口腔CBCT的临床应用PPT
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复旦大学
三、颞下颌关节疾病
1、颞下颌关节紊乱病 2、颞下颌关节强直 3、颞下颌关节其他疾病
主要内容：
形态学改变：髁状突形态，体积的改变 髁状突骨皮质连续性 颞下颌关节关节间隙情况
复旦大学
颞下颌关节
颞下颌关节CBCT影像
复旦大学
四、CBCT在正畸治疗中的应用
1、投影测量 2、颌骨骨质结构观察 3、骨量评价 4、多生牙、阻生牙 5、颞下颌关节 6、气道的观察
2、种植体植入角度的预算、种植体导板的制 作、评价种植体骨结合状态及密度。
3、植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况。
复旦大学
口腔种植修复
下颌骨种植牙前测量准备影像
复旦大学
口腔种植修复
下颌骨种植牙术后
复旦大学
口腔种植修复
下颌骨种植牙术后
复旦大学
复旦大学
总结
总之，随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分 辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔 医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来 福音，同时也为医院的服务质量带来提升。
正畸诊断
投影测量分析
正颌手术
颌面重建手术
复旦大学
CBCT的临床应用
口腔CBCT广泛应用于口腔颌面外科、正畸 科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周 科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、 准确的影像资料。
复旦大学
CBCT临床学科应用比例
7% 3%
20%
40%
30%
种植 正畸、正颌正畸3 口腔外科 牙周 牙体牙髓
复旦大学
复旦大学
应用范围
小视野CBCT 中视野CBCT 大视野CBCT
单颗牙种植 根管治疗 第三磨牙拔除
单颗牙种植
单颗牙种植
多颗牙种植
多颗牙种植
需进行植骨的种植 需进行植骨的种植
第三磨牙拔除
第三磨牙拔除
关节诊断
关节诊断
TMJ病变
TMJ病变
气道和睡眠障碍诊 气道和睡眠障碍诊
断
断
口腔健康检查
口腔健康检查
1、颌骨囊肿 2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变 3、颌骨恶性肿瘤
复旦大学
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骨纤维异常增殖症
为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长 多发. X线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程 度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密 度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状 阴影。 鉴别诊断： 骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌 骨多见 X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚， 圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙 化阴影。
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全景片的局限性
1、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。
2、软组织 及空气影像与硬组织发生重叠，影响 后者显影。
3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。 4、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像
发生变形和放大。 5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影
像变形、不清晰。
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一、牙及牙周疾病的影像判读
1、多生牙定位 2、阻生牙定位 3、牙髓及根尖疾病的判断 4、牙周炎牙槽骨吸收 5、 牙根吸收 6、牙根折裂
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病例 wuhanying双上3埋伏 复旦大学
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25埋伏
复旦大学
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阻生牙
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二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读
4.系统伪影：一个锥形束摄影CT模式；一个是计算机错 误导致。
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运动伪影
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CBCT的分类
按实现方式分：
三合一（具有全景、头颅侧位和小视野CT功能） 专业口腔CT（具有专业的CBCT投照功能）
按视野大小来分：
小视野CT（≤8*8cm2 ，是否能投照全口影像） 中视野CT （≤15*15cm2 ，是否能满足正畸应用需求） 大视野CT （＞15*15cm2 ，能满足所有口腔临床需求）
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谢谢
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轴 位
矢 状 位
冠 状 位
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辐射剂量
①曝光剂量：指X线对空气电离能力的量，与放射线 到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐 射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。 （C／kg，库伦／千克）。
②吸收剂量：单位面积内物体对放射线的吸收剂量。 （Gray，戈瑞）。
③有效剂量：使采用针对不同组织器官的修正因子对 吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐 射对整个机体的危害程度，估算所吸收的放射线对人 体危害大小的剂量。（Sv，希沃特）。
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口腔正畸
投 影 测 量 侧 位 片 影 像
复旦大学
口腔正畸
多生牙的定位
软件产生 CEPH图像 注释，不 含X线射线
图像
复旦大学
口腔正畸
软件产生的数据库
复旦大学
五、CBCT在牙种植学中的应用
1、植入前评价可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下颌骨吸收情况、上颌窦底的位置及形 态、颏孔和下颌管的位置、是否存在其他颌 骨疾病。
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常用口腔X-线检查的有效剂量
常用口腔X-线检查
有效放射剂量（μ SV）
数字曲面体层 普通曲面体层 全口牙片
CBCT 传统医用CT，扫描上、下颌 骨 传统医用CT，扫描上颌骨
4.7-14.9 26 150 55-66 2100
1400
一张CBCT ≈ 一套全口根尖片的剂量 ≈ 全景片×（4 ～10 ） ≈ 头颅侧位×（8～ 20）
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伪影产生的常见因素
伪影是CBCT图像质量的一个重要因素
1.运动伪影：拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表 现双重影像。
2.位置伪影：被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘，物 体边缘的的图像容易产生光环样伪影。
3.射线束硬化伪影：由放射线本身决定。即一束放射线 内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放 射线光子通过高密度物体，如牙釉质、金属充填体等 时，产生较强的散射线而呈条索样高密度影像；而低 能光子则被吸收，表现为发散状透影带。
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二、CBCT的优点
1、利用平板X光探测器，分辨率可达0.125mm，提高了空 间分辨率（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即 对细微结构的分辨率）来自百度文库 2、回转一周可收集到3维图像重建所需数据，加上平板探 测器对X光灵敏度高，提高了对X射线的有效利用率。 3、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。
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口腔颌面部錐形束CT的临床应用
主讲人：
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目录
1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3 病例讨论
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一、口腔颌面锥形束CT概述
口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被 检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续 扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行 分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结 构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分 辨率更高的图像。
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二维影像的误差
全景片 根尖片 CBCT
平均误差 3.0mm 1.9mm 0.2mm
最大误差 7.5mm 5.5mm 0.5mm
二维全景诊断误差最高达到27％
二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面 及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及 密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底 等定位不准确。
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CBCT的发展历史
CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台 商用机型NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、 发展，CBCT已进入临床广泛使用阶段。
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根尖片的局限性
1、以二维影像反应三维目标，因此，不同结构间的遮 挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根 管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失 误。 2、临床射片时，存在角度选择问题：由于牙长轴的不 确定性，X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正 确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构， 从而影响诊断治疗。
三、颞下颌关节疾病
1、颞下颌关节紊乱病 2、颞下颌关节强直 3、颞下颌关节其他疾病
主要内容：
形态学改变：髁状突形态，体积的改变 髁状突骨皮质连续性 颞下颌关节关节间隙情况
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颞下颌关节
颞下颌关节CBCT影像
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四、CBCT在正畸治疗中的应用
1、投影测量 2、颌骨骨质结构观察 3、骨量评价 4、多生牙、阻生牙 5、颞下颌关节 6、气道的观察
2、种植体植入角度的预算、种植体导板的制 作、评价种植体骨结合状态及密度。
3、植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况。
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口腔种植修复
下颌骨种植牙前测量准备影像
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口腔种植修复
下颌骨种植牙术后
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口腔种植修复
下颌骨种植牙术后
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总结
总之，随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分 辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔 医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来 福音，同时也为医院的服务质量带来提升。
正畸诊断
投影测量分析
正颌手术
颌面重建手术
复旦大学
CBCT的临床应用
口腔CBCT广泛应用于口腔颌面外科、正畸 科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周 科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、 准确的影像资料。
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CBCT临床学科应用比例
7% 3%
20%
40%
30%
种植 正畸、正颌正畸3 口腔外科 牙周 牙体牙髓
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应用范围
小视野CBCT 中视野CBCT 大视野CBCT
单颗牙种植 根管治疗 第三磨牙拔除
单颗牙种植
单颗牙种植
多颗牙种植
多颗牙种植
需进行植骨的种植 需进行植骨的种植
第三磨牙拔除
第三磨牙拔除
关节诊断
关节诊断
TMJ病变
TMJ病变
气道和睡眠障碍诊 气道和睡眠障碍诊
断
断
口腔健康检查
口腔健康检查
1、颌骨囊肿 2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变 3、颌骨恶性肿瘤
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骨纤维异常增殖症
为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长 多发. X线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程 度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密 度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状 阴影。 鉴别诊断： 骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌 骨多见 X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚， 圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙 化阴影。
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全景片的局限性
1、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。
2、软组织 及空气影像与硬组织发生重叠，影响 后者显影。
3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。 4、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像
发生变形和放大。 5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影
像变形、不清晰。
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一、牙及牙周疾病的影像判读
1、多生牙定位 2、阻生牙定位 3、牙髓及根尖疾病的判断 4、牙周炎牙槽骨吸收 5、 牙根吸收 6、牙根折裂
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病例 wuhanying双上3埋伏 复旦大学
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25埋伏
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阻生牙
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二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读
4.系统伪影：一个锥形束摄影CT模式；一个是计算机错 误导致。
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运动伪影
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CBCT的分类
按实现方式分：
三合一（具有全景、头颅侧位和小视野CT功能） 专业口腔CT（具有专业的CBCT投照功能）
按视野大小来分：
小视野CT（≤8*8cm2 ，是否能投照全口影像） 中视野CT （≤15*15cm2 ，是否能满足正畸应用需求） 大视野CT （＞15*15cm2 ，能满足所有口腔临床需求）
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轴 位
矢 状 位
冠 状 位
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辐射剂量
①曝光剂量：指X线对空气电离能力的量，与放射线 到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐 射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。 （C／kg，库伦／千克）。
②吸收剂量：单位面积内物体对放射线的吸收剂量。 （Gray，戈瑞）。
③有效剂量：使采用针对不同组织器官的修正因子对 吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐 射对整个机体的危害程度，估算所吸收的放射线对人 体危害大小的剂量。（Sv，希沃特）。
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口腔正畸
投 影 测 量 侧 位 片 影 像
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口腔正畸
多生牙的定位
软件产生 CEPH图像 注释，不 含X线射线
图像
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软件产生的数据库
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五、CBCT在牙种植学中的应用
1、植入前评价可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下颌骨吸收情况、上颌窦底的位置及形 态、颏孔和下颌管的位置、是否存在其他颌 骨疾病。
复旦大学
常用口腔X-线检查的有效剂量
常用口腔X-线检查
有效放射剂量（μ SV）
数字曲面体层 普通曲面体层 全口牙片
CBCT 传统医用CT，扫描上、下颌 骨 传统医用CT，扫描上颌骨
4.7-14.9 26 150 55-66 2100
1400
一张CBCT ≈ 一套全口根尖片的剂量 ≈ 全景片×（4 ～10 ） ≈ 头颅侧位×（8～ 20）
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伪影产生的常见因素
伪影是CBCT图像质量的一个重要因素
1.运动伪影：拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表 现双重影像。
2.位置伪影：被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘，物 体边缘的的图像容易产生光环样伪影。
3.射线束硬化伪影：由放射线本身决定。即一束放射线 内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放 射线光子通过高密度物体，如牙釉质、金属充填体等 时，产生较强的散射线而呈条索样高密度影像；而低 能光子则被吸收，表现为发散状透影带。
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二、CBCT的优点
1、利用平板X光探测器，分辨率可达0.125mm，提高了空 间分辨率（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即 对细微结构的分辨率）来自百度文库 2、回转一周可收集到3维图像重建所需数据，加上平板探 测器对X光灵敏度高，提高了对X射线的有效利用率。 3、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。
复旦大学
口腔颌面部錐形束CT的临床应用
主讲人：
复旦大学
目录
1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3 病例讨论
复旦大学
一、口腔颌面锥形束CT概述
口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被 检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续 扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行 分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结 构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分 辨率更高的图像。
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二维影像的误差
全景片 根尖片 CBCT
平均误差 3.0mm 1.9mm 0.2mm
最大误差 7.5mm 5.5mm 0.5mm
二维全景诊断误差最高达到27％
二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面 及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及 密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底 等定位不准确。
复旦大学
CBCT的发展历史
CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台 商用机型NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、 发展，CBCT已进入临床广泛使用阶段。
复旦大学
根尖片的局限性
1、以二维影像反应三维目标，因此，不同结构间的遮 挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根 管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失 误。 2、临床射片时，存在角度选择问题：由于牙长轴的不 确定性，X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正 确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构， 从而影响诊断治疗。