菌。
2.3 检测透析器消毒效果，确保透析器符合标准要求。
三、医护人员手卫生标准3.1 医护人员应定期接受手卫生培训，掌握正确的洗手方法。
3.2 在接触患者先后必须进行手卫生，使用洗手液或者酒精消毒。
3.3 医护人员应随时注意个人卫生，保持清洁，避免交叉感染。
四、患者感染控制标准4.1 患者应按时到透析室接受治疗，避免因延误治疗导致感染。
4.2 患者应遵守透析室规定，如穿戴干净衣物、戴口罩等，减少院内感染风险。
4.3 对于有感染症状的患者，应及时隔离并采取相应的感染控制措施。
五、透析室设备维护标准5.1 透析室设备应定期维护保养，确保设备运行正常。
5.2 设备维护人员应具备相关技能和培训，保证维护操作正确有效。
5.3 定期对设备进行检测和验证，确保设备符合安全标准。
结论：严格执行血液透析室院感标准是保障患者健康和安全的重要措施。
透析室管理者和医护人员应共同努力，确保透析室环境卫生、设备消毒、医护人员手卫生、患者感染控制和设备维护等各方面符合标准要求，提高透析室院感控制水平，保障患者的治疗效果和生活质量。
血透室考核标准
5
2.根据科室情况制定相关医院感染控制指标
2.进入血透室应严格洗手、更换工作服、换工作鞋、治疗操作 时戴工作帽、口罩，必要时戴手套。
4
3.血液透析区设非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施 、备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，更换手套并洗 4 手。
Байду номын сангаас
扣分理由
4.乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔 离透析区诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定。
8.应当根据设备要求定期对水处理设备系统进行冲洗消毒，并 定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残 4 留，确保安全。
10.定期对医务人员进行健康检查，必要时，对有关人员进行 免疫接种。
4
1.透析用水每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度 进行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。采样部位为反渗 水输水管路的末端。每台透析机每年至少监测一次。软水硬度 8 及游离氯监测每周一次；定期对电导率监测并记录；每年做化 三、监测15分 学污染物监测一次。 2.透析液每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度进 行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。每台透析机每年至 7 少监测一次。
4
5.（1）新入或转入的患者，要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎
病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的相关检查，并于第3、6
月再次复查相关指标（即0、3、6原则），以后每半年复查一
次。
二、感染控制 （2）维持性血液透析患者每半年复查乙型肝炎、丙型肝炎指
50分
标及梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染，建议定期做肝功酶检查
2
八、突发院感 1.发现院感病例及时报告。
3
血液透析室医院感染管理工作标准)
一项不符合要求扣1分，缺项扣2分，其他情况酌情扣分
布局流程管理要求（9）
1.布局合理，三区划分区明确，标识清楚，设洁污通道。设辅助区域和工作区域。辅助区域包括：工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括：透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间，有条件应设置专用手术室、接诊室、独立卫生间等。
6. 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
7. 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
2.医务人员知晓本年度培训内容。掌握血液净化操作规程、消毒、隔离、医院感染监测、重点环节医院感染防控及标准预防等知识。
查阅资料
现场提问
一项不符合要求扣1分，缺项扣2分，其他情况酌情扣分
手卫生管理要求（7分）
1.配备非手触式流动水洗手设施。 2. 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。宜使用一次性包装的皂液。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有混浊或变色时及时更换。应配备干手物品或设施，避免二次污染。
5.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，封口紧实严密。
6.医疗废物包装袋和锐器盒外表面应有中文标签，内容包括：医疗废物产生单位、科室、产生日期、类别及需要的特别说明。
7.医疗废物包装袋和锐器盒外表面被感染性废物污染时应进行消毒处理或增加一层包装。
8.医疗废物出科室有双人登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等。医疗废物登记本保存≥3年。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准标题：血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种重要的治疗方法，但在透析室中感染控制是至关重要的。
血液透析室院感标准是指在透析室中预防和控制院感的一系列标准和措施。
本文将详细介绍血液透析室院感标准的相关内容。
一、透析室环境清洁1.1 定期清洁消毒：透析室应该定期进行清洁消毒，包括地面、墙壁、透析机等设备的清洁消毒，确保环境整洁。
1.2 空气质量控制：透析室应该保持良好的通风和空气质量，减少细菌和病毒的传播。
1.3 垃圾处理：透析室应建立科学的垃圾分类和处理制度，确保垃圾不会成为细菌滋生的源头。
二、医护人员个人卫生2.1 手部卫生：医护人员在接触患者或进行操作前应严格洗手，避免细菌的传播。
2.2 穿戴防护用具：医护人员应该佩戴口罩、手套等防护用具，减少院感的传播风险。
2.3 定期体检：医护人员应定期接受健康体检，确保身体健康，减少院感的传播。
三、患者个人卫生3.1 适当洗澡：患者应保持良好的个人卫生习惯，定期洗澡，减少皮肤感染的风险。
3.2 穿戴整洁：患者在透析过程中应穿戴整洁的衣物，避免细菌滋生。
3.3 饮食卫生：患者在透析前后应注意饮食卫生，避免食物中毒引发院感。
四、透析器具消毒4.1 透析器具清洁：透析器具应该定期清洗和消毒，避免细菌滋生。
4.2 透析器具更换：透析器具应定期更换，避免使用过期或损坏的器具导致院感。
4.3 检测消毒效果：透析器具消毒后应进行消毒效果检测，确保消毒效果符合标准。
五、院感监测和报告5.1 院感监测：透析室应建立院感监测机制，定期对院感发生情况进行监测和分析。
5.2 院感报告：透析室应建立院感报告制度，及时报告院感情况，采取相应的措施进行处理。
5.3 院感培训：透析室应对医护人员和患者进行院感预防和控制培训，提高院感防控意识。
结语：血液透析室院感标准是保障患者安全和健康的重要措施，透析室应该严格按照标准要求进行管理和操作，确保透析过程中的安全和有效性。
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室应配合感染管理办公室做好患者医院感染的监测。
发生与血液透析相关的医院感染暴发时，应根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》的相关规定进行处臵、上报。
一、透析用水及透析液监测
1．每月采集透析液检测细菌总数，应少于100cfu/ml。
采样部位为在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
2．每季度采集透析液检测内毒素，应小于0.5 EU /ml。
采样部位在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
3．每月采集透析用水检测细菌总数，应少于100cfu／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端；
4．每季度采集透析用水检测内毒素，应小于0.25EU／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端。
5．若透析用水或透析液细菌数大于50cfu/mL、透析用水内毒素大于0.125EU/mL、透析液内毒素大于0.25EU/mL，应采取干预措施。
二、环境微生物监测
1．每季度应对空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂进行微生物监测，登记并保留原始资料。
2．空气监测的细菌菌落总数应≤4cfu/5min〃9cm 直径平皿，卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
血液透析室医院感染管理考核标准(2024)
1
3.1.14 合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，应佩戴一次性医用外科口 罩，做好个人防护。
1
3.2.1 工作人员上岗前应掌握和遵循血液透析室（中心）感染控制制度和规范 。
1
3.2.2 建立工作人员健康档案，定期（原则上至少 1 次/年）进行健康体检以
及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检 测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb 阴性）的工作人员
3
（2）采用 500mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂对透析机外部等物品表面擦拭消毒；
如果有血液污染，应立即用 2000mg/L 浓度含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或者使用可
吸附的材料清除血迹后，再用 500mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒，并做好消毒工作的
记录。
4.4 每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，消毒液必须 合格。
2
5.1.1 每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样进行病原微 5.1 物体 生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
1
表面和空 5.1.2 空气平均细菌菌落总数应≤4CFU/（5min•9cm 直径平皿），物体表面平 气监测 均细菌菌落总数应≤10CFU/cm2，医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应 2
1
4.8 护士站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等应保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒 。
2
血液透析室医院感染管理考核标准
4. 透析 工作中的
项目及评价指标与方法
标准分 得分
4.9 清洁用具应分区使用，不同区域使用的清洁工具应明确标识，并分别清洗、消毒，分 开干燥存放。
2
血液透析中心医院感染监测和报告制度
血液透析中心医院感染监测和报告制度
（一）透析患者传染病病原微生物监测
1.长期透析的患者应每6个月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒标志物，保留原始记录并登记。
2.存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBVDNA和HCVRNA定量检测。
3.血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBsAg或HBVDNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCVRNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者）进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物检测，包括HBVDNA和HCVRNA检测；检测阴性的患者应1~6个月后重复检测。
4•建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）患者接种乙型肝炎病毒疫苗。
5.建议丙型肝炎患者进行药物治疗。
（二）院内感染和传染病上报
血液透析室（中心）发生院内感染的上报要求，参照《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）。
1.医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同
时向所在地疾病预防控制机构报告:
(1)5例以上医院感染暴发事件。
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害。
2.医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告：
(1)10例以上的医院感染暴发事件。
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
血液透析室医院感染管理考核标准
一项不符合扣2分
设施、设备表面进行擦拭消毒
5.按要求做环境卫生学及消毒灭菌效果监测
1.每个洗手点须配备：流动水；洗手液；干手纸；速干手消
用物齐备 （4分）
毒剂；生活垃圾桶 2.速干手消毒剂的配备须方便医护人员使用原则（治疗车、
一项不符பைடு நூலகம்1分
护理车、换药车、检查车等须配备）
手卫生 （10分）
有效期管 理（2分）
专项检查 5.专人配液，掌握配液流程，有人员进行核查，并签字登记
一项不符扣3分，
（20分） 6.定期水质监测有记录：每周监测软水硬度和游离氯；每次消毒和冲洗 扣完为止
管路中消毒液残留量；反渗水和透析液定期细菌及内毒素监测
7.透析病人信息登记项目齐全
8.透析病人病案保存规范
检查情况
扣分
标准预防 1.做好个人防护：带帽子、 口罩、手套等 （10分） 2.针对接触病人的具体情况，采取相应的防护措施
2.
物分类正确；使用后的锐器及时处置，放置于利器盒内
3.锐器盒一次性使用
4.地面无撒落
5.公共区域无医疗废物摆放
一项不符扣1分
1.定期消毒有记录：透析机、配液桶及周转桶、水机及水路
2.定期保养有记录：透析机、水机
3.血液净化前对病人常规进行血源性疾病筛查；长期血透病人每6个月 复
4.传染患者和急诊患者隔离、专机透析；采取相应隔离、定期消毒
视情况扣分
院感培训 1.每月一个主题，抽问
（5分） 2.按照年初计划，定期开展院感知识培训
不能回答扣3分 回答不全扣2分
未开展培训扣3分
现场检查手卫生用品有效期标识；速干手消毒剂有效期1个 月
手卫生依
从性和正 确性调查
血液透析室医院感染管理质量控制指标
血液透析室医院感染管理质量控制指标
一、医院感染发生率≤8%。
二、医院感染漏报率≤10%。
三、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
四、医院感染散发病例报告时间≤24h。
五、医院感染聚集或暴发(一周内同种同源3例)病例报告时间≤2h。
六、医疗废物处置合格率100%。
七、血液透析室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2；卫生手消毒医务人员手≤10cfu/cm2；洗手正确率≥95%，手卫生依从率≥95%。
八、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒剂细菌菌落数总数≤10cfu/ml，其它消毒液染菌量：≤100cfu/ml。
九、透析用水中的细菌总数不超过100cfu/m1，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上，干预最大允许水平为50%；每季度检查透析用水中的内毒素1次，内毒素含量应不超过0.25EU/m1，建立干预水平，通常是最大允许水平50%。
十、其他各项监测指标均应达到国家相关规范要求，如有超标或不合格立即查找、分析原因，进行整改，直至监测合格。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准血液透析室院感标准是指为了预防和控制血液透析室内院感（医院感染）的发生，确保患者和医护人员的安全，制定的一系列规范和指导原则。
以下是血液透析室院感标准的详细内容：1. 设施与环境要求- 血液透析室应位于医院内独立的区域，有独立的出入口，避免与其他科室交叉感染。
- 室内空气流通良好，保持适宜的温度和湿度，定期进行空气消毒。
- 室内设施要符合卫生标准，包括床位、透析机、监护设备、洗手池、废物处理设施等。
- 室内应有充足的照明和无障碍通道，以方便患者和医护人员的活动和操作。
2. 患者管理- 患者入院前需进行详细的健康评估，包括感染风险评估、病史记录等。
- 患者应定期进行血液透析，按照规定的时间和次数进行操作。
- 透析患者应保持良好的个人卫生，包括洗手、洗头、换洗衣物等。
- 对于有传染性疾病的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染。
3. 医护人员管理- 医护人员应接受相关的培训，了解血液透析室院感标准，并定期进行职业健康检查。
- 医护人员应佩戴适当的个人防护用品，包括口罩、手套、隔离衣等。
- 医护人员应定期进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂，特殊是在与患者接触先后。
- 医护人员应遵守消毒规范，对透析机、床位等设施进行定期清洁和消毒。
4. 感染控制- 定期对血液透析室进行环境监测，包括空气质量、水质等，确保符合卫生标准。
- 对透析液进行严格的质量控制，包括定期检测透析液的微生物、化学指标等。
- 定期对透析机进行维护和保养，确保其正常运行和消毒效果。
- 对于发生院感的患者，应及时进行病原学检测和流行病学调查，采取相应的控制措施。
5. 教育与宣传- 对患者和家属进行院感知识的教育，包括手卫生、个人卫生、感染预防等方面的知识。
- 定期组织院感知识培训和演练，提高医护人员的院感防控能力。
- 在血液透析室内设置宣传展板、宣传单页等，提醒患者和医护人员注意院感防控。
以上是血液透析室院感标准的详细内容，通过严格执行这些标准，可以有效预防和控制院感的发生，保障患者和医护人员的安全。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种重要的治疗方法，用于替代肾脏功能不全的患者。
然而，由于透析患者免疫力较低，透析室成为院感传播的高风险区域。
为了保障透析患者的安全，制定血液透析室院感标准是至关重要的。
一、透析室环境要求1.1 温度和湿度控制：透析室内的温度和湿度应保持在适宜范围内，通常为23-25摄氏度和50-60%的相对湿度。
这有助于减少病原微生物的生长和传播。
1.2 空气质量：透析室应配备有效的通风系统，确保室内空气流通，并定期检测室内空气质量。
空气中的微生物和有害物质浓度应低于规定的标准。
1.3 噪音和光线控制：透析室应尽量减少噪音和光线的干扰，为患者提供一个肃静、舒适的治疗环境。
二、透析设备消毒和维护2.1 设备消毒：透析室必须有严格的设备消毒制度，确保透析设备的清洁和消毒。
透析机、水处理设备和管路等应按照规定的程序进行消毒，以防止交叉感染。
2.2 水质控制：水是透析治疗中必不可少的组成部份，透析室应配备高质量的水处理设备，确保水质符合透析水标准。
定期检测水质，保证水中微生物和有害物质的浓度符合规定。
2.3 设备维护：透析设备应定期维护和检修，确保其正常运行。
设备故障应及时修复，以保证透析治疗的连续性和安全性。
三、透析室卫生管理3.1 室内清洁：透析室应定期进行彻底清洁，包括地面、墙壁、家具等的清洁消毒。
清洁剂的选择应符合标准，不得对透析设备和患者产生危害。
3.2 废物处理：透析室应有合理的废物处理制度，包括透析液、一次性用品等的正确处理和处置，以避免交叉感染和环境污染。
3.3 患者隔离：对于患有传染性疾病的透析患者，应采取适当的隔离措施，防止疾病传播。
透析室应设立隔离区域，确保患者之间的有效隔离。
四、透析室人员管理4.1 培训和教育：透析室人员应接受相关的培训和教育，了解院感防控知识和操作规程。
定期组织培训，提高人员的院感防控意识和技能。
4.2 个人卫生：透析室人员应保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、戴口罩等。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析室院感标准是为了保障血液透析室环境的卫生和患者的安全而制定的一系列规定和要求。
本文将从五个方面详细阐述血液透析室院感标准。
一、血液透析室的设计与布局1.1 合理的空间规划：血液透析室应根据透析机数量和患者人数进行合理的空间规划，确保每台透析机周围有足够的操作空间，避免交叉感染的风险。
1.2 适当的通风系统：血液透析室应配置适当的通风系统，确保空气流通，并及时排除室内的有害气体和异味，保持室内空气的清新。
1.3 合理的设施布局：血液透析室的设施布局应合理，包括洗手间、更衣室、储物柜等，以方便患者和医护人员的使用，减少院感的风险。
二、血液透析室的卫生管理2.1 定期清洁消毒：血液透析室的地面、墙壁、透析机等设备应定期进行清洁和消毒，以杀灭病原体和细菌，保持室内的卫生环境。
2.2 废物处理规范：血液透析室的废物应按照规定进行分类处理，避免交叉感染的风险。
血液透析室应设置专门的废物容器，并定期清理和更换。
2.3 医护人员的卫生要求：血液透析室的医护人员应按照规定的卫生要求进行手卫生和穿戴防护用品，减少院感的传播。
三、血液透析室的设备维护3.1 透析机设备的定期维护：血液透析室的透析机设备应定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
3.2 滤芯和管道的更换：血液透析室的滤芯和管道应按照规定的时间进行更换，以保证水质的纯净和透析液的安全。
3.3 设备的故障处理：血液透析室的医护人员应熟悉透析机设备的常见故障，并及时处理，避免因设备故障而影响患者的透析治疗。
四、血液透析室的感染控制4.1 患者的筛查和隔离：血液透析室应对患者进行感染筛查，对存在感染风险的患者进行隔离，以防止院感的传播。
4.2 医护人员的培训和教育：血液透析室的医护人员应接受相关的院感培训和教育，提高对院感的认识和防控能力。
4.3 感染监测和报告：血液透析室应建立感染监测和报告制度，及时发现和报告院感事件，采取相应的措施进行处理和防控。
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3.严禁用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
4、浓缩液配制室每班用紫外线消毒1次；浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液；浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次；容器每周至少更换1次或消毒1次。项目源自考核标准及内容分值
考评方法
扣分标准
组织管理
（20分）
科里医院感染管理小组每月召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上月的改进措施进行的评价和分析。
5
查看
资料
查看会议记录，未开会不得分，内容不全缺一项扣1分。
科里感染管理小组每月至少对全科工作人员进行感染控制及法律、法规知识培训，培训内容为感染管理控制科近年下发的培训资料、《医疗机构血液透析管理规范》、医疗机构血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程2010》等，有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。
5.发现问题有改进措施，改进有效。
10
查看记录。
一项不符合要求扣2分
单项扣款
采样
不合格每项扣50元
总分
100
弘慈医院血液透析室医院感染考核标准（100分）注：修订日期：2016.6
5.各种监测及消毒有记录，对科室存在的问题与缺陷有改进措施。
15
现场查看并提问
一项不合格扣2分，一人回答不全扣一分，可得负分。
水处理系统的消毒要求
10分
1. 砂滤器反冲1次/日；彻底冲洗1次/季，并用含氯消毒剂彻底消毒10-20min。
2. 碳罐自动冲洗3次/周，并按规定进行更换。
3. 去离子罐每日自动再生，随时加盐达到饱和状态；每15天彻底冲洗盐罐1次。
10
查看培训记录及现场抽考
查看培训记录，未培训不得分。根据培训抽考医生、护士各1名，回答不全每人扣1分。
规章制度健全并全员知晓：血透室医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施和一次性用品的管理制度、医务人员职业安全管理制度；血透室医院感染管理标准操作规程等。
5
查看资料及现场查看制度落实情况
制度不全扣1分，现场提问回答不上每人扣1分，可得负分。
环境要求及管理
10分
1、分为辅助区和工作区，辅助区包括工作人员更衣室和办公室；工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、贮存室、污物处理区、隔离透析间或隔离透析区。每个血透单元不少于3.2平米，透析治疗区内设护士工作站，水处理间的使用面积不小于水处理机占地面积的1.5倍。
回答错一条扣2分，扣完为止。
监测
10分
1.透析用水电导率正常值约10μs/cm，纯水PH值维持在5～7正常范围；每月对反渗水和透析液进行细菌学检测：反渗水的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，透析液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，并不得检出致病微生物，每台透析机每年至少检测一次。
2.每季度进行透析液内毒素检测：内毒素含量<2EU/ml，每台透析机每年至少检测一次。
10
现场查看并查记录
一项不合格扣2分，扣完为止，可得负分。
工作人员管理5分
1、工作人员定期体检，接种乙肝疫苗。
2、进入血液净化间应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。
5
现场查看
一人不合格扣2分，可得负分
透析工作中的感染控制
15分
1、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭；透析机器外部消毒：500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；机器内部消毒：消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒；透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒。
3、每年进行一次透析用水化学污染物情况测定。
4、每周进行1次软水硬度及游离氯检测。
5、每月对透析室空气、物体表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测。
6.对检查存在的问题与缺陷有记录、分析和改进措施。
10
查看记录。
缺一项扣2分
手卫生执行情况
10分
1.科室定期对工作人员进行手卫生知识与技能培训。
2.手卫生用品符合要求；手套使用符合要求。
2、急诊病人专机透析。
3、严格限制非工作人员（家属）进入透析治疗区。
4、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
5、对透析中出现发热反应的病人，必要时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。（HIV阳性的患者转指定医院透析或转腹膜透析）
4.反渗机彻底消毒1次/季，再彻底冲洗1h。
5.贮水罐应为密闭装置，内部设自动消毒装置。开放式贮水罐和管路应每15天消毒1次，再以反渗水冲洗10h。每次冲洗消毒后应当用试纸测定管路中消毒液残留量，确保安全。
6.水处理设备有运行、维护、消毒有记录，发现问题与缺陷有分析，有改进措施。
10
现场查看并提问消毒方法
2、透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求
10
现场查看
一项不合格扣2分，扣完为止.
病人管理
10分
1、传染病患者血透在隔离间内进行，固定床位，专机透析，配备感染患者专门的透析操作用品车；护理人员应相对固定；感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识；感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗。
3.医务人员手卫生知晓率100%。
4.科室对手卫生执行情况有监督检查，有记录，有整改措施。
10
现场查看并提问。
一项不符合要求扣2分
一次性使用，医疗废物管理
10分
1.按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行正确分类、交接、登记和处理。
2.一次性物品禁止重复使用。
3.透析器及管路用后销毁应登记数量。
4.废水排入污水处理系统。