清远市建筑节能工程竣工验收备案表

工程报监号：

备案号：

清远市建筑节能工程

竣工验收备案表

建设单位：(公章) 工程名称：

清远市建设局制

填表说明

一、本表由建设单位填写，作为竣工验收备案必备资料。

二、建设单位应在工程竣工验收前，组织相关单位、部门进行建筑节能专项验收，并填写本表。

三、参加建设单位组织的建筑节能专项验收的单位，应在本表签署意见，并加盖单位公章。

四、本表一式五份，建设单位一份，节能办一份，质监部门一份，竣工验收备案部门一份，建筑档案管理部门一份。

清远市建筑节能工程竣工验收备案建设单位名称—

工程名称—

工程地点—

建筑面积（m2）—

结构类型、层次—

工程用途

居住

（居住、公共）

开、竣工日期

建筑节能竣工

验收日期

施工许可证号

施工图审查

审查意见单位名称

设计单位名称—资质等级施工单位名称—资质等级监理单位名称资质等级

验收内容1、围护结构保温隔热做法：

①屋顶：

②外墙：

③门窗：

④楼板：

2、暖通空调系统及计量控温装置：热工检测结果：

验收意见设

计

单

位

意

见

单位（项目）负责人：

（公章）

年月日

施

工

单

位

意

见

单位（项目）负责人：

（公章）

年月日

监

理

单

位

意

见

单位（项目）负责人：

（公章）

年月日

建

设

单

位

意

见

单位（项目）负责人：

（公章）

年月日

验收备案文件目录1、施工单位（总包方）建筑节能专项竣工验收自评报告

2、监理单位建筑节能专项工程质量评估报告

3、建筑节能设计审查备案登记表

4、外墙外（内）保温系统组成材料、屋面、楼地面保温材料现场抽检报告

5、外门、外窗的保温性能、抗风压性和气密性现场抽检报告

6、建筑节能体系材料产品备案证

建筑工程

质量监督

部门意见

经办人：（公章）

年月日建筑节能

办公室备案意见经办人：备案部门（专用章）

年月日