血液透析医院感染控制ppt

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内瘘感染多因透析穿刺污染所致，如穿刺针不洁、皮 肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作人员违 反无菌操作等引起。
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘 闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状,血培养 阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内 瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命 危险。
指完全植入血管内装置皮下袋的感染性积液；常有袋 上方部位触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或 表面皮肤的坏死，有或无伴随血流感染的发生。
隧道感染(tunnel infection)
自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、 红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。
出口部位感染(exitsite infection)
水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过 滤
水净化系统：包括反渗、去离子和超滤
水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道 输送系统
血液透析疗法在临床上的大量应用，血液透析中心内发生 的感染已逐渐成为世界性的问题，其发病率高……..
病人方面
透析方面
①存在体液免疫及细胞 免疫的缺陷，对感染易 感性增加； ②营养不良、重度贫血， 常需使用各种血制品； ③透析病人血管通路如 动静脉内瘘、留置导管 等容易感染。
◆乙肝、丙肝、HIV 、梅毒以及其它血液传播的传染病不得复用透析器， 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。
◆血液透析器和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状 态 ◆透析器应注满消毒液，消毒液浓度至少应达到规定浓度 90%。 ◆透析器血液出入口、透析液出入口消毒后盖上新或消毒 的盖。 ◆消毒程序不能影响透析器完整性。 ◆防止膜损伤不能透析器内混合次氯酸钠和福尔马林等互 相反应物质。 ◆透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。 ◆传染病使用相应器具按隔离技术方法消毒措施处理。
◆复用后检测
外观检查：透析器上标签字迹清楚，外观正常，无损坏和堵塞，端口封闭良好、 无泄漏；存储时间在规定期限内。 性能检测：容量检测、压力检测合格。 消毒剂残余量检测：符合标准。
◆机器清洗
①每次治疗完成后，拆除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物 沾附在表面，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座。
◆复用设备条件
专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。
◆复用室环境与安全要求
①环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。 ②复用与贮存应分区。 ③复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。
◆复用机操作程序
操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括： ①建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、记录等。 ②透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住 院号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名。
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供 给系统两部分。
血液监护警报系统（血路：体外循环通路）：
包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。
透析液供给系统（水路：透析液通路）：
包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测 系统、超滤监测和漏血监测等。
电路：微电脑技术控制监测电路
水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生 物去掉，提供高纯度水供透析使用。
◆复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许 可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。
◆经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物处理， 血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。
◆需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照《血液透析 器复用操作规范》进行操作。
◆血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一 些废物通过半渗透膜利用物质从高浓度移向低浓度原 理来移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、 钾〉和水份，并补充体内所不足的钙和重碳酸，以达 到净化血液、维持电解质和酸碱平衡目的。
◆透析原理:血液透析是靠机器调配整压力将水份移出 血液中，腹膜透析则是利用灌入的葡萄糖所产生的渗 透压而將血液中的水份移除。
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导管留置时间 感染率随留置时间延长呈线性上升。 导管留置部位 与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率股静脉 置管＞锁骨下静脉＞颈内静脉置管。 局部危险因素 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、鼻 腔与皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。 全身危险因素 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高 铁蛋白血症等均有关。
①＞20台透析机应配备１名，＜20台透析机本单位工程技术人员兼任 ②需要具有中专以上学历。 ③具备机械、电子学及一定医疗知识，熟悉主要设备性能结构、工作 原理和维修，负责日常维护与设备运行情况登记、透析用水和透析液 质量监测。
医务人员每年至少培训1次，新进人员上岗前培训至 少6小时,培训内容包括:
导管相关血流感染是指配置血管内装置患者的细菌血症或 真菌血症，和至少有1次外周静脉血培养阳性，感染的临床 表现(如发热、寒颤和低血压) 和无明显的其他血流感染源 (除导管之外)。
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乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 肝炎相关病毒（TTV） 弓形虫 结核 细菌 寄生虫
◆复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。
◆复用次数应依据透析器或滤器 TCV、膜的完整性实验和外观检查来 确 定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。
◆透析器是否复用由主管医师决定，医院应对规范复用透析器和滤器行 为负责。主管医师要告知患者复用可能产生风险，患者签署《透析器 （滤器）复用知情同意书》。
临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑、硬结 和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热 或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。 微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物 中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。
血流感染(bloodst ream infection)
输液相关血流感染是指从输液和经皮肤采集的血培养出 一致的微生物，无其他确定的传染源。
◆机器内部消毒
①每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机 厂家出厂说明进行消毒。 ②透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消 毒后机器方可再次使用。
◆浓缩液配制室相对独立，周围无污染原，保持环境清洁，紫外线 消毒1次/天
◆血液透析浓缩液应按国家标准生产配制，浓缩B液应在配制后24 小时内使用
◆电压表用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外 线照射30 min。
◆听诊器用浓度500 mg/L含氯消毒液擦拭。
◆HBV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺针、听诊器、血压表、 床单等各种物品进行专室专用、专门消毒处理，防止交叉感染。
◆透析机连接下水道入口处则需每日用含氯消毒剂消 毒。
①透析器及管路复用 消毒不彻底，血透机 未定期消毒 ②透析液及水处理系 统污染 ③医务人员对感染及 其预防控制规范认识 不足，操作时的污染。
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在透析开始后不久即出现畏寒、战 栗、高热者。
①透析管道冲洗不净，残留福尔马林或消毒不彻底； ②透析器装置灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生内毒素； ③透析中输血、输液反应； ④控制系统故障或动静脉穿刺部位感染。 可立即给异丙嗪25mg或杜冷丁25mg肌内注射，反应严重 时应中止透析。
过滤\加温\除气 A、B液配透析液 电导度\温度\漏血
◆透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析 效果。
◆透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透 析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质 和水的交换。
◆常用空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆 成一束，固定于透析器两端。血液由空心纤维内 经过，透析液以相反方向在纤维外流动。
导管定植(catheter colonization)
导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培 养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通 血路后不久即有寒颤、发热。
静脉炎(phlebitis)
导管出口部位出现硬结或红斑，发热和疼痛或压痛。
袋感染(pocket infection)
一旦怀疑导管相关感染，首先要决定：是否拔除导管，是否开 始抗菌治疗。导管保留与否采用不同送检方法：
◆导管保留情况
留置导管时间不宜过长（一般不超过2-3周）。采取至少2套血培养， 一套来自外周静脉，另外一套则从导管中心，两个来源采血时间必 须接近（不>5分钟），各自做好标记。
◆导管不保留情况
从独立外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下 5cm导管尖端或近心端送实验室半定量平板滚动培养或者定量培养。
◆除一次性医疗用品及痰液、呕吐物收集在不漏的容器内送焚烧外
◆可重复使用物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一 人一用一换一消毒。
◆废液桶用较大号塑料容器盛入浓度为2000 mg/L的含氯消毒液， 将用后的废液桶整体浸泡30 min后，用清水冲净备用。
◆床单患者每次血液透析完毕后撤出、被套并送清洗消毒。
◆合理的手卫生技术 ◆个人安全防护设施 ◆血源感染传播模式 ◆感染控制标准预防 ◆抗菌药物合理应用 ◆感染患者隔离措施
◆医院设置血液透析室经有关部门批准登记后开展工作。 ◆建立医疗质量管理相关制度。 ◆严格按照操作规范建立合理治疗流程 ◆制定严格接诊制度实行患者实名制管理。 ◆建立登记及医疗文书管理加强信息管理。 ◆建立良好医患沟通机制维护患者权益。 ◆建立透析液和透析用水质量监测制度，确保质量和安全。 ◆按照规定使用和管理医疗器材、消毒药械、医疗用品等。 ◆透析设备建立档案、日常维护，保证正常运行。 ◆医疗废物按照《医疗废物管理条例》有关规定分类处理。
工作人员更衣室 办公室等
透析治疗区、治疗室、水处理间、 候诊区、接诊区、储存室、 污物处理区、复用间
隔离透析治疗间（区） 专门治疗用品
相对固定工作人员
①由肾脏病专业主治医生以上人员负责，具有从业资质医师从事日常 工作。 ②长期血管通路建立手术须由二级以上医院具有相应资质医生进行。
①配备具有从业资质护士长和护士。护士配备根据透析机和患者数量 及透析布局等合理安排，最多同时负责 5～6 台/护士透析机操作及 观察。 ②严格执行操作规程，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护 理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
②禁用化学清洗剂或消毒剂来清洗或擦拭机器显示屏。应使用与血液透析器外 部材料相适应低浓度消毒液。
◆机器外部消毒
①肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂(500mg/L)浸泡过小毛巾
对透析机面板，以及可能被血液污染的表面、台面、床、柜、椅等进行擦拭。
②血液污染透析机时立即用含氯消毒剂（1500 mg/L）一次性布擦拭去 掉血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部。每例患者治疗后，
◆用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训人员实施，应 做好配制记录，并有专人核查登记
◆配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒
①浓缩液配制桶：1次/日透析用水清洗；1次/周消毒剂消毒， 测试纸确认无残留消毒液。
②浓缩液配制桶滤芯： 1 次/周更换
③容器：符合行业标准规定，用透析用水将容器内外冲洗干净， 在容器上标明更换日期，1次/周更换或消毒1次。
◆透析Hale Waihona Puke Baidu间：长期血液透析需3次/周、4-6小时/次。
成血 液 透 析 系 统 组
血液透析机 透析器 水处理
血路
（体外循环通路）
水路
（透析液通路）
电路
（微电脑技术控制监测）
空心纤维透析器
动脉血路管 静脉血路管
血室（半透膜）
（8000－15000根中空纤维）
水室
（外壳与血室之间间隙）
反渗水预处理系统 透析液配制系统 透析液监测系统
◆严格按照《医疗废物管理条例》处理医疗废物。
◆透析结束后处理回冲生理盐水，使血液透析器中的 残留血液返回患者体内。
◆患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环 冲洗血液透析器数分钟。
严格执行消毒隔离无菌操作规程 建立每日透析消毒处置工作记录 责任落实到位做好手部卫生处理 选择合适皮肤消毒剂及消毒方法 敷贴应有弹性与易观察透气性好 注意个人卫生与穿刺处清洁干燥